Akuutti bakteerimeningiitti

Akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus on aivokalvojen äkillinen ja usein kuolemaan johtava märkäinen infektio.

Taudin pääoireita ovat päänsärky, kuume ja niskajäykkyys. Ilman ensiapua kehittyy horrostila ja kooma. Diagnoosi perustuu aivo-selkäydinnesteanalyysiin. Antibioottihoito 3. ja 4. sukupolven kefalosporiineilla, vankomysiinillä ja ampisilliinilla on yleensä empiiristä taudin alussa; myös glukokortikoideja määrätään. Kuolleisuus on edelleen korkea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa akuutin bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen?

Monet bakteerit voivat aiheuttaa aivokalvontulehdusta, mutta yleisimmät taudinaiheuttajat kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana ovat B-ryhmän streptokokit, seuraavaksi tulevat Neisseria meningitidis (meningokokit) ja Streptococcus pneumoniae (pneumokokit). Meningokokkeja esiintyy noin 5 %:lla ihmisistä nenänielusta; ne leviävät ilmassa olevien pisaroiden ja kosketuksen välityksellä. Epäselvistä syistä vain pieni osa kantajista sairastuu aivokalvontulehdukseen.

Meningokokkimeningiitti vaikuttaa useimmiten lapsiin ensimmäisen elinvuoden aikana. Tauti voi myös kehittyä epidemiaksi suljetuissa yhteisöissä (armeijan kasarmeilla, opiskelija-asuntoloissa, sisäoppilaitoksissa).

Aikuisilla yleisin aivokalvontulehduksen aiheuttaja on pneumokokki. Riskiryhmään kuuluvat kroonista välikorvatulehdusta, poskiontelotulehdusta, mastoidiittia, toistuvaa aivokalvontulehdusta, pneumokokkikeuhkokuumetta, sirppisoluanemiaa, aspleniaa [pernan aplasiaa] ja aivo-selkäydinnesteen vuotoa sairastavat sekä alkoholin väärinkäyttäjät. Pneumokokkimeningiitin ilmaantuvuus on vähenemässä rokotusten käyttöönoton ansiosta.

Gramnegatiivisen etiologian (pääasiassa Escherichia coli, Klebsiella spp. ja Enterobacter spp.) aiheuttama aivokalvontulehdus on todennäköisin henkilöillä, joilla on immuunipuutostila, keskushermostoleikkausten ja traumaattisen aivovamman jälkeen, bakteremialla (esimerkiksi urogenitaalisen kanavan manipulaatioiden jälkeen) tai sairaalainfektion aiheuttamalla infektiolla. Immuunipuutostiloissa ja tietyissä yhteisöissä aivokalvontulehduksen aiheuttajana voi olla Pseudomonas-suvun edustaja. Haemophilus influenzae tyyppi B bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen aiheuttajana on tällä hetkellä harvinainen laajalle levinneen rokotuksen vuoksi, mutta sitä joskus eristetään immuunipuutostilaisilla, traumaattisen aivovamman jälkeen ja rokottamattomilla henkilöillä.

Stafylokokkimeningiitti voi kehittyä lävistävien pään haavojen, neurokirurgisten toimenpiteiden (usein yhdistelmäinfektiona) tai bakteremian (endokardiittipotilailla) jälkeen. Listeriameningiitti voi kehittyä missä iässä tahansa, useammin henkilöillä, joilla on immuunipuutos kroonisen munuaisinfektion, maksan toimintahäiriön tai elinsiirron jälkeisen glukokortikoidi- tai sytostaattihoidon vuoksi.

Bakteerit pääsevät aivokalvoihin yleensä hematogeenista reittiä nenänielun tai muiden infektiopesäkkeiden (esim. keuhkokuume) kolonisaatiokohdista. Bakteerien affiniteettia aivo-selkäydinnesteeseen ei täysin ymmärretä, mutta bakteerien kyvyllä kapseloida ja kiinnittävien värekarvojen läsnäololla on tietty rooli kolonisaatioprosessissa. Siliaroiden ja muiden bakteerien pintarakenteiden reseptorien läsnäolo suonikalvon punoksessa helpottaa bakteerien tunkeutumista aivo-selkäydinnestettä sisältäviin tiloihin.

