Meningiitin hoito

Ennen aivokalvontulehduksen aloittamista potilailla, joilla on oletettu diagnoosi, on kohdistettava selkäydin (tärkein diagnoosin vahvistamismenetelmä).

Viruksen aivokalvontulehdus

Koska viruksen aivokalvontulehdus on hengenvaarallinen sairaus, antiviraalinen hoito on hyvin vähäistä. Antiviraalisten lääkkeiden käyttöaiheet ovat vaikeat komplikaatiot tai aivokalvontulehduksen uusiutuminen. Herpes simplex -viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoitoon käytetään asikloviiriä annoksena 10 mg / kg 8 tunnin aikuisilla ja 20 mg / kg 8 tunnin ajan lapsille. Enterovirusten aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoitoon on vaihdettava plexoniliä - pienimolekyylistä pikonaviiria estävä aine. On huomattava, että hänen kliiniset tutkimukset jatkuvat, koska pienissä kliinisissä tutkimuksissa havaittiin positiivinen vaikutus päänvaiva-ajan kestoon lumelääkkeeseen verrattuna.

Viruksen meningoenkefaliitin hoito

Tällä hetkellä on antiviraalisia lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia herpesvirusten tyypin 1 ja tyypin 2, herpes zoster -viruksen, sytomegaloviruksen ja HIV: n varalta. Käyttö asikloviiri (10 mg / kg aikuisille ja 20 mg / kg lapsilla yli 8 tunnin iv) 21 päivää vähensi potilaiden kuolleisuutta herpes yleisinfektio ja herpeksen aivotulehdusta 70%: sta 40%. Hermoston neurologisten vaurioiden määrä selviytyneissä potilailla laski 90%: sta 50%: iin. Ei ole mahdollista arvioida tarkasti asykloviirin tehottomuutta, sen arvioidaan olevan noin 5%.

Sekakäyttö asikloviiri (10 mg / kg aikuisille ja 20 mg / kg lapsilla yli 8 tunnin iv) 21 päivää ja immunoglobuliinivasteita vastaan vyöruusun virusta dramaattisesti vähensi vastasyntyneiden komplikaatioiden vuotiaille lapsille ja immuunivaste. Huolimatta siitä, että ei ole luotettavaa näyttöä asykloviirin tehokkuudesta enkefaliitin tapauksessa, sitä käytetään tavallisesti arjessa.

Hoitoon sytomegaloviruksen enkefaliitti-tartunnan HIV-potilailla käytetään gansikloviirin (5 mg / kg laskimonsisäisesti 12 tunnin välein 14 päivä, sitten 5 mg / kg iv jälkeen 24 h) ja natrium foskarneetti (90 mg / kg laskimoon 12 tunnin välein 14 päivä , sitten 90 mg / kg suonensisäisesti 24 tunnin kuluttua), vaikka tähän mennessä ei ole luotettavia todisteita tehokkuudesta. Lisäksi on epäselvää, mitä mahdollisia myönteisiä vaikutuksia, jotka liittyvät virus- tukahduttaminen vaikutus keskushermostoon, myönteisiä vaikutuksia toiminnan immuunijärjestelmän (väheneminen viruskuorman) tai pienentää negatiivinen vaikutus opportunistisia infektioita.

Ei ole olemassa luotettavaa tietoa immuunimodulaattorihoidon tehokkuudesta potilailla, joilla on viruksen enkefaliitti. Käytännössä jotkut lääkärit yrittävät käyttää immunomodulaattoreita rajoittamaan CNS: n hävittämistä T-soluilla sytotoksisella aktiivisuudella. Tyypillisesti tekijät osoittavat tehokkuutta kehittämällä menetelmällä niitä ja valitettavasti eivät ilmaise tapausten määrä tehoton soveltaminen ja iatrogeeninen johtuvia komplikaatioita hoidon aikana, mikä voi johtaa myös vahingollisia infektion.

