Krooninen meningiitti

Krooninen aivokalvontulehdus on tulehduksellinen sairaus, joka toisin kuin akuutti muoto kehittyy vähitellen useiden viikkojen aikana (joskus yli kuukauden). Taudin oire on samanlainen kuin akuutin aivokalvontulehduksen: Potilailla on kipuja, korkea kuume, joskus neurologiset häiriöt. Aivo-selkäydinnesteessä on myös tyypillisiä patologisia muutoksia.

Epidemiologia

Yksi meningiitin selvimmistä tautitapauksista tapahtui vuonna 2009 Länsi-Afrikan epidemia-alttiilla alueilla Saharan eteläpuolella sijaitsevalla "aivokalvontulehduksen vyöhykkeellä" senegalin ja Etiopian välillä. Taudinpurkaus vaikutti sellaisiin maihin kuin Nigeria, Mali, Niger: Lähes 15 tuhatta sairasta ihmistä rekisteröitiin. Tällaisia taudinpurkauksia näillä alueilla esiintyy säännöllisesti, noin joka kuusi vuotta, ja taudin aiheuttaja on useimmiten meningokokki-infektio.

Meningiitti, mukaan lukien krooninen aivokalvontulehdus, on ominaista melko suuri kuoleman riski. Välitön ja kaukainen komplikaatiot kehittyvät usein.

Euroopan maissa tauti rekisteröidään paljon harvemmin - noin yksi tapaus satatuhatta väestöä kohti. Lapsiin vaikuttaa useammin (noin 85% tapauksista), vaikka kaiken ikäiset ihmiset yleensä kykenevät saamaan taudin. Meningiitti on erityisen yleinen imeväisillä.

Patologian kuvasivat ensin Hippokrates. Ensimmäiset virallisesti rekisteröidyt aivokalvontulehduksen puhkeamiset tapahtuivat 1800-luvulla Sveitsissä, Pohjois-Amerikassa, silloin Afrikassa ja Venäjällä. Tuolloin taudin tappavuus oli yli 90%. Tämä luku laski merkittävästi vasta keksinnön ja tietyn rokotteen käytännön käyttöönoton jälkeen. Antibioottien löytäminen vaikutti myös kuolleisuuden vähentämiseen. 1900-luvulle mennessä epidemian puhkeaminen rekisteröitiin yhä harvemmin. Mutta jopa nyt akuuttia ja kroonista meningiittiä pidetään tappavina sairauksissa, jotka vaativat välitöntä diagnoosia ja hoitoa.

Syyt krooninen meningiitti

Krooninen aivokalvontulehdus provosoi yleensä tarttuva aine. Monien erilaisten mikro-organismien "syyllisiä" taudin kehityksestä tulee useimmiten:

• Mycobacterium tuberkuloosi; [1]
• Lymen taudin aiheuttaja (Borrelia burgdorferi);
• Sieni-infektio (mukaan lukien Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium-tuberkuloosi voi provosoida nopeasti etenevää kroonista meningiittiä. Tauti kehittyy, kun potilas on alun perin tartunnan saanut, mutta joissakin ihmisissä taudinaiheuttaja pysyy kehossa "lepotilassa", aktiivisena suotuisissa olosuhteissa ja aiheuttaen aivokalvontulehduksen kehitystä. Aktivointia voi tapahtua immuniteettia masentavien lääkkeiden (esim. Immunosuppressorit, kemopreventiiviset lääkkeet) tai muut immuunisuojauksen vähentämisen.

Lymen taudista johtuva aivokalvontulehdus on sekä akuutti että krooninen. Suurimmalla osalla potilaita etenee patologian hidas.

Sieni-infektio provosoi aivokalvojen kroonisen tulehduksen kehittymistä pääasiassa immuunipuutteisilla henkilöillä, jotka kärsivät erilaisista immuunikato-olosuhteista. Joskus sieni-infektio kulkee aallonmuotoisella kurssilla: oireet kasvavat hitaasti, katoavat sitten ja ilmestyvät sitten uudelleen.

