Enterovirus aivokalvontulehdus lapsilla ja aikuisilla

Kun pia mater -tulehdus johtuu Picornaviridae -perheen enteroviruksista, diagnosoidaan enterovirusmeningiitti. Tämän taudin koodi ICD-10: n mukaan on A87.0 tartuntatautien osassa (ja G02.0 keskushermoston tulehduksellisten sairauksien osassa). Enteroviruksia ovat Coxsackie A- ja B -virukset, echovirukset, poliovirukset ja äskettäin tunnistetut numeroidut virukset, kuten enterovirus 71. 

Epidemiologia

Pikornavirukset, erityisesti enterovirus- ja rinovirusryhmät, ovat vastuussa useimmista ihmisten virustaudeista. Enterovirukset aiheuttavat 10-15 miljoonaa oireista infektiota Yhdysvalloissa vuosittain. [1]

Yleisesti ottaen virusperäisen aivokalvontulehduksen ilmaantuvuus väestössä vuoden aikana on arviolta viisi tapausta 100 tuhatta väestöä kohti.

Viruksen aivokalvontulehduksen tarkka etiologia (eli viruksen spesifinen serotyyppi) havaitaan enintään 70%: ssa tapauksista. [2]

Enteroviruksia pidetään yleisimpänä viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen aiheuttajana monissa maailman maissa: joissakin korkean tulotason maissa raportoidaan vuosittain 12–19 tapausta 100 000 ihmistä kohti. [3]

Syyt enterovirus aivokalvontulehdus

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 85-90% kaikista virusperäisen aivokalvontulehduksen tapauksista  ,  [4]jota kutsutaan myös  aseptiseksi aivokalvontulehdukseksi ,  [5]liittyy enterovirusinfektioiden aiheuttamiin pia mater- ja arachnoid-kalvon ja aivojen subaraknoidaalisen tilan vaurioihin  , joiden leviäminen on kausiluonteista ja kasvaa merkittävästi kesällä. [6]

Syyt ovat  Coxsackie-virusten  tai  ECHO- virusten  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) virukset, jotka voivat esiintyä kahdella tavalla: uloste-suun kautta (veden, ruoan, käsien tai näillä viruksilla saastuneiden esineiden kautta) ja ilmassa olevat pisarat (joutuessaan kosketuksiin sairaiden tai toipuvat ihmiset, joiden hengityselinten aerosolissa on virus). [7]

Riskitekijät

Hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen, alle kolmen vuoden ikäiset lapset ja nuorten ja aikuisten immuniteetin heikentyminen katsotaan riskitekijöiksi enterovirusmeningiitin kehittymiselle.

Enterovirukset, jotka aiheuttavat useimmat virusperäisen aivokalvontulehduksen tapaukset, ovat tarttuvia, mutta monissa tapauksissa ne ovat oireettomia tai ei-aivokalvontulehdusta kuumeisia. 

Synnyssä

On selvää, että aivokalvon enterovirus -tulehduksen patogeneesi johtuu kehoon saapuneiden virusten toiminnasta. Näiden Coxsackie -virusten ja ECHO -viruksen aiheuttaman tulehdusprosessin mekanismi ei ole täysin selvä. [8], [9]

Tiedetään, että niiden kapsidien proteiinit - ennen genomin replikaation alkamista - ovat vuorovaikutuksessa joidenkin solu- (lysosomaalisten) kalvojen reseptoreiden kanssa monissa kudoksissa ja ihmislajeissa, mukaan lukien T -lymfosyytit ja neuronit, mikä on itse asiassa ensimmäinen viruksen elinkaaren vaihe... [10]

Ensinnäkin virusten replikaatio tapahtuu ylempien hengitysteiden ja ohutsuolen imukudoksissa, ja sitten ne leviävät ja pääsevät verenkiertoon (eli toissijaisen viremian jälkeen). [11]