Bakteerien aivokalvontulehduksen ja meningoencefalitian hoito

Suosituksia keskushermoston bakteeri-infektioiden hoidosta on toistuvasti tarkasteltu, mikä liittyy epidemiologisen tilan muuttumiseen, taudinaiheuttajien etiologisen rakenteen muutokseen ja antibioottien herkkyyteen. Nykyiset suositukset bakteeristen CNS-infektioiden hoitoon on esitetty taulukoissa. Antimikrobisten hoitomuotojen todisteiden tasot esitetään suluissa.

Suositukset märkivän aivokalvontulehduksen mikrobilääkkeelle potilaiden iän ja samanaikaisen patologian perusteella

Sopeutuva tekijä	Todennäköisin aiheuttaja	Antimikrobinen hoito
ikä
<1 kuukausi	Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.	Tsefotaksim ampisilliini, ampisilliini, aminoglikozidı
1-23 kuukautta	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli	Kolmannen sukupolven kefalosporit ab
2-50 vuotta	N. Meningitidis, S. Pneumoniae	Kolmannen sukupolven kefalosporit ab
> 50 vuotta	S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerobiset gram-negatiiviset sauvat	Tsefalosporinы 3 se sukupolvea + ampitsillin ab
Patologian tyyppi
Perusmurtuma	S. Pneumoniae H. Influenzae, ryhmän A ß-hemolyyttiset streptokokit	Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
Kapillaarivamman vaurioituminen	Staphylococcus aureus, koagulaasinegatiiviset stafylokokit (erityisesti Staphylococcus epidermidis), gram-negatiivisten aerobisten bakteerien (mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa)	Kefepiimi, keftatsidiimi, meropeneemi
Neurokirurgisten toimintojen jälkeen	Aerobiset Gram-negatiiviset bakteerit (mukaan lukien P. Aeruginosa), S. Aureus, koagulaasi-negatiiviset stafylokokit (erityisesti S. Epidermidis)	Cefepime + vankomysiini / linetsolidi, vankomysiini + keftatsidiimi / linetsolidi meropeneemille + vankomysiini / linetsolidi
CNS shunts	Koagulaasinegatiiviset stafylokokit (erityisesti S. Epidermidis), S. Aureus, gram-negatiivisten aerobisten bakteerien (mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes	Kefepiimiä + vankomysiini / linetsolidin sisään, vankomysiini + keftatsidiimi / linetsolidin sisään meropeneemin + vankomysiini / linetsolidin kohteessa

• a - keftriaksoni tai kefotaksiimi,
• b - jotkut asiantuntijat suosittelevat lisäämällä rifampisiinia,
• - vastasyntyneille ja lapsille voidaan määrätä monoterapiaa vankomysiinillä, jos Gram-värjäys ei paljasta gram-negatiivisia mikrobeja

Vankomysiinin / linetsolidin rooli

Ensisijainen hoitoihin avohoitokeuhkokuumeen bakteeriperäinen aivokalvontulehdus lääkkeet, joita käytetään tukahduttamaan moniresistentti Streptococcus pneumoniae, koska läsnä S. Pneumoniae kefalosporiineille bentsyylipenisilliini 3rd Generation - enintään asianmukaista hoitoa tilassa. Koska epidemiologiset tiedot merkitystä monilääkeresistentit S. Pneumoniae on etiologinen rakenteessa bakteeriperäinen aivokalvontulehdus ei ole oikein ymmärretty, asianmukaisuutta vankomysiini mukaan lukien hoito-ohjelmat alkuterapia tässä potilasryhmässä perusteltu ylimääräisen tärkeyttä alussa riittävästi hoitoa. Kuitenkin, mukaan jotkut kotimaan tekijöille esiintyvyys monilääkeresistenttisten S. Pneumoniae etiologinen rakenne bakteeriperäinen aivokalvontulehdus on vähemmän kuin 1%, mikä asettaa kyseenalaiseksi hyödyllisyydestä vankomysiini alueilla, joilla on näyttöä alhainen esiintymisen pneumokokkikantojen.