Kroonisen aivokalvontulehduksen vähemmän yleiset patologiset aineet ovat:

• Vaalea treponema; [2]
• Alkueläimet (esim. Toxoplasma gondii);
• Virukset (erityisesti enterovirukset).

Krooninen aivokalvontulehdus diagnosoidaan usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla, etenkin bakteeri- ja sieni-infektioiden taustalla. [3] Lisäksi taudilla voi olla tarttumaton etiologia. Siten kroonista meningiittiä löytyy joskus potilailla, joilla on sarkoidoosi, [4] systeeminen lupus erythematosus, [5] nivelreuma, Sjögrenin oireyhtymä, Behçetin tauti, lymfooma, leukemia. [6]

Sienen krooninen aivokalvontulehdus voi kehittyä kortikosteroidilääkkeiden injektoinnin jälkeen epiduraaliseen tilaan rikkomalla aseptisia sääntöjä: tällaisia injektioita harjoitetaan kivun oireyhtymän hallitsemiseksi iskialaisilla potilailla. Tässä tapauksessa taudin merkkejä esiintyy useita kuukausia injektion jälkeen. [7], [8]

Aivojen aspergilloosi esiintyy noin 10-20%: lla invasiivista sairautta sairastavista potilaista ja johtuu organismin hematogeenisestä leviämisestä tai rinosinusiitin suorasta leviämisestä. [9]

Joissakin tapauksissa ihmisillä on diagnosoitu krooninen aivokalvontulehdus, mutta testien aikana ei löydy tartuntaa. Tällaisessa tilanteessa sanotaan idiopaattisen kroonisen meningiitin. On huomionarvoista, että tämäntyyppinen sairaus ei reagoi hyvin hoitoon, mutta menee usein yksin - itsensä parannus tapahtuu.

Riskitekijät

Kroonisen meningiitin kehittymisen provosoivista tekijöistä voi tulla melkein mitä tahansa tarttuvaa patologiaa, joka aiheuttaa tulehdusta. Immuunijärjestelmän heikkous lisää riskiä vielä enemmän.

Henkilö voi sopia tartuntataudista sairasta henkilöltä tai bakteerikantajalta (viruskantajaa) - ilmeisesti terveestä henkilöstä, joka on tarttuva muille. Infektio voidaan välittää ilmassa olevilla pisaroilla tai kotitalouksien kontaktilla tavanomaisissa päivittäisissä olosuhteissa - esimerkiksi käyttämällä yhteisiä ruokailuvälineitä, suudella tai asumalla yhdessä (leiri, kasarmi, asuntolat jne.).

Kroonisen aivokalvontulehduksen riski on lisääntynyt merkittävästi epäkypsissä immuunijärjestelmässä (lapsenkengissä) lapsilla, jotka matkustavat epidemiallisesti vaarallisille alueille ja potilailla, joilla on immuunikato. Tupakoinnilla ja alkoholin väärinkäytöksillä on myös haitallinen vaikutus.

Synnyssä

Kroonisen meningiitin patogeneettisessä mekanismissa johtava rooli kroonisen meningiitin kehittymisessä on tarttuvat toksiset prosessit. Ne aiheuttavat suuren mittakaavan bakteremia, jolla on huomattava bakteerien rappeutuminen ja myrkyllisten tuotteiden vapautuminen vereen. Endotoksiinivaikutus johtuu toksiinien vapautumisesta patogeenin soluseinistä, mikä edellyttää hemodynamiikan rikkomista, mikrotsirkulaatio, johtaa voimakkaisiin metabolisiin häiriöihin: vähitellen lisäämään happea puutetta ja asidoosia, raskaaseen hypokalemiaa. Kärsivät hyytymistä ja kaagulaation vastaisia verijärjestelmiä. Patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa on hyperkogulabiliteetti fibrinogeenin ja muiden hyytymistekijöiden lisääntymisen myötä, ja pienissä verisuonissa falls fibriini muodostuu trombista toisessa vaiheessa. Kun veren fibrinogeenitaso laskee edelleen verenvuodon todennäköisyyttä, verenvuoto kehon eri elimissä ja kudoksissa.

