Krooninen meningiitti

Krooninen aivokalvontulehdus on tulehdussairaus, joka, toisin kuin akuutti muoto, kehittyy vähitellen useiden viikkojen aikana (joskus yli kuukauden). Sairauden oireet ovat samanlaisia ​​kuin akuutin aivokalvontulehduksen: potilailla on kipua päässä, korkea kuume, joskus neurologisia häiriöitä. Aivo-selkäydinnesteessä on myös tyypillisiä patologisia muutoksia.

Epidemiologia

Yksi näkyvimmistä aivokalvontulehduksen puhkeamista esiintyi vuonna 2009 epidemia-alttiilla alueilla Länsi-Afrikassa, "aivokalvontulehdusvyöhykkeen" alueella Saharan eteläpuolella, Senegalin ja Etiopian välillä. Epidemia vaikutti sellaisiin maihin kuin Nigeria, Mali ja Niger: lähes 15 tuhatta sairastuttua rekisteröitiin. Tällaisia ​​taudinpurkauksia näillä alueilla esiintyy säännöllisesti, noin 6 vuoden välein, ja taudin aiheuttaja on useimmiten meningokokki-infektio.

Aivokalvontulehdukselle, mukaan lukien krooninen aivokalvontulehdus, on ominaista melko korkea kuolemanriski. Usein kehittyy välittömiä ja kaukaisia ​​komplikaatioita.

Euroopan maissa tautia rekisteröidään paljon harvemmin - noin 1 tapaus sataatuhatta asukasta kohden. Lapset sairastuvat useammin (noin 85 % tapauksista), vaikka kaiken ikäiset ihmiset voivat yleensä saada taudin. Meningiitti on erityisen yleinen pikkulapsilla.

Patologian kuvasi ensimmäisenä Hippokrates. Ensimmäiset virallisesti rekisteröidyt aivokalvontulehdusepidemiat esiintyivät 1800-luvulla Sveitsissä, Pohjois-Amerikassa, sitten Afrikassa ja Venäjällä. Tuolloin taudin kuolleisuus oli yli 90 %. Tämä luku laski merkittävästi vasta keksinnön ja tietyn rokotteen käyttöönoton jälkeen. Myös antibioottien löytäminen vähensi kuolleisuutta. 1900-luvulle mennessä epidemioita havaittiin yhä harvemmin. Mutta vielä nykyäänkin akuuttia ja kroonista aivokalvontulehdusta pidetään tappavina sairauksina, jotka vaativat välitöntä diagnoosia ja hoitoa.

Syyt krooninen meningiitti

[8]

Lymen taudin (Borrelia burgdorferi) aiheuttaja;

Sieni-infektio (mukaan lukien Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis voi aiheuttaa nopeasti etenevän kroonisen aivokalvontulehduksen. Sairaus kehittyy, kun potilas on alun perin saanut tartunnan, mutta joillakin ihmisillä taudinaiheuttaja pysyy kehossa "lepotilassa", aktivoituu suotuisissa olosuhteissa ja aiheuttaa aivokalvontulehduksen kehittymisen. Aktivoituminen voi tapahtua, kun otetaan vastaan ​​immuniteettia heikentäviä lääkkeitä (esim. immunosuppressorit, kemopreventiiviset lääkkeet) tai muut jyrkät immuunipuolustuksen heikkeneminen.

Lymen taudista johtuva aivokalvontulehdus on sekä akuutti että krooninen. Useimmilla potilailla patologia etenee hitaasti.

Sieni-infektio provosoi aivokalvojen kroonisen tulehduksen kehittymistä pääasiassa immuunipuutteellisilla yksilöillä, jotka kärsivät erilaisista immuunipuutostiloista. Joskus sieni-infektio saa aaltomaista kulkua: oireet lisääntyvät hitaasti, sitten häviävät ja ilmaantuvat uudelleen.

Kroonisen aivokalvontulehduksen vähemmän yleisiä patologisia tekijöitä ovat:

• vaalea treponema; [9]
• alkueläimet (esim. Toxoplasma gondii);
• virukset (erityisesti enterovirukset).

Krooninen aivokalvontulehdus diagnosoidaan usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla, erityisesti bakteeri- ja sieni-infektioiden taustalla. [2]Lisäksi taudilla voi olla ei-tarttuva etiologia. Näin ollen kroonista aivokalvontulehdusta todetaan joskus potilailla, joilla on sarkoidoosi, [3]systeeminen lupus erythematosus, [4]nivelreuma, Sjögrenin oireyhtymä, Behçetin tauti, lymfooma, leukemia. [5]

Sieni-krooninen aivokalvontulehdus voi kehittyä kortikosteroidilääkkeiden injektion jälkeen epiduraalitilaan aseptisten sääntöjen rikkomisen jälkeen: tällaisia ​​injektioita harjoitetaan kipuoireyhtymän hallitsemiseksi potilailla, joilla on iskias. Tässä tapauksessa taudin merkkejä esiintyy useita kuukausia injektion jälkeen.[6], [ 8]

Aivoaspergilloosia esiintyy noin 10-20 %:lla potilaista, joilla on invasiivinen sairaus, ja se johtuu organismin hematogeenisesta leviämisestä tai rinosinusiitin suorasta leviämisestä. [7]

Joissakin tapauksissa ihmisillä diagnosoidaan krooninen aivokalvontulehdus, mutta infektioita ei havaita testeissä. Tällaisessa tilanteessa sanotaan idiopaattista kroonista aivokalvontulehdusta. On huomionarvoista, että tämäntyyppinen sairaus ei reagoi hyvin hoitoon, mutta menee usein ohi itsestään - itsestään paranemista tapahtuu.

Riskitekijät

Kroonisen aivokalvontulehduksen kehittymisen provosoivista tekijöistä voi tulla melkein mikä tahansa tulehdusta aiheuttava tarttuva patologia. Immuunijärjestelmän heikkous lisää riskiä entisestään.

Ihminen voi saada tartuntataudin sairaalta tai bakteerin kantajalta (viruksen kantajalta) - näennäisesti terveeltä henkilöltä, joka tarttuu muille. Tartunta voi tarttua ilmassa olevien pisaroiden tai kotikontaktin kautta tavallisissa päivittäisissä olosuhteissa - esimerkiksi yhteisiä ruokailuvälineitä käyttämällä, suutelemalla tai yhdessä asumalla (leiri, kasarmi, asunto jne.).

Kroonisen aivokalvontulehduksen riski kasvaa merkittävästi lapsilla, joilla on epäkypsä immuunipuolustus (vauvaikäisissä), henkilöillä, jotka matkustavat epidemiallisesti vaarallisille alueille, sekä potilailla, joilla on immuunivajavuus. Myös tupakoinnilla ja alkoholin väärinkäytöllä on haitallisia vaikutuksia.

Synnyssä

Kroonisen aivokalvontulehduksen patogeneettisessä mekanismissa johtava rooli kroonisen aivokalvontulehduksen kehittymisessä on infektio-toksisilla prosesseilla. Ne johtuvat laajamittaisesta bakteremiasta, johon liittyy huomattava bakteerien hajoaminen ja myrkyllisten tuotteiden vapautuminen vereen. Endotoksiinivaikutus johtuu toksiinien vapautumisesta patogeenin soluseinistä, mikä johtaa hemodynamiikan, mikroverenkierron rikkomiseen, johtaa voimakkaisiin aineenvaihduntahäiriöihin: vähitellen lisääntyvä hapenpuute ja asidoosi, pahentunut hypokalemia. Kärsii koagulaatio- ja antikoagulaatiojärjestelmistä. Patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa on hyperkoagulaatiota, jossa fibrinogeenin ja muiden hyytymistekijöiden taso nousee, ja toisessa vaiheessa fibriini putoaa pienissä verisuonissa, muodostuu trombeja. Kun fibrinogeenitaso veressä laskee edelleen, verenvuodon, verenvuodon todennäköisyys kehon eri elimissä ja kudoksissa kasvaa.

