Märkivä aivokalvontulehdus

Tärkeimmät taudinaiheuttajia märkivä aivokalvontulehdus lapsilla -. Streptokokkien ryhmät B tai D, Escherichia coli, listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokokki, stafylokokit ja muut riskitekijät ovat immuunipuutokset, kallon trauma, leikkaus pään ja kaulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Märkivän aivokalvontulehduksen oireet

Märkivän aivokalvontulehduksen inkubaatioaika on 2-12 päivää. Sitten 1-3 päivän kuluessa kehittyy akuutti nenänielun tulehdus, jolla on korkea kehon lämpötila (jopa 39-40,5 ° C), vilunväristykset, voimakas päänsärky, joka vähitellen voimistuu ja seuraa pahoinvointia ja oksentelua. Aivokalvontulehduksen patognomoniset oireet ilmestyvät 12-24 tunnin kuluttua. Kipu ja jäykät niska-lihakset ilmaistaan. On oireita Kernig ja Brudzinsky, valonarkuus ja yleinen hyperestesia. Joskus huomaa strabismus, ptosis, epätasaiset oppilaat, muutos psyykeissä. Joissakin tapauksissa potilas on innoissaan, levoton, kieltäytyy syömästä ja juomisesta; nukkua häiritsemättä. Joskus psyykkiset häiriöt ovat karkeampia (sekavuus, aistiharhat ja vaikea hyperaktiivisuus) tai kehittyy sopori, kooma.

Septikemia ja mukana prosessissa, ei vain aivokalvot, mutta CNS-aine, sen juuret näkyvät häiriö toimintoja aivohermoihin, hydrokefalus, halvaus raajojen, afasia, visuaalinen agnosia ja vastaavat. Nämä oireet voivat esiintyä missä tahansa vaiheessa taudin, vaikka ilmeisiä paranemista.

Märkivän aivokalvontulehduksen hoito

Märkivän aivokalvontulehduksen hoito on ajankohtaista ja kohdennettava. Potilas on sairaalassa. Säilytä erityinen ja oireinen hoito. Potilaan hoito on sama kuin muiden akuuttien infektioiden hoito. Antibiootit alkavat välittömästi lannerangan lävistyksen jälkeen ja kerätään materiaalia bakteriologiseen tutkimukseen ja mikroflooriherkkyyden määrittämiseen. Empiiriselle hoidolle käytetyt antibiootit riippuvat potilaan ikästä ja taudinaiheuttajasta. Patogeenin tunnistamisen jälkeen käytetään ensimmäistä tai toista linjaa sisältäviä antibiootteja.

Antibiootit, joita käytetään aivokalvontulehduksen empiirisessä hoidossa iän ja patogeenin mukaan (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Potilasryhmä	Organismit	Empiiriset antibiootit
Vastasyntyneet:
Tartunnan pystysuuntainen reitti	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterokokki, I. Monocytocgenes	Ampisilliini + tsefotaksim
Nenänsisäinen infektio	Stafylokokit, Gram-negatiiviset bakteerit, P. Aeruginosa	Vankomysiini + keftatsidiimi
Immunosuppressiiviset olosuhteet	L monocytogenes, Gram-negatiiviset bakteerit, P. Aeruginosa	Ampisilliinia parenteraaliseen
Neurokirurgiset toimet, shunts	Stafylokokit, Gram-negatiiviset bakteerit	Vankomysiini + keftatsidiimi
Penisilliiniresistentti S. Pneumoniae esiintyvyys	Polyresistentti pneumokokki	Cefotaxime tai ceftriaksoni + vankomysiini

Hoidon aloittamista ja märkivä aivokalvontulehdus tuntematon etiologia on tarjolla lihakseen aminoglykosidiantibiootit (kanamysiini, gentamysiini) annoksella 2-4 mg / kg vuorokaudessa, tai yhdessä ampisilliinia kanamysiiniä. Se esittää erästä bentsyylipenisilliinin antibiooteille synergistinen bakterisidinen vaikutus (gentamysiini ja kanamysiini).