Hoidettaessa toissijaisten aaltomuotojen aivokalvontulehdus liittyy pään vamma, tai neurokirurgisten toimintaa Vankomysiini / linetsolidin käytetään stafylokokkeja, joilla on vastustuskykyä Oksasilliiniresistenttien. Voittaa tällainen vastuksen avulla beetalaktaamiantibiooteille (penisilliinit, kefalosporiinit, karbapeneemit) ei ole mahdollista, ja käyttää vankomysiinille olisi pidettävä hätätapauksissa. Koskevat metitsillinchuvstvitelnyh kantojen stafylokokkien kliinistä tehoa ß-laktaami antibiootti on huomattavasti suurempi, ja sen vuoksi on suositeltavaa käyttää tähän ryhmään, erityisesti oksasilliini, vankomysiini ja olisi peruutettava.

Suositukset bakteerien aivokalvontulehduksen mikrobilääkehoidosta, joka perustuu mikrobiologisiin tietoihin ja antibioottiherkkyyden määritelmään

Aiheuttaja, herkkyys

Standard Therapy

Vaihtoehtoinen hoito

Streptococcus pneumoniae

IPC: n bentsyylipenisilliini <0 1 ug / ml	Bentsyylipenisilliini tai ampisilliini	Kefalosporiinit kolmannen sukupolven ja kloramfenikoli
Bentsyylispenisilliinin 0 ° C: ssa 1-1 0 μg / ml	Kefalosporiinit kolmannen sukupolven ja	Kefepiimi, meropeneemi
IPP: n bentsyylipenisilliiniä> 2,0 ug / ml	Vankomysiini + kefalosporiinit 3. Sukupolven av	Ftorkhinolony
Kefataoksiimin tai keftriaksonin MIC-arvo> 1 μg / ml	Vankomysiini + kefalosporiinit kolmannen sukupolven av	Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

IPC: n bentsyylipenisilliini <0,1 ng / ml	Bentsyylipenisilliini tai ampisilliini	Kefalosporiinit kolmannen sukupolven ja kloramfenikoli
IPC: n bentsyylipenisilliiniä 0,1 - 1,0 ug / ml	Kefalosporiinit kolmannen sukupolven ja	Kloramfenikoli, fluorokinolonit meropeneemi
Listeria monocytogenes	Ampisilliini bentsyylipensilliini tai d	Co-trimoksatsoli-meropeneemi
Streptococcus agalactiae	Ampisilliini bentsyylipensilliini tai d	Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
Escherichia coh ja muut Enterobacteriaceae siilot	Cephalosporin 3-G-sukupolvet (A-P)	Fluorokinolonit meropeneemi, co-trimoksatsoli, ampisilliini
Pseudomonas aeruginosa ж	Keftepimidi tai keftatsidiimi (A-P)	Ciprofloksasiini ja meropeneemi e

Haemophilus influenzae

Ilman ß-laktamaasien tuotantoa	Ampisilliini	Tsefalosporinы 3 sukupolvea sen ja cefepime kloramfenikoli ftorhinolonы
ß-laktamaasien tuotannossa	Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (AI)	Cefepime chloramphenicol, ftorhinolony

Staphylococcus aureus

Herkkä oksasilliinille	Oksasilliinille	Meropeneemi
Oksasilliinille tai metisilliinille vastustuskykyinen	Vankomysiini e	Linezolidia, rifampisiinia, co-trimoksatsolia
Staphylococcus epidermidis	Vankomysiini e	linetsolidi

 Enterococcus spp.

Herkkä ampisilliinille	Ampisilliini ja gentamysiinin
Vastasyntynyt ampisilliiniin	Vankomysiini + gentamysiini
Resistantti ampisilliinille ja vankomysiinille	Linetsolidi

• a - keftriaksoni tai kefotaksiimi,
• b - keftriaksoniin ja kefotaksiimiin herkät kannat,
• c - jos keftriaksonin MIC-arvo> 2 μg / ml, rifampisiinia voidaan lisäksi määrätä,
• g - moksifloksasiini,
• d - aminoglykosideja voidaan lisäksi määrätä,
• e - rifampisiinia voidaan lisäksi määrätä,
• g - lääkkeen valinta vain kannan in vitro -herkkyystestin perusteella

