Aivojen turvotus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Aivoödeema on aivojen yleismaailmallinen epäspesifinen reaktio, jolle on ominaista hermosolu-glia-adventitia-järjestelmän vesi-ionitasapainon häiriöt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aivoödeeman syyt

Aivoödeemaan voi liittyä neurotoksikoosia, neuroinfektioita, aivovammoja ja aineenvaihduntahäiriöitä. Aivoödeeman pääasialliset syyt ovat hypoksia ja hypoksemia, erityisesti yhdessä kohonneiden hiilidioksidipitoisuuksien kanssa. Aineenvaihduntahäiriöillä (hypoprogenemia), ionitasapainolla ja allergisilla tiloilla on tärkeä rooli. Lapsilla aivoödeeman aiheuttavat valtimoiden kohonnut verenpaine ja kohonnut ruumiinlämpö, koska ne edistävät vasodilataatiota.

Monet kirjoittajat kuvaavat aivoödeemaa ja turvotusta yleismaailmallisena epäspesifisenä reaktiivisena prosessina, jonka kliininen ilmentymä on yleisiä aivojen toimintahäiriöitä. Aivoödeemaan ja turvotukseen johtavat erilaiset patogeneettiset tekijät voidaan jakaa kahteen pääasialliseen: verisuoni- ja kudosperäisiin. Lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden myötä kehittyy interstitiaalinen turvotus, johon liittyy parenkyymivaurioita - aivojen turvotus.

Aivoödeema on vapaan nesteen kertyminen aivokudokseen ja solujen väliseen tilaan.

Aivojen turvotukselle on ominaista lisääntynyt veden sitoutuminen aivojen rakenneosien biokolloideihin. Parenkymaattisen mekanismin ydin on aineenvaihduntamuutosten esiintyminen, jotka edistävät veden kertymