Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Krooninen aivokalvontulehdus
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Krooninen aivokalvontulehdus on tulehduksellinen sairaus, joka akuutista muodosta poiketen kehittyy vähitellen useiden viikkojen aikana (joskus yli kuukauden). Taudin oireet ovat samanlaisia kuin akuutin aivokalvontulehduksen: potilailla on päänsärkyä, korkeaa kuumetta ja joskus neurologisia häiriöitä. Myös aivo-selkäydinnesteessä havaitaan tyypillisiä patologisia muutoksia.
Epidemiologia
Yksi voimakkaimmista aivokalvontulehduksen epidemioista tapahtui vuonna 2009 epidemian kannalta vaarallisilla alueilla Länsi-Afrikassa – Saharan eteläpuolella, Senegalin ja Etiopian välissä sijaitsevalla "aivokalvontulehdusvyöhykkeellä". Epidemia vaikutti maihin, kuten Nigeriaan, Maliin ja Nigeriin: tapauksia rekisteröitiin lähes 15 000. Tällaisia epidemioita esiintyy näillä alueilla säännöllisesti, noin joka kuudes vuosi, ja taudin aiheuttaja on useimmiten meningokokki-infektio.
Aivokalvontulehdukselle, mukaan lukien krooniselle aivokalvontulehdukselle, on ominaista melko korkea kuolemanriski. Usein kehittyy komplikaatioita, sekä välittömiä että kaukaisia.
Euroopan maissa tauti rekisteröidään paljon harvemmin - noin yksi tapaus sataatuhatta asukasta kohden. Lapset sairastuvat useammin (noin 85 % tapauksista), vaikka yleisesti ottaen kaikenikäiset ihmiset voivat sairastua. Aivokalvontulehdus on erityisen yleinen imeväisillä.
Patologian kuvasi ensimmäisenä Hippokrates. Ensimmäiset virallisesti rekisteröidyt aivokalvontulehduksen epidemiat tapahtuivat 1800-luvulla Sveitsissä, Pohjois-Amerikassa, sitten Afrikassa ja Venäjällä. Tuolloin taudin kuolleisuus oli yli 90 %. Tämä luku laski merkittävästi vasta spesifisen rokotteen keksimisen ja käyttöönoton jälkeen. Myös antibioottien löytäminen vaikutti kuolleisuuden vähenemiseen. 1900-luvulle tultaessa epidemioita rekisteröitiin yhä harvemmin. Mutta jo nykyään akuuttia ja kroonista aivokalvontulehdusta pidetään kuolemaan johtavina sairauksina, jotka vaativat välitöntä diagnosointia ja hoitoa.
Syyt krooninen aivokalvontulehdus
Kroonisen aivokalvontulehduksen aiheuttaa yleensä tartuntatauteja aiheuttava aine. Monien eri mikro-organismien joukosta yleisimmät taudin "syylliset" ovat:
- tuberkuloottiset mykobakteerit; [ 1 ]
- Lymen taudin aiheuttaja (Borrelia burgdorferi);
- sieni-infektio (mukaan lukien Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, blastomykeetit).
Tuberkuloosimykobakteerit voivat aiheuttaa nopeasti etenevän kroonisen aivokalvontulehduksen. Tauti kehittyy potilaan primaarisen infektion aikana, mutta joillakin ihmisillä taudinaiheuttaja pysyy kehossa "lepotilassa", aktivoituu suotuisissa olosuhteissa ja aiheuttaa aivokalvontulehduksen kehittymisen. Aktivoituminen voi tapahtua immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden (esimerkiksi immunosuppressanttien, kemoterapialääkkeiden) käytön taustalla tai muiden immuunipuolustuksen jyrkän heikkenemisen yhteydessä.
Lymen taudin aiheuttama aivokalvontulehdus voi olla joko akuutti tai krooninen. Useimmilla potilailla tauti etenee hitaasti.
Sieni-infektio provosoi kroonisen aivokalvojen tulehduksen kehittymistä pääasiassa ihmisillä, joilla on heikko immuunipuolustus ja jotka kärsivät erilaisista immuunipuutostiloista. Joskus sieni-infektio etenee aaltomaisesti: oireet lisääntyvät hitaasti, sitten katoavat ja ilmestyvät uudelleen.
