Haima-röntgen

Haima sijaitsee retroperitoneumissa. Sen pää on keskiviivan oikealla puolella pohjukaissuolen silmukassa, ja häntää ulottuu kohti pernan kaulusta. Hampaiden kokonaispituus on 12-15 cm, leveys 3-6 cm, paksuus 2-4 cm. Hampaiden erittyminen vapautuu haiman kanavan kautta (läpivirtauskanava), jonka halkaisija ei tavallisesti ole yli 2-3 mm. Se avautuu pohjukaissuoleen yhdessä tavallisen sappitiehen kanssa pohjukaissuolen suuren nännen kautta. Lisäkanava haimasta (santorionio kanavassa) avautuu pohjukaissuolen pienen nännen kautta.

Vatsan ontelon tutkimusrikkauksista haima ei ole erotettavissa. Poikkeuksia ovat vain harvinaiset kalkkeutumat - parenkyma, pseudokystiseinät ja kiviä kanavoissa, joilla on krooninen haimatulehdus. Tutkimuskuvissa sekä mahalaukun ja suolen kontrastin röntgentutkimuksessa epäsuoria oireita leikkauksesta voi paljastua. Niinpä hänen volumetristen vaurioidensa takia on ohutsuolen silmukoiden erotus, mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen välinen etäisyys. Erityisesti visuaalisesti tilavuus prosesseja pään rauhaset ilmi pohjukaissuolen silmukka: se laajenee suolen seinämän ovat epämuodostuneita, alaspäin osa siitä on muodoltaan "ylösalaisin kolme" (Frostburg oire). Akuutissa haimatulehduksessa rintakehän röntgenkuvat voivat paljastaa tunkeutumisen keuhkoihin ja suonensisäiseen effuusioon.

Sonografia on ensisijainen menetelmä haiman tutkimiseen. Rautaa sonograms havaitaan pitkänomaisen nauhan ole täysin yhdenmukaista välillä jäljellä lohkoa maksan ja mahan edessä ja alaonttolaskimoon, aortta, selkärangan ja taka pernan suoneen. Lähellä rauhasia voit tunnistaa muita anatomisia rakenteita: ylivertainen mesenteriarteri ja laskimo, pernan valtimo, maksan valtimo, portaalin laskimo. Hampun ege- geenisyys on tavallisesti jonkin verran korkeampi kuin maksa. On otettava huomioon, että haima on näkyvissä sonogrammeissa, jotka eivät ole kaukana kaikista ihmisistä. Noin 20%: lla potilaista hermoston äänihäiriöitä haittaa turvotetut suolen silmukat. Tuumorikanava tunnistetaan sonogrammeilla vain 1/3 potilaista. Joitakin hyödyllisiä tietoja saadaan väri Doppler-kartoituksesta. Sen avulla voidaan arvioida organisoitumaton verenkierto, jota käytetään irtorektiivisten leesioiden differentiaalisessa diagnoosissa. Sonografian tilavuusresoluutio diagnoosissa haimatulehduksissa on noin 1 cm.

Tietokonetomografia antaa sinulle erittäin tärkeän tietoa haiman kunnosta. Sen spatiaalinen resoluutio on paljon parempi kuin sonografia, ja se on noin 3-4 mm. CT tarjoaa mahdollisuuden arvioida tarkasti itse rauhanen samoin kuin muita elimiä: sappitiehyistä, munuaisista, pernasta, mesenteriasta, suolistosta. CT: n tärkeä etu ennen sonografiaa on kyky visualisoida rauhasia niissä tapauksissa, joissa ultraääni on voimaton - voimakas meteorismissa. Volumetristen muodostumien differentiaalisen diagnostiikan yhteydessä käytetään CT: tä, jolla on vahvistus, ts. Vastakkaisten aineiden käyttöönotto. MRI: llä ja skintigrafialla on tällä hetkellä vielä vähäinen merkitys haiman vaurioituneiden potilaiden tutkimuksessa.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia (ERCP) on tärkeä diagnostinen tutkimus haiman kanavista ja jossain määrin sen parenkyymissä. Tämän menetelmän avulla voidaan arvioida kanavien läpäisyä syöpään ja haimatulehdukseen, mikä on äärimmäisen tärkeää kirurgisen hoitosuunnitelman suunnittelussa ja myös paljastaa kanavien patologinen kommunikointi kystisten muodostumien kanssa.