Taudinaiheuttajan pääsy aivokalvoihin alkaa kroonisen aivokalvontulehduksen oireiden ja patomorfologisen kuvan kehittymiselle. Aluksi tulehdusprosessi vaikuttaa pehmeään ja hämähäkkikalvoon, sitten se voi siirtyä aivojen aineeseen. Tulehdustyyppi on pääasiassa seroosi, ja hoidon puuttuessa se muuttuu märkiväksi. Kroonisen aivokalvontulehduksen tyypillinen merkki on vähitellen lisääntyvä selkäytimen juurien ja aivohermojen vaurio.

Oireet krooninen meningiitti

Kroonisen aivokalvontulehduksen pääoireita ovat jatkuva päänsärky (mahdollisesti yhdistettynä takaraivolihasten jännitykseen ja vesipäähän), radikulopatia ja kallohermon neuropatia, persoonallisuushäiriöt, muistin ja henkisen suorituskyvyn heikkeneminen sekä muut kognitiiviset häiriöt. Nämä ilmenemismuodot voivat esiintyä samanaikaisesti tai erikseen.

Aivokalvojen hermopäätteiden virityksestä johtuen voimakasta pään kipua täydentää niska- ja selkäkipu. Hydrocephalus ja lisääntynyt kallonsisäinen paine voi kehittyä, mikä puolestaan ​​aiheuttaa lisääntynyttä päänsärkyä, oksentelua, apatiaa, uneliaisuutta, ärtyneisyyttä. Näköhermojen turvotusta, näkökyvyn heikkenemistä, ylöspäin katsomisen pareesia. Mahdollisia kasvojen hermovaurion ilmiöitä.

Verisuonihäiriöiden lisäksi ilmaantuu kognitiivisia ongelmia, käyttäytymishäiriöitä, kohtauksia. Voi kehittyä akuutteja aivoverenkiertohäiriöitä ja myelopaatioita.

Perusaivokalvontulehduksen kehittyessä näön heikkenemisen taustalla havaitaan matkivien lihasten heikkoutta, kuulon ja hajun heikkenemistä, aistihäiriöitä, puremislihasten heikkoutta.

Tulehdusprosessin pahenemisen myötä voi kehittyä komplikaatioita turvotuksen ja aivojen turvotuksen, tarttuvan toksisen shokin muodossa DIC:n kehittyessä.

Ensimmäiset merkit

Koska krooninen aivokalvontulehdus etenee hitaasti, patologian ensimmäiset merkit eivät heti tule ilmi. Tartuntaprosessi ilmenee asteittaisena lämpötilan nousuna, päänsärkynä, yleisenä heikkoutena, ruokahalun heikkenemisenä sekä keskushermoston ulkopuolisen tulehdusreaktion oireina. Immuunivajautuneilla henkilöillä ruumiinlämpöarvot voivat olla normaaleissa rajoissa.

Krooninen aivokalvontulehdus tulee ensin sulkea pois, jos potilaalla on jatkuva jatkuva päänsärky, vesipää, etenevä kognitiivinen vajaatoiminta, radikulaarinen oireyhtymä tai aivohermon neuropatia. Jos näitä merkkejä on, tulee tehdä selkäranka tai ainakin MRI- tai CT-skannaus.

Kroonisen aivokalvontulehduksen todennäköisimpiä alkuoireita:

• Kohonnut lämpötila (vakaat arvot välillä 38-39 °C);
• kipu päässä;
• psykomotoriset häiriöt;
• kävelyn heikkeneminen;
• Tuplanäkö;
• spastiset lihasnykitykset;
• näkö-, kuulo- ja hajuongelmat;
• vaihtelevan voimakkuuden aivokalvon merkit;
• jäljittelevien lihasten häiriöt, jänne- ja periosteaaliset refleksit, spastisen parapareesin ja parapareesin esiintyminen, harvoin - halvaus hyper- tai hypostesialla, koordinaatiohäiriöt;
• aivokuoren häiriöt mielenterveyden häiriöiden, osittaisen tai täydellisen muistinmenetyksen, kuulo- tai visuaalisen hallusinaatioiden, euforisten tai masennustilojen muodossa.

