^

Terveys

A
A
A

Röntgenkuva haimasta

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Haima sijaitsee retroperitoneaalisesti. Sen pää sijaitsee pohjukaissuolen lenkissä keskiviivan oikealla puolella ja häntä ulottuu kohti pernan hilumia. Haiman kokonaispituus on 12-15 cm, leveys 3-6 cm ja paksuus 2-4 cm. Haiman erite vapautuu haimatiehyen (Wirsungin tiehyen) kautta, jonka halkaisija on yleensä enintään 2-3 mm. Se avautuu pohjukaissuoleen yhdessä yhteisen sappitiehyen kanssa suuren pohjukaissuolen nystyn kautta. Lisähaimatiehyt (Santorinin tiehyt) avautuu pienen pohjukaissuolen nystyn kautta.

Vatsaontelon röntgenkuvissa haima on erottamaton. Ainoat poikkeukset ovat harvinaiset kalkkeutumistapaukset - parenkyymi, pseudokystaseinät ja kivet tiehyissä kroonisessa haimatulehduksessa. Tavalliset kuvat sekä mahalaukun ja suoliston kontrastiröntgenkuvaus voivat paljastaa epäsuoria merkkejä rauhasen vaurioista. Niinpä volumetrisissa leesioissa ohutsuolen silmukat työntyvät erilleen, mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen välinen etäisyys kasvaa. Rauhan pään volumetriset prosessit ilmenevät erityisen selvästi pohjukaissuolen silmukan puolelta: se laajenee, suolen seinämät muuttuvat, sen laskeva osa muodostaa "käänteisen kolmion" (Frostbergin oire). Akuutissa haimatulehduksessa rintakehän röntgenkuvissa voidaan havaita keuhkojen tyviosien infiltraatteja ja pleuraeffuusiota.

Haiman ensisijainen tutkimusmenetelmä on ultraäänitutkimus. Ultraäänikuvissa rauhanen näkyy pitkänomaisena, ei täysin yhtenäisenä nauhana maksan vasemman lohkon ja edessä olevan mahalaukun sekä takana olevien alaonttolaskimon, vatsa-aortan, selkärangan ja pernan laskimon välissä. Muita anatomisia rakenteita voidaan tunnistaa rauhasen lähellä: ylempi suoliliepeen valtimo ja laskimo, pernan valtimo, maksavaltimo ja porttilaskimo. Haiman kaikukuvaus on yleensä jonkin verran korkeampi kuin maksan. On otettava huomioon, että haima ei näy ultraäänikuvissa kaikilla henkilöillä. Noin 20 %:lla potilaista rauhasen ultraäänipaikannus on vaikeaa kaasun laajentamien suolisilmukoiden vuoksi. Haiman tiehyt havaitaan ultraäänikuvissa vain 1/3:lla potilaista. Väri-Doppler-kartoitus antaa tiettyä hyödyllistä tietoa. Sen avulla voidaan arvioida elinten sisäistä verenkiertoa, jota käytetään volumetristen leesioiden erotusdiagnostiikassa. Ultraäänitutkimuksen spatiaalinen resoluutio haiman volumetristen prosessien diagnostiikassa on noin 1 cm.

Tietokonetomografia antaa erittäin tärkeää tietoa haiman tilasta. Sen spatiaalinen resoluutio on huomattavasti parempi kuin ultraäänitutkimuksen, noin 3-4 mm. TT mahdollistaa sekä itse rauhasen että muiden elinten: sappiteiden, munuaisten, pernan, suoliliepeen ja suoliston tilan tarkan arvioinnin. TT:n merkittävä etu ultraäänitutkimukseen verrattuna on kyky visualisoida rauhanen tapauksissa, joissa ultraääni on voimaton - vaikean ilmavaivan yhteydessä. Tilavuusmuutosten erotusdiagnostiikassa käytetään monistus-TT:tä eli varjoaineiden syöttämistä. Magneettikuvauksella ja gammakuvauksella on tällä hetkellä rajallinen arvo haimamuutoksia sairastavien potilaiden tutkimisessa.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on tärkeä haiman tiehyiden ja jossain määrin myös sen parenkyymin diagnostinen tutkimus. Menetelmän avulla voidaan arvioida tiehyiden avoimuutta syövässä ja haimatulehduksessa, mikä on erittäin tärkeää kirurgisen hoidon suunnittelussa, sekä tunnistaa tiehyiden patologinen yhteys kystisiin muodostumiin.

