Rokotus pneumokokkitautia vastaan

Pneumokokit aiheuttavat yleisimmin bakteeritartunta mies, WHO arvioi, se aiheuttaa 1,2 miljoonaa kuolemantapausta vuodessa, yli 40% kuolemista lapsista 0-5 vuotta - .. Avohoitopneumonia Venäjällä 1,5 miljoonaa euroa vuodessa pneumokokki aiheuttaa 76% aikuisilla ja jopa 90% alle 5-vuotiailla lapsilla, mukaan lukien komplikaatiot röyhtäisyllä ja tuhoutumisella. Pneumokokki-infektion rokottaminen vähensi merkittävästi pneumokokin infektion esiintyvyyttä.

Vaikka tilastot pneumokokki-infektion riski ei ole suoritettu, ja ilmaantuvuus keuhkokuumeeseen 10-12 1000 vuotiaille lapsille 0-5 vuotta ja 85% S. Pneumoniae rakenteessa niiden aiheuttajat, saamme luku suuruusluokkaa 1100 100 000 lasta, eli 100 tuhatta pneumokokkipneumonia lapsilla 0-5 vuotta vuodessa. Pneumokokkibakteremian indikaattori (10% pneumokonian määrästä) on noin 100/100 000 tai 9 000 tapausta vuodessa. Nämä luvut ovat hyvin lähellä Euroopan ja Yhdysvaltojen lukuja.

Pneumokokki aivokalvontulehdus poikkeaa erityisestä painovoimasta, jonka taajuus A.E. Platonov, on noin 8/100 000 alle 5-vuotiaita lapsia.

Pneumococcus on aiheuttanut 30-35% akuutista välikorvatulehdusta, jota lähes kaikki lapset sietävät. Niitä erottaa erityinen vakavuus, taipumus rei'ittää tympanic membraani ja kehittää otogeenisia kallonsisäisiä komplikaatioita; ne useimmiten vaativat tympanostomiota ja aiheuttavat otitisin toistumisen.

Rokotukset pneumokokki-infektiosta: rokotteet

Pneumokokkirokotteet on jaettu polysakkaridi- ja proteiinikonjugoituihin rokotteisiin; jälkimmäiset eroavat immunogeenisillä, alkavat ensimmäisillä elämänkuukausilla, kun taas ensimmäinen alle 2-vuotiailla lapsilla ei ole immunogeenejä.

Polysakkaridi-pneumokokkirokotteet. Venäjän rekisteröity Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - seos puhdistettiin kapselipolysakkaridin serotyypit 23, joka sisältää 90% kannoista edellyttäen verestä, ja useimmat kannat löytyy Venäjällä. Vastaava rokote Pneumovax® 23 (Merckx Sharp ja Dome, USA) rekisteröidään. Rokote annetaan kerran.

Pneumokokkirokotteet, jotka on rekisteröity Venäjällä

rokote	rakenne
Pneumo23 - 23-valenttinen polysakkaridirokote - sanofi Pasteur, Ranska	Polysakkaridit (25 ug) serotyypit 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; säilöntäfanoli 1,25 mg. Inokulaatio kerran osuudella tai in / m - 1 annoksella 0,5 ml 2-vuotiaasta. Toistuva rokotus - aikaisintaan kolme vuotta. Säilytä 2-8 ° C, kestoaika 2 vuotta.
Pneumovax® 23 - 23 valenssis polysakkaridivalmiste - Merck Sharp ja Dome (rekisteröity rekisteröintiin)
Prevenar - 7-valenttinen konjugoitu rokote - Wyeth, USA	Serotyyppien 4, 6B, 9V, 14, 19F, 18C, 23F proteiinikonjugoituja polysakkarideja annetaan yhdessä DTP: n kanssa kolme kertaa + uudelleenakkinoinnilla

Terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen ministeriö suosittelee Pneumo23-hoitoa yli 65-vuotiaille henkilöille sekä:

• henkilöitä, joilla on krooninen sydämen sairaudet (mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia), keuhkojen (mukaan lukien COPD, emfyseema, astma ja usein akuutti hengityselinten sairaudet), maksan (mukaan lukien kirroosi ) ja munuaisten (krooninen munuaisten vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä) ;
• diabetesta sairastavat potilaat;
• yli 2-vuotiaat henkilöt, joilla on toiminnallinen tai anatominen hengitysvaikeus, aivoverenkiertohäiriö, kohleeraus, täydennysosien puute;
• potilaat, joilla on onemohemologisia sairauksia, HIV-infektio, neutropenia, siirteen vastaanottajat, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa;
• henkilöt, erityisesti ennen pääsyä (lastentarhat, armeija);
• usein sairastuneita lapsia, mukaan lukien tuberkuloosiin tartunnan saaneita.