Kuivaushoitoa käytetään kallonsisäisen paineen vähentämiseen. Nosta pää petin kulmassa 30 °, potilaan pään kiinnitetty keskiasentoon - tämä saavutetaan vähentämällä kallonsisäistä painetta 5-10 mm Hg Vähentää kallonsisäistä painetta alkuaikoina tauti voidaan saada aikaan rajoittamalla nesteen tilavuutta injektoidaan 75% fysiologisten vaatimusten kunnes se tulee ulos epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä antidiureettisen hormonin (voi esiintyä 48-72 tunnin sairauden puhkeamisen jälkeen). Rajoitukset vähenevät asteittain, kun tila parantaa ja kallonsisäinen paine laskee. Etusija annetaan natriumkloridin isotooniselle liuokselle, ja se tuo myös kaikki lääkkeet. Voit käyttää pakkohiukkasten kuivatuksen tyyppiä. Lähtöaineena ratkaisu toimii mannitoli (20% liuos) nopeudella 0,25-1,0 g / kg, sitä annetaan laskimonsisäisesti 10-30 minuuttia, minkä jälkeen 60-90 min furosemidin anto on suositeltavaa annoksella 1-2 mg / kg elin. Kakkulainen painetta nostettaessa on erilaisia kuivausmenetelmiä.

Patogeneettisen hoidon aloittaminen mihin tahansa bakteeri-purulentti aivokalvontulehdukseen sisältää deksametasonin antamisen. Vaiheissa II ja III kallonsisäisen paineen glukokortikoidien annetaan aluksi annos 1-2 mg / kg kehon painoa, ja 2. Päivä - on 0,5-0,6 mg / kg päivässä 4 tunnin 2-3 päivä riippuen siitä, kuinka paljon aivojen turvotus rappeutuu.

Valittaessa antibioottia, jota käytetään purulentisen aivokalvontulehduksen hoitoon, on otettava huomioon lääkeaineen tunkeutumisaste veri-aivoesteen kautta. Tarvittaessa antibioottien parenteraalinen antaminen yhdistetään endolim-phat- ja intratekaaliseen antoon.

Jos potilas on levoton tai unettomuus, on säädettävä rauhoittavia aineita. Päänsärkyä käytettäessä käytetään kipulääkkeitä. Diazepamia käytetään estämään kouristuskohtauksia.

Deksametasonin käyttö on osoitettu vakavissa aivokalvontulehduksissa 0,5-1 mg / kg annoksella. On tärkeää seurata riittävää vesitasapainoa, suoliston ja virtsarakon toimintaa ja ehkäistä painehaavan muodostumista. Hyponatremia voi altistaa sekä kouristuksille että heikentyneelle vasteelle hoidolle.

Hypovolemiaa käyttäen tarvitaan isotoonisten liuosten laskimonsisäinen annostelu [natriumkloridi, natriumkloridiliuos, kompleksi (kaliumkloridi + kalsiumkloridi + natriumkloridi)]. Happo-emäs-tilan korjaamiseksi, jotta voidaan torjua acidosis suonensisäisesti injektoituna 4-5% natriumbikarbonaatin liuosta (enintään 800 ml). Laskimoon detoxifioimiseksi lisätään dramaattisesti plasman korvausliuoksia, jotka sitovat verenkierteitä toksiineja.

Helpotusta kramppeja ja käytetyllä sekoittamisella laskimoon diatsepaamia (6,4 ml 0,5%: ista liuosta), lihakseen lyyttisen seokset (2 ml 2,5%: ista liuosta klooripromatsiini, 1 ml 1%: trimeperidine liuosta, 1 ml 1%: ista difenhydramiini) jopa 3-4 kertaa päivässä, valproiinihappo laskimoon 20-60 mg / kg päivässä.

Tarttuvan myrkyllisen sokin kanssa akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan ilmiöihin annetaan myös suonensisäisiä nesteitä. Nesteiden ensimmäisessä osassa (500-1000 ml) lisätään 125-500 mg hydrokortisonia tai 30-50 mg prednisolonia ja 500-1000 mg askorbiinihappoa.

Akuutin vaiheen jälkeen kulkee aivokalvontulehdus esitetty multivitamins, nootropic, antimetaboliitit, kuten pirasetaami, polypeptidit aivokuori karjan, koliini alphosceratus ja muut. Tällainen käsittely on määrätty, ja heikotustilat oireyhtymä.

Näkymät

Viime vuosikymmenien aivokalvontulehdus on vähentynyt merkittävästi, se on noin 14 prosenttia. Monet potilaat ovat edelleen vammaisia, koska diagnoosi ja hoito viivästyvät. Epäonnistuneita tuloksia esiintyy usein pneumokokin infektioilla, joten tarvitaan oikea-aikaista diagnoosia kiireellisellä lannerangan punktuksella ja intensiivisellä hoidolla. Ennusteiden määrittämisessä tärkeät tekijät ovat: etiologia, ikä, sairaalahoidon ajoitus, taudin vakavuus, vuoden aika, alttiiden ja samanaikaisten sairauksien läsnäolo.

[11]