Aivokalvo-oireyhtymän oireet

Tyypillisiä aivokalvo-oireyhtymän eli aivokalvojen ärsytyksen objektiivisia oireita ovat Brudzinskin ja Kernigin oireet sekä niskalihasten jäykkyys, joita havaitaan potilaalla riippumatta niiden aiheuttaneesta syystä.

Selällään makaavalla potilaalla havaitaan niskalihasten jäykkyyttä. Pään passiivisen koukistuksen aikana niska- ja takaraivolihaksissa havaitaan voimakasta jännitystä, joka estää leuan painautumisen rintaa vasten. Niskalihasten jäykkyyteen liittyy usein selän ja raajojen ojentajalihasten jäykkyyttä. Valejäykkyyttä voi esiintyä potilailla, joilla on spondyloartroosi, kaularangan spondyloosia ja luuston erityispiirteitä. Niskalihasten jäykkyyttä ei voi esiintyä myöskään alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Niskalihasten jäykkyyttä on tutkittava erityisen huolellisesti potilailla, joilla on akuutti kranioservikaalista traumaa.

Kernigin oire on kyvyttömyys ojentaa jalkaa kokonaan polvinivelestä, kun lonkka- ja polvinivelet ovat koukussa 90 asteen kulmassa. Akuutissa aivovauriossa olevalla potilaalla Kernigin oire voi olla vähemmän ilmeinen halvauksen puolella. Jalan passiivinen ojentaminen polvinivelestä voi olla vaikeaa diffuusin lihasjäykkyyden ja nivelpatologian yhteydessä. Kernigin oireen erityispiirre on voimakas lihasjäykkyys (lihaskontraktuura), joka ei mahdollista täyttä ojentamista.

Niskalihasten jäykkyyttä arvioitaessa on mahdollista tahatonta jalkojen vetämistä ylöspäin, niiden koukistumista polvi- ja lonkkanivelissä, mitä pidetään positiivisena ylemmän Brudzinskin oireena. Jos Kernigin oiretta tutkittaessa havaitaan koukistusta vastakkaisen jalan polvinivelessä, kyseessä on alemman Brudzinskin oire. Jalkojen taivuttamista polvinivelistä ja niiden vetämistä vartaloa vasten painettaessa häpyluiden liitoskohtaa pidetään positiivisena keskimmäisen Brudzinskin oireena.

Lapsilla tärkeä merkki aivokalvojen ärsytyksestä on "pointer-koiran asento" - makaa kyljellään pää taaksepäin heitettynä ja polvet koukussa, jalat vedettynä vatsaa kohti. Imeväisillä havaitaan myös Lesagen ripustusoire: vauva, kainaloistaan sängyn yläpuolelle nostettuna, vetää jalkansa vatsaa kohti ja kiinnittää ne tähän asentoon.

Aivokalvojen oireisiin liittyy voimakasta päänsärkyä, valo- ja fonofobiaa, pahoinvointia, toistuvaa oksentelua ja ihon hyperestesiaa. Näiden oireiden arvo aivokalvojen ärsytyksen diagnosoinnissa ilman muita aivokalvojen oireita on epäselvä, vaikka tietyissä tilanteissa ne edeltävät aivokalvojen oireiden ilmaantumista taudin alkuvaiheessa. Kefalgian ja ihon hyperestesia luonteen ja vakavuuden oikea tulkinta ottaen huomioon kliinisen kokonaiskuvan (tulehduksen oireet, aiemmat päävammat jne.) antaa meille mahdollisuuden epäillä aivokalvojen osallisuutta patologisessa prosessissa ja valita oikeat taktiikat potilaan hoitamiseksi.

Taudin edetessä ilmenee yleensä täysimittaisen aivokalvon oireyhtymän kliininen kuva. Esiintyy tajunnan heikkenemistä, tokkuraisuutta, uneliaisuutta aina syvään tokkuraisuuteen ja koomaan asti. Kun aivokudos vaurioituu, kehittyy fokaalinen neurologinen vajaus.

Valtaosalla aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista on taudin tulehduksellisia ja toksisia ilmenemismuotoja: kuumetta, liikahikoilua ja muutoksia valkosolujen määrässä. Yksittäisten aivokalvon oireiden herkkyys kalvovaurioiden havaitsemisessa on suhteellisen alhainen; yhdistelmä oireita, kuten niskalihasten jäykkyys, Kernigin ja Brudzinskyn oireet, kuume, päänsärky (lisääntyy yskimisen ja ponnistelun myötä) ja tajunnan heikkeneminen, ovat paljon merkittävämpiä. Aivokalvon oireiden tutkimustulosten tulkinta edellyttää pakollista anamnestisten tietojen, taudin kliinisen kuvan ja parakliinisten tutkimusten huomioon ottamista. Tässä suhteessa on huomattava, että lannepunktio on tarpeen joillakin potilailla, joilla on tulehdussairauden kliininen kuva, mutta ilman aivokalvon oireita.

