Haimasyöpä - oireet

Haimasyövän oireet ovat polymorfisia ja riippuvat suurelta osin kasvaimen sijainnista, tyypistä ja koosta, sen suhteesta läheisiin elimiin, taudin kestosta (vaiheesta), etäpesäkkeiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Haimasyövän alkuvaiheen oireet ovat melko epämääräisiä: painonpudotus, ruokahaluttomuus, ruoansulatushäiriöt, heikkous, työkyvyn menetys; niiden esiintymistiheys vaihtelee. Tarkemmin sanottuna mitään näistä oireista ei voida poistaa, ja ne lisääntyvät vähitellen, uusia oireita lisätään. Tämän oireiden "epävarmuuden" vuoksi potilaat hakeutuvat lääkäriin myöhään, aikaisintaan 2-3 kuukautta taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen (40 %), ja useimmat - 6 tai jopa 12 kuukauden kuluttua, keskimäärin 4,5 kuukauden kuluttua. Valitettavasti vielä suhteellisen äskettäin menetelmät tämän taudin tarkkaan instrumentaaliseen ja laboratoriodiagnostiikkaan puuttuivat (ultraääni, TT jne. kehitettiin ja tulivat saataville vasta 20-15 vuotta sitten). Siksi, vaikka jotkut potilaat hakivat lääketieteellistä apua suhteellisen varhaisessa vaiheessa (mutta kliiniset oireet olivat epäselviä), lääkäreillä ei ollut mahdollisuutta suorittaa tutkimuksia, jotka antaisivat heille mahdollisuuden vahvistaa haimasyövän esiintymisen, jos he epäilivät onkologista sairautta.

Heillä oli käytettävissään vain epäsuoria, epäinformatiivisia menetelmiä, kuten esimerkiksi selkärangan ja mahalaukun välisen etäisyyden kasvun määrittäminen röntgenkuvauksella, haiman pään suurentumisesta johtuvan pohjukaissuolen puristuksen merkit (Frostbergin oire) ja laskeneen laskeman ( ESR ) nousu. Tässä suhteessa avohoidon tai sairaalan tutkimuksen vaihe edellytti usein tutkimusten toistamista ja potilaan seurantaa ajan kuluessa ja kesti kauan - joskus useita viikkoja tai enemmän. Tämän seurauksena radikaali leikkaus voitiin suorittaa vain 10–25 %:lla potilaista. Useimmissa tapauksissa potilaita eniten häiritsevät ja lääkäriin menemään pakottavat oireet (mutta nämä eivät ole enää tämän taudin varhaisia merkkejä!) ovat kuitenkin ylävatsan kipu, ruokahaluttomuus, painon lasku, joka muuttuu kakeksiaksi, ruoansulatushäiriöt, yleinen huonovointisuus, voimattomuus ja kuume.

Myöhemmällä iällä potilailla ilmenee lähes aina täydellinen ruokahaluttomuus, jota voidaan kutsua anorexia pancreaticaksi. Sekä ruokahaluttomuus että uupumus ovat varhaisia, jatkuvia ja aina eteneviä oireita; merkittävä painonlasku (10–20 kg tai enemmän 2–3 kuukaudessa) esiintyy lähes aina tämän tyyppisessä syöpässä. Ruoansulatushäiriöt ( pahoinvointi, oksentelu, ripuli ) ovat yleisiä, ja ne ovat väistämättömiä ruoansulatuskanavan vaurioissa; steatorrea ja creatorrhea, joita esiintyy 10–15 %:ssa tapauksista, ansaitsevat huomiota. Kohtalaista kuumetta havaitaan harvoin.

Haimasyövässä vatsakipu on hyvin yleistä (70–80 %); sillä on joitakin erityispiirteitä. Haiman pään syövässä kipu lokalisoituu useimmiten oikeaan hypokondriumiin ja muistuttaa joskus peptisen haavauman, sappirakontulehduksen taisappikivitaudin kipua. Kipu on tylsää, joskus polttavaa, voimakasta ja tuntuu vatsan syvyyksissä (joskus säteilee oikealle – pään vaurioituessa tai vasemmalle – häntäsyövässä). Kipu ei yleensä liity syömiseen tai muihin olosuhteisiin, eikä se poistu potilaasta päivällä eikä yöllä (yökipu). Haiman vartalon ja häntäsyövässä kipu on vieläkin tyypillisempää, se tulee usein esiin taudin varhaisimpana ja johtavana oireena, ja se on usein erittäin kivuliasta ja sietämätöntä. Tässä syövän lokalisaatiossa kipua havaitaan epigastrisessa alueella tai vatsan vasemmassa yläneljänneksessä, ja se saa usein vyötärömäisen luonteen; harvemmissa tapauksissa se lokalisoituu lannealueelle. Kivut säteilevät usein selkärankaan (alempi rinta- ja ylempi lannerangan nikamat), vasempaan lapaluuhun, olkapäähän ja rintalastan alapuolelle. Nämä kivut liittyvät paineeseen tai kasvaimen kasvuun haiman takana sijaitsevan keliakiahermoston hermorunkoihin, eli ne ovat auringossa tuntuvia kipuja, jotka usein säteilevät kaikkialle vatsaonteloon. Selällään makaavassa asennossa kivut usein lisääntyvät, mikä riippuu kasvaimen lisääntyneestä paineesta keliakiahermostoon. Siksi haimasyöpää sairastavat potilaat ottavat usein pakkoasennon: istuen hieman eteenpäin kumarassa tai makaamalla vatsallaan tai kyljellään jalat koukussa; näissä asennoissa kivut ovat jonkin verran lievempiä, koska haiman ja sen edessä sijaitsevien sisäelinten, vatsan etuseinän paine keliakiahermostoon ja muihin hermopunoksiin ja hermorunkoihin vähenee.