Bakteerit voivat päästä aivo-selkäydinnesteeseen kosketuksen kautta, levitä läheisestä infektiolähteestä (esimerkiksi poskiontelotulehduksen, mastoidiitin yhteydessä) tai aivo-selkäydinnesteen ja ulkoisen ympäristön välisen kosketuksen yhteydessä (esimerkiksi tunkeutuvien kallonvammojen, neurokirurgisten toimenpiteiden, meningomyelokoelen, fistulan läsnäolon yhteydessä).

Akuutin bakteeriperäisen meningiitin patofysiologia

Bakteerisolujen pintakomponenttien, komplementin ja tulehdusta edistävien sytokiinien (tuumorinekroositekijä, IL-1) vaikutuksesta neutrofiilit tunkeutuvat aivo-selkäydinnestettä sisältäviin tiloihin. Neutrofiilit tuottavat kalvolle myrkyllisiä metaboliitteja, jotka vaurioittavat verisuonten endoteelia, mikä johtaa vaskuliittiin ja tromboflebiittiin ja lopulta fokaaliseen iskemiaan tai infarktiin ja aivoödeemaan. Vaskuliitin seurauksena veri-aivoesteen eheys häiriintyy, mikä edistää aivoödeeman kasvua. Märkivä erite aivo-selkäydinnesteessä estää aivo-selkäydinnesteen kierron ja takaisinimeytymisen, mikä johtaa vesipäähän. Lisääntyvä aivoödeema ja vesipää lisäävät entisestään kallonsisäistä painetta, ja kehittyy systeemisiä komplikaatioita, kuten hyponatremiaa antidiureettisen hormonin riittämättömän synteesin oireyhtymän (SIADH) vuoksi, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) ja septinen sokki, joka usein johtaa lisämunuaisten kahdenväliseen verenvuotoinfarktiin (Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä).

Akuutin bakteeriperäisen meningiitin oireet

Meningiitille tyypillisiä kuumetta, päänsärkyä, niskajäykkyyttä ja oksentelua edeltävät usein hengitystieoireet. Erittäin vakava tila voi kehittyä aikuisilla 24 tunnin kuluessa ja lapsilla jopa nopeammin. Kernigin ja Brudzinskin oireet ilmenevät noin puolella potilaista, 30 %:lla potilaista ilmenee epileptisiä kohtauksia, 10–20 %:lla on aivohermovaurion oireita [esimerkiksi III (silmän liikehermo), VII (kasvohermo) tai VIII aivohermoperi] ja muita fokaalisia neurologisia oireita. Yli 2-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla tajunnan häiriöt kehittyvät seuraavassa järjestyksessä: kiihtyneisyys - sekavuus - uneliaisuus - horrostila - kooma. Opisthotonus voi kehittyä.

Nestehukka on yleistä, ja siihen liittyy verisuonten romahdus, joka voi edetä shokiksi. Infektiolle, erityisesti meningokokki-infektiolle, on ominaista leviäminen koko kehoon ja niveliin, keuhkoihin, poskionteloihin ja muihin elimiin. Petekiaalisen (verenvuotoisen) tai violetin ihottuman esiintyminen viittaa yleistyneeseen verenmyrkytykseen ja meningokokkimeningiittiin. Pään, korvien, selkärangan ja ihon huolellinen tutkimus voi paljastaa infektion lähteen tai sisäänpääsyportin. Selkärangan painaumat, fistulat, luomet tai hiustupsut voivat viitata meningomyeloseeleen esiintymiseen.

