Aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Aivojen pehmeiden kalvojen tulehdus, etenkin vaikeassa muodossa, on täynnä pitkäaikaisia seurauksia ja hengenvaarallisia, ja monet aivokalvontulehduksen komplikaatiot ovat peruuttamattomia ja johtavat vammaisuuteen. [1]

Epidemiologia

WHO: n tutkimuspohjaisen tiedon mukaan suurimmalla osalla potilaista (70%) bakteerien aivokalvontulehduksella on vesivoimaa, ja siitä johtuvia vakavia häiriöitä esiintyy lähes 90%: lla potilaista.

On myös huomattava, että neurologisten komplikaatioiden kehitys on yleisempi bakteerien etiologian meningiitissa. Kun Streptococcus-pneumonia-bakteerit ja pneumokokki meningiitti vaikuttavat aivokalvoihin, kuolleisuusaste saavuttaa 20%, ja komplikaatiot, kuten aivovauriot, halvaus, oppimisvaikeudet havaitaan 25-50%: lla selviytyneistä potilaista.

Kuulon menetys on komplikaatio pneumokokkisen aivokalvontulehduksesta 14-32%: lla lapsista. Tämä komplikaatio tapahtuu keskimäärin 13,5%: lla aivojen kalvojen meningokokin tulehduksen potilaista ja 20%: lla Hemophilus-influenzaen aiheuttamien aivokalvontulehduksen tapauksista.

Syyt aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Tartuntataudin asiantuntijat ja neurologit yhdistävät komplikaatioiden syyt meningiitti solujen (mukaan lukien neuronien) toimintahäiriöiden kanssa, jotka ovat vaurioituneita meningokokkien (Neisseria meningitidis), pneumokokkien (streptococcus pneumonia), streptococcus (streptococcus pneumonia), streptokokkien (streptococcus pneumonia), streptococcus (streptococcus). Monosytogenes, Haemophilus Influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae-perheen enterovirukset, Coxsackie- ja Echo-virukset, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Veren aivoesteen voittaminen voi tunkeutua paitsi aivokalvoihin ja subaraknoidiseen tilaan, myös sen parenyymaan.

Lisäksi mikroglian ja Dura-materiaalin immuunisolujen aggressiivisempi vaste on rooli hermosolujen muutoksessa - infektion tunkeutumisen ja tulehduksellisen prosessin aikana se indusoi: Vasta-aineet (IgG ja IgM), jotka on tuotettu tuhoamaan bakteereja tai viruksia [3]

Riskitekijät

Meningiitin vakavien komplikaatioiden keskeiset riskitekijät ovat havaittuja, kuten:

• Vanhempi ikä ja lapsuus (etenkin ensimmäisen elämänvuoden);
• Immuunikato-olosuhteet;
• Vakava meningiitin muoto, erityisesti märkivä aivokalvontulehdus;
• Taudin ohimenevä kliininen kulku;
• Tulehduksellisen prosessin pitkittynyt prodromaalinen ajanjakso;
• Heikentynyt tietoisuus taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa;
• Taudin myöhäinen havaitseminen lääkärinhoitoa viivästymisen vuoksi;
• Ennenaikainen tai riittämätön kuumeisen inksoksisuusoireyhtymän hoito ja oikean meningiitin oikea-viivästyneellä antibioottihoidolla.

Synnyssä

Aivojen rakenteiden ja keskushermostovaurioiden mekanismia, ts. Komplikaatioiden kehittymisen patogeneesi bakteerien ja virusperäisten aivojen pehmeiden kalvojen tulehduksessa, keskustellaan julkaisuissa:

• Akuutti bakteerien meningiitti
• Aivokalvojen (tuberkuloottinen meningiitti) tuberkuloosi
• Virus meningiitti
• Enterovirus meningiitti.
• Seroosinen meningiitti
• Märkivä meningiitti

Esimerkiksi aivo-selkäydinnesteen (viinaa) kertymisen mekanismi aivojen kammioissa (aivojen hydrokefalus tai hydrokefalus) bakteerissa (mukaan lukien tuberkulotiivinen) aivokalvontulehdus selitetään sillä tosiasialla, että nkoheen poistumisen jälkeen ( Subaraknoidisen tilan mediaaliset ja lateraaliset foramenit (Mazhandin ja Luschkan foramen).

Ja Hydrocephalus, turvotus ja fokusoivat märkivät aivokudoksen tunkeutuneet tunkeutuvat neekroosiin ja aiheuttavat päänsärkyä, näkö- ja muisti-ongelmia, kouristuksia, koordinaatiohäiriöitä jne.