Lisätietoja materiaalissa -  Enterovirusinfektiot - Syyt ja patogeneesi

Oireet enterovirus aivokalvontulehdus

Ensimmäiset merkit enterovirusten aiheuttamasta virusperäisestä (aseptisesta) aivokalvontulehduksesta ilmenevät yleensä akuutista kuumeesta (yli + 38,5 ° C),  [12]päänsärkystä, valonarkuudesta, niskan jäykkyydestä (niskajäykkyydestä), pahoinvoinnista ja oksentelusta. [13]

Oireisiin kuuluu myös merkkejä aivokalvon ärsytyksestä: hamstring -jänteen tahaton supistuminen polven ojentamisen aikana makuulla olevalla potilaalla (Kernigin merkki); jalkojen tahaton taivutus ja niiden vetäminen vatsaan, kun yritetään kallistaa potilaan päätä eteenpäin (Brudzinskyn merkki). [14]

Tällä imeväisten aivokalvon infektiolla havaitaan lisääntynyttä ärtyneisyyttä ja mielialaa, täydellistä ruokahaluttomuutta ja rintojen kieltäytymistä, lisääntynyttä uneliaisuutta ja oksentelua. Vaikka enterovirus aivokalvontulehdus pienillä lapsilla voi esiintyä ilman selviä aivokalvon merkkejä.

Mitä nuorempi lapsi, sitä nopeammin aivokalvot voivat vaurioitua ja tulehdusreaktio voi kehittyä - fulminantti enterovirus aivokalvontulehdus, jolla on samat ilmenemismuodot tai vain heikkous ja päänsärky. Harvinaisissa tapauksissa tajunnan hämärtyminen ja huimaus ovat mahdollisia. [15]

Vastasyntyneet, joilla on enterovirusmeningiitti, voivat esiintyä samalla tavalla kuin bakteeri -sepsis, ja niillä voi myös olla systeemisiä vaurioita, kuten maksanekroosi, sydänlihastulehdus, nekroottinen enterokoliitti, kouristukset tai fokusaliset neurologiset oireet.

Lue myös -  Coxsackie- ja ECHO -infektioiden oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Aivokalvon enterovirus -tulehduksen tärkeimmät komplikaatiot ovat meningoenkefaliitin ja aivoturvotuksen kehittyminen. Vaikka useimmat aseptisen aivokalvontulehduksen tyypit eivät ole vakavia, pitkäaikaisia vaikutuksia voivat olla hermo-lihassairaudet, päänsärkyhyökkäykset ja lyhytaikainen muistin heikkeneminen.

Jotkut enterovirusten alatyypit, kuten EV71 ja EV68, liittyvät vakavampaan neurologiseen sairauteen ja huonompaan lopputulokseen. Yleisimmät vakavat enterovirusmeningiitin komplikaatiot ovat meningoenkefaliitti, sydänlihastulehdus ja perikardiitti. Lapsilla enterovirusinfektion neurologisia komplikaatioita voivat olla akuutti hilseilevä halvaus ja rombencephalitis. Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen jälkeiset neuropsykologiset häiriöt ovat mitattavissa, mutta eivät yleensä yhtä vakavia kuin bakteeri -aivokalvontulehduksen jälkeen. [16]Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että unihäiriöt ovat aivokalvontulehduksen pitkäaikainen seuraus. [17]

Diagnostiikka enterovirus aivokalvontulehdus

Riittävän hoidon saamiseksi potilaat, joilla epäillään aivokalvontulehdusta, tarvitsevat tarkan ja nopean diagnoosin, joka alkaa fyysisellä tutkimuksella ja olemassa olevien oireiden arvioinnilla.

