Näköhermon tulehdus

Näköhermon tulehdus (neuriitti) voi kehittyä sekä sen kuiduissa että kalvoissa. Kliinisen kulun mukaan näköhermon tulehduksessa erotetaan kaksi muotoa: bulbaarinen ja bulbaarinen. Näköhermon tulehdusprosessit vaikuttavat runkoon ja kalvoihin (perineuriitti ja neuriitti).

Perineuriitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa kaikkiin kalvoihin. Morfologisesti havaitaan sidekudossolujen ja endoteelin pienisoluista lisääntymistä. Erite kerääntyy emättimen luumeniin, erite työntää lukinkalvon poikkipalkkeja erilleen ja ne korvautuvat myöhemmin sidekudoksella.

Pia materista tulehdus siirtyy aivojen aineeseen. Myöhemmissä vaiheissa emättimen tila häviää kokonaan, mutta täydellistä häviämistä ei tapahdu, koska neuriitissa tulehdusprosessi ei ole diffuusi.

Neuriitti on morfologisesti tulehduksellinen, luonteeltaan interstitiaalinen prosessi. Sidekudoksen hermojuosteissa tapahtuu proliferaatiota, infiltraatiota ja täyttymistä leukosyyteillä ja plasmasoluilla. Sidekudoksen hermojuosteet voivat löystyä. Myöhemmin hermokuidut tulevat toissijaisesti osallisiksi, ja ne surkastuvat puristumisesta sidekudoksen proliferaation ja toksiinien vaikutuksesta.

Näköhermontulehduksessa tulehdusprosessiin osallistuu näköhermon nysty, jossa tapahtuu pienisoluista infiltraatiota ja sidekudossolujen lisääntymistä. Lievässä tulehdusprosessissa turvotus on vallitsevaa. Pitkäaikaisessa ja voimakkaassa tulehdusprosessissa tapahtuu hermoaineen surkastumista, johon liittyy gliasolujen ja sidekudoksen lisääntymistä.

Intrabulbaarinen neuriitti (kapilliitti) on näköhermon silmänsisäisen osan (verkkokalvon tasolta kovakalvon seulalevyyn) tulehdus. Tätä osaa kutsutaan myös näköhermon preparaatiksi. Neuriitin syyt ovat moninaiset. Tulehduksen aiheuttajia voivat olla stafylokokit ja streptokokit, jotka aiheuttavat tiettyjä infektioita (tippuri, kuppa, kurkkumätä, bruselloos, toksoplasmoosi, malaria, isorokko, lavantauti jne.).

Näköhermon tulehdusprosessi on aina toissijainen eli se on komplikaatio yleisestä infektiosta tai minkä tahansa elimen fokaalisesta tulehduksesta, joten näköhermon tulehduksen yhteydessä on aina tarpeen konsultoida eri asiantuntijoita (terapeutti, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri, neurologi).

[ 1 ]

Näköhermon tulehduksen syyt

Näköhermon tulehduksen kehittyminen voi johtua:

1. aivojen ja sen kalvojen tulehdussairaudet (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, araknoidiitti);
2. silmämunan ja kiertoradan tulehdussairaudet (keratiitti, iridosykliitti, suonikalvontulehdus, uveopapilliitti, verisuonikanavan ja näköhermon pään tulehdus, silmäkuopan flegmoni, luukalvontulehdus ja silmäkuopan trauma);
3. korvan, kurkun, nenän, hampaiden ja nenän poskionteloiden sairaudet (poskiontelotulehdus, otsan poskiontelotulehdus, tonsilliitti, nielutulehdus, karies);
4. akuutit ja krooniset infektiot;
5. yleisiä myrkyllis-allergisen alkuperän sairauksia.

Yleisimmät näköhermontulehduksen syyt ovat akuutti hengitystieinfektio (ARVI), flunssa ja parainfluenssa. Tällaisten potilaiden anamneesi on hyvin tyypillinen. 5–6 päivää ARVI:n tai flunssan jälkeen, kuumeen, yskän, vuotavan nenän ja huonovointisuuden kera, silmän eteen ilmestyy "täplä" tai "sumu" ja näkö heikkenee jyrkästi, eli näköhermontulehduksen oireet ilmenevät.