Harvinaisempia kroonista aivokalvontulehdusta aiheuttavia taudinaiheuttajia ovat:
- vaalea treponema; [ 2 ]
- alkueläimet (esimerkiksi Toxoplasma gondii);
- virukset (erityisesti enterovirukset).
Kroonista aivokalvontulehdusta diagnosoidaan usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla, erityisesti bakteeri- ja sieni-infektioiden taustalla. [ 3 ] Lisäksi taudilla voi olla ei-tarttuva etiologia. Niinpä kroonista aivokalvontulehdusta esiintyy joskus potilailla, joilla on sarkoidoosi, [ 4 ] systeeminen lupus erythematosus, [ 5 ] nivelreuma, Sjögrenin oireyhtymä, Behçetin tauti, lymfooma tai leukemia. [ 6 ]
Sieniperäinen krooninen aivokalvontulehdus voi kehittyä kortikosteroidien injektoinnin jälkeen epiduraalitilaan aseptisia sääntöjä rikkoen: tällaisia injektioita käytetään kivun lievittämiseen radikuliittipotilailla. Tässä tapauksessa taudin oireet ilmenevät useiden kuukausien kuluessa injektiosta. [ 7 ], [ 8 ]
Aivoaspergilloosia esiintyy noin 10–20 prosentilla invasiivista tautia sairastavista potilaista, ja se johtuu organismin hematogeenisesta leviämisestä tai suorasta rinosinuiitin leviämisestä.[ 9 ]
Joissakin tapauksissa ihmisillä diagnosoidaan krooninen aivokalvontulehdus, mutta testeissä ei löydy infektiota. Tällaisessa tilanteessa puhutaan idiopaattisesta kroonisesta aivokalvontulehduksesta. On huomionarvoista, että tämäntyyppinen sairaus ei reagoi hyvin hoitoon, vaan usein paranee itsestään - tapahtuu itsensä paranemista.
Riskitekijät
Lähes mikä tahansa tulehdusta aiheuttava tarttuva patologia voi olla provosoiva tekijä kroonisen aivokalvontulehduksen kehittymisessä. Heikko immuniteetti lisää riskiä entisestään.
Tartuntatautiin voi saada tartunta sairaalta henkilöltä tai bakteerin kantajalta (viruksen kantajalta) – näennäisesti terveeltä henkilöltä, joka on tarttuva muille. Tartunta voi levitä ilmassa olevien pisaroiden välityksellä tai kosketuksen kautta arkipäivän olosuhteissa – esimerkiksi käytettäessä yhteisiä ruokailuvälineitä, suutelemalla ja myös yhdessä asuessa (leiri, kasarmi, asuntola jne.).
Kroonisen aivokalvontulehduksen riski kasvaa merkittävästi lapsilla, joilla on kehittymätön immuunipuolustus (vauvaikä), epidemian kannalta vaarallisille alueille matkustavilla henkilöillä ja immuunipuutospotilailla. Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö vaikuttavat myös haitallisesti.
Synnyssä
Tarttuvilla toksisilla prosesseilla on johtava rooli kroonisen aivokalvontulehduksen patogeneettisessä mekanismissa. Ne johtuvat laajamittaisesta bakteremiasta, johon liittyy voimakasta bakteerien hajoamista ja myrkyllisten tuotteiden vapautumista vereen. Endotoksiinille altistuminen johtuu toksiinien vapautumisesta taudinaiheuttajan soluseinistä, mikä johtaa hemodynamiikan ja mikroverenkierron häiriintymiseen ja voimakkaisiin aineenvaihduntahäiriöihin: hapenpuute ja asidoosi lisääntyvät vähitellen, hypokalemia pahenee. Veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät kärsivät. Patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa havaitaan hyperkoagulaatiota, jossa fibrinogeenin ja muiden hyytymistekijöiden määrä nousee, ja toisessa vaiheessa fibriiniä irtoaa pienissä verisuonissa ja muodostuu verihyytymiä. Kun fibrinogeenin määrä veressä laskee edelleen, verenvuotojen ja verenvuotojen todennäköisyys eri elimiin ja kudoksiin kasvaa.