Proteiiniin konjugoidun pneumokokkirokote Prevenaria käytetään alkaen 2 kuukauden iästä, tekemällä se 7 serotyypille kattavat 87% isolaateista pneumokokkiruiskeen alkaen sairaita lapsia Yhdysvalloissa ja joissakin muissa maissa, samanlainen rokotteen teho saadaan Venäjällä (serotipovoy maisema pneumococci Venäjällä ja Yhdysvalloissa on samanlainen) . Pneumokokkirokote annetaan 3-kertaisesti DTP tehoste 18 kuukauden kohdalla, on näyttöä tehokkuudesta 2-kertainen rokotuksen (2nd puoli vuotta), jolla on booster, 2-kertainen rokotuksesta 2 vuoden ja yhden kerran - 2-5 vuotta . Koska 7-valenttisen rokote ei sisällä useita tärkeitä serotyypeistä (1, 3, 5, 19A), sen tarkoitus luoda 13-valenttisen Prevnar.

Immuniteetti

Pneumo23 ihmisillä, jotka ovat yli 2-vuotiaita, muodostaa vasta-aineiden suojatason 3-4 viikkoon, joka kestää jopa 5-8 vuotta. Uudelleenpoisto (kerran 0,5 ml) on osoitettu immuunipuutoksilla (myös asplenialla ja yli 65-vuotiailla) aikaisintaan kolme vuotta myöhemmin. Vasta-aineiden tiitterin kasvu oli 2-4 kertaa suurempi diabeteksen, munuaisten ja reumatoidisten sairauksien potilailla, varsinkin kun Pnevmo23 annettiin Grippol-valmisteen kanssa. HIV + -henkilöillä rokote on immunogeeninen, mutta vasta-aineiden pitoisuus pienenee nopeammin, joten sen osoitetaan olevan uudelleenrokotettu 5 vuoden kuluttua (alle 10-vuotiailla lapsilla - 3 vuoden kuluttua). Sama pätee lapsille, joilla on nefroottinen oireyhtymä, jotka yleensä vaativat toisen rokotuksen 20-22 kuukauden kuluttua. Siirretty pneumokokki-infektio (riippumatta diagnoosin luotettavuudesta) ei ole vasta-aiheinen rokotus.

Konjugoituneet rokotteet indusoivat tyypispesifisen T-solu-immuunivasteen ja immunologisen muistin: polysakkaridiryhmän rokotteen antamisen jälkeen rokotteet osoittavat vasta-ainetiitterien lisääntymisen (tehostuksen). Pneumokokkirokote luo myös immuniteettia limakalvoille, mikä vähentää kuljetusta lapsilla, joilla on tavallisesti mikrobipopulaation suuri tiheys. Tällä todennäköisimmin kollektiivisen koskemattomuuden vaikutus liittyy siihen.

Polysakkaridirokotteiden epidemiologinen tehokkuus pneumokokin infektiosta

Tehokkuus Pneumo23 pneumonian ehkäisyyn, joka oli 80%, osoitettiin 18-21-vuotiaiden aikuisten rokotuksessa järjestäytyneissä ryhmissä, ml. Sotilas: 2-5 kuukauden kuluttua rokotuksesta ARI: n ilmaantuvuus laski 2,2 kertaa, keuhkoputkentulehdus 13 kertaa, keuhkokuume 6,1 kertaa. Rokotteen tehokkuus bakteeristen pneumokokkitautien (monimutkainen keuhkokuume, aivokalvontulehdus jne.) Vastaan vaihtelee 56%: sta 81%: iin.

Rokotteen tehokkuus 55-vuotiaana oli 93-64-vuotiailla 55-64-vuotiailla - 88% 65-74-80-vuotiailla, 75-vuotiaana - 67%. 65 vuotta täyttäneiden henkilöiden rokotus väheni 45%: lla keuhkokuumeen riski, 41% - invasiivisten infektion riski, 26% - sairaalahoidon riski ja 41% - kuolema.

Immunogeenisuus Pneumo23 potilailla, joilla on bronko-keuhko- ja sydän- ja verisuonitaudit, on samanlainen kuin terveillä potilailla (suojaava teho on noin 69%). Tämä luku henkilöillä, joilla asplenia on 77%.