Haiman angiografiaa käytetään tällä hetkellä harvoin, pääasiassa rauhasten endokriinisten kasvainten erotusdiagnoosiin ja joissakin tapauksissa kirurgisen toimenpiteen luonteen selventämiseen. Keliakian runko ja ylempi suoliliepeen valtimo verrataan toisiinsa.

Haiman tutkimiseen käytettäviä interventionaalisia menetelmiä ovat ohutneulabiopsia, drenaaatio ja embolisaatio. Ohutneulabiopsia tehdään ultraääni- tai tietokonetomografiaohjauksessa. Sen avulla voidaan tutkia kystan tai paiseen sisältöä ja ottaa kasvainkudoksen biopsia. Perkutaanista drenaaatiota käytetään paiseiden ja kystojen hoitoon. Joissakin tapauksissa käytetään haiman pseudokystojen sisäistä drenaaatiota mahalaukkuun tai suolistoon. Tämä mahdollistaa kirurgisten toimenpiteiden välttämisen potilailla, joille se on jostain syystä vasta-aiheinen. Haiman valtimoiden embolisaatio suoritetaan aneurysmien yhteydessä, joita voi esiintyä kroonisen kovettumahaimatulehduksen komplikaatioina.

Haiman leesioiden röntgendiagnostiikka

Akuutti haimatulehdus diagnosoidaan paitsi kliinisen tutkimuksen ja laboratoriokokeiden (erityisesti veren trypsiinipitoisuuden nousun) tulosten perusteella, myös pääasiassa tietokonetomografian ja magneettikuvauksen avulla. Tietokonetomografia (TT) määrittää rauhasen suurentumisen ja sen tiheyden lisääntymisen turvotuksen vuoksi. Alustavan yleiskuvaustomografian jälkeen tehdään varjoainetomografia. Näin voidaan erottaa akuutti edeemamainen haimatulehdus, jossa rauhasen varjon tiheys kasvaa varjoaineen antamisen jälkeen, ja haimatulehduksen hemorragis-nekroottinen muoto, jossa tällaista rauhaskudoksen tiheyden lisääntymistä varjoaineen antamisen seurauksena ei tapahdu. Lisäksi tietokonetomografia mahdollistaa haimatulehduksen komplikaatioiden – kystojen ja paiseiden muodostumisen – tunnistamisen. Ultraäänitutkimuksella on tässä sairaudessa vähemmän merkitystä, koska rauhasen ultraäänivisustointi on yleensä vaikeaa suuren määrän turvonneiden suolen silmukoiden vuoksi.

Kroonisessa haimatulehduksessa ultraäänitutkimuksen tulokset ovat vakuuttavampia. Rauhas voi olla suurentunut tai pienentynyt (kuituisessa haimatulehduksessa). Jopa pienet kalkkikertymät ja kivet sekä pseudokystat diagnosoidaan hyvin. TT-kuvauksissa haiman ääriviivat ovat epätasaiset eivätkä aina selkeät, kudostiheys on epätasainen. Paiseet ja pseudokystat aiheuttavat tiheästi pienentyneitä alueita (5-22 HU). Lisätietoja voidaan saada ERCP:llä. Pankreatografiassa näkyy tiehyiden muodonmuutos, niiden laajeneminen, kapeneminen, täyttymättömyys ja varjoaineen tunkeutuminen pseudokystoihin.

Haimasyövän epäiltyjen potilaiden tutkimus aloitetaan ultraäänitutkimuksella. Kasvain aiheuttaa suurenemista jossakin osassa rauhasta, useimmiten sen päässä. Tämän alueen muodot muuttuvat epätasaisiksi. Kasvaimen solmuke itsessään näkyy homogeenisena muodostumana, jolla on epätasaiset muodostelmat. Jos syöpäkasvain puristuu tai kasvaa sappitiehyisiin ja haimaan, ne laajenevat paikoitellen. Samalla havaitaan sappirakon kongestiivinen suureneminen sekä pernan tai porttilaskimon puristuminen. Vatsaontelon ja maksan imusolmukkeissa voidaan havaita etäpesäkkeitä.