Alle 2-vuotiailla lapsilla aivokalvontulehduksen oireet voivat olla poissa. Kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana lapsilla aivokalvontulehduksen kliiniset oireet ovat epäspesifisiä, erityisesti taudin alkuvaiheessa. Kuumetta, hypotermiaa, dystrofiaa, uneliaisuutta, oksentelua ja ärtyneisyyttä havaitaan usein. Myöhemmin epileptisiä kohtauksia, kimeää itkua, ison aivoaukileen pullistumaa ja jännittyneisyyttä voi liittyä. Muutamaa päivää myöhemmin pienillä lapsilla voi kehittyä subduraalieffuusio, joka ilmenee epileptisinä kohtauksina, pitkittyneenä kuumeena ja vesipäänä.

Iäkkäillä ihmisillä oireet voivat olla myös epäspesifisiä (esim. letargiaa kuumeen kera tai ilman), ja aivokalvon oireet voivat olla poissa tai merkityksettömiä. Tässä tapauksessa kaulan liikkeen rajoittuminen (kaikkiin suuntiin) voi johtua niveltulehduksesta, jota ei pidä sekoittaa aivokalvontulehduksen ilmentymiin.

Osittain hoidettu aivokalvontulehdus. Kun potilaalla havaitaan välikorvatulehdus tai poskiontelotulehdus taudin varhaisessa vaiheessa, jopa ennen aivokalvontulehduksen tyypillisten oireiden ilmenemistä, määrätään yleensä antibioottihoito. Jotkut lääkkeet voivat osittain (mutta tilapäisesti) tukahduttaa infektioprosessin, mikä ilmenee taudin etenemisen hidastumisena ja aivokalvontulehduksen oireiden heikkenemisenä. Tällainen tilanne vaikeuttaa merkittävästi aivokalvontulehduksen diagnosointia.

Akuutin bakteeriperäisen meningiitin diagnosointi

Kuume, letargia tai ärtyneisyys, korkea itku, pullistunut päälaen aukile, aivokalvontulehduksen oireet tai hypotermia alle 2-vuotiailla lapsilla tulisi herättää epäilys akuutista bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta. Vastaavasti vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla bakteeriperäinen aivokalvontulehdus tulisi ottaa huomioon, jos heillä on aivokalvontulehduksen oireet, selittämätön tajunnan tilan muutos, erityisesti jos kuumetta ja riskitekijöitä on läsnä.

Koska akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, erityisesti meningokokkimeningiitti, voi olla kohtalokas muutamassa tunnissa, se vaatii välitöntä diagnoosia ja hoitoa. Kiireellinen lannepunktio ja antibiootti- ja glukokortikoidihoidon aloittaminen odottamatta laboratoriotuloksia ovat aiheellisia.

Aivo-selkäydinnesteen paine voi olla koholla. Gram-värjätyissä irtosolunäytteissä näkyy aivo-selkäydinnesteen organismeja 80 %:lla potilaista. Aivo-selkäydinnesteen neutrofiilien määrä on yleensä yli 2000/μl. Glukoositasot laskevat alle 40 mg/dl johtuen heikentyneestä glukoosin kuljetuksesta keskushermostoon ja sen imeytymisestä neutrofiileihin ja bakteereihin. Proteiinitasot ovat yleensä yli 100 mg/dl. Viljelmät ovat positiivisia 90 %:ssa tapauksista; ne voivat olla vääriä negatiivisia osittain hoidetuilla potilailla. Lateksiagglutinaatiomäärityksiä käytetään meningokokkien, Haemophilus influenzae tyyppi B:n, pneumokokkien, B-ryhmän streptokokkien ja E. coli K1:n antigeenien havaitsemiseen. Hevosenkenkäravun amöbosyyttilysaattia käytetään gramnegatiivisten bakteerien endotoksiinin havaitsemiseen verestä (LAL-testi). LAL-testi ja lateksiagglutinaatioreaktio auttavat tunnistamaan taudinaiheuttajat osittain hoidetussa aivokalvontulehduksessa ja aivokalvontulehduksessa immuunipuutoksen taustalla, sekä tapauksissa, joissa taudinaiheuttajaa ei ole eristetty aivo-selkäydinnesteestä. PCR auttaa tunnistamaan taudinaiheuttajan vastaavissa tilanteissa.

TT-kuvaus on joko normaali tai siinä näkyy pienentynyt kammiokoko, uurteiden häipyminen ja lisääntynyt tiheys aivopuoliskojen konveksien pintojen yli. Gadolinium-magneettikuvaus on paras menetelmä lukinkalvon alla olevan tulehduksen diagnosointiin. Saatuja kuvia tulee tutkia huolellisesti aivopaiseen, nenän sivuonteloiden ja kartiolisäkkeen infektion, kallonmurtumien ja synnynnäisten epämuodostumien varalta. Myöhemmin, useiden päivien tai viikkojen kuluttua, voidaan havaita laskimoinfarkteja tai kommunikoivaa vesipäätä.

Useat tarttuvat ja ei-tarttuvat taudit voivat muistuttaa bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta, ja niiden erottamisessa auttaa taudin kliininen kuva yhdessä tietokonetomografian ja aivo-selkäydinnesteen tulosten kanssa. Kuumeesta, päänsärystä ja niskajäykkyydestä huolimatta virusmeningiitti on kuitenkin paljon lievempi ja siinä on muita muutoksia aivo-selkäydinnesteessä. Taudin voimakas ja äkillinen puhkeaminen, voimakas päänsärky ja niskajäykkyys ovat myös tyypillisiä lukinkalvonalaiselle verenvuodolle, mutta kuumetta ei ole, tietokonetomografiassa näkyy verenvuotoa ja aivo-selkäydinneste sisältää paljon punasoluja tai on ksantokromisen värinen. Aivopaiseeseen liittyy kuumetta, päänsärkyä ja tajunnan hämärtymistä, mutta niskajäykkyys ei ole tyypillistä, ellei paiseen sisältö tunkeudu aivo-selkäydinnestettä sisältävään tilaan ja kehity salamannopeasti sekundaariseksi aivokalvontulehdukseksi. Vakaviin yleistyneisiin tartuntatauteihin (esim. sepsis, infektiivinen endokardiitti) voi liittyä tajunnan hämärtymistä, kohonnutta ruumiinlämpöä ja heikentynyttä kudosperfuusiota, mutta takaraivon lihaksissa ei ole jäykkyyttä ja aivo-selkäydinneste on joko normaali tai siinä on lievää leukosytoosia. Pikkuaivonielurisojen kiilautuminen voi aiheuttaa toissijaista tajunnantason heikkenemistä (johtuen obstruktiivisesta vesipäästä) ja niskalihasten jäykkyyttä, mutta kuumetta ei ole, ja todellinen syy on helposti diagnosoitavissa TT- tai MRI-kuvauksella. Aivovaskuliitissa (esim. lupus) ja laskimotromboosissa havaitaan kohtalaista kuumetta ja päänsärkyä, mielentilan muutoksia ja aivokalvojen tulehdusta, mutta aivo-selkäydinnesteen muutokset näissä sairauksissa ovat samanlaisia kuin virusenkefaliitissa.

Sieniperäisen meningiitin tai ameebisen (Naegleria) meningoenkefaliitin akuutti alkamisaika, äkillinen kulku, kliiniset oireet ja aivo-selkäydinnestetutkimusten tulokset ovat käytännössä erottamattomia bakteeriperäisen meningiitin kuvasta. Gram-värjäys ja standardiviljelyt eivät havaitse bakteereja. Sieni voidaan havaita aivo-selkäydinnesteen mikroskooppisella tutkimuksella ja kylvöllä selektiivisille ravintoalustoille. Ameebojen tyypillisiä liikkeitä voidaan havaita tutkittaessa sentrifugoimatonta aivo-selkäydinnestettä paksupisaramenetelmällä; lisäksi suoritetaan kylvö selektiivisille ravintoalustoille. Tuberkuloottiselle meningiitille on ominaista subakuutti tai krooninen kulku harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta; muutosten luonteen suhteen aivo-selkäydinneste tuberkuloosissa on akuutin bakteeriperäisen ja aseptisen meningiitin välimaastossa; diagnoosin vahvistamiseksi käytetään erityisiä värjäysmenetelmiä (haponkestävien bakteerien tai immunofluoresenssin värjäys).

Verikokeita ovat viljely (positiivinen veriviljely 50 %:ssa tapauksista), yleinen kliininen verikoe valkosolujen määrän mukaan lukien, biokemiallinen verikoe (elektrolyytit, seerumin glukoosi, jäännöstyppi ja urea) sekä koagulogrammi. SIADH:n havaitsemiseksi seurataan veriplasman natriumpitoisuutta. Koagulogrammiparametrien seurannan avulla voidaan varmistaa DIC:n alkamisen pysyminen ennallaan. Lisäksi otetaan viljelyjä virtsasta, nenänielun eritteistä, hengitystieeritteistä ja ihovaurioalueiden eritteistä.

Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymää voidaan epäillä, kun korkeasta kuumeesta kärsivä potilas ei toivu shokista asianmukaisesta hoidosta huolimatta tai kun potilaalle kehittyy äkillisesti verenvuotoinen ihottuma ja DIC-oireyhtymän merkkejä. Kortisolitasot mitataan ja lisämunuaisista tehdään TT-, MRI- tai ultraäänitutkimus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akuutin bakteeriperäisen meningiitin ennuste ja hoito

Antibakteerinen ja oireenmukainen hoito sekä taudin varhainen tunnistaminen ovat vähentäneet akuutin bakteeriperäisen meningiitin kuolleisuutta alle 10 %. Myöhäisessä diagnoosissa vastasyntyneillä, vanhuksilla ja immuunipuutteisilla henkilöillä kuolleisuus on kuitenkin edelleen korkea. Ennuste on epäsuotuisa, jos leukopenia jatkuu tai kehittyy Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä. Selviytyjillä voi esiintyä kuuroutta ja muiden aivohermojen vaurioiden oireita, aivoinfarktia, toistuvia kohtauksia ja mielenterveyshäiriöitä.

Jos epäillään akuuttia bakteeriperäistä meningiittiä, antibiootti- ja glukokortikoidihoito aloitetaan välittömästi veri- ja aivo-selkäydinnestenäytteiden ottamisen jälkeen viljelyä varten. Lievemmissä tapauksissa ja diagnoosin epävarmuuden yhteydessä antibioottihoitoa voidaan lykätä, kunnes aivo-selkäydinnestenäytteet ovat saatavilla. Antibioottihoidon aloittaminen ennen lannepunktiota lisää hieman väärien negatiivisten bakteriologisten tulosten todennäköisyyttä, erityisesti pneumokokki-infektiotapauksissa, mutta ei vaikuta muiden testien tuloksiin.

Deksametasonihoito tulee aloittaa 15 minuuttia ennen ensimmäistä antibioottilääkitystä annoksella 0,15 mg/kg lapsilla ja 10 mg laskimoon aikuisilla 6 tunnin välein ja jatkaa 4 päivän ajan. Deksametasoni voi ehkäistä kuulon heikkenemistä ja muita neurologisia komplikaatioita estämällä tulehdusta edistävien sytokiinien vapautumista antibioottien vaikutuksesta bakteerien hajoamisen aikana. Deksametasonia ei tule antaa immuunipuutteisille potilaille, jotta vältetään immuunipuolustuksen heikkeneminen aseptisessa meningiitissä. Jos taudinaiheuttajaa ei eristetä aivo-selkäydinnesteestä, on suositeltavaa täydentää hoitoa tuberkuloosilääkkeillä. Jos viljelmä ei kasva tai se tunnistetaan 24–48 tunnin kuluttua, glukokortikoidien anto on lopetettava; yli 24 tuntia kestävä glukokortikoidien anto ilman riittävää antibioottihoitoa voi pahentaa infektioprosessia. Lisäksi glukokortikoidit estävät vankomysiinin tunkeutumisen veri-aivoesteeseen, joten vankomysiiniannosta on suurennettava.