Taudinaiheuttajan pääsy aivokalvoihin käynnistää kroonisen aivokalvontulehduksen oireiden ja patomorfologisen kuvan kehittymisen. Aluksi tulehdusprosessi vaikuttaa pehmeisiin ja lukinkalvoihin, sitten se voi levitä aivoaineeseen. Tulehdus on pääasiassa seroosia, ja hoitamattomana se muuttuu märkäiseksi. Kroonisen aivokalvontulehduksen tyypillinen merkki on selkäydinjuurien ja aivohermojen vähitellen lisääntyvä vaurio.
Oireet krooninen aivokalvontulehdus
Kroonisen aivokalvontulehduksen pääoireita ovat jatkuva päänsärky (mahdollisesti yhdistettynä niskakyhmylihasten jännitykseen ja vesipäähän), radikulopatia ja aivohermojen neuropatia, persoonallisuushäiriöt, muistin ja henkisen suorituskyvyn heikkeneminen sekä muut kognitiivisten toimintojen häiriöt. Nämä ilmenemismuodot voivat esiintyä samanaikaisesti tai erikseen toisistaan.
Aivokalvojen hermopäätteiden virittymisen vuoksi voimakasta päänsärkyä täydentää niska- ja selkäkipu. Voi kehittyä vesipää ja kohonnut kallonsisäinen paine, mikä puolestaan aiheuttaa lisääntynyttä päänsärkyä, oksentelua, apatiaa, uneliaisuutta ja ärtyneisyyttä. Havaitaan näköhermojen turvotusta, näkötoiminnan heikkenemistä ja ylöspäin suuntautuvan katseen halvaantumista. Kasvohermon vaurioituminen on mahdollista.
Verisuonisairauksien myötä ilmaantuu kognitiivisia ongelmia, käyttäytymishäiriöitä ja kohtauksia. Voi kehittyä akuutteja aivoverisuonitapaturmia ja myelopatioita.
Basaalisen meningiitin kehittyessä näön heikkenemisen taustalla havaitaan kasvojen lihasten heikkoutta, kuulon ja hajun heikkenemistä, aistihäiriöitä ja pureskelulihasten heikkoutta.
Tulehduksellisen prosessin pahentuessa voi kehittyä komplikaatioita aivojen turvotuksen ja turvotuksen muodossa, tarttuvan myrkyllisen sokin muodossa DIC-oireyhtymän kehittyessä.
Ensimmäiset merkit
Koska krooninen aivokalvontulehdus etenee hitaasti, patologian ensimmäiset merkit eivät heti ilmene. Tartuntaprosessi ilmenee asteittaisena lämpötilan nousuna, päänsärynä, yleisenä heikkoutena, ruokahaluttomuudena sekä keskushermoston ulkopuolisen tulehdusreaktion oireina. Immuunipuutostiloista kärsivillä ihmisillä ruumiinlämpö voi olla normaalin rajoissa.
Krooninen aivokalvontulehdus on suljettava pois ensin, jos potilaalla on jatkuvaa, jatkuvaa päänsärkyä, vesipäätä, etenevää kognitiivista heikkenemistä, radikulaarioireyhtymää tai kallonsisäistä neuropatiaa. Jos näitä oireita ilmenee, on tehtävä selkäydinpunktio tai ainakin magneetti- tai tietokonetomografia.
Kroonisen aivokalvontulehduksen todennäköisimmät alkuoireet ovat:
- lämpötilan nousu (vakaa lukema 38–39 °C:ssa);
- päänsärky;
- psykomotoriset häiriöt;
- kävelyn heikkeneminen;
- kaksoiskuvat;
- kouristava lihasten nykiminen;
- näkö-, kuulo- ja hajuongelmat;
- vaihtelevan intensiteetin aivokalvon oireet;
- kasvojen lihasten, jänteiden ja luukalvon refleksien häiriöt, spastisten timjamien ja parapareesin esiintyminen, harvoin - halvaus hyper- tai hypoestesiaa aiheuttaen, koordinaatiohäiriöt;
- aivokuoren häiriöt mielenterveyshäiriöiden muodossa, osittainen tai täydellinen amnesia, kuulo- tai näköharhat, euforiset tai masennustilat.