Tietokonetomografioissa havaitaan monia samankaltaisia merkkejä: sairastuneen alueen tai koko haiman suurenemista, sen ääriviivojen epätasaisuutta, sappitiehyiden laajentumista, rauhasten rakenteen epähomogeenisuutta kasvainalueella. On mahdollista havaita kasvaimen kasvua verisuoniin ja viereisiin kudoksiin, etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin, maksaan, munuaisiin jne. Epäselvissä tapauksissa annetaan varjoainetta. Tehostetuissa tietokonetomografioissa kasvainsolmukkeet näkyvät selkeämmin, koska niiden varjon tiheyden kasvu jää huomattavasti jälkeen normaalin haimakudoksen varjon kasvusta. Kystisten muodostumien tiheys tehostetuissa tietokonetomografioissa ei muutu lainkaan.

ERCP:n aikana havaitaan useita tärkeitä oireita. Näitä ovat tiehyiden kaventuminen tai amputaatio (joskus prestenoottisen osan laajenemisen myötä), tiehyen sivuhaarojen tuhoutuminen, sen siirtyminen kasvaimen vaikutuksesta sekä yhteisen sappitiehyen ja haiman tiehyiden pääteosan muodonmuutos.

Haiman toimintaa tutkitaan laboratoriodiagnostiikan lisäksi myös radioimmunologisella analyysillä. Kuten tiedetään, haimalla on kaksi pääasiallista fysiologista tehtävää. Ensinnäkin eksokriinisenä rauhasena se erittää mehua, joka sisältää entsyymejä, jotka hydrolysoivat ravintopolymeerien pääryhmiä pohjukaissuoleen. Toiseksi endokriinisenä rauhasena se erittää vereen polypeptidihormoneja, jotka säätelevät ruoan imeytymistä ja joitakin aineenvaihduntaprosesseja kehossa. Sekä rauhasen eksokriinistä että endokriinistä toimintaa tutkitaan radioimmuunitesteillä. Lipaasin eritystä rauhasesta arvioidaan henkilön koko kehon radiometrian perusteella radioaktiivisen trioleaattiglyserolin nauttimisen jälkeen. Trypsiinin pitoisuus määritetään radioimmuunimenetelmällä.

Insuliini osallistuu sokerin hajottamiseen ja on tärkein verensokeritasojen säätelijä. Haiman β-solut tuottavat sitä proinsuliinina. Jälkimmäinen koostuu kahdesta osasta: biologisesti aktiivisesta muodosta – insuliinista itsestään – ja inaktiivisesta muodosta – C-peptidistä. Nämä molekyylit vapautuvat vereen. Insuliini saavuttaa maksan ja osallistuu siellä aineenvaihduntaan. Tässä prosessissa noin 60 % siitä inaktivoituu, ja loput palaa verenkiertoon. C-peptidi kulkee maksan läpi muuttumattomana, ja sen pitoisuus veressä säilyy. Vaikka haima erittää insuliinia ja C-peptidiä yhtä paljon, jälkimmäistä on veressä enemmän kuin insuliinia.

Haiman hormonaalista ja entsymaattista aktiivisuutta tutkitaan glukoosikuormitustesteillä. Hormonien pitoisuuksia analysoidaan tavallisella testipakkauksella ennen 50 g:n glukoosin ottamista sekä 1 ja 2 tuntia sen jälkeen. Normaalisti insuliinipitoisuus glukoosin ottamisen jälkeen alkaa nousta ja laskee sitten normaalille tasolle. Piilevässä diabeteksessa ja normaalissa verensokeritasossa insuliinipitoisuus veressä nousee hitaasti, ja maksiminousu havaitaan 90–120 minuutin kuluttua. Selvässä diabeteksessa insuliinin nousu sokerikuormituksen seurauksena on vieläkin hidastuneempi, ja maksiminousu mitataan 2–3 tunnin kuluttua. C-peptidin määrityksen arvo on suuri tapauksissa, joissa potilaita on hoidettu insuliinilla pitkään, koska insuliinia ei voida määrittää verestä radioimmunologisella menetelmällä.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.