Kroonisen aivokalvontulehduksen oireet voivat kestää kuukausia tai jopa vuosia. Joissakin tapauksissa potilaat voivat kokea ilmeistä paranemista, jota seuraa uusiutuminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisen aivokalvontulehduksen seurauksia on lähes mahdotonta ennustaa. Useimmissa tapauksissa ne kehittyvät kaukaisella kaudella, ja ne voidaan ilmaista seuraavissa häiriöissä:

• neurologiset komplikaatiot: epilepsia, dementia, fokaaliset neurologiset viat;
• systeemiset komplikaatiot: endokardiitti, tromboosi ja tromboembolia, niveltulehdus;
• hermosärky, kallohermon halvaus, kontralateraalinen hemipareesi, näön heikkeneminen;
• kuulon heikkeneminen, migreeni.

Monissa tapauksissa komplikaatioiden todennäköisyys riippuu kroonisen aivokalvontulehduksen taustalla olevasta syystä ja henkilön vastustuskyvyn tilasta. Lois- tai sieni-infektion aiheuttama aivokalvontulehdus on vaikeampi parantaa ja uusiutuu (etenkin HIV-tartunnan saaneilla potilailla). Kroonisella aivokalvontulehduksella, joka kehittyi leukemian, lymfooman tai syöpäkasvaimien taustalla, on erityisen huono ennuste.

Diagnostiikka krooninen meningiitti

Jos epäillään kroonista aivokalvontulehdusta, tulee tehdä yleinen verikoe ja tehdä selkäydinnesteen tutkimiseksi (ellei se ole vasta-aiheista). Selkärangan kosketuksen jälkeen veri tutkitaan glukoositason arvioimiseksi.

Lisätestit:

• veren kemia;
• valkosolujen määrän määrittäminen;
• veriviljely PCR:llä.

Jos vasta-aiheita ei ole, selkäydin tehdään mahdollisimman pian. Näyte aivo-selkäydinnesteestä lähetetään laboratorioon: tämä toimenpide on keskeinen kroonisen aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa. Vakiomääritykset ovat:

• solujen määrä, proteiini, glukoosi;
• Gram-värjäys, viljely, PCR.

Seuraavat merkit voivat viitata aivokalvontulehduksen esiintymiseen:

• kohonnut verenpaine;
• juoman sameus;
• Leukosyyttien (pääasiassa polymorfonukleaaristen neutrofiilien) lisääntyminen;
• kohonneet proteiinitasot;
• glukoosi-indikaattorien suhteen alhainen arvo nesteessä ja veressä.

Muita biologisia materiaaleja - kuten virtsa- tai yskösnäytteitä - voidaan kerätä bakteerien kylvöä varten mikroflooraa varten.

Instrumentaalinen diagnoosi voi sisältää magneettikuvauksen, tietokonetomografian, biopsiat muuttuneesta ihosta (kryptokokkoosi, systeeminen lupus erythematosus, Lymen tauti, trypanosomiaasi) tai suurentuneet imusolmukkeet (lymfooman, tuberkuloosin, sarkoidoosin, sekundaarisen kupan tai HIV-infektion varalta).

Silmälääkärin perusteellinen tutkimus suoritetaan. Uveiitti, kuiva keratokonjunktiviitti, iridosykliitti, vesipään aiheuttama näkökyvyn heikkeneminen voidaan havaita.

Yleistutkimus paljastaa aftisen suutulehduksen, hypopyonin tai haavaiset leesiot - erityisesti Behçetin taudille tyypillisiä.