Haiman verenkuvaa käytetään tällä hetkellä harvoin lähinnä endokriinisten tuumoreiden erilai- sen diagnoosin vuoksi ja joissakin tapauksissa leikkauksen luonteen selvittämiseksi. Kontrasti keliakiakoneen ja ylivertaisen mesenteraalisen valtimon.

Haiman interventiotutkimusmenetelmissä on hieno neulabiopsi, kuivatus ja embolisaatio. Hieno-neulan biopsia suoritetaan sonografia- tai CT-kontrollin avulla. Sen avulla on mahdollista tutkia kystin sisältöä, paiseita ja suorittaa tuumorikudoksen biopsia. Perkutaanisen kuivatuksen kautta pessettejä ja kystat käsitellään. Joissakin tapauksissa vatsa- tai suoliston haiman pseudokystit ovat sisäisesti valutettuja. Tämä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen välttymisen potilaille, joille se on jostain syystä vasta-aiheista. Haimasyöpien embolisaatio suoritetaan aneurysmien läsnäollessa, jotka voivat ilmetä komplikaatioina kroonista indusoivaa haimatulehdusta.

Haimatulehdusten röntgenkuvaus

Akuutti haimatulehdus diagnosoidaan pohjalta paitsi kliinisen tutkimuksen ja laboratoriokokeiden (erityisesti lisäämään trypsiinikonsentraatioita veressä), mutta ennen kaikkea myös CT ja MRI. Kun CT määräytyy tiuhan lisääntyessä, lisää sen tiheyttä edeeman takia. Alustavan tutkimustutkimuksen jälkeen tehdään parannettu CT-tarkistus. Tämä tekee mahdolliseksi erottaa akuutti edematous haimatulehduksen, missä nousu eturauhasen varjossa tiheys sen jälkeen, kun varjoaineen annon, ja verenvuotoa, nekroottisen haimatulehdus, missä muodossa amplifikaation rauhanen kudoksen tiheys vasteena antamisen varjoaine ei tapahdu. Lisäksi CT paljastaa komplikaatioita haimatulehdus - muodostumista kystat ja paiseet. Ultraäänitutkimus tämä tauti on minimaalinen merkitys kuin ultraäänikuvauksessa eturauhasen yleensä vaikeaa, koska suuri määrä turvonnut suolen silmukoita.

Kroonisen haimatulehduksen hoidon tulokset ovat vakuuttavampia. Tuumaa voidaan suurentaa tai pienentää (fibroosi haimatulehdus). Myös pienet kalkin ja konkreettisten kerrostumien diagnosointi sekä pseudokystit. Tietokonetomogrammissa haima on epätasaista ja ei aina kirkasta, kudoksen tiheys ei ole yhtenäinen. Abscesses ja pseudocysts aiheuttavat alhaisen tiheyden alueita (5-22 HU). Lisätiedot voidaan saada ERCP: llä. Haima-analyyseissä tunnistetaan kanavien muodonmuutos, niiden laajeneminen, kapeneminen, täyttyminen ja varjoaineen tunkeutuminen pseudokystiksi.

Tutkimus potilaista, joilla epäillään haiman kasvain, alkaa sonografialla. Kasvain aiheuttaa lisääntynyttä kurkunpään osaa, useimmiten sen päätä. Tämän osaston ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi. Kasvainsolmua itsessään pidetään yhtenäisenä muodostuksena epätasaisilla muodoilla. Jos syöpäinen kasvain puristaa tai ituttaa yhteisiä sappitiehen ja haiman kanavia, niin ne laajenevat paikoissa. Samaan aikaan todetaan, että sappirakon pysähtynyt kasvu, samoin kuin pernan tai portaalin laskimoon puristuminen, havaitaan. Vatsaontelon ja maksan imusolmukkeissa voidaan havaita metastaasit.

