Krooninen kalkkimainen kolekystiitti

Krooninen laskeva kolekystiitti on sappirakon yleisin sairaus, jolle on ominaista lähes jatkuva kroonisen kolekystiitin ja kivien yhdistelmä.

Tämä selittää kroonisen kivellisen kolekystiitin etiologisten tekijöiden täydellisen samanaikaisuuden ja sappikivien muodostumisen. Kroonista tulehdusta voi edeltää akuutti kolekystiitti, mutta se kehittyy yleensä vähitellen.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologia

Yleensä sappirakon kooltaan pienentynyt, sen seinämät ovat paksuuntuneet, joskus kalkkeutuneet, ja sen luumenissa on sameaa sappinestettä, jossa on hyytymiä, joita kutsutaan sappimassaksi. Kivet sijaitsevat löyhästi virtsarakon seinämässä tai ylikasvaneen sidekudoksen soluissa, joista toinen on yleensä juuttunut kaulaan. Limakalvo on haavautunut ja arpikudoksen muuttunut, histologisesti paksuuntunut ja seinämässä on pysähtynyt imusuonittumaa. Joskus limakalvo tuhoutuu kokonaan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kroonisen laskennallisen kolekystiitin oireet

Tautia on vaikea diagnosoida spesifisten oireiden puutteen vuoksi. Krooniseen kolekystiittiin viittaavat sappikivien esiintyminen suvussa, aiemmat keltaisuusjaksot, monisikiöraskaudet ja lihavuus. Joskus akuutti kolekystiitti tai sappitiekoliikkikohtaukset viittaavat krooniseen kolekystiittiin.

Tyypillisiä ovat turvotus ja epämukavuus ylävatsan alueella, jotka usein liittyvät rasvaisten ruokien nauttimiseen ja vähenevät röyhtäilyn vaikutuksesta. Monet potilaat valittavat pahoinvointia, mutta sappirakontulehduksen puuttuessa oksentelua esiintyy harvoin. Jatkuvan särkevän kivun lisäksi oikeassa hypokondriossa havaitaan sädehoitoa oikean lapaluun alueelle, rintalastan taakse ja oikeaan olkapäähän. Emäkset voivat lievittää syömisen jälkeistä kipua.

Tyypillisiä piirteitä ovat sappirakon tunnustelussa tuntuva kipu ja positiivinen Murphyn oire.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kroonisen laskennallisen kolekystiitin diagnoosi

Ruumiinlämpö, valkosolujen määrä, hemoglobiinitaso ja laskettu verenkierrossa oleva verensokeri (ESR) ovat kaikki normaaleja. Tavallisissa vatsan röntgenkuvissa voi näkyä kalkkeutuneita sappikiviä, mutta ultraääni on ensisijainen kuvantamismenetelmä, koska se näyttää sappikivet fibroottisessa, paksuseinäisessä sappirakossa. Sappirakon visualisoimatta jättäminen viittaa myös sappirakon sairauteen. Oraalinen kolekystografia näyttää yleensä toimimattoman sappirakon. TT voi näyttää sappikivet, mutta sitä ei suositella kroonisen kolekystiitin diagnosointiin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Erotusdiagnoosi

Kroonisen kolekystiitin pääoireita ovat rasvan intoleranssi, ilmavaivat ja epämukava tunne syömisen jälkeen; oireita ei kuitenkaan aina voida selittää sappikivien, edes varmistettujen, läsnäololla, koska sappikivitauti on usein oireeton.

Tarpeettoman leikkauksen välttämiseksi ennen kolekystektomian suunnittelua on suljettava pois muut tällaisten sairauksien syyt: maha- ja pohjukaissuolihaava, ruokatorven tyrä, ärtyvän suolen oireyhtymä, krooniset virtsatieinfektiot ja toiminnallinen dyspepsia. Ennen leikkausta potilaan psykologinen profiili on tutkittava huolellisesti.

Sappikivitaudin esiintyminen 10 %:lla nuorista ja keski-ikäisistä potilaista voi olla syynä kliinisesti ilmenevän sappikivitaudin ylidiagnosointiin. Samaan aikaan, kun ultraäänen ja oraalisen kolekystografian herkkyys on noin 95 %, sappirakon sairaus jää joskus havaitsematta.

[ 17 ], [ 18 ]

Kolekystektomia kroonisen kivellisen kolekystiitin hoidossa

Kolekystektomia on aiheellista sappikivitaudin kliinisten oireiden, erityisesti toistuvien kipukohtausten, yhteydessä. Koska sappitiehyiden kivien laparoskooppinen poisto on teknisesti vaikeaa, vaatii erikoisinstrumentteja ja on useimpien kirurgien osaamisen ulkopuolella, jos sappitiehyiden kiveksiä epäillään, endoskooppinen kolangiografia ja papillosfinkterotomia kivien poistoineen tulisi tehdä ennen laparoskooppista tai perinteistä kolekystektomiaa. Vaihtoehtoinen lähestymistapa on intraoperatiivinen kolangiografia, sappitiehyen revisio, kivien poisto ja T-muotoisen dreenin asettaminen.

Monet leikkauksen jälkeiset komplikaatiot johtuvat infektiosta, joten sappinesteen mikrobiologinen tutkimus on tarpeen. T-muotoista drenaasia annetaan odottaa keskimäärin 2 viikkoa, ennen kuin se poistetaan kolangiografialla.

Komplisoimattoman kolekystektomian jälkeen seerumin bilirubiini- ja transaminaasiarvot voivat nousta hieman, ohimenevästi. Näiden parametrien merkittävä nousu viittaa poistamattomaan sappitiehyen kiveen tai sappitiehyen vaurioon.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kroonisen laskennallisen kolekystiitin ennuste

Kroonisen kolekystiitin ennuste on hyvä, mutta oireiden ilmaantuessa, erityisesti maksakoliikin muodossa, ne jatkuvat; uusiutumisen todennäköisyys kahden vuoden kuluessa on noin 40 %. Sappirakon syöpä kehittyy hyvin harvoin taudin myöhäisessä vaiheessa.

Jos diagnoosi on epäselvä, tarkkailujakson aikana voidaan suorittaa konservatiivista hoitoa. Tämä on erityisen tärkeää epäselvien oireiden, toimivan sappirakon ja potilaan yleisen tilan vuoksi johtuvien vasta-aiheiden tapauksessa.

Lihavuuden tapauksessa suositellaan painonpudotustoimenpiteitä. Jos sappirakko ei toimi, suositellaan vähärasvaista ruokavaliota. Rasvojen lämpökäsittely tulisi sulkea pois, koska niistä saatavat tuotteet ovat huonosti siedettyjä.

[ 23 ], [ 24 ]