Maksan ja pernan suureneminen voi viitata lymfooman, sarkoidoosin, tuberkuloosin, luomistaudin esiintymiseen. Lisäksi kroonista aivokalvontulehdusta voidaan epäillä, jos muita infektiolähteitä esiintyy märkivän välikorvatulehduksen, poskiontelotulehduksen, kroonisten keuhkosairauksien tai provosoivien tekijöiden muodossa intrapulmonaarisen veren shuntin muodossa.

On erittäin tärkeää kerätä epidemiologista tietoa asiantuntevasti ja kattavasti. Tärkeimmät anamnestiset tiedot ovat:

• Tuberkuloosi tai kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa;
• matkustaa epidemiologisesti epäsuotuisille alueille;
• Immuunipuutostilojen esiintyminen tai immuunijärjestelmän vakava heikentyminen. [10]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään erityyppisillä aivokalvontulehduksilla (virus, tuberkuloosi, borrelioosi, sieni, alkueläinten aiheuttama) sekä:

• aseptinen meningiitti, joka liittyy systeemisiin patologioihin, neoplastisiin prosesseihin, kemoterapiaan;
• viruksen aiheuttaman enkefaliitin kanssa;
• aivopaise, subarachnoidaalinen verenvuoto;
• keskushermoston neoblastoosiin.

Kroonisen aivokalvontulehduksen diagnoosi perustuu aivo-selkäydinnestetutkimuksen tuloksiin sekä etiologisen diagnoosin yhteydessä saatuihin tietoihin (viljely, polymeraasiketjureaktio). [11]

Hoito krooninen meningiitti

Kroonisen aivokalvontulehduksen alkuperästä riippuen lääkäri määrää asianmukaisen hoidon:

• Jos diagnosoidaan tuberkuloosi, kuppa, Lymen tauti tai muu bakteeriprosessi - määrätä antibioottihoito tiettyjen mikro-organismien herkkyyden mukaan;
• jos on sieni-infektio - määrätä sienilääkkeitä, pääasiassa amfoterisiini B:tä, flusytosiinia, flukonatsolia, vorikonatsolia (suun kautta tai ruiskeena);
• Jos diagnosoidaan kroonisen aivokalvontulehduksen ei-tarttuva luonne - erityisesti sarkoidoosi, Behçetin oireyhtymä - kortikosteroideja tai immunosuppressantteja määrätään pitkään;
• jos syövän etäpesäkkeitä aivokalvoihin havaitaan - yhdistä pään alueen sädehoito, kemoterapia.

Kroonisessa kryptokokkoosin aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa amfoterisiini B:tä määrätään yhdessä flusytosiinin tai flukonatsolin kanssa.

Käytä lisäksi oireenmukaista hoitoa: tarvittaessa kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, diureetteja ja vieroituslääkkeitä. [12]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kroonisen meningiitin kehittymisen estämiseksi sisältävät seuraavat suositukset:

• henkilökohtainen hygienia;
• välttää läheistä kosketusta sairaiden ihmisten kanssa;
• runsaasti vitamiineja ja hivenaineita sisältävien elintarvikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon;
• Vältä kausittaisten tautien puhkeamisen aikana oleskelua ruuhkaisilla alueilla (etenkin sisätiloissa);
• Juo vain keitettyä tai pullotettua vettä;
• Lämpökäsiteltyjen liha-, maito- ja kalatuotteiden kulutus;
• Vältä uimista seisovassa vedessä;
• asuintilojen märkäsiivous vähintään 2-3 kertaa viikossa;
• kehon yleinen kovettuminen;
• stressin, hypotermian välttäminen;
• aktiivisen elämäntavan johtaminen, motorisen toiminnan tukeminen;
• erilaisten sairauksien, erityisesti tartuntaperäisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
• tupakoinnin, alkoholin ja huumeiden lopettaminen;
• ei itsehoitoa.

Monissa tapauksissa kroonista aivokalvontulehdusta voidaan ehkäistä diagnosoimalla ja hoitamalla systeemiset sairaudet ajoissa.