Patogeenin pääsy aivojen kalvoihin tulee aloitus oireiden ja patomorfologisen kuvan kehittymiselle kroonisesta meningiitista. Aluksi tulehduksellinen prosessi vaikuttaa pehmeään ja hämähäkkikalvoon, sitten se voi siirtyä aivojen aineeseen. Tulehdustyyppi on pääosin seroosinen, ja hoidon puuttuessa siirtyy märkivään muotoon. Kroonisen aivokalvontulehduksen ominainen merkki on selkärangan juurten ja kallon hermojen vähitellen kasvava vaurio.

Oireet krooninen meningiitti

Kroonisen meningiitin tärkeimpiä oireita ovat pysyvä pääkipu (mahdollisesti yhdistettynä takarauhanlihasjännitykseen ja hydrokephalus), radikulopatiaan kallon hermoneuropatian kanssa, persoonallisuushäiriöt, heikentynyt muisti ja henkinen suorituskyky sekä muut kognitiiviset heikentymisen. Nämä ilmenemismuodot voivat tapahtua samanaikaisesti tai erikseen toisistaan.

Aivokalvojen hermopäätteiden herättämisen vuoksi pään ja selän kipu täydentää voimakasta pään kipua. Hydrokephalus ja lisääntynyt kallonsisäinen paine voivat kehittyä, mikä puolestaan aiheuttaa lisääntynyttä päänsärkyä, oksentelua, apatiaa, uneliaisuutta, ärtyneisyyttä. Siellä on näköhermojen turvotus, visuaalisen toiminnan heikkeneminen, etsimisen pareesi. Kasvohermovaurioiden mahdolliset ilmiöt.

Lisäämällä verisuonihäiriöitä, kognitiivisia ongelmia, käyttäytymishäiriöitä, kohtauksia ilmestyy. Akuutti aivojen verenkiertohäiriöt ja myelopaatiat voivat kehittyä.

Näön heikkenemisen taustalla olevan aivokalvontulehduksen kehittymisen myötä havaitaan kuulon ja hajun heikkenemisen, aistien häiriöiden heikkenemisen ja mastiikan lihaksen heikkouden heikkenemisen.

Tulehduksellisen prosessin pahenemisen myötä voi kehittää komplikaatioita turvotuksen ja aivojen turvotuksen muodossa, tarttuvan myrkyllisen sokin DIC: n kehittyessä.

Ensimmäiset merkit

Koska krooninen meningiitti etenee hitaasti, ensimmäiset patologian merkit eivät heti tunnusta. Tarttuva prosessi ilmenee asteittaisen lämpötilan, päänsärkyn, yleisen heikkouden, ruokahalun heikkenemisen sekä tulehduksellisen reaktion oireet keskushermoston ulkopuolella. Immuunivaiheisissa yksilöissä kehon lämpötilan lukemat voivat olla normaalissa rajoissa.

Krooninen aivokalvontulehdus on ensin suljettava pois, jos potilaalla on pysyvä pysyvä päänsärky, vesijohto, progressiivinen kognitiivinen heikkeneminen, radikulaarioireyhtymä tai kallon hermoneuropatia. Jos näitä merkkejä on läsnä, selkärangan hana tulisi suorittaa tai ainakin MRI- tai CT-skannaus on suoritettava.

Kroonisen meningiitin todennäköisimmät alkuperäiset oireet:

• Lisääntynyt lämpötila (stabiilit arvot välillä 38-39 ° C);
• Kipu päässä;
• Psykomotoriset häiriöt;
• Vahvistuminen kävelyssä;
• Kaksinkertainen visio;
• Spastiset lihasten nykimet;
• Visuaalinen, kuulo-, hajuongelmat;
• Meningeaaliset merkit vaihtelevasta intensiteetistä;
• Mimic-lihaksen, jänteen ja periosteaalisten refleksien häiriöt, spastisen paraparesin ja paraparesin esiintyminen, harvoin halvaus hyper- tai hyper- tai hyposthesia, koordinaatiohäiriöt;
• Aivokuoren häiriöt mielenterveyshäiriöiden, osittaisen tai täydellisen amnesian, kuulon tai visuaalisen hallusinaatioiden, euforisen tai masennustilan muodossa.