Rokottaminen lasten Pnevo23 rokotteella kodeissa on johtanut vähenemiseen taajuus kantajia pneumokokkien 40-15%, ja joukossa sairaalloinen lasten - 64-12%, mikä estää vastustuskykyisten kantojen keskuudessa riski ryhmiä. Tämän lisäksi usein sairastuneilla lapsilla oli useita kertoja vähentynyt yleinen hengitystapahtuma. Kliinisiä keuhkosairauksia sairastavien lasten ARI-taajuus väheni 1,7 kertaa ja pahenemisvaikeudet 1,6-kertaisesti. Positiivinen vaikutus - vähentää astman vakavuutta ja vähentää taajuuden ARI havaittiin 60%: lla lapsista. Pneumo23: n ja Act-Hib -rokotteen yhdistelmä vähentää SARS: n ja otitis -taudin palautumista 3 kertaa.

Tehokkuus Pnevmo23 vaikuttaa näin ollen erityinen vaikutus - vähentäminen sairastuvuuden ja pneumokokin kuljetuksen ja epäspesifinen liittyvät todennäköisesti stimulaatiota T-auttaja-1-järjestelmän. Sen selvemmin vaikutus verrattuna vastaanotettuun suun kautta tai aerosolina bakteerien lysaateissa (sisältäen myös pneumokokin polysakkaridit), ilmeisesti johtuen siitä, että se on parenteraalisesti.

Pneumokokkirokote Pnevmo23 tehokkaasti yhdistää influenssarokotteiden: hänen käyttöönoton kanssa rokotteen VAXIGRIP sairastuneiden lapsien Mycobacterium tuberculosis, vähensi akuutit hengitystietulehdukset, kuten keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, 92,8% (13,9 kertaa); kun Pneumo23: ta käytettiin vain, esiintyvyys laski yli 7 kertaa. Samanaikainen Pnevmo23 rokotteita ja VAXIGRIP tämä ehdolliset suositeltavaa SRI Phthisiopulmonology niitä. Sechenovin terveysministeriö ja RF.

Tehokkuus Pnevmovaks® 23 invasiiviselta infektioita riskiryhmään diabeetikoista - 84%, sepelvaltimotauti - 73%, sydämen vajaatoiminta - 69% keuhkosairauksia, kuten keuhkoahtaumatauti ja astma - 65% vuonna yli 65 vuotta -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Konjugoitujen rokotteiden tehokkuus pneumokokin infektiosta

Prevenar-rokotteen ensimmäiset tulokset ovat jo osoittaneet, että se estää 83% rokotteen serotyyppien aiheuttamaa aivokalvontulehdusta. Kaikkien radiologisesti varmistettuja keuhkokuume ilmaantuvuuden väheneminen oli 20,5%, ja suhteessa mihinkään keuhkokuumeen syy sairaalahoitoon väheni 11,5-+5,5 per 1000 lasta (52,4%), ja taajuus avohoidon lääkärissä käyntien - ja 99,3 - 58,5 tapausta 1000 lasta kohden (41,1%).

Mukaan CDC, massarokotusta Prevenarin harvennetaan bakteriemicheskogo muotoja pneumokokkisairauden lapsilla 0-4 vuotta vanha, aiheuttama jäsenten kanssa 81,9-+1,7 100 000. Pneumokokkirokotteelle Samanaikaisesti on ollut jonkin verran kiihtyvyys verenmyrkytyksen aiheuttama non rokotteen serotyyppejä (16,8-21,7), mutta bakteerimäärän kokonaismäärä laski 4-kertaiseksi - 98,7: sta 23,4: een 100 000: aan.

Merkitsevästi muuttunut ja pneumokokki aivokalvontulehdus. Yhdysvalloissa, 0-2-vuotiailla lapsilla se laski vuosina 2000-2004. 7,7 - 2,6, ja kuolleisuus 0,37 - 0,18 / 100 000, so. Neljä vuotta, 1600 tapausta aivokalvontulehdus, tämä etiologia oli estetty. Espanjassa pneumokokin aivokalvontulehdus (100 000 lasta 0-5 vuotta) väheni rokotuksen vuoksi 54 prosentilla, kun se vuonna 2001 oli 6,14 ja 2,86 vuonna 2006.

Rokotettiin pikkulasten muodostivat laumaimmuniteetin: Yhdysvalloissa bakteriemicheskogo keuhkokuume olivat vähemmän todennäköisesti havaittu rokottamattomiin lapsiin 5-15 vuotta vanha (38%) ja aikuisille (47% vuotiaista 15-45 vuotta, 20% 45 -65-vuotiaat) ja 36 prosenttia - yli 65-vuotiailla. Pneumokokkimenevyhtymän ilmaantuvuus väheni 33% ja yli 65-vuotiaiden kuolleisuusaste - 44%.

Pneumokokkirokote suojaa 80%: sta pneumokokin kannoista välituotteella ja 100%: lla, jolla on korkea penisilliiniresistenssi.