Antibioottiannokset bakteerien aivokalvontulehduksen hoitoon

Antimikrobinen valmiste	Päivittäinen annos, annosväli
	Vastasyntyneet, ikä, päivät		lapset	Aikuisia
	0-7	8-28
B. Amikasiini b	15-20 mg / kg (12)	30 mg / kg (8)	20-30 mg / kg (8)	15 mg / kg (8)
Ampisilliini	150 mg / kg (8)	200 mg / kg (6-8)	300 mg / kg (6)	12 g (4)
Vankomysiini f	20-30 mg / kg (8-12)	30-45 mg / kg (6-8)	60 mg / kg (6)	30-45 mg / kg (8-12)
Gatifloxacin				400 mg (24) g
Gentamiciini b	5 mg / kg (12)	7,5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
Kloramfenikoli	25 mg / kg (24)	50 mg / kg (12-24)	75 - 100 mg / kg (6)	4-6 g (6) "
Linetsolidi	Ei tietoa	10 mg / kg (8)	10 mg / kg (8)	600 mg (12)
Meropeneemi			120 mg / kg (8)	6 g (8)
Moksifloksasiini				400 mg (24) g
Oksasilliinille	75 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	200 mg / kg (6)	9-12 g (4)
Penisilliini	0,15 miljoonaa yksikköä / kg (8-12)	0,2 miljoonaa yksikköä / kg (6-8)	0,3 miljoonaa yksikköä / kg (4-6)	24 miljoonaa kappaletta (4)
Pefloksasiini				400-800 mg (12)
Rifampisiinin		10-20 mg / kg (12)	10-20 mg / kg (12-24) g	600 mg (24)
Tobramysiini b	5 mg / kg (12)	7,5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
Trimoksatsoliin e			10-20 mg / kg (6-12)	10-20 mg / kg (6-12)
Cefepime			150 mg / kg (8)	6 g (8)
Kefotaksiimille	100-150 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	225 - 300 mg / kg (6-8)	B-12 g (4-6)
Keftatsidiimi	100-150 mg / kg (8-12)	150 mg / kg (8)	150 mg / kg (8)	6 g (B)
Keftriaksoni			80-100 mg / kg (12-24)	4 g (12-24)
Siprofloksasiini				800-1200 mg (8-12)

• a - alhaisempia annoksia tai pitempia annosvälejä voidaan käyttää vastasyntyneillä, joilla on pieni paino (<2000 g),
• b - on tarpeen seurata plasman huippu- ja jäännöspitoisuuksia,
• c - maksimiannos suositellaan potilaille, joilla on pneumokokki aivokalvontulehdus,
• g - ei ole tietoa optimaalisista annoksista potilailla, joilla on bakteeri aivokalvontulehdus,
• d on suurin päivittäinen 600 mg: n annos,
• e - annos, joka perustuu trimetopriimiin,
• g - ylläpitää jäljelle jäävä pitoisuus 15 - 20 ug / ml 

Aivokalvontulehduksen antibioottisen hoidon kesto

Optimaalinen kesto on tuntematon ja, ilmeisesti, jotka liittyvät ominaisuuksien ja mikro-organismi. Tyypillisesti meningokokin aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoidon kesto on 5-7 päivää, aiheuttama aivokalvontulehdus H. Influenzae, - 7-10 päivää, pneumokokkikantoja - 10 päivä. Potilailla, joilla ei immuunijärjestelmän häiriöitä ja listerioznoy etiologia aivokalvontulehdus - 14 päivää, kun läsnä on immunosuppressio - 21 päivän samaksi ajaksi suositellaan aivokalvontulehdus aiheuttama gramnegatiiviset kasvisto. Yleinen sääntö perusteltu päättymisen antibioottihoidon pidetään puhtaanapito CSF, väheneminen solujen lukumäärä alle 100 solua per 1 L ja lymfaattinen luonnossa. Suositukset ajaksi antibioottihoidon järkevästi käyttää vain, kun välittömästi diagnoosin jälkeen infektiosta hoidettu antibiooteilla tehoaa aiheuttava aine, joka valitaan myöhemmin, ja oli voimakas positiivinen kliininen dynamiikka tauti. Tapauksessa komplikaatioita, ja turvotus aivojen sijoiltaan ventriculitis, aivoverenvuoto ja iskeeminen vaurio, tehokkuus on rajoitettu toimituksen antibiootti osaksi tyyssija tarttuvan tulehduksen kestoa antibioottihoidon määritetään perustuu yhdistelmä kliinisen ja laboratoriotietoja kuultu asiantuntijoita, joilla on riittävästi kokemusta tekemään vastuullisia päätöksiä.