Kroonisen aivokalvontulehduksen oireet voivat kestää kuukausia tai jopa vuosia. Joissakin tapauksissa potilaat saattavat huomata näkyvää paranemista, minkä jälkeen oireet uusiutuvat uudelleen.
Komplikaatiot ja seuraukset
Kroonisen aivokalvontulehduksen seurauksia on lähes mahdotonta ennustaa. Useimmissa tapauksissa ne kehittyvät myöhäisillä jaksoilla ja voivat ilmetä seuraavina sairauksina:
- neurologiset komplikaatiot: epilepsia, dementia, fokaaliset neurologiset viat;
- systeemiset komplikaatiot: endokardiitti, tromboosi ja tromboembolia, niveltulehdus;
- hermokipu, aivohermohalvaus, kontralateraalinen hemipareesi, näköhäiriöt;
- kuulon heikkeneminen, migreeni.
Monissa tapauksissa komplikaatioiden todennäköisyys riippuu kroonisen aivokalvontulehduksen taustalla olevasta syystä ja henkilön immuniteetin tilasta. Lois- tai sieni-infektion aiheuttama aivokalvontulehdus on vaikeampi parantaa ja sillä on taipumus uusiutua (erityisesti HIV-tartunnan saaneilla potilailla). Kroonisella aivokalvontulehduksella, joka kehittyy leukemian, lymfooman tai syöpäkasvainten taustalla, on erityisen epäsuotuisa ennuste.
Diagnostiikka krooninen aivokalvontulehdus
Jos epäillään kroonista aivokalvontulehdusta, tarvitaan yleinen verikoe ja selkäydinnestettä tutkiva selkäydinpunktio (jos vasta-aiheita ei ole). Selkäydinpunktion jälkeen tutkitaan verta glukoosipitoisuuden arvioimiseksi.
Lisätestit:
- biokemiallinen verikoe;
- leukosyyttikaavan määritys;
- Veriviljelytesti PCR:llä.
Jos vasta-aiheita ei ole, selkäydinpunktio tehdään mahdollisimman pian. Aivo-selkäydinnesteestä otetaan näyte laboratorioon: tämä toimenpide on olennainen kroonisen aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa. Seuraavat määritetään vakioina:
- solujen lukumäärä, proteiini, glukoosi;
- Gram-värjäys, viljely, PCR.
Seuraavat oireet voivat viitata aivokalvontulehdukseen:
- korkea verenpaine;
- lipeän sameus;
- lisääntynyt leukosyyttien määrä (pääasiassa polymorfonukleaariset neutrofiilit);
- kohonneet proteiinitasot;
- alhainen glukoosipitoisuuksien suhde aivo-selkäydinnesteessä ja veressä.
Bakteeriviljelyä varten voidaan kerätä muita biologisia materiaaleja, kuten virtsa- tai yskösnäytteitä.
Instrumentaalisiin diagnostiikoihin voivat kuulua magneettikuvaus ja tietokonetomografia, muuttuneen ihon biopsia (kryptokokkoosin, systeemisen lupus erythematosuksen, Lymen taudin, trypanosomiaasin) tai suurentuneiden imusolmukkeiden (lymfooman, tuberkuloosin, sarkoidoosin, sekundaarisen kupan tai HIV-infektion) kanssa.
Silmälääkäri suorittaa perusteellisen tutkimuksen, jonka avulla voidaan havaita uveiitti, kuiva keratokonjunktiviitti, iridosyklitti ja vesipään aiheuttama näkökyvyn heikkeneminen.
Yleistutkimuksessa voidaan havaita aftainen stomatiitti, hypopyon tai haavaumat – erityisesti Behçetin taudille tyypillisiä.