Kroonisen aivokalvontulehduksen oire voi kestää kuukausia tai jopa vuosia. Joissakin tapauksissa potilailla voi olla ilmeistä parannusta, jota seuraa uusiutuminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisen aivokalvontulehduksen seurauksia on melkein mahdotonta ennustaa. Useimmissa tapauksissa ne kehittyvät syrjäisellä ajanjaksolla, ja ne voidaan ilmaista seuraavissa häiriöissä:

• Neurologiset komplikaatiot: epilepsia, dementia, fokaaliset neurologiset viat;
• Systeemiset komplikaatiot: endokardiitti, tromboosi ja tromboembolismi, niveltulehdus;
• Neuralgia, kallonhermoisalaat, kontralateraalinen hemipareesi, näkövamma;
• Kuulon menetys, migreeni.

Monissa tapauksissa komplikaatioiden todennäköisyys riippuu kroonisen aivokalvontulehduksen taustasta ja ihmisen koskemattomuuden tilasta. Parasiittisen tai sieni-infektion aiheuttama aivokalvontulehdus on vaikeampaa parantaa ja yleensä toistuu (etenkin HIV-tartunnan saaneilla potilailla). Kroonisella aivokalvontulehduksella, joka kehittyi leukemian, lymfooman tai syöpärevien kasvaimien taustalla, on erityisen huono ennuste.

Diagnostiikka krooninen meningiitti

Jos epäillään kroonista aivokalvontulehdusta, on suoritettava yleinen verikoe ja alkoholijuomien tutkimiseksi tulisi suorittaa selkärangan hanasta (ellei vasta-aiheinen). Selkärangan jälkeen veri tutkitaan glukoositasojen arvioimiseksi.

Lisätestit:

• Verikemia;
• Valkosolujen määrän määrittäminen;
• Veriviljely PCR: n kanssa.

Jos vasta-aiheita ei ole, selkärangan hanasta suoritetaan mahdollisimman pian. Aivo-selkäydinnesteen näyte lähetetään laboratorioon: Tämä toimenpide on olennainen kroonisen aivokalvontulehduksen diagnoosille. Vakiomääritykset ovat:

• Solujen lukumäärä, proteiini, glukoosi;
• Gram-värjäys, kulttuuri, PCR.

Seuraavat merkit voivat viitata aivokalvontulehduksen esiintymiseen:

• Kohonnut verenpaine;
• Viinan sameus;
• Lisääntynyt leukosyyttien lukumäärä (pääasiassa polymorfonukleaariset neutrofiilit);
• Kohonneet proteiinitasot;
• Liuohan ja veren glukoosiindikaattorien suhteen alhainen arvo.

Muut biologiset materiaalit - kuten virtsan tai yskönäytteet - voidaan kerätä bakteerien siemennykseen mikroflooraa varten.

Instrumentaalidiagnoosi voi sisältää magneettisen resonanssikuvauksen, tietokonetomografian, muuttuvan ihon biopsiat (kryptokokoosiin, systeemiseen lupus erythematosus, Lyme-tauti, trypanosomiaasi) tai laajentuneita imusolmukkeita (lymfoomaa, tuberkuloosia, sarkoidoosia, sekundaarista syfilisiä tai HIV-infektiota).

Silmälääkärin perusteellinen tutkimus suoritetaan. Uveiitti, kuiva keratokonjunktiviitti, iridosykliitti, hydrokefaluksen aiheuttaman visuaalisen toiminnan heikkeneminen voidaan havaita.

Yleinen tutkimus paljastaa aftoottisen stomatiitin, hypopyonin tai haavaiset leesiot - etenkin Behçetin taudille ominaiset.