Jos aivo-selkäydinnesteestä saatujen tulosten tarkkuudesta on epäilyksiä, lannepunktio voidaan toistaa 8–24 tunnin kuluttua (tai aikaisemmin, jos potilaan tila huononee). Jos kliininen kuva ja lopulliset aivo-selkäydinnestetulokset vahvistavat aseptisen meningiitin diagnoosin, antibioottihoito tulee lopettaa. Jos potilaan tila pysyy vakavana antibioottihoidosta huolimatta (mikä voi aiheuttaa väärän negatiivisen viljelytuloksen), antibioottihoitoa ei lopeteta.

Antibiootin valinta riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja potilaan iästä. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (esim. keftriaksoni, kefotaksiimi) ovat yleensä universaalisti tehokkaita useimpia taudinaiheuttajia vastaan, jotka on eristetty kaikenikäisiltä potilailta. Kolmannen sukupolven kefalosporiinien sijaan lapsille voidaan määrätä neljännen sukupolven kefalosporiini kefepiimiä; lisäksi kefepiimiä käytetään pseudomonas aeruginosan aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoitoon. Tällä hetkellä pneumokokkien kefalosporiiniresistenssin leviämisen vuoksi ne yritetään korvata vankomysiinillä yhdessä rifampiinin kanssa (tai ilman). Ampisilliini on säilyttänyt tehonsa listeriaa vastaan. Vaikka aminoglykosidit läpäisevät veri-aivoesteen huonosti, niitä käytetään edelleen gramnegatiivisen aivokalvontulehduksen empiiriseen hoitoon vastasyntyneillä. Kun taudin etiologia on selvitetty bakteriologisten testien tulosten perusteella, antibioottihoitoa säädetään.

Antibioottihoidon aloittamisen jälkeen aivo-selkäydinnestettä seurataan jatkuvasti steriiliyden ja sytoosipitoisuuden varalta - 24-48 tunnin välein. Antibioottihoitoa jatketaan vähintään viikon ajan sen jälkeen, kun ruumiinlämpö on normalisoitunut ja aivo-selkäydinnesteen parametrit ovat parantuneet lähes normaaliksi (täydellinen normalisoituminen voi kestää useita viikkoja). Antibioottien annosta ei vähennetä kliinisen tilan paranemisen jälkeen, koska kalvojen tulehdusprosessin laantuessa niiden läpäisevyys lääkkeelle vähenee.

Suonensisäisten antibioottien annokset bakteeriperäiseen aivokalvontulehdukseen

	Annostus
Antibiootti	Lapset	Aikuiset
Keftriaksoni	50 mg/kg 12 tunnin välein	2 g 12 tunnin välein
Kefotaksiimi	50 mg/kg	2 g 4–6 tunnin välein
Keftatsidiimi	50 mg/kg 8 tunnin välein	2 g 8 tunnin välein
Kefepimi	2 g 12 tunnin välein	2 g/z8–12 h
Ampisilliini	75 mg/kg	2–3 g 4 tunnin välein
Penisilliini G	4 miljoonaa yksikköä 4 tunnissa	4 miljoonaa yksikköä 4 tunnissa
Nafsilliini ja oksasilliini	50 mg/kg	2 g 4 tunnin välein
Vankomysiini	15 mg/kg	500–750 mg 6 tunnin välein
Gentamisiini ja tobramysiini	2,5 mg/kg	2 mg/kg 8 tunnin välein
Amikasiini	10 mg/kg	7,5 mg/kg 12 tunnin välein
Rifampisiini	6,7 mg/kg	600 mg 24 tunnin välein
Kloramfenikoli	25 mg/kg	1 g 6 tunnin välein

Munuaisten toimintaa on seurattava.

Oireenmukaisen hoidon tarkoituksena on normalisoida ruumiinlämpö, pysäyttää turvotus, korjata elektrolyyttihäiriöt, kouristukset ja sokki. Jos epäillään Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymää, määrätään suuria hydrokortisoniannoksia (100-200 mg laskimoon 4 tunnin välein tai jatkuvana infuusiona alkuannoksen jälkeen); veren hormonipitoisuuden tietojen puuttuminen ei ole syy hoidon lykkäämiseen.

