Virusperäinen aivokalvontulehdus

Viruksen aiheuttamaa aivokalvontulehdusta pidetään yhtenä suhteellisen suotuisista tulehdustyypeistä, ja sitä hoidetaan useimmiten avohoidossa. Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus vaikuttaa pääasiassa lapsiin, harvemmin alle 30-vuotiaisiin nuoriin, epidemiologinen huippu esiintyy kesällä ja siihen liittyy enterovirusinfektioiden puhkeaminen. Taudin aiheuttaja 80 %:ssa tapauksista on RNA:ta sisältävät enterovirukset ECHO. Kuten muutkin aivokalvontulehduksen tyypit, virustulehdus patogeneettisessä mielessä voi olla sekä primaarinen että sekundaarinen - kehittyä tartuntataudin (keuhkokuume, sikotauti, polio, reuma, bruselloosin jne.) oireena tai samanaikaisena komplikaationa.

Aivokalvontulehdus eli aivokalvojen tulehdus voi johtua useista taudinaiheuttajista – viruksista, bakteereista, mykoplasmoista ja jopa loisista. Useimmiten jo pelkkä aivokalvontulehduksen käsite aiheuttaa paniikkia, varsinkin kun lapsi sairastuu. Aivojen pehmeän, lukinkalvon, sekä aivojen että selkärangan, tulehdusprosessi on vakava sairaus, mutta sen luokittelu ja etiologia vaihtelevat, joten se voi esiintyä eri muodoissa ja sillä voi olla eri lokalisaatio – selkäydin- ja aivokalvot.

Miten virusmeningiitti tarttuu?

Vakavasti esiintyvä aseptinen aivokalvontulehdus on tarttuva tulehdusprosessi, jolla aiemmin oli korkea epidemiologinen kynnys polion vuoksi. Viime vuosisadan 60-luvulta lähtien epidemiat ovat vähentyneet huomattavasti laajalle levinneen poliorokotusten ansiosta. Kesällä ja alkusyksystä aivokalvontulehduksen yksittäisiä muotoja kuitenkin havaitaan säännöllisesti, pääasiassa pienten lasten keskuudessa.

Miten virusmeningiitti tarttuu? Tähän on vain yksi vastaus – ainoastaan kosketuksen kautta nenän tai suun kautta. Tartunnan lähde on aina sairastunut henkilö – viruksen kantaja, ja tartuntatapa on useimmiten ilmateitse, harvemmin suun ja ulosteen välityksellä. Hyvin harvoin virusmeningiitti tarttuu istukan kautta eli tartunnan saaneelta äidiltä sikiölle. Tartuntareitistä riippuen virus voi päästä joko ruoansulatuskanavaan tai nenänieluun aiheuttaen nielun ja hengityselinten tulehduksen ja harvemmin vatsakipua. Verenkiertoon tunkeutuen virus pääsee aivojen serooskalvoihin, mutta harvoin aivo-selkäydinnesteeseen eli selkäydinnesteeseen.

Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus tarttuu seuraavilla tavoilla:

• Sylki.
• Ysköksen erittyminen yskiessä.
• Nenän limaa aivastaessa, niistäessä.
• Ulosteet (harvinaisia).

Meningiitin leviämisen pääasiallinen tapa lapsilla on likaiset kädet, jotka ovat olleet kosketuksissa viruksen saastuttamien esineiden tai tartunnan saaneiden ihmisten kanssa (halaukset, suukot jne.). Tartunnan voi saada myös viruksen saastuttaman veden tai ruoan kautta. Sairaan ihmisen kanssa kosketuksissa oleva aikuinen useimmiten saa virusinfektion, mutta ei aivokalvontulehduksen; lapset ovat alttiimpia tälle taudille, koska heidän immuunijärjestelmänsä on vielä muodostumassa.

Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen syyt

Useimmiten viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen syyt liittyvät enterovirukseen eli viruksiin, jotka lisääntyvät ruoansulatuskanavassa. Suolistossa lisääntyvät ECHO- ja Coxsackie-lajien enterovirukset aiheuttavat hyvin harvoin itse enteriittiä, useammin aiheuttaen enkefaliittia, aivokalvontulehdusta, akuutteja hengitystieinfektioita, sydänlihastulehdusta, spesifistä sidekalvotulehdusta (verenvuotoa) ja epidemian aiheuttamaa lihaskipua (pleurodyniaa).

Enterovirusryhmä kuuluu Picornaviridae-heimoon – pikornaviruksiin, jotka ovat kooltaan hyvin pieniä ja sisältävät RNA:ta. Kaikista lääketieteen tuntemista 67 serotyypistä 40 on erittäin patogeenisia kantoja. 90 %:ssa tapauksista virusmeningiitin aiheuttajia ovat Coxsackie-virukset ja entero-sytopatogeeniset ihmisen orpo-serotyypit, lyhennettynä ECHO. Mielenkiintoista on, että osa ihmisen orpoviruksen määritelmästä on käännetty sanalla "orpo". Itse asiassa sitä ei pitkään aikaan, sen löytämisestä vuonna 1951 lähtien, voitu yhdistää mihinkään tiettyyn sairauteen. Lisäksi ennen polion torjuvan rokotteen löytämistä meningiitin aiheuttivat pitkään poliovirukset, ja nykyään tällaisia tapauksia ei juurikaan esiinny.

Määrällisesti virusmeningiitin syyt näyttävät tältä:

• Useimmiten 85–90 %:ssa tapauksista:
  • ECHO-virukset ja Coxsackie-virukset.
• Harvemmin, 10–15 prosentissa tapauksista:
  • Epideminen sikotauti.
  • Herpes simplex -virus (tyyppi II).
  • Koriomeningiitti.
  • Niveljalkaisten levittämät virukset – arbovirukset (niveljalkaisten puremien välityksellä).
  • Sytomegalovirus.
  • Influenssavirukset.
  • Togavirukset (vihurirokko).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen oireet

Seroottisen aseptisen meningiitin kliininen kuva on melko selkeä, vaikkakin ennakkovaiheessa voi esiintyä taustalla olevalle infektiolle, kuten influenssalle, tyypillisiä oireita. Viruksen aiheuttaman meningiitin oireet voivat ilmetä myöhemmin ja erottua melko nopeasti.

Lisäksi kliinisessä käytännössä on havaittu tyypillisiä oireita, jotka jakautuvat potilaiden ikäryhmiin:

• Vastasyntyneillä seroosi aivokalvontulehdus ilmenee usein enkefalomyokardiitin oireina.
• Alle kuuden kuukauden ikäiset lapset kärsivät enteroviruksen aiheuttamasta ripulista.
• 1–3-vuotiaat lapset – poliomyeliitin kaltaiset oireet (kouristuksia aiheuttavat, halvaantuneet muodot).
• Kolmevuotiaat ja sitä vanhemmat lapset – korkea verenpaine, hypertermia, vaikea päänsärky, oksentelu, kuume.
• Aikuiset kärsivät taudin lievemmästä muodosta, jota kutsutaan pleurodyniaksi - epidemiseksi myalgiaksi.

Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen yleiset oireet:

• Prodromaalinen vaihe – huonovointisuus, nenänielun limakalvojen tulehdus (nuhaoireet).
• Vaikea päänsärky.
• Painava kipu silmämunissa.
• Hypertermia jopa 40 asteeseen.
• Kipu niskassa ja selkärangan suuntaisesti.
• Pahoinvointi ja oksentelu.

Aivokalvon oireet ilmenevät 3–5 päivän kuluttua ja voivat olla seuraavia:

• Jäykkyys, kaulalihasten tooninen jännitys.
• Kernigin oire (kyvyttömyys suoristaa jalkaa polvesta) ja Budzinskin oire (säären ja reiden koukistuminen) ovat harvinaisia akuutissa aivokalvontulehduksessa.
• Hyperestesia – valonarkuus, melun, äänien ja fyysisen kosketuksen sietokyvyn puute.
• Imusolmukkeiden tulehdus - toissijaisella seroosilla aivokalvontulehduksella sikotaudin taustalla.
• Ihottuma - Coxsackie-serotyypin, ECHO-viruksen, aiheuttama virusmeningiiitti.
• Jännerefleksien epäsymmetria - anisorefleksia.
• Coxsackie-viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen kurkunpään herpeettiset vesikkelit.
• Harvoin - subkoomassa tilassa - stupor.

On huomattava, että aseptisen aivokalvontulehduksen oireet ovat yleensä samanlaisia kuin flunssan kliininen kuva, tyypilliset aivokalvontulehduksen ilmentymät, kuten jäykkyys ja ihottumat, ovat lieviä eivätkä muodosta kokonaisuutta. Yleisestä huonosta terveydentilasta huolimatta virusmeningiitin sairastunut henkilö sietää tautia paljon helpommin kuin bakteerimeningiitin.

Meningiitin diagnosointi itsessäsi tai lapsellasi ei ole vain mahdotonta, vaan myös vaarallista, mutta on olemassa seuraavia merkkejä, jotka pitäisi varoittaa sinua ja pakottaa sinut kiireellisesti ottamaan yhteyttä lääkäriin:

• Vakava päänsärky, oksentelu minkä tahansa tartuntataudin taustalla - akuutti hengitystieinfektio, vihurirokko, vesirokko, sikotauti, herpes.
• Kohonnut ruumiinlämpö, johon liittyy selkä- ja niskakipu (kipu lisääntyy pään kääntyessä ja nostettaessa).
• Hämmentynyt, deliriummainen tietoisuus korkean lämpötilan taustalla.
• Kouristusoireyhtymä.
• Vastasyntyneillä on korkea kuume ja pullistunut fontanelle.
• Korkeaan kuumeeseen liittyvä ihottuma.
• Viruksen aiheuttaman meningiitin inkubaatioaika.

Viruksen itämisaika voi vaihdella kahdesta kymmeneen päivään, mutta useimmiten virusmeningiitin itämisaika kestää enintään neljä päivää. Sen lopussa alkaa näkyä taudin kliininen kuva, oireet, jotka ovat tyypillisiä seroosille meningiitille. Potilas on vaarallinen tartuttamaan muita kymmenen, harvemmin kaksitoista päivää, ja heti ensimmäisten meningiitin oireiden ilmaantuessa henkilö lopettaa virusten erittämisen. On huomattava, että taudinaiheuttajan tyypistä riippuen virusmeningiitin itämisaika voi vaihdella seuraavasti:

• Enterovirukset (Coxsackie, ECHO) – 1–18 päivää, useimmiten 3–8 päivää.
• Sikotautiviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus - jopa kolme viikkoa, useammin 10-18 päivää.
• Akuutti aseptinen aivokalvontulehdus (Armstrongin koriomeningiitti) - kahdeksasta kahteentoista päivään.

Meningiitin tyypistä ja sen inkubaatioajasta riippumatta potilasta hoitavien ihmisten tulee noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, käsitellä esineitä, leluja ja ruokia infektioriskin minimoimiseksi.

Viruksen aiheuttama seroosi aivokalvontulehdus

Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus on joukko sairauksia, jotka aiheuttavat aivojen ja selkäytimen seroosien, pehmeiden kalvojen tulehdusta. Tämän tyyppinen aivokalvontulehdus, kuten muutkin tyypit, voi olla primaarinen tai sekundaarinen, eli kehittyä pääasiallisen tartuntaprosessin taustalla. Tärkeimpinä taudinaiheuttajina pidetään yli 40 enterovirusserotyyppiä sekä Armstrong arenavirusta, joka aiheuttaa koriomeningiittiä (lymfosyyttistä).

