Mahalaukun syöpä

Mahasyöpällä on monia syitä, mutta Helicobacter pyloriilla on merkittävä rooli. Mahalaukun oireita ovat ylivirtauksen tunne, punoitus ja verenvuoto, mutta ne ilmenevät taudin loppuvaiheessa. Diagnoosi muodostetaan endoskopialla, jota seuraa CT ja endoskooppinen ultraääni vaiheen määrittämiseksi. Mahalaukun hoito on pääosin kirurgista; kemoterapia voi antaa vain tilapäisen vaikutuksen. Potilaiden pitkäaikainen eloonjääminen on vähäistä lukuun ottamatta paikallisia vammoja.

Vuosittain Yhdysvalloissa on noin 21 000 mahasyöpätapausta ja 12 000 kuolemaa. Mahalaukun adenokarsinooma on 95% mahalaukun pahanlaatuisuudesta; Limited on rajoitettu mahalaukun lymfooma ja leiomyosarkooma. Mahasyöpä on maailman toiseksi yleisin syöpä, mutta esiintyvyys on erittäin vaihteleva. Esiintyvyys on erittäin korkea Japanissa, Chilessä ja Islannissa. Yhdysvalloissa viime vuosikymmeninä esiintyvyys on laskenut ja se on sijalla seitsemäs yleisten syöpäkuolemien joukossa. Yhdysvalloissa tauti on tyypillistä mustille ihmisille, Espanjan ja Intian maahanmuuttajille. Syöpätapaus kasvaa iän myötä - yli 75% yli 50-vuotiaista potilaista.

Katso myös: Mahalaukulaiset vanhuksilla

[1], [2], [3],

Mikä aiheuttaa mahasyövän?

Infektio H. Pylori on syynä useimpien mahasyöpä. Autoimmuuni atrofinen gastriitti ja erilaiset perimäsairaudet ovat riskitekijöitä.

Mahasyöpät voivat olla mahasyövän esiasteita. Polyyppien tulehdus voi kehittyä potilailla, jotka käyttävät NSAID-lääkkeitä, ja mahalaukun kuoppaan sopiva polyp on tunnusomaista protonipumppuinhibiittoreita käyttäville potilaille. Adenomatoottiset polyypit, varsinkin moninkertaiset, vaikkakin harvinaiset, mutta varmasti pahanlaatuiset. Maligniteetti on erityisen todennäköistä, jos adenomatoottinen polyp on halkaisijaltaan yli 2 cm tai villusrakenne. Koska pahanlaatuisia rappeuma ei voida havaita tarkastuksen aikana, kaikki polyypit havaitaan tähystys olisi udaleny.Zabolevaemost mahasyövän yleensä väheni pohjukaissuolihaavapotilaat.

Mahalaukun adenokarsinoomat voidaan luokitella makroskooppisen mallin mukaan.

1. Bulging - kasvain, joka on polypoidi tai sieni-tyyppinen (polypoid syöpä).
2. Invasiivinen - kasvain, joka on haavauma (lautanen muotoinen syöpä).
3. Pinta levittyy - kasvain leviää limakalvolla tai pinttyy tunkeutuu mahalaukun seinämään (haavainen infiltrattu syöpä).
4. Linitis plasties - kasvain tunkeutuu mahalaukkuun liittyvään fibroottiseen reaktioon, joka aiheuttaa vatsan jäykkyyttä " ihoastia ".
5. Mixed - kasvain on kahden tai useamman muun tyypin ilmenemismuoto; tämä luokitus on suurin.

Polypovidnyen kasvaimilla on parempi ennuste verrattuna tavallisimpiin kasvainten tyyppeihin, koska mahasyövän oireet ilmenevät aiemmin.

Mahasyövän oireet

Mahalaukun alkuperäiset oireet ovat yleensä määrittelemättömiä, usein dyspepsihäiriöistä, jotka viittaavat mahahaavaihin. Potilaat ja lääkärit eivät useinkaan kiinnitä huomiota oireisiin ja määräävät potilaan hoidosta vastaavasti mahahaava-haavaumia. Myöhemmin oireet nopeasta kylläisyydestä (tunne ylivuoto pienen määrän ruokaa ottamisen jälkeen) voi kehittyä, jos kasvain vaikuttaa pyloriseen alueeseen tai jos mahalaukku muuttuu taas jäykkiksi linitis-muovin takia. Dysphagia voi kehittyä, jos mahalaukun sydänosien syöpä rikkoo kulkua ruokatorven läpi. Luonteenomaisia ovat laihtuminen ja heikkous, jotka ovat yleensä seurausta elintarvikkeiden rajoittamisesta. Hematomesi tai melena ovat epäluonnollisia, mutta toissijainen anemia on seurausta piilevästä verenvuodosta. Joskus ensimmäiset mahalaukun merkkejä ilmenevät metastaasista (esim. Keltaisuus, askites, murtumat).