Maksan ja pernan suureneminen voi viitata lymfooman, sarkoidoosin, tuberkuloosin tai luomistaudin esiintymiseen. Lisäksi kroonista aivokalvontulehdusta voidaan epäillä, jos on muita infektiolähteitä, kuten märkivä välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, krooniset keuhkosairaudet tai provosoivat tekijät, kuten keuhkojen sisäinen verenkierto.
On erittäin tärkeää kerätä epidemiologista tietoa oikein ja täydellisesti. Tärkeimmät anamnestiset tiedot ovat seuraavat:
- tuberkuloosin esiintyminen tai kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa;
- matkustaa epidemiologisesti epäsuotuisille alueille;
- immuunipuutostilojen esiintyminen tai immuunijärjestelmän jyrkkä heikkeneminen. [ 10 ]
Differentiaalinen diagnoosi
Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan erityyppisillä aivokalvontulehduksilla (virus-, tuberkuloottinen, borrelioosi, sieni, alkueläinten aiheuttama) sekä:
- aseptisen meningiitin kanssa, joka liittyy systeemisiin patologioihin, neoplastisiin prosesseihin, kemoterapiaan;
- viruksen aiheuttaman enkefaliitin kanssa;
- aivopaise, subaraknoidaalinen verenvuoto;
- keskushermoston neoblastoosien kanssa.
Kroonisen aivokalvontulehduksen diagnoosi perustuu aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen tuloksiin sekä etiologisen diagnostiikan (viljely, polymeraasiketjureaktio) aikana saatuihin tietoihin. [ 11 ]
Hoito krooninen aivokalvontulehdus
Kroonisen aivokalvontulehduksen alkuperästä riippuen lääkäri määrää asianmukaisen hoidon:
- jos diagnosoidaan tuberkuloosi, kuppa, Lymen tauti tai muu bakteeri-infektio, antibioottihoito määrätään tiettyjen mikro-organismien herkkyyden mukaan;
- jos on sieni-infektio, määrätään sienilääkkeitä, pääasiassa amfoterisiini B:tä, flusytosiinia, flukonatsolia, vorikonatsolia (suun kautta tai injektiona);
- jos diagnosoidaan krooninen aivokalvontulehdus, joka ei ole tarttuva – erityisesti sarkoidoosi, Behcetin oireyhtymä – kortikosteroideja tai immunosuppressantteja määrätään pitkään;
- Jos aivojen kalvoissa havaitaan syöpämetastaaseja, pään alueen sädehoito ja kemoterapia yhdistetään.
Kryptokokkoosin aiheuttamaan krooniseen aivokalvontulehdukseen amfoterisiini B:tä määrätään yhdessä flusytosiinin tai flukonatsolin kanssa.
Lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa: kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, diureetteja ja vieroituslääkkeitä käytetään käyttöaiheiden mukaan. [ 12 ]
Ennaltaehkäisy
Kroonisen aivokalvontulehduksen kehittymisen estämiseksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät seuraavat suositukset:
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
- välttää läheistä kontaktia sairaiden ihmisten kanssa;
- vitamiini- ja mikroelementtipitoisten elintarvikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon;
- kausiluonteisten tautiepidemioiden aikana vältetään alueita, joissa on paljon ihmisiä (erityisesti sisätiloja);
- juo vain keitettyä tai pullotettua vettä;
- lämpökäsiteltyjen liha-, maito- ja kalatuotteiden kulutus;
- välttää uimista seisovissa vesissä;
- asuintilojen märkäpuhdistus vähintään 2-3 kertaa viikossa;
- kehon yleinen kovettuminen;
- välttää stressiä ja hypotermiaa;
- aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen, fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen;
- erilaisten sairauksien, erityisesti tarttuvien sairauksien, oikea-aikainen hoito;
- tupakoinnin lopettaminen, alkoholin juominen ja huumeiden käyttö;
- itsehoitojen hylkääminen.
Monissa tapauksissa krooninen aivokalvontulehdus voidaan ehkäistä systeemisten sairauksien oikea-aikaisella diagnosoinnilla ja hoidolla.