Patogeneettisesti viruksen aiheuttama seroosinen aivokalvontulehdus jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

Coxsackie-serotyyppien, ECHO-virusten aiheuttama aivokalvontulehdus

Tartunnan lähde on aivokalvontulehdusta sairastava henkilö sekä heidän kanssaan kosketuksissa olevat ihmiset. Enteroviruksia kuljettavat eläimet ja hyönteiset, ja infektion tavanomainen reitti on ilmateitse, harvemmin suun ja ulosteen välityksellä. Epidemiologialle on ominaista kausiluonteisuus, useimmiten lapset sairastuvat tällaiseen aivokalvontulehdukseen kesällä. Viruksen aiheuttama seroosi aivokalvontulehdus aiheuttaa aivokalvojen tulehdusta ja sen aineen turvotusta, ja virus voi vaikuttaa myös sisäelimiin:

• sydän (myokardiitti, perikardiitti),
• keuhkot (keuhkopussintulehdus),
• lihakset (myalgia).

Viruksen itämisaika kestää 3–9 päivää. Oireet voivat olla selkeitä primaarisen aivokalvontulehduksen akuutissa muodossa tai hämärtyä taudin lievässä kulussa. Yleensä seroosi aivokalvontulehdus etenee nopeasti ilman prodromaalista vaihetta ja päättyy suotuisasti. 2.

Aseptinen koriomeningiitti tai Armstrongin lymfosyyttinen aivokalvontulehdus

Tämä on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pehmeisiin aivokalvoihin sekä aivokammioiden verisuonipunokseen. Lymfosyyttiseen meningiittiin liittyy yleensä sydänlihastulehdus, keuhkokuume, kivestulehdus tai sikotauti. Aseptinen viruksen aiheuttama seroosinen meningiitti voi esiintyä piilevässä muodossa, useimmiten alle 30-vuotiaat nuoret, harvemmin lapset. Tartunnan lähde on jyrsijät (rotat, hiiret), jotka kantavat virusta. Henkilö saa arenaviruksen tartunnan saaneen veden kautta (suun kautta) sekä ruoansulatuskanavan kautta, kun hän nauttii viruksella infektoituneita tuotteita. Epidemiologisten oireiden kausiluonteisuus on talvi ja alkukevät, ja viruksen itämisaika kestää jopa 12 päivää. Oireille ovat ominaisia vesipääoireet (aivoödeema) ja korkea verenpaine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sikotaudin tai tarkemmin sanottuna paramyksoviruksen aiheuttama aivokalvontulehdus

Tämä on seroosista aivokalvontulehdusta, jota diagnosoidaan useammin lapsilla kuin aikuisilla, ja pääasiassa pojat sairastuvat. Tartunta tapahtuu ilmateitse, ja lähde on sairastunut henkilö. Itämisaika kestää pitkään, jopa kolme viikkoa. Viruksen tunkeutumisvaiheet aivokalvoon ovat nenänielun, verenkierron, veri-aivoesteen ja lukinkalvon alaisen vyöhykkeen kautta. Virus tunkeutuu myös sisäelimiin - miehillä kiveksiin, ulokkeisiin ja munasarjoihin - naisilla haimaan.

Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus lapsilla

Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus lapsilla on vähemmän vaarallinen sairaus kuin bakteeriperäinen aivokalvontulehdus. Tauti luokitellaan kuitenkin tarttuvaksi, ja sen aiheuttavat ulkoiselle ympäristölle vastustuskykyiset virukset - Coxsackie ja ECHO, harvemmin arenavirus tai sikotautivirus. Tartunnan pääasiallinen lähde on sairastunut henkilö tai hänen kanssaan kosketuksiin joutunut henkilö. Taudin aiheuttaja välittyy seuraavasti:

• Saastuneen veden kautta.
• Likaisten elintarvikkeiden – hedelmien ja vihannesten – kautta.
• Likaisten käsien kautta.
• Ruuhkaisissa paikoissa ilmassa olevien pisaroiden avulla.
• Kun uidaan saastuneissa vesissä - uima-altaassa, järvessä, lammessa.