Fyysiset tutkimustiedot voivat olla pieniä tai rajoittavat vain gempositiivinen jakkara. Edistyneissä tapauksissa muutokset sisältävät volumetrisen koulutuksen havaitsemisen epigastrisella alueella; napanuoran, vasemman yläkukkasärsyt ja vasemman kainaloiden alueet; munasarjojen tai peräsuolen hepatomegalia ja irtotavaramuodostumat. Keuhkoihin, keskushermostoon ja luihin voi liittyä vammoja.

Mahalaukun diagnoosi

Ero  diagnoosi mahasyöpä edellyttää yleensä mahahaavan ja sen komplikaatioita.

Potilaat, joilla epäillään olevan mahalaukun syöpää, tarvitsevat endoskooppia useiden biopsioiden ja limakalvon kaavojen sytologian avulla. Joskus biopsia, joka rajoittaa vain limakalvolla, häviää kasvainkudoksen subku- talosokerroksessa. Röntgensäde, erityisesti kaksinkertaisella kontrastilla, voi visualisoida vaurion, mutta ei sulje pois tarvetta myöhemmälle endoskopialle.

Potilaat, joilla on tunnistettu syöpä, tarvitsevat vatsaontelon rintakehän ja CT: n CT- potilaan kasvaimen leviämisen asteen tarkistamiseksi. Jos CT ei ole metastasoitunut, tulisi suorittaa endoskooppinen ultraääni, jotta määritettäisiin tuumorin hyökkäyksen laajuus ja alueelliset metastaasit imusolmukkeisiin. Tulokset määrittävät hoidon ja ennusteen.

Perustason verikokeita, mukaan lukien yleinen verikoke, elektrolyytit ja funktionaaliset maksatestit, on suoritettava anemian, hydraation, homeostaasin ja mahdollisen metastaasin arvioimiseksi maksaan. Karsinoembryoninen antigeeni (CEAg) on määritettävä ennen kirurgista hoitoa ja sen jälkeen.

Seulontatutkimusta käytetään suuressa riskiryhmässä (esim. Japani), mutta sitä ei suositella Yhdysvalloissa. Seuraavat seulontatutkimukset potilaista hoidon jälkeen koostuvat endoskoopista ja CT: stä rintakehästä, vatsasta ja lantista. Jos CEAg-tasot laskevat kirurgisen hoidon jälkeen, seurannan tulisi sisältää CEAg-tasojen seuranta; lisääntyminen osoittaa relapsiota.

[4], [5]

Mahalaukun hoito

Hoidon määrän valinta riippuu kasvaimen vaiheesta ja potilaan toiveista (jotkut pidättäytyvät aggressiivisesta hoidosta).

Kirurginen hoito mahasyövän käsittää poistaa useimmat tai kaikki mahan ja paikallisiin imusolmukkeisiin ja osoitettu potilailla, joilla on sairaus rajoitettu vatsaan ja ehkä alueellisiin imusolmukkeisiin (vähemmän kuin 50%: lla potilaista). Lisää kemoterapiaa tai yhdistettyä kemo- ja sädehoitoa leikkauksen jälkeen on kyseenalaista tehokkuutta.

Paikallinen resektio pitkälle kehittyneillä alueellisilla leesioilla johtaa keskimäärin selviytymiseen 10 kuukauden kuluessa (3-4 kuukautta ilman resektiota).

Metastaasi tai laaja solmukohtaus ei sisällä kirurgista hoitoa, ja korkeintaan palliatiiviset manipulaatiot on määrättävä.

Kuitenkin kasvaimen leviämisen todellinen laajuus ei useinkaan ole todettu kirurgiseen väliintuloon saakka. Jos potilaan elämänlaatua voidaan parantaa, on välttämätöntä suorittaa palliatiivinen leikkaus edellyttää yleensä gastroenterostomy kanssa mahanportin ahtauma. Potilaat, jotka eivät kuulu leikkaushoitoa, tilapäinen vaikutus voi olla yhdistelmä hoito kemoterapiaa (5-fluorourasiili, doksorubisiini, mitomysiini, sisplatiini tai leukovorin erilaisina yhdistelminä), jossa on hieman lisääntynyt selviämisen näkökulmasta - 5 vuotta. Sädehoito on rajoitetusti vaikuttava.

Mitä ennusteella mahasyöpä on?

Mahalaukun syöpä on erilainen ennuste. Se riippuu vaiheesta, mutta kaikkialla se ei ole varsin suotuisa (5 vuotta eloonjäämistä: alle 5-15%), koska useimmat potilaat hoidetaan taudin edistyneellä tavalla. Jos kasvain rajoittuu limakalvoon tai submukoosiin, 5 vuoden eloonjääminen voi saavuttaa 80%. Alueellisissa imusolmukkeisiin osallistuneissa kasvaimissa selviytyminen on 20-40%. Taudin leviämisen laajalti ennuste on lähes aina kuolemantapaus 1 vuoden sisällä. Mahalaukun lymfoomien ennuste on parempi.