Haiman päähän paikallistuneelle syövälle on tyypillistä mekaaninen (subhepaattinen) keltaisuus, johon liittyymaksan jonkinasteinen suureneminen ja positiivinen Courvoisier-oire (tunnettavissa oleva, kivuton, sappinesteen ylivenyttämä sappirakko). Tämä johtuu kasvaimen puristuksesta ja yhteisen sappitiehyen tunkeutumisesta tai harvemmin maksatiehyiden puristuksesta kasvaimen etäpesäkkeiden aiheuttamien suurentuneiden imusolmukkeiden vuoksi maksamäessä. Keltaisuuden ilmaantumista ei edeltä sappikivitautikohtaus , vaan se ilmenee vähitellen ja aluksi huomaamattomana, kunnes se herättää potilaan ja muiden huomion. Kun keltaisuus ilmenee, se lisääntyy nopeasti, ja potilaan iho saa vähitellen vihertävän, vihertävänharmaata tai tumman oliivinvärisen värin (koska bilirubiini, joka värjää ihoa ja muita kudoksia, muuttuu biliverdiiniksi); hyperbilirubinemia saavuttaa 260–340 μmol/l (15–20 mg%) ja korkeamman. Sappihappojen kertymisen ja kertymisen vuoksi vereen ja kudoksiin ilmenee tyypillinen oireiden kolmikko: voimakas ihon kutina, joka pakottaa potilaat raapimaan ihoaan jatkuvasti, suhteellinen bradykardia, keskushermoston ärsytyksen oireet (ärtyneisyys, lisääntynyt kiihtyneisyys, ärtyneisyys, unihäiriöt, joskus hallusinaatiot). Uloste värjäytyy, koska sappi ei pääse suolistoon, ja muuttuu saviseksi, harmaanvalkoiseksi, ja laboratoriotestit osoittavat sterkobiliinin puuttumisen. Konjugoitua (suoraa) vesiliukoista bilirubiinia alkaa kuitenkin erittyä suurina määrinä virtsaan, jolloin se saa ruskean värin (vanhojen kirjailijoiden kuvaannollisesti ilmaistuna - "tumman oluen väri") ja kirkkaan keltaisen vaahdon. Myöhemmin sekundaarisen vaurion (kolestaattinen hepatiitti) seurauksena ilmenee usein verenvuototaipumuksen ja maksan vajaatoiminnan oireita.

Siten keskittymällä tähän erittäin tärkeään, visuaaliseen ja välittömästi potilaan, hänen ympärillään olevien ja lääkärin diagnostiseen merkkiin, on mahdollista erottaa kaksi pääasiallista kliinistä muotoa - ikterinen ja anikterinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Haimasyövän eri muotojen oireet

Kuten jo todettiin, taudin ikterinen muoto on tyypillisempi haiman pään karsinoomalle, joka puristaa yhteistä sappitiehyettä. Pienen kasvaimen ja sen sijainnin sappitiehyen ulkopuolella tapauksessa keltatautia ei kuitenkaan välttämättä kehity. Toisaalta rauhasen vartalon ja hännän kasvain voi kasvaa päähän ja aiheuttaa keltatautia. Yleensä jo ennen keltataudin puhkeamista potilaan painossa havaitaan jonkin verran laskua.

Adenokarsinooman anikterinen muoto on jonkin verran harvinaisempi kuin ikterinen muoto (10–40 % eri kirjoittajien mukaan), pääasiassa silloin, kun kasvain sijaitsee haiman kehossa ja hännässä. Joillakin potilailla on pääasiassa kipua vatsan yläosassa päivällä ja yöllä, kun taas toisilla on jatkuvaa selkäkipua, kuten edellä mainittiin.

Haimasyövästä on myös puhtaasti kakektinen muoto; tässä tapauksessa potilas ei välttämättä tunne kipua, makaa sängyssä uupuneena, kieltäytyy ruoasta ja on välinpitämätön kaikelle.