Oireet aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Meningiitin komplikaatioissa oireet ilmenevät aivojen kalvojen ja aineen solujen luonteen, lokalisaation ja laajuuden perusteella-akuutin tulehduksen jälkeen ja meningeaalisen oireyhtymän oireet ovat kadonneet. Vaikka ensimmäiset merkit siitä, että tauti aiheuttaa komplikaatioita ja pitkäaikaisia seurauksia, voi ilmetä akuutin vaiheen aikana. These include heaviness in the head and poorly controlled cephalgia, as well as increased intracranial pressure (intracranial hypertension), which is manifested by nausea and vomiting, bouts of sweating, generalized weakness, diplopia (double vision), blurred consciousness, and can lead to brain Herniation. [4]

Yksi bakteerien aivokalvontulehduksen kliinisistä oireista on kouristukset, ja kun ne tapahtuvat kolmen ensimmäisen päivän aikana ja niitä on vaikea tukahduttaa, on todennäköistä, että potilas ei pysty välttämään jatkuvia neurologisia komplikaatioita.

Hydrokephaluksen lisäksi bakteerien meningiitin lukuisia systeemisiä ja neurologisia komplikaatioita, mukaan lukien meningokokkisen aivokalvontulehduksen ja pneumokokkisen meningiitin komplikaatiot, voivat ilmetä seuraavasti:

• Aivoödeema; [5]
• Liikkeen koordinointi ja tasapainon häiriöt - vestibulo-ataksinen oireyhtymä; [6]
• Kohtaukset ja kouristukset epilepsia; [7]
• Osittainen tai täydellinen sensorineuraalinen kuulonmenetys, liittyy kallon hermojen VIII-parin halvaukseen (n. Vestibulokochlearis); [8]
• Näön heikkeneminen tai menetys näköhermon tulehdus (ii kallon hermojen pari-n. Opticus); [9]
• Puheen häiriöt - bulbar Dysarthria; [10]
• Muisti- ja keskittymisongelmat, jotka osoittavat kognitiivista heikentymistä; [11]
• Hämähäkkiverkon ja Dura Mater - subduraal Empyema,>[12], joka voi johtaa aivojen paise, [13] ja sienissä kryptokokin meningiitti -kryptokokokooma; [14]
• Tulehduksen leviäminen aivokudokseen, mikä johtaa meningoenkefaliittiin, mikä aiheuttaa usein peruuttamattomia aivovaurioita;
• Meningeal aivokooma.

Tuberkuloosisen meningiitin komplikaatioita on perusliima tai opticochiasmal araknoidiitti kohtauksilla ja näkövammaisilla, jotka johtuvat näköhermon ja sen vaippien vaurioista; kasvaimen kaltaisen granulomatoottisen muodostumisen muodostuminen aivojen meningeaalisessa tuberkuloomassa; Pienten tai suurten alusten valtimotulehdus (seinien tulehdus). [15] Kuten lääkärit selittävät, Mycobacterium tuberculosis-meningien leesioiden potilaiden laajat verisuonikomplikaatiot johtuvat aivojen infarktista (iskeemisen aivohalvauksen tyyppi) keskimmäisen aivojen ja basilarien valtimoiden, aivojen varren ja pikkuaivojen alueella. Niiden vaikutukset ilmenevät neurologisista vajaatoiminnoista, jotka voivat vähentyä ajan myötä.

Vaikka aivojen verenpainetaudin kehitys on vähemmän yleistä aivojen tulehduksessa kuin bakteeri-infektioissa, viruksen aivokalvontulehduksen komplikaatiot hydrokephalus- ja aivoödeeman muodossa voivat tapahtua taudin akuutin vaiheen aikana. Mutta kun tila paranee, pitkäaikaisten seurausten riskit vähenevät, mutta ne kehittyvät edelleen. Ja nämä ovat meningoenkefaliitti, varren enkefaliitti, sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehdus, flaccid-halvaus ja lihasheikkous, kouristuspäänsärky, uni- ja muistihäiriöt, lievä kognitiivinen heikkeneminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nuhistuneiden meningiitin suuret komplikaatiot [16], [17] Sisältää:

• Hydrocephalus ja aivoödeema;
• Kraniaalisten hermojen vauriot raajojen osittaisella halvauksella (pareesi), puhemahdollisuudet, vähentynyt näkemys visuaalisista signaaleista;
• Aivojen kammioiden seinämien tulehduskehitys - purkaminen; [18]
• Aivojen tromboosi ja aivoinfarkti;
• Aivojen empyemas ja paiseet;
• Aivojen surkastuminen;
• Septikemia ja sepsis septisen sokin ja dic lasten (levitetty intravaskulaarinen hyytyminen).