Antibakteeristen lääkkeiden viivästynyt määräys

Erityisiä tutkimuksia ei tehty eettisistä syistä. Kuitenkin tutkimus hoitotuloksia potilaiden epätyypillistä kliinisiä oireita bakteeriperäinen aivokalvontulehdus on osoitettu, että diagnoosi viiveellä ja hoito johti painotus kunnossa ja kasvu kuolleisuus komplikaatioita ja kuolleisuus, lisäksi ne liittyivät ikä, läsnäolo immunologisia sairauksia ja tajunnan taso häiriön diagnoosin hetki. Erikseen on syytä huomauttaa, että tarkoituksena on-empiirisen hoidon lääkkeitä, tehotonta taudinaiheuttaja infektiota, olisi pidettävä yhtenä muunnelmia viiveen siirrosta bakteerilääkkeitä.

Alkuperäisten ja yleisten antibakteeristen lääkkeiden käyttö bakteerien aivokalvontulehduksen hoitoon. Meningiitti on hengenvaarallinen kunto ja antibioottiterapia pidetään tehokkaan hoidon perustana. Kaikki edellä mainitut antibioottiset hoito-ohjelmat on tutkittu käyttäen alkuperäisiä lääkkeitä. Geneeristen lääkkeiden käytön mahdollisuus voi vähentää merkittävästi antibioottien käytön kustannuksia. Kasvuston herkkyyden määrittäminen antibakteeristen lääkkeiden vaikuttavalle aineelle in vitro luo illuusion kaikille lääkkeille, joiden koostumus on yhtä tehokas. Alkuperäisten ja geneeristen lääkkeiden vertailevaa tehokkuutta koskevia tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty. Tästä syystä valmisteita, joilla on ei-kaupallisia tuotenimiä, voidaan käyttää vain, jos alkuperäisiä tuotteita ei ole saatavana markkinoiden eri syistä.

Kauppa (patentoidut) ja vastaavat kansainväliset ei-kaupalliset nimet

Kansainvälinen ei-omistajan nimi	Alkuperäinen kauppanimi	Vaihtoehto puuttuu alkuperäinen lääke markkinoilla
amikasiini	Amikin
vankomysiini	Vankocin	Editsin
gentamysiini		Kotimaan analogi
linetsolidi	Zivoks
Meropeneemi	Olemme
Moksifloksasiini	Aveloks
Cefepime	Maksipim
Kefotaksiimille	Klaforan
Keftatsidiimi	Fortum
Keftriaksoni	Rocefin

[1], [2], [3],

Dexamethasoni bakteerien aivokalvontulehduksen hoidossa

Tehokkuus glukokortikoidien osoittautunut vähentämisessä neurologisia komplikaatioita (kuulon heikkenemistä) lapsilla aiheuttama aivokalvontulehdus H. Influenzae, ja vähentää kuolleisuutta aikuisilla aiheuttama aivokalvontulehdus S. Pneumoniae. Deksametasonin käyttöä suositellaan 0,15 mg / kg: n annoksella 6 tunnin kuluttua 4 päivän ajan. On syytä muistaa, että deksametasoni vähentää lisääntynyttä tunkeutumista antibioottien osaksi subaraknoidaalitilaan on seurausta tulehdus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],