Lasten virusmeningiitin ominaispiirre on se, että se vaikuttaa useimmiten 2–3–6-vuotiaisiin lapsiin. Alle kuuden kuukauden ikäiset vauvat sairastuvat aivokalvontulehdukseen harvoin äidin immuniteetin synnynnäisen immuunipuolustuksen vuoksi, erityisesti jos lapsia imetetään. Useimmiten seroosin aivokalvontulehduksen puhkeamista havaitaan kesällä ja syksyllä, satunnaisia "talvi"-virusmeningiitin tapauksia esiintyy harvoin.

Viruksen aiheuttaman seroosisen meningiitin oireet:

• Kohonnut ruumiinlämpö, jopa 40 astetta.
• Voimakas päänsärky, kipu silmissä.
• Pahoinvointi ja hallitsematon oksentelu.
• Lihaskipu (myalgia).
• Niskalihasten jäykkyyttä voi esiintyä.
• Harvoin – ripuli.
• Harvoin – kouristusoireyhtymä.
• Tyypilliset aivokalvontulehduksen ilmenemismuodot eivät ole tyypillisiä virusperäiselle aivokalvontulehdukselle.

Yleensä virusmeningiitti lapsilla kulkee 7-10 päivän kuluessa, lämpötila laskee 5-7 päivän kuluttua, mutta uusiutuminen on mahdollista. Hoito suoritetaan sekä sairaalassa taudin akuutin muodon että avohoidon yhteydessä, ja se koostuu oireenmukaisesta hoidosta ja vuodeleposta.

Taudin ennuste on suotuisa, jäännösvaikutuksia väsymyksen ja ajoittaisten päänsärkyjen muodossa voi olla harvoin. Lapset, joilla on ollut seroosi aivokalvontulehdus, ovat neurologin apteekkirekisteröinnin ja seurannan alaisia.

Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen seuraukset

Vakavan aivokalvontulehduksen katsotaan olevan vähemmän vaarallinen kuin bakteeriperäinen aivokalvontulehdus. Viruksen aiheuttamalla aivokalvontulehduksella on suotuisat seuraukset 90 %:ssa tapauksista, jos se diagnosoidaan ajoissa ja hoidetaan oireenmukaisesti. Tämän tyyppinen aivokalvontulehdus on hyvänlaatuinen, mutta se voi uusiutua ja siihen voi liittyä seuraavia ilmiöitä:

• Aivoheikkous – ohimeneviä päänsärkyjä, väsymystä, tilapäistä kognitiivisten toimintojen heikkenemistä – 35 %:lla tapauksista.
• Neuroosit, ärtyneisyys, herkkyys, emotionaalinen epävakaus – 10 %:ssa tapauksista.
• Kohonnut verenpaine, hypertensiivinen-hydrokefaalinen oireyhtymä – 5 %:ssa tapauksista.

Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus, jonka seuraukset yleensä häviävät kuuden kuukauden kuluessa, voi ilmetä ajoittaisina komplikaatioina myöhemmin - vuoden tai kahden kuluttua. Tämä johtuu yksinomaan lääketieteellisten suositusten, mukaan lukien vuodelepoa koskevien suositusten, noudattamatta jättämisestä. Lisäksi mahdollisia negatiivisia ilmiöitä voi laukaista ennenaikainen henkinen, emotionaalinen ja fyysinen stressi. Siksi lapsen tai aikuisen kotiuttamisen jälkeen tärkein hoitomuoto on hellävaraisen hoito-ohjelman noudattaminen ja tiettyjen aikarajoitusten noudattaminen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoito

Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoito on useimmiten etiotrooppinen, oireenmukainen, ja sen tarkoituksena on lievittää kipua, nesteyttää ja alentaa ruumiinlämpöä. Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen klassinen kulku on yleensä flunssan muoto, joka on hieman tavallista monimutkaisempi, joten se ei vaadi erityistä hoitoa.