Taudin aiheuttajan (ja virus- ja bakteeri -aivokalvontulehduksen erilaistumisen) määrittämiseksi testit ovat tarpeen: nenänielun vanupuikko, veri- ja ulosteen testit,  aivo -selkäydinnesteen analyysi  (lannepisteellä). [18]

CSF tai aivo -selkäydinneste enteroviruksen aivokalvontulehduksessa tutkitaan moninkertaisella PCR -polymeraasiketjureaktiolla, joka mahdollistaa viruksen RNA: n läsnäolon havaitsemisen. [19]

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu useimmiten  aivojen tietokonetomografiasta

Lisätietoja artikkelissa -  Enterovirusinfektiot - Diagnostiikka

Differentiaalinen diagnoosi

Ja differentiaalidiagnoosi suoritetaan bakteeri-, tuberkuloosi- ja sieni -aivokalvontulehduksen, Lymen taudin sekä muiden virusinfektioiden (arbovirus, herpes simplex -virus, paramyksovirus jne.) Kanssa. Muita harkittavia tarttuvia etiologioita ovat mykoplasmat, spirokeetit, mykobakteerit, brucella ja sieni -aivokalvontulehdus tai aivotulehdus. [20]  Ei-tarttuvaan etiologiaan kuuluvat lääkkeet (tulehduskipulääkkeet, trimetopriimisulfametoksatsoli, laskimonsisäinen immuuniglobuliini), raskasmetallit, kasvaimet, neurosarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, Behcetin oireyhtymä ja vaskuliitti. Lapsilla Kawasakin tauti voi ilmetä samalla tavalla kuin bakteeri- tai virusperäinen aivokalvontulehdus.[21]

Hoito enterovirus aivokalvontulehdus

Useimmilla viruksilla, mukaan lukien aivokalvontulehdusta aiheuttavat enterovirukset, ei ole muuta erityistä hoitoa kuin tukihoito. Nesteiden ja elektrolyyttien antaminen ja kivunlievitys ovat viruksen aivokalvontulehduksen hoidon kulmakiviä. Potilaita on seurattava neurologisten ja neuroendokriinisten komplikaatioiden, mukaan lukien kouristukset, aivoturvotus ja SIADH, varalta.

Kuten asiantuntijat huomauttavat, virus on yleensä hyvänlaatuinen sairaus, joka häviää itsestään. 

Oireiden lievitykseen kuuluu tulehduskipulääkkeitä (Ibuprofeen et ai.) Kuumeeseen ja päänsärkyyn sekä voimakkaaseen oksenteluun vaaditaan nesteen ja elektrolyyttien pitoisuuden ylläpito kehossa (sinun täytyy juoda enemmän vettä). Vaikeammissa tapauksissa deksametasonia annetaan parenteraalisesti  .

Pleconaril on ensimmäinen laatuaan aktiivinen oraalisesti aktiivinen viruslääke, joka estää selektiivisesti pikornaviruksen replikaatiota estämällä viruksen kiinnittymisen ja kuoren poistamisen. Tässä lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa testattiin oraalisen plekonariilin tehoa virusinfektion aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoidossa. Pleconaril lyhentää merkittävästi enterovirusmeningiitin oireiden kestoa ja vakavuutta lapsilla ja on hyvin siedetty. [22]

Antibiootit eivät ole tehokkaita viruksia vastaan, mutta sairaalaan tullessasi - tulehduksen tarkkaa syytä ei vielä tiedetä - ne voidaan määrätä empiirisesti, ja viruspatogeenin havaitsemisen jälkeen antibioottien käyttö lopetetaan.

Katso lisätietoja:

• Enterovirusinfektiot - hoito ja ennaltaehkäisy
• Coxsackie- ja ECHO -infektioiden hoito

Ennaltaehkäisy

Tälle taudille ei ole erityistä ehkäisyä, mutta henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen voi estää tartunnan.

Ennuste

Verrattuna bakteeri- ja sieni -infektioiden aiheuttamaan aivokalvontulehdukseen sekä heprevirusperäisen aivokalvon tulehdukseen, enteroviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus ennustaa paremmin  [23]ja useimmat potilaat toipuvat täysin.