Tietokonetomogrammissa tunnistetaan monia samankaltaisia merkkejä: vaikutuksen kohteena olevan osuuden tai koko haiman kasvu, sen ääriviivojen epätasaisuus, sappitiehyvien laajentaminen ja rauhasten rakenteen homogeenisuus kasvaimen alueella. On mahdollista saada kasvaimia itävyyttä aluksiin ja vierekkäisiin kudoksiin, metastaaseihin imusolmukkeissa, maksassa, munuaisissa jne. Epävarmoissa tapauksissa turvautuvat kontrastivälin käyttöönottoon. Monistetuissa tietokonepotogrammissa tuumorisolmut näkyvät selvemmin, koska niiden varjojen tiheyden kasvu on viivästynyt huomattavasti normaalin haiman kudoksen varjostuksen takia. Tiukentunut kystinen leesio vahvistetuilla tietokoneilla tomogrammeilla ei muutu ollenkaan.

ERCP: ssä on useita tärkeitä oireita. Näitä ovat ahtauma tai amputointi kanavat (joskus laajennus prestenoticheskogo osasto), tuhoaminen sivuhaaraa Kanavatarvikkeet offset sen turvotusta, epämuotoisuus terminaalin osa yhteistä sapen ja haiman kanavat.

Haima-ominaisuutta tutkitaan paitsi laboratoriodiagnostiikan lisäksi myös radioimmunomäärityksellä. Kuten tiedetään, haima suorittaa kaksi perusfysiologista toimintoa. Ensinnäkin, eksokriinisena (eksokriinisena) raudana, se vapauttaa pohjukaissuoleen mehua sisältävät entsyymit, jotka hydrolysoivat elintarvikepolymeerien pääryhmät. Toiseksi endokriininen (intrasekretorinen) rauta se erittyy veren polypeptidihormoneihin, jotka säätelevät ruoka-assimilaatiota ja tiettyjä aineenvaihduntaprosesseja elimistössä. Sekä exocrine että intrasecretory toiminnot tutkitaan käyttäen radioimmuunikokeita. Lipaasin vapautuminen rauhasesta arvioidaan koko ihmiskehon radiometrian perusteella radioaktiivisen trioleaatti-glyserolin nauttimisen jälkeen. Trypsiinin pitoisuus määritetään radioimmuunimenetelmällä.

Insuliini vaikuttaa sokerin hajoamiseen ja on veren glukoosipitoisuuden tärkein säätelijä. Se tuottaa haiman β-solut proinsuliinin muodossa. Jälkimmäinen koostuu kahdesta osasta: biologisesti aktiivisesta muodosta - todellinen insuliini ja inaktiivinen muoto - C-peptidi. Näiden molekyylien vapautuminen tapahtuu veressä. Insuliini saavuttaa maksan ja osallistuu aineenvaihduntaan. Samanaikaisesti noin 60% siitä on inaktivoidut, ja loput palaavat verenkiertoon. C-peptidi kulkee maksaan muuttumattomana ja sen konsentraatio veressä säilyy. Näin ollen vaikka insuliini ja C-peptidi erittyvät haimassa yhtä suurina määrinä, jälkimmäinen veressä on suurempi kuin insuliini.

Haiman hormoni-entsymaattisen aktiivisuuden tutkimus suoritetaan lataamalla näytteitä glukoosilla. Käyttämällä vakiotestipakkausta analysoi hormonipitoisuus ennen ja 1 ja 2 tunnin kuluttua 50 g: n glukoosin ottamisesta. Tavallisesti insuliinin pitoisuus glukoosin ottamisen jälkeen alkaa lisääntyä ja laskee sitten normaaleihin tasoihin. Potilailla, joilla on oma ilmenee diabetes ja normaali verensokeri veren insuliinitaso nousee hitaasti, maksimi nosto tapahtuu 90-120 minuuttia. Nimenomaisesti diabetes insuliinin nousu vasteena sokerin kuorman Eshe enää masentunut, enintään tallennetaan sen jälkeen 2-3 tuntia. Arvo C-peptidin määritys suuri sellaisissa tapauksissa, joissa pitkän aikavälin hoidetuilla potilailla insuliini, insuliinin radioimmunomääritys menetelmä määrittää veren epäonnistuu.