Seroosisen meningiitin komplikaatioihin sisältyy optinen neuriitti lisääntyneen kallonsisäisen paineen sekä vesikefaluksen ja kouristusoireyhtymien kehittymisen lisäksi.

Lasten aivokalvontulehduksen komplikaatioita karakterisoidessaan lääkärit ja tutkijat huomauttavat, että vastasyntyneillä se johtaa vakaviin seurauksiin noin 20-50 prosentilla tapauksista. Yleisimmät komplikaatiot ovat aivojen hydrocele, kuulo ja näköhäviö, pitkittyneet kouristukset, epilepsia, psykomotorisen kehityksen estäminen ja aivorakenteiden toimintahäiriöt.

Vanhemmilla lapsilla aivojen turvotuksen ja hydrakefuian taustalla (joka voi kehittyä taudin alussa tai muutama viikko bakteerien meningiitin diagnoosin jälkeen) voi olla puhalaitteen häiriöitä - kallon hermojen ja fokaalisten neurologisten puutteiden vaurioiden vuoksi; hemipareesi, henkiset muutokset ja kognitiivinen heikkeneminen. [19]

Diagnostiikka aivokalvontulehduksen komplikaatioita

In the diagnosis of complications of meningitis involve doctors of various specializations, but it is obligatory to conduct study of the neuropsychiatric sphere of each patient. [20]

Peruskokeet sisältävät verikokeet - yleiset, biokemialliset, vasta-ainetasoille; aivo-selkäydinnesteen analyysi.

Tietokoneistettu ja/tai aivojen magneettikuvaus (MRI) käytetään minkä tahansa etiologian aivokalvontulehduksen komplikaatioiden instrumentiaaliseen diagnoosiin. Käytettyjä on myös ultraääni kaikukefalografia ja elektroenkefalografia; Kuulon ongelmien tapauksessa tympanometria ja electrokokleografia käytetään jne.

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaisia diagnoosia voidaan tarvita, etenkin muiden patogeneettisten tekijöiden tunnistamiseksi esiintyvälle oireelle, kuten aivokasvaimille.

Hoito aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Huolimatta korkeasta kuolleisuudesta, systeemisten ja neurologisten komplikaatioiden ja aggressiivisten antimikrobisen hoidon riittävä hallinta meningiitin hoito ovat välttämättömiä terapeuttisten tulosten parantamiseksi.

Siten aivoödeeman hoidossa se on välttämätöntä: hengitystoiminnan seuranta ja kallonsisäisen paineen taso, keuhkojen hallittu hyperventilaatio, liuoksen antaminen

Osmoottinen diureetikko (mannitoli) ja laskimonsisäiset kortikosteroidi-injektiot. Laajaa aivoödeema voidaan hoitaa myös kirurgisesti tyhjentämällä aivojen kammiot (dekompressiivinen pääkallo).

Lievä hydrocephaluksen hoitoon voi kuulua lääkehoitoa diureetteilla ja steroideilla, mutta obstruktiivisessa muodossaan käytetään aivo-selkäydinnesteen tyhjennystä, joka voidaan suorittaa väliaikaisella tai pysyvällä sijoittamisella kammion kammion (ventrikulo-peritoneaalista) šuntilla tai endosostooppisella ventrikulostomialla.

Jos aivojen paiseon ontelo on kirurgisesti saatavissa, sen viemäröinti suoritetaan myös.

Käytetään jatkuvissa kohtauksissa kouristusten antikonvulsantit - epilepsialääkkeet (karbamatsepiini, fenytoiini, gabapentiini jne.).

Puheterapeutit käsittelevät puhumahdollisuuksia, lisäksi bulbar-dysarthriaan käyttävät nootropics - neurometabolisiin stimulantteihin liittyviä lääkkeitä: Pirasetami, Ceriton, Finlepsiini ja muut.

Kuulon parantamiseen käytetään korviin asetettuja sisäkorvaimplantteja. [21]

Ennaltaehkäisy

Bakteerien meningiitin neurologisten komplikaatioiden estämiseksi tehokkain on ensisijainen infektion ehkäisy: Epideminen valvonta ja lasten rokotus seroryhmien a- ja c, haemophilus influenzae, pneumokokkinen rokotus, Meningokokkinen rokotus

Ennuste

Etiologian aivokalvontulehduksen systeemisten ja neurologisten komplikaatioiden tulosta on vaikea ennustaa, kun otetaan huomioon tämän taudin melko korkea kuolleisuus - jopa 30%.