Vähentämällä 57% että korvatulehduksen esiintyminen aiheuttama serotyyppien kokonaisvaikutus rokotuksen oli paljon pienempi (6-9%), mikä johtuu säilyttämistä sairastuvuutta muiden taudinaiheuttajien aiheuttamien ja tiheyden kasvattaminen korvatulehduksen aiheutuu muista serotyypeistä (33%). Toistuvan otitis (16%) ja vakavia muotoja, jotka edellyttävät tympanostomiaa (25%), lisääntynyt. Rokotteen serotyyppien kuljettaminen puolittui, mutta niiden paikka otettiin muilta serotyypeiltä, joten kokonaisvaikutus ei ole niin merkittävä.

Prevenar pneumokokkirokotteelle on myös onnistuneesti yhdistetty influenssa, ja tämä yhdistelmä (syksyllä Influvac + Prevenar- kahdesti välein 4-8 viikkoa.) Lapsilla 18-72 kuukautta Led (verrattuna kontrolliryhmään, joka sai HBV) vähentää taajuus kuumeinen hengitysteiden jaksoista aikana epidemian kausi 25%, kun taas vain Inffluvak - 13%. Lasku vahvisti tapausten ryhmässä Influvac + Prevenar- ja vain Influvac oli samanlainen (51% ja 52) eivät eronneet merkittävästi vähentää taajuuden tasoa välikorvatulehduksen (57 ja 71%). Influenssakauden ulkopuolella Koeryhmien ja kontrolliryhmän väliset erot olivat epäluotettavia.

Vaikka konjugaattirokotteen kustannukset ovat merkittävät, massarokotus Yhdysvalloissa antaa huomattavan taloudellisen vaikutuksen. Yhteinen arvioita suorien terveydenhuoltojärjestelmän kustannukset sairaalahoitoa ja avohoitokäyntien keuhkokuumeen tahansa etiologia nuoremmille lapsille laski vuosittain keskimäärin arvot $ +688,2 miljoonaa euroa kaudella 1997-1999 to $ 376,7 miljoonaa euroa vuonna 2004 (vähennystä 45,3%, eli noin 310 miljoonaa dollaria). Kun otetaan huomioon kaikkien ikäluokkien väheneminen lasten rokotuksen vaikutuksen alaisena, taloudellisen vaikutuksen arvioidaan olevan merkittävä.

WHO arvioi, että jos se on rokotettu 7-valenttisella konjugoituneella rokotteella kaikille lapsille 72 kehitysmaassa, on mahdollista estää 407 000 kuolemantapausta vuosittain. Kun otetaan huomioon tämän rokotteen korkea tehokkuus, WHO pitää ensisijaisena sitä, että se sisällytetään Immunoprophylaxin kansallisiin kalentereihin.

Vasta-aiheet pneumokokkitaudin vastaista rokotusta vastaan

Kummallekin rokotteelle ei ole erityisiä vasta-aiheita, lukuun ottamatta reaktioita edelliseen rokotteen annokseen. Pneumokokkirokote Pnevmo23 annetaan vähintään 10 päivää ennen immunosuppressiivisen hoidon alkua, koska mahdollisuudet vasta-aineiden määrän vähenemiseen myöhemmin alkavat. Raskaana olevien naisten rokottaminen on mahdollista vain kolmannella kolmanneksella ja äärimmäisen välttämättömyyttä ei suositella.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Rokotusreaktiot pneumokokkitaudin vastaisten rokotusten jälkeen

Pneumo23-annostus 5%: lla rokotetuista potilaista on mahdollista paikallista reaktiota, yleensä heikko (punoitus, arkuus) jopa 48 tuntia. Rokotusta pneumokokki-infektioon voidaan tehdä ympäri vuoden ja yhdistää yhdessä päivässä muiden rokotteiden kanssa (paitsi BCG). Komplikaatiot ovat harvinaisia: ihottuma, nivelkipu. Potilailla, joilla on trombosytopeenisen purppura remission, relapseja raportoidaan harvoin 2-14 päivän kuluttua rokotuksesta enintään 2 viikon ajan. Hyvin harvinaisia anafylaktisia reaktioita kuvataan.

Pneumokokkirokote Prevenar on hyvin siedetty lapsilla, yli 20 miljoonan rokotuksen kokemus ei ole paljastanut vakavia komplikaatioita. Kuitenkin rokote antaa usein paikallisia reaktioita punoituksen ja turvotuksen muodossa, jopa 38 asteen kuume, ärtyneisyys, unihäiriöt; noin 5% lapsista antaa lämpötilan yli 39 °.