Hyvin harvinaisia ovat tapaukset, joissa esiintyy selkeitä psykopaattisia oireita jo varhaisessa vaiheessa ( masennus, apatia tai ahdistuneisuus, delirium); joskus tällaiset potilaat otetaan aluksi psykiatriseen sairaalaan. Usein jotkut masennuksen merkit edeltävät muita taudin oireita. Korkeamman hermoston toimintahäiriön oireyhtymä sekä ravintokeskuksen lamautuminen johtuvat jostakin paraneoplastisesta reaktiosta, jonka mekanismia ei valitettavasti ole vielä tutkittu. Joskus haimasyövässä esiintyy merkkejä "haiman enkefalopatiasta" - potilaan aggressiivisuudesta, kiihtymyksen ja masennuksen vuorottelusta, näkö- ja kuuloharhojen esiintymisestä. Osittain näitä psykogeenisiä oireita voivat aiheuttaa myös narkoottiset lääkkeet, joita annetaan potilaille erittäin voimakkaan syöpäkivun vuoksi.

Objektiivisessa tutkimuksessa kasvain voidaan joskus tunnustella syvällä epigastrisessa alueella, tiivis ja liikkumaton; viimeisessä vaiheessa havaitaan kiinteä kasvainmassa. Tällainen kasvainkonglomeraatti itsessään ei mahdollista leesion alkuperäisen sijainnin tarkkaa tunnistamista eikä sen erottamista laajoista kiinnikkeistä tai kehittyneistä kasvaimista naapurielimissä - mahalaukussa, paksusuolessa, sappirakossa jne. Jopa laparotomian aikana on suuria vaikeuksia; 9 %:lla havaituista potilaista rauhassyöpää ei tunnistettu laparotomian jälkeen; samanlaisia vaikeuksia voi kohdata myös dissektorilla ennen kasvainmassan huolellista dissektiota ja analyysia.

Keltatautiin liittyy suurentunut maksa sappinesteen pysähtymisen vuoksi, ja kyhmyinen maksa on merkki etäpesäkkeistä. Usein havaitaan suurentunut päärynänmuotoinen sappirakko - Courvoisierin oire (30–40 %:ssa tapauksista ja useammin); tämä oire toimii erona haimasyövän ja sappikivitaudin välillä.

Haiman vartalon ja hännän syövässä voi sietämättömän kivun, ruokahaluttomuuden ja painonpudotuksen lisäksi esiintyä janoa ja polyuriaa (johtuen haiman saarekkeiden vajaatoiminnasta - kasvaimen leviämisestä haiman saarekkeisiin); joissakin tapauksissa kasvain on tunnusteltavissa. Keltaisuus ei ole tyypillistä näille kasvainpaikoille, ja jos sitä esiintyy, se tapahtuu prosessin viimeisissä vaiheissa, kun kasvain leviää koko tai lähes koko haimaan. Kuten monet kirjoittajat ovat kuitenkin todenneet, esiintyy usein eri elinten verisuonten trombooseja ja joissakin tapauksissa moniverisuonitrombooseja. Tässä tapauksessa veren hyytymisjärjestelmässä havaitaan erittäin merkittäviä muutoksia, jotka voivat aiheuttaa disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatio-oireyhtymää (DIC-oireyhtymää), flebotromboosia. Jälkimmäistä havaitaan erityisen usein haiman vartalon syövässä (56,2 %:lla potilaista). Vaeltavat laskimotukokset, pääasiassa alaraajoissa, ilman muita oireita ovat "hälyttäviä" pahanlaatuisten kasvainten, pääasiassa haiman, yhteydessä. Oletetaan, että kasvainsolut vapauttavat tromboplastiinia, mikä puolestaan aiheuttaa kompensoivaa fibrinolyysin lisääntymistä. Siten fysiologisen hemostaasin mekanismi palauttaa tasapainon, mutta patologisella tasolla, jota pienetkin ärsykkeet helposti häiritsevät. "Syöpäisen flebotromboosin" erottuva piirre on sen resistenssi antikoagulanttihoidolle.

Spontaaneja luunmurtumia esiintyy joillakin potilailla kasvaimen etäpesäkkeiden seurauksena luihin.

Splenomegalia kehittyy, kun syöpäkasvain tunkeutuu pernan tai porttilaskimoon tai kun se puristuu tai tukoutuu. Joskus navan yläpuolella vasemmalla on mahdollista kuulla verisuoniääniä, joka ilmenee kasvaimen puristumisesta pernan valtimoon.

Venotromboosi ja tromboembolia ovat melko yleisiä haimasyövässä. Askites on kasvaimen myöhäinen ilmentymä.

Tutkimusten mukaan haimasyövällä on erilaisia paraneoplastisia oireita. Joissakin tapauksissa nämä epäspesifiset oireet voivat edeltää haimasyövän ilmeisten oireiden ilmaantumista.