Haiman diagnoosi

Haimasairauksia sairastavat potilaat voivat valittaa vatsakipua sekä dyspeptisiä oireita ja yleistä heikkoutta.

Valitukset

Vatsakipu, jonka kesto ja luonne vaihtelevat melko paljon, lokalisoituu useimmiten vatsan yläosaan, pääasiassa epigastriseen alueeseen tai vasempaan hypokondrioon, säteillen selkään. Se voi olla terävää, voimakasta ja ympäröivää, ja se voi säteillä lannealueelle, mikä akuutissa haimatulehduksessa liittyy haiman eritteiden virtauksen häiriintymiseen ja sen omien proteolyyttisten entsyymien vaikutukseen. Kasvaimille on ominaista pitkittynyt ja voimakas kipu; ne usein voimistuvat, kun potilas makaa selällään, mikä pakottaa potilaat puolikumaraan.

Dyspeptisiä oireita, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein haiman erilaisissa sairauksissa sen entsymaattisen aktiivisuuden muutosten seurauksena tai refleksinomaisesti.

Mekaaninen keltaisuus, johon liittyy ihon kutinaa, on tyypillistä haiman pään vaurioitumiselle, joka rikkoo sapen ulosvirtausta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Haiman fyysiset tutkimusmenetelmät

Tutkimuksessa paljastuu uupumus, keltaisuus ja sen tyypilliset seuraukset raapimisen ja verenvuodon muodossa. Haiman tunnustelu on edelleen tehoton menetelmä. Vain kasvainvaurion aiheuttaman voimakkaan rauhasen lisääntymisen ja syvän liukuvan tunnustelun avulla on mahdollista havaita kasvain.

Haiman lisätutkimusmenetelmät

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät mahdollistavat aktiivisen tuhoisan prosessin tarkemman havaitsemisen rauhasessa; haiman jäljellä olevan eksokriinisen toiminnan arvioinnin; haiman endokriinisen toiminnan arvioinnin ja rauhasen morfologisten ominaisuuksien arvioinnin.

Haiman röntgenkuvaus. Vatsaontelon yleiskuvauksessa voidaan havaita kalkkeutumia rauhasissa. Barium-kontrastia käytettäessä on mahdollista saada epäsuoria merkkejä tulehdus- ja neoplastisista prosesseista haiman proksimaalisessa osassa ottaen huomioon muutokset pohjukaissuolen limakalvossa.

Haiman ultraäänitutkimus. Tämä ei-invasiivinen ja turvallinen menetelmä mahdollistaa haiman kystojen ja kasvainten havaitsemisen sekä sen turvotuksen tai pakkautumisen (fibroosin) aiheuttaman suurenemisen määrittämisen.

Tietokonetomografia. Lihavilla ja suolitukoksesta kärsivillä potilailla ultraäänitutkimus on yleensä vaikeaa, joten on suositeltavaa suorittaa tietokonetomografia, jonka avulla voit myös arvioida rauhasten morfologisia muutoksia, tunnistaa kasvaimen, kystan, tulehduspesäkkeet ja turvotuksen.

Haiman valtimoiden angiografia. Haimaan verta toimittavien valtimoiden selektiivinen angiografia on hyödyllinen kasvainten diagnosoinnissa. Sen avulla voidaan havaita verisuonten luumenien ahtaumat ja niiden epänormaali sijainti. Tämä tutkimus tehdään yleensä ultraäänen ja tietokonetomografian jälkeen.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia. Tätä tutkimusta pidetään yhtenä arvokkaimmista menetelmistä haiman ja sappitiehyiden visualisoimiseksi. Jodipitoinen varjoaine johdetaan endoskoopin kautta yhteiseen sappitiehyeeseen, ja sitten otetaan röntgenkuva, jonka avulla voidaan paitsi selvittää mekaanisen keltaisuuden syy, myös tunnistaa tulehduksellisille ja neoplastisille prosesseille ominaisia haiman muutoksia. Kroonisessa haimatulehduksessa tiehyt voi olla epämuodostunut, ja näkyvissä on kapenevia ja laajenevia alueita. Kasvaimen läsnä ollessa tiehyen erillinen ahtauma tai sen täydellinen tukkeutuminen on mahdollista.

Haiman radioisotooppikuvaus. Tämä on haiman kuvantamistesti, jossa käytetään seleenin radioaktiivisella isotoopilla merkittyä metioniinia, ja se on yleensä paljon epätarkempi kuin muut edellä luetellut kuvantamismenetelmät.

Haimaentsyymit veressä ja virtsassa. Haimatiehyen tukkeutumisesta johtuva haimakudosnekroosi voidaan arvioida kohonneiden haimaentsyymipitoisuuksien perusteella veressä, virtsassa ja muissa kehon nesteissä. Yleisimmät mittaukset ovat amylaasi- ja lipaasiaktiivisuus. Akuutin haimatulehduksen aikana kohonneet seerumin amylaasipitoisuudet kestävät jopa 10 päivää ja niihin liittyy yleensä hyperamylasuriaa. Kohonneita seerumin ja virtsan amylaasipitoisuuksia esiintyy paitsi haimatulehduksessa myös sappiteiden patologiassa, mahahaavan puhkeamisessa, suolitukoksessa ja joissakin virustaudeissa, joihin ilmeisesti liittyy samanaikainen haimavaurio.

Koska amylaasi pääsee vereen paitsi haimasta myös sylkirauhasista, sen isoentsyymejä yritetään parhaillaan määrittää. Radioimmuunitutkimuksen avulla arvioidaan muiden entsyymien aktiivisuutta veriseerumissa - trypsiini, lipaasi, elastaasi.

Haiman toiminnan testaus. Haiman eksokriinistä toimintaa arvioidaan suoran ja epäsuoran stimulaation avulla. Suora stimulaatio koostuu useiden hormonien, erityisesti sekretiinin ja kolekystokiniinin, sekä niiden yhdistelmien parenteraalisesta antamisesta. Epäsuora stimulaatio koostuu ravintoaineiden oraalisesta antamisesta. Molemmissa tapauksissa mitataan haiman entsyymejä - amylaasia, trypsiiniä, lipaasia (joiden pitoisuus sekretiinin vaikutuksesta aluksi laskee hieman ja sitten kasvaa) pohjukaissuolen sisällöstä, jotka saadaan koettimella. Tärkeä lisämenetelmä haiman eksokriinisen toiminnan arvioimiseksi on ulosteen testaus rasvojen ja proteiinituotteiden pitoisuuden määrittämiseksi.

Ulosteen rasvapitoisuuden sekä kymotrypsiinin ja trypsiinin kvantitatiivinen arviointi mahdollistaa rauhasten toiminnan asteittaisen heikkenemisen havaitsemisen melko tarkasti.

Glukoosinsietokokeen avulla voimme arvioida haiman hormonaalista toimintaa, joka on heikentynyt 3/4:llä haimatulehdusta tai haimasyöpiä sairastavista potilaista.

Haiman toiminnan, erityisesti eksokriinisen toiminnan, tutkiminen on tärkeää imeytymishäiriöistä kärsivillä potilailla tämän patologian syyn selvittämiseksi ja erityisesti haiman toiminnan heikkenemisen roolin määrittämiseksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]