[ 2 ], [ 3 ]

Näköhermon tulehduksen oireet

Taudin puhkeaminen on akuutti. Infektio tunkeutuu perivaskulaarisen tilan ja lasiaisen läpi. Näköhermossa erotetaan toisistaan täydellinen ja osittainen vaurio. Täydellisen vaurion yhteydessä näkö heikkenee ja voi esiintyä sokeutta. Näköhermon osittaisen vaurion yhteydessä näkö voi säilyä jopa 1,0:aan asti, mutta näkökentässä havaitaan pyöreitä, soikeita ja kaarevia sentraalisia ja parasentraalisia skotoomeja. Aikasopeutuminen ja värien havaitseminen ovat heikentyneet.

Akuutti vaihe kestää 3–5 viikkoa. Tulehdusprosessi voi olla vaikeusasteeltaan vaihteleva. Lievät neuriitin muodot menevät nopeasti hoidon vaikutuksesta ohi, näköhermon pää palautuu normaaliksi ja näkötoiminnot palautuvat. Vakavammissa neuriittitapauksissa prosessi voi päättyä näköhermon osittaiseen tai täydelliseen surkastumiseen, johon liittyy merkittävä ja pysyvä näöntarkkuuden heikkeneminen ja näkökentän kaventuminen. Näin ollen neuriitin lopputulos vaihtelee täydellisestä toipumisesta absoluuttiseen sokeuteen.

Silmäkohokuva neuriitissa. Kaikki patologiset muutokset keskittyvät näköhermon pään alueelle. Välilevy on hypereminen, kyllästynyt eritteestä, kudos turpoaa, erite voi täyttää välilevyn verisuonisuppilon. Välilevyn rajat ovat epäselvät, mutta suurta prominapiaa, kuten pysähtyneissä välilevyissä, ei ole. Lasiaisen talamuksen, silmän takaseinän ja pohjan samentumisen yhteydessä se ei ole selvästi näkyvissä. Välilevyn rajojen hyperemia ja hämärtyminen ovat niin voimakkaita, että itse näköhermo sulautuu pohjan taustaan. Näköhermon päässä ja hiussuonten ympärillä esiintyy verenvuotoja ja verenvuotoja (juovaisia ja juovikkaita). Valtimot ja laskimot ovat kohtalaisen laajentuneet.

Neuriitin diagnosointi on vaikeaa. Neuriitti erotetaan yleensä pseudoneuriitista, kongestiivisesta papillasta ja näköhermon iskeemisistä tiloista.

Näköhermon tulehduksen ominaisuudet erilaisissa sairauksissa

Rinogeeniselle neuriitille on ominaista näön heikkeneminen, keskus- ja parasentraalisten skotomien väheneminen. Värien havaitseminen on häiriintynyt, erityisesti punaisten ja sinisten värien suhteen. Sokea piste on lisääntynyt.

Oftalmoskopiassa havaitaan, että näköhermon levy on hyperemiallinen ja sen reunat ovat epäselvät turvotuksen vuoksi. Hyvin varhain verisuonikalvo täyttyy eritteellä, ja eritteen tunkeutuessa näköhermon kudokseen sen juovit häviävät turvotuksen vuoksi. Usein näköhermon nystyihin ilmestyy verenvuotoja ja valkoisia hikoiluläiskiä.

Tyypillisesti näköhermon papilla ei ulotu ympäröivän verkkokalvon tason yläpuolelle. Siirtyessä toissijaiseen surkastumiseen hyperemia ja papillan kalpeus vähenevät, verisuonet kapenevat, verenvuotoja ja eritteitä imeytyvät.

Kurssi on vaihteleva. Silmänpohja voi palautua nopeasti normaaliksi. Toisissa tapauksissa tapahtuu siirtyminen sekundaariseen surkastumiseen.

Kuppaan liittyvä näköhermontulehdus 32,8 %:ssa tapauksista johtuu basilika yar noga luetic -meningiitistä sekundaarisen kupan alkuvaiheessa. Muutoksia havaitaan kahdessa muodossa:

1. lieviä muutoksia näköhermon päässä hyperemian muodossa, hämärtyneet rajat - normaaleilla visuaalisilla toiminnoilla;
2. silmänpohjan muutoksia, heikentynyt näkökyky, muutokset perifeerisessä näössä. Neurosyfiliksen uusiutuessa on harkittava turvotusta ja neuriittia, joka voi johtua riittämättömästä hoidosta tai provokaatiosta. Näköhermon ikenien esiintyminen on harvinaista. Lasiaisessa havaitaan karkeita ja pehmeitä samentumia. Näköhermonpää on peittynyt harmahtavanvalkoiseen eritteeseen, joka työntyy jyrkästi lasiaiseen ja verkkokalvolle. Verkkokalvossa on suuria ja pieniä fokuksia, makulan alueella - tähtikuviossa - verisuonet eivät ole vaurioituneet. Vähitellen erite imeytyy, ja sen tilalle muodostuu sidekudosjuoste, joka työntyy lasiaiseen. Syfiliksessä havaitaan usein sekä täydellistä että refleksinomaista pupillin liikkumattomuutta.