Maksan ja pernan laajentuminen voi viitata lymfooman, sarkoidoosin, tuberkuloosin, luomuršoosin läsnäolon. Lisäksi kroonista aivokalvontulehdusta voidaan epäillä, jos on olemassa lisäinfektiolähteitä märkivien otitis-väliaineiden, sinuiitin, kroonisten keuhkopatologioiden tai provosoivien tekijöiden muodossa rapulmonaarisen verenvaihdon muodossa.

On erittäin tärkeää kerätä epidemiologista tietoa pätevällä ja kattavalla tavalla. Tärkeimmät anamnestikot ovat:

• Tuberkuloosilla tai kosketuksessa tuberkuloosipotilaan kanssa;
• Matkustaa epidemiologisesti epäsuotuisille alueille;
• Immuunikato-olosuhteiden esiintyminen tai immuunijärjestelmän vakava heikkeneminen. [10]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan erityyppisellä aivokalvontulehduksella (virus, tuberkuloosi, borrelioosi, sieni, provosoivat alkueläimet), samoin kuin:

• Systeemisiin patologioihin liittyvällä aseptisella meningiittillä, neoplastisilla prosesseilla, kemoterapialla;
• Viruksen enkefaliitissa;
• Aivojen paiseessa subaraknoidisessa verenvuodossa;
• Keskushermoston neoblastoosilla.

Kroonisen meningiitin diagnoosi perustuu aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen tuloksiin sekä etiologisen diagnoosin aikana saatuihin tietoihin (viljely, polymeraasiketjareaktio). [11]

Hoito krooninen meningiitti

Kroonisen aivokalvontulehduksen alkuperästä riippuen lääkäri määrää asianmukaisen hoidon:

• Jos diagnosoitu tuberkuloosi, syfilis, Lymen tauti tai muu bakteeriprosessi - määrää antibioottihoitoa spesifisten mikro-organismien herkkyyden mukaan;
• Jos on sieni-infektio - määrää sienilääkkeitä, pääasiassa amfoterisiini B, flucytosiine, flukonatsoli, vorikonatsoli (suun kautta tai injektoitu);
• Jos kroonisen meningiitin ei-tarttuva luonne diagnosoidaan - erityisesti sarkoidoosin, Behçetin oireyhtymä - kortikosteroidit tai immunosuppressantit määrätään pitkään;
• Jos aivokalvojen syöpämetastaasit havaitaan - yhdistä pään säteilyhoito, kemoterapia.

Kroonisessa aivokalvontulehduksessa salauskokoosin aiheuttama amfoterisiini B määrätään yhdessä flucytosiinin tai flukonatsolin kanssa.

Lisäksi sovelletaan oireenmukaista hoitoa: kun se on osoitettu, kipulääkkeet, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, diureettit ja vieroituslääkkeet. [12]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kroonisen aivokalvontulehduksen kehittämisen estämiseksi sisältävät nämä suositukset:

• Henkilökohtainen hygienia;
• Vältetään läheiset yhteydet sairaita ihmisiä;
• Sisällyttäminen ruokavalioon, joka on runsaasti vitamiineja ja hivenainetta;
• Vältä vuodenaikojen taudin puhkeamisen aikana oleskelua tungosta alueilla (etenkin sisätiloissa);
• Vain keitetty tai pullotettu vesi;
• Lämpöjalostetun lihan, meijeri- ja kalatuotteiden kulutus;
• Välttäen uintia seisoessa vedessä;
• Asuintilojen märkä puhdistus vähintään 2–3 kertaa viikossa;
• Kehon yleinen kovettuminen;
• Stressin, hypotermian välttäminen;
• Aktiivisen elämäntavan johtaminen, motorisen toiminnan tukeminen;
• Eri sairauksien, etenkin tarttuvan alkuperän sairauksien oikea-aikainen hoito;
• Tupakoinnin, alkoholin ja huumausaineiden lopettaminen;
• Ei itsehoitoa.

Monissa tapauksissa krooninen aivokalvontulehdus voidaan estää systeemisten sairauksien ajoissa ja hoitoon.