On pidettävä mielessä, että kohtalaisen ilmaistujen tulehdusilmiöiden yhteydessä aivo-selkäydinnesteessä aivokalvon oireiden vakavuus voi olla vähäinen tai puuttua kokonaan, ja ne lisääntyvät vaikean aivokalvontulehduksen yhteydessä (> 1000 solua 1 μl:ssa aivo-selkäydinnestettä).

Aivokalvon oireyhtymän akuutti kehittyminen fyysisen tai emotionaalisen stressin taustalla aktiivisen valveillaolon aikana, johon liittyy äkillinen voimakas päänsärky (voi ilmetä iskuna, kiehuvan veden läikkymisen tunteena pään takaosaan tai selkään), voi viitata spontaaniin lukinkalvonalaiseen verenvuotoon. Laajaan verenvuotoon voi liittyä tajunnantason lasku tainnutuksesta syvään koomaan, yksittäisten epileptisten kohtausten tai sarjakohtausten kehittyminen. Fokusaalisen neurologisen alijäämän samanaikainen esiintyminen on tyypillistä parenkymaaliselle-subaraknoidaaliselle verenvuodolle. Aivokalvon oireyhtymä yhdistettynä sekavuuteen tai tajunnantason laskuun esiintyy akuutissa hypertensiivisessä enkefalopatiassa. Fokusaalinen neurologinen alijäämä ei ole tyypillinen tälle tilalle. Viitteet äskettäisestä pään tai kaulan traumasta, pään trauman jäljet yhdessä aivokalvon oireiden ja tajunnantason laskun kanssa viittaavat todennäköisesti traumaattiseen lukinkalvonalaiseen verenvuotoon.

Aivokalvon oireyhtymää voi esiintyä aivojen ja sen kalvojen volumetristen vaurioiden (kasvaimet, hematoomat, paiseet, loiset) yhteydessä. Tässä tilanteessa on mahdollista sekä kasvaimen suora ärsytys aivokalvoissa että merkittävän kallonsisäisen paineen nousun aiheuttama vaikutus. Joskus kalvoihin kohdistuu myrkyllisiä vaikutuksia. Suurimmalla osalla potilaista on fokaalinen neurologinen puutos. Sen vakavuus ja luonne riippuvat patologisen pesäkkeen sijainnista ja koosta. Näille tiloille on ominaista myös aivo-selkäydinnesteen paineen nousu, joka havaitaan lannepunktion aikana. Lisääntynyt proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä on yleensä mahdollista ilman tulehduksellisia muutoksia.

Pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen aivokalvoihin (karsinoomatoosi) voi aiheuttaa hitaasti kasvavan aivokalvo-oireyhtymän kehittymisen. Lisäksi näillä potilailla havaitaan fokaalisia neurologisia oireita, mukaan lukien aivohermojen vaurioita. Joissakin tapauksissa neurologiset häiriöt ovat voimakkaampia kuin onkologisen prosessin muut ilmenemismuodot, jopa ne, jotka liittyvät primaarisen leesion lokalisointiin.

Infektiot, joihin liittyy myrkytystä, voivat myös aiheuttaa aivokalvontulehduksen (flunssa, salmonelloosi). Potilaan huolellinen tarkkailu ja hänen tilansa dynamiikan arviointi ovat erittäin tärkeitä oikean diagnoosin tekemiseksi tässä tilanteessa; lannepunktio on usein tarpeen aivokalvojen todellisen vaurion (sekundaarinen aivokalvontulehdus) poissulkemiseksi.

Pseudotumor cerebri on harvinainen oireyhtymä, jolle on ominaista lisääntyvä kallonsisäinen hypertensio, näköhermonpään turvotus ja silmän liikehäiriöt (erityisesti abducens-hermon vaurio).

Sädehoitoa aivokasvainten hoitoon saaneilla potilailla voi kehittyä sädehoitoa aiheuttava enkefalopatia. Tyypillisesti tähän tilaan liittyy sekä perussairaudelle (aivokasvaimelle) tyypillisten oireiden että säteilyaltistuksen seurausten (fokaali- tai multifokaalioireet, epileptiformiset kohtaukset ja aivokalvon oireet) yhdistelmä, jotka ilmenevät välittömästi hoidon jälkeen.

Jos nesteen erittyminen kehosta on heikentynyt (esimerkiksi lisämunuaisten vajaatoiminta, veren hypoosmolaarisuus, hyponatremia), voi kehittyä hyperhydraatio - vesimyrkytys. Kohtalaisen vaikeaan aivokalvon oireyhtymään liittyy kramppeja, asteenisia häiriöitä, mahdollisesti askitesta ja hydrothoraksia.

Pseudomeningeaalinen oireyhtymä johtuu syistä, jotka estävät tai estävät liikkeitä kaularangassa ja polvinivelissä, simuloiden siten aivokalvojen oireita (niskan lihasjäykkyys, Kernigin oire). Useimmiten sen aiheuttaa lisääntynyt lihasjänteys (parkinsonismi), paratonia (kontinenssi ekstrapyramidaalisissa vaurioissa) tai ortopedinen patologia (spondyloartroosi ja spondyloosia, mukaan lukien vaikea kipuoireyhtymä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]