Hoito on spesifinen: bismoveroli, penisilliini.

Näköhermontulehdus tuberkuloosissa. Infektioreitit:

1. hematohegge viereisistä pesäkkeistä;
2. verkkokalvon verisuonten imusuonten perivaskulaaristen tilojen kautta.

Se voi esiintyä neuriittina, perineuriittina. Tuberkuloottisessa meningiitissä, kallonpohjan luiden tuberkuloottisessa osteomyeliitissä, havaitaan papillan yksinäinen tuberkuloosi - kasvainmainen harmaanvalkoinen muodostuma, joka peittää osittain tai kokonaan näköhermon kiekon ja kulkeutuu verkkokalvolle. Tämän muodostuman pinta on sileä ja siinä on pieniä kohoumia.

Intensiivisellä spesifisellä hoidolla tapahtuu täydellinen regressio, joka jättää nännin pinnalle ohuen harmaan kalvon.

Lavantaudissa taudin kolmannella viikolla näköhermontulehdus päättyy usein surkastumiseen.

Malaria. Näköhermontulehdus, yleensä toisessa silmässä. Näköhermonpää on turvonnut, verkkokalvon keskivaltimossa on trombeja, jotka koostuvat punasoluista, plasmodeista ja pigmentistä.

Bruselloosi, klamydia - näköhermon hyperemia, perifeerisen näön kaventuminen valkoiseen. Bruselloosineuriitissa hoito suoritetaan spesifisellä rokotteella: 100-200-500 tuhatta mikrobisolua annetaan aluksi 2-3 päivän, sitten 4-7 päivän välein. Annosta nostetaan 4-5 miljoonaan. Käytetään myös antibiootteja ja salisylaatteja.

Klamydian hoitoon määrätään antibiootteja; tetrasykliiniä käytetään harvoin.

Flunssassa, tuhkarokossa ja näköhermontulehduksessa on kyse seroosista aivokalvontulehduksesta, araknoidiitista ja tuhkarokkoenkefaliitista. Hoito: antibiootit, γ-globuliini, glukokortikoidit, B-vitamiini.

Q-kuume - molemminpuolinen neuriitti, johon liittyy näköhermonpään turvotus. Hoito - tetrasykliini.

Muissa sairauksissa kehittyy näköhermon kallonsisäisen osan neuriitti. Uskotaan, että sen aiheuttaa virus.

Klinikka: pupillit ovat laajentuneet, eivät reagoi valoon. Näköhermolevy on jyrkästi turvonnut, suonet ovat laajentuneet, perikapillaarinen turvotus ja verenvuotoja. Joskus ääreisnäkö kärsii skotooman muodostumisen vuoksi. Päänsärky, valonarkuus, pahoinvointi, oksentelu, sileiden lihasten ja raajojen halvaus sekä sydämen muutokset ovat häiritseviä.

Hoito on kirurginen (luukanavan sisäseinän poistaminen ja molempien näköhermojen viiltäminen).

Segmenttinen näköhermontulehdus. Oireyhtymälle on tyypillistä kolmikko:

1. näköhermon turvotus toisessa silmässä;
2. sektorin muotoinen perifeerisen näön vika tässä silmässä;
3. normaali näkö.

Oftalmoskopiassa paljastuu näköhermon välilevyn turvotus ja sokeaan pisteeseen liittyvä skotooma. Kolme viikkoa myöhemmin turvotus johtaa näköhermon osittaiseen surkastumiseen, välilevyllä kalpeuteen (atrofia). Etiologia on edelleen tuntematon. Yksittäisissä tapauksissa on havaittu näköhermon tulehdusta herpes toasterin yhteydessä. Tässä tapauksessa atrofiaa esiintyy usein. Sepsiksessä voi esiintyä näköhermon tulehdusta ja paiseiden muodostumista siihen, näköhermon välilevyn turvotusta, hyperemiaa, hämärtyneitä näköhermon rajoja ja verenvuotoja.

Näköhermon tulehdus on mahdollista vakavien palovammojen yhteydessä kehoon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]