Mahahaavan sairaus

Mahahaava on krooninen, toistuva sairaus, jolle on ominaista mahahaavan muodostuminen mahassa tai pohjukaissuolessa troofisten häiriöiden ja limakalvon proteolyysin kehittymisen vuoksi.

Ilmaantuvuus on maailmanlaajuisesti erittäin korkea - 2–3 % aikuisväestöstä, ja kaupunkilaisten keskuudessa mahahaava on kaksi kertaa yleisempi kuin maaseudun asukkaiden keskuudessa, miehet sairastuvat neljä kertaa useammin kuin naiset, ja potilaiden ikä voi vaihdella, mutta pohjukaissuolen haavaumat kehittyvät pääasiassa 30–40 vuoden iässä, mahahaavat 50–60 vuoden iässä. 25–30 %:ssa tapauksista mahahaavaan liittyy komplikaatioita, jotka vaativat kirurgista hoitoa.

Yleisesti hyväksyttyä kansainvälistä luokitusta ei ole WHO:n tilastollista luokitusta lukuun ottamatta, mutta se ei täytä kliinisiä vaatimuksia.

Lokalisaation mukaan peptinen haavauma jaetaan seuraavasti:

• mahalaukku (pienempi kaarevuus, suurempi kaarevuus, etu- ja takaseinät, pylorinen, prepylorinen, subkardiaalinen, fundikaalinen);
• pohjukaissuoli (bulb, extrabulb);
• mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat.

Haavaumien lukumäärästä riippuen ne voivat olla yksittäisiä tai useita.

Taudin kulun mukaan peptinen haavauma luokitellaan akuutiksi ja krooniseksi (usein tai harvoin esiintyvillä relapseilla); tässä tapauksessa erotetaan kroonisen kulun vaiheet - paheneminen, remissio, epätäydellinen remissio.

Eritysfunktion tilan mukaan erotetaan hyperklorhydria, normoklorhydria, aklorhydria ja achylia.

Mahan ja pohjukaissuolen motorisen toiminnan häiriöitä ei välttämättä havaita tai ne voivat olla mahalaukun pylorospasmin, kardiospasmin, hypotension tai mahalaukun atonian, gastroptoosin, bulbostasisin tai duodenostaasin muodossa.

Komplikaatioiden esiintymisestä riippuen peptinen haavatauti voi olla yksinkertainen tai monimutkainen. Komplikaatioita ovat:

• Verenvuoto mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta
• Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumien puhkeaminen
• Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan perforaatio
• arpikudoksen muutokset ( pyloruksen ja pohjukaissuolen ahtauma, mahalaukun arpikudoksen muodonmuutos),
• Mahahaavan pahanlaatuisuus
• tai molempien yhdistelmä, esimerkiksi perforaatio verenvuodolla.

Morfologisten ominaisuuksien ja korjaavien prosessien tilan mukaan mahahaava luokitellaan arpeutuvaksi (jos sen koko pienenee), hitaaksi arpeutuvaksi (jos tauti kestää yli 30 päivää). Erotetaan myös jättimäisiä (jonka koko on 30 mm tai enemmän), kovettumia (tiheäreunaisia) ja vaeltavia haavaumia (jos niitä esiintyy eri puolilla mahaa ja pohjukaissuolta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Miten peptinen haavauma ilmenee?

Komplisoimattomalla maha- ja pohjukaissuolihaavalla on erilaiset kliiniset etenemismuodot. Niiden kulku riippuu patologisen prosessin sijainnista, sen koosta, mahan ja pohjukaissuolen eritystoiminnan ja motiliteetin tilasta, maksan ja sappiteiden alueen samanaikaisen patologian esiintymisestä sekä potilaan emotionaalisesta tilasta. Kliininen kuva voi olla polymorfinen tai useimmissa tapauksissa ilmenee ns. haavaisena oireyhtymänä:

Tyypillisiä kipuja, närästystä, röyhtäilyä, pahoinvointia ja oksentelua, tyypillistä pahenemisvaiheiden jaksottaisuutta keväällä ja syksyllä. Oireeton "hiljainen" haavaumatauti on harvinainen, mutta siihen liittyy usein verenvuotoa ja perforaatiota.

Kipu voi olla vaihtelevan voimakkuuden ja luonteen omaavaa - särkevää, imevää, polttavaa, viiltävää - paikallinen epigastriumissa, harvemmin oikeassa tai vasemmassa hypokondriossa, diffuusi, yleensä liittyy ruokailuun. Mitä korkeammalle patologinen prosessi sijaitsee, sitä nopeammin vatsakipu ilmenee, esimerkiksi sydämen sijainnin yhteydessä se ilmenee 15-20 minuuttia syömisen jälkeen, pienemmän kaarevuuden suuntaisesti - tunnin kuluessa. Pohjukaissuolen mahahaavalle on ominaista yöllinen "nälkäkipu", joka häviää syömisen tai soodan nauttimisen jälkeen. Sydämen sijainnin yhteydessä kipu voi säteillä vasempaan käsivarteen ja lapaluuhun muodostaen gastro-sydänoireyhtymän. Pitkäaikainen jatkuva kipu on tyypillistä kovettumaisille vioille tai periprocesseille (perigastriitti, periduodeniitti), yleensä penetraatiolla. Kipuoireyhtymän huipulla puolella potilaista esiintyy pahoinvointia ja sitten oksentelua, mikä tuo helpotusta ja kivunlievitystä.

Närästystä havaitaan lähes 80 prosentilla peptistä haavaumaa sairastavista potilaista, se ilmenee heti syömisen jälkeen (yleensä mausteisen ja happaman ruoan syömisen jälkeen) tai 1–2 tunnin kuluttua, voi edeltää kipua tai kehittyä samanaikaisesti, ja se yhdistetään usein refluksiesofagiittiin.

Potilaiden ruokahalu ei heikkene, mutta he saattavat laihtua pitkäaikaisen ruokavalion tai dyspeptisten häiriöiden vuoksi. Vegetatiivisen ja verisuonten dystonia ja sille tyypilliset neuroottiset häiriöt voivat kehittyä.

Peptisen haavataudin diagnosointi

Tällä hetkellä diagnostiikka ei ole vaikeaa, FGDS on saatavilla kaikkialla ja se tulisi suorittaa pienimmistäkin maha-pohjukaissuolen oireista, varsinkin kun tekniikka mahdollistaa tarkan paikallisen diagnostiikan lisäksi sulkijalihaksen, mahalaukun ja pohjukaissuolen motiliteetin tilan arvioinnin sekä koepalan ottamisen haavaumien seinämistä. Viime aikoina röntgensäteitä on hoidettu varovaisesti, sen käyttöönoton indikaatioina ovat tarve selventää mahalaukun motiliteetin muutoksia, arpimuutosten luonnetta, leesion syvyyttä, jos sen pohjaa ei ole määritetty endoskopialla, tunkeutumisen luonteen selvittämiseksi.

Laboratorioverikokeet eivät mutkistumattomissa taudin tapauksissa paljasta merkittäviä ja spesifisiä muutoksia, vain usein esiintyvän oksentelun yhteydessä voidaan havaita hypokloremiaa. Mahan eritystä määritetään useilla menetelmillä: käyttämällä erityisiä markkereita fraktiomenetelmällä; ärsykkeiden avulla; suoralla mahalaukun sisäisellä pH-mittauksella. Piilevän verenvuodon havaitsemiseksi ulosteesta on tehtävä testi piilevän verenvuodon varalta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mahahaavan hoito

Peptistä haavaumaa hoidetaan avohoidossa tai sairaalassa gastroenterologien toimesta.