Vaikeissa aivoödeematapauksissa annetun nesteen määrää kontrolloidaan ja kontrolloitua hyperventilaatiota (PaCO2, 25–30 mmHg), mannitolia (0,25–1,0 g/kg laskimoon) ja deksametasonia (4 mg laskimoon 4 tunnin välein) määrätään keskushermoston _ja transtentoriaalisen tyräytymisen ehkäisemiseksi; kallonsisäistä painetta seurataan. Jos kammiot suurenevat, aloitetaan kallonsisäisen paineen seuranta ja kammiot tyhjennetään ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poistamiseksi, mutta ennuste on yleensä epäsuotuisa.

Jos pienillä lapsilla esiintyy subduraalieffuusiota, neste on poistettava toistuvilla päivittäisillä subduraalipunktioilla kallon ompeleiden läpi. Kummaltakin puolelta poistettavan aivo-selkäydinnesteen määrä ei saa ylittää 20 ml/vrk aivoaineen siirtymisen välttämiseksi. Jos effuusio jatkuu punktioista huolimatta 3–4 viikkoa, on tarpeen tehdä kirurginen toimenpide, johon voi liittyä subduraalikalvon poisto.

Vaikeassa meningokokkimeningiitissä on suositeltavaa määrätä drotrekogiini alfaa (aktivoitu proteiini C) tulehdusvasteen tehokkaaksi hillitsemiseksi. Kun sepsis kehittyy meningiitin taustalla, kallonsisäisen verenvuodon riski kasvaa jyrkästi riippumatta siitä, saako potilas drotrekogiini alfaa vai ei.

Akuutin bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen ehkäisy

Kaikille lapsille suositellaan 7-valenttista pneumokokkikonjugaattirokotetta, joka kattaa yli 80 % aivokalvontulehdusta aiheuttavista mikro-organismeista. Tavanomainen erittäin tehokas Haemophilus-rokote annetaan kahden kuukauden iässä. Nelivalenttinen meningokokkirokote annetaan immuunipuutoksesta tai toiminnallisesta aspleniasta kärsiville lapsille kahden vuoden iästä alkaen. Lisäksi rokotetaan endeemisille alueille matkustavat ja laboratoriohenkilöstö, joka käsittelee meningokokkinäytteitä päivittäin. On suositeltavaa rokottaa meningokokkirokotteella myös asuntolassa asuvat opiskelijat ja asevoimiin asevelvolliset.

Ilmateitse tapahtuvan tartunnan rajoittamiseksi aivokalvontulehdusta sairastava potilas sijoitetaan hengitystieeristykseen tarkoitettuun erityiseen yksikköön vähintään ensimmäisten 24 tunnin ajaksi. Käytetään käsineitä, maskeja ja lääketieteellisiä suojatakkeja. Altistuksen jälkeinen estohoito tulee suorittaa potilaan perheenjäsenten, lääkintähenkilökunnan ja muiden potilaan kanssa läheisessä kontaktissa olleiden henkilöiden keskuudessa. Meningokokkimeningiitin tapauksessa se koostuu meningokokkirokotteesta (leviämisen estämiseksi) ja suun kautta otettavasta rifampisiinista 48 tunnin ajan (aikuiset - 600 mg kaksi kertaa päivässä; lapset - 10 mg/kg kaksi kertaa päivässä; vastasyntyneet - 5 mg/kg kaksi kertaa päivässä). Vaihtoehtoisesti sallitaan keftriaksonin kerta-annos lihakseen (aikuiset - 250 mg; lapset - 125 mg) tai 500 mg:n kerta-annos siprofloksasiinia suun kautta (vain aikuisille). Hemofiilisen infektion ehkäisyyn rifampisiinia otetaan suun kautta annoksella 20 mg/kg kerran päivässä (mutta enintään 600 mg/vrk) 4 päivän ajan. Altistuksen jälkeisen estolääkityksen toteuttamisesta alle 2-vuotiaille lapsille päiväkodeissa ja päiväkodeissa ei ole yksimielisyyttä. Pneumokokki-infektion kanssa kosketuksen jälkeen kemoprofylaktista hoitoa ei yleensä tehdä.