Antibakteerista hoitoa määrätään erittäin harvoin, sekundaarisen aivokalvontulehduksen tapauksissa tietyn infektiomuodon taustalla. Voidaan käyttää interferonia, asykloviiria ja immunoglobuliineja.

Akuutit seroosisen aivokalvontulehduksen muodot vaativat infuusiohoitoa ja vieroitusta polyionisilla aineilla - hemodezilla, reopolyhyukiinilla, plasmalla. Harvemmin määrätään kortikosteroideja ja barbituraatteja, pääasiassa kouristusoireisiin. Kun hälyttävimmät oireet on lievitetty, potilaalle määrätään nootrooppisia lääkkeitä, B-vitamiineja ja tietty ruokavalio, johon sisältyy proteiinia ja vitamiinipitoista ruokaa. Kotiutuksen jälkeen jokainen aivokalvontulehdusta sairastava henkilö rekisteröidään apteekkiin, ja hoitava neurologi ja terapeutti seuraavat häntä.

Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoitoon kuuluu hellävaraisen hoito-ohjelman ja elämäntavan noudattaminen vähintään 4 viikon ajan, mutta on parempi olla altistumatta fyysiselle, emotionaaliselle ja henkiselle stressille 2-3 kuukauden ajan, kunnes keho on täysin toipunut.

Miten ehkäistä virusperäistä aivokalvontulehdusta?

Koska viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä ja riippuu suoraan hygieniasta, elintarvikkeiden ja esineiden käsittelyä koskevista säännöistä, ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat melko yksinkertaisia - ensinnäkin hygienia, kosketuksen välttäminen akuutteja hengitystieinfektioita, flunssaa, sikotautia sairastavien potilaiden kanssa sekä veden ja ruoan käsittely.

Lisäksi virusmeningiitin ehkäisy on oikea-aikainen lääkärikäynti taudin ensimmäisten oireiden ilmetessä, koska juuri tartuntalähteiden tunnistaminen auttaa merkittävästi vähentämään tartunnan leviämisen nopeutta ja määrällistä indikaattoria. Viruksenkantajien oikea-aikainen eristäminen ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen asti voi minimoida sekä potilaan sukulaisten että monien muiden hänen ympärillään olevien ihmisten tartuntariskin. Toinen ehkäisykeino on immunoterapia, esimerkiksi interferonin tiputtaminen kolme kertaa päivässä viikon ajan.

Jos päiväkodissa oleva lapsi sairastuu aivokalvontulehdukseen, laitos asetetaan karanteeniin kahdeksi viikoksi ja kaikki tilat on desinfioitava. Sama koskee taloa, jossa potilas asuu - kaikki kontaktit rajoitetaan 14 päiväksi ja huoneet käsitellään desinfiointiliuoksilla (3 % kloramiiniliuos, tuuletus, hyönteisten ja jyrsijöiden tuhoaminen).

On huomattava, että virusmeningiitin ehkäisy epidemiologisessa mielessä on vaikeaa, koska virukset ovat erittäin yleisiä ja vastustuskykyisiä ulkoisille tekijöille. Lisäksi niiden monimuotoisuus (jopa 40 tunnettua tyypillistä taudinaiheuttajaa) ei mahdollista yhtenäisten normien ja standardien kehittämistä kaikkiin tapauksiin. Siksi henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, kohtuullinen lähestymistapa ravitsemukseen ja yksinkertaiset toimet - usein tapahtuva desinfiointi ja käsienpesu - voivat olla tehokkain tapa minimoida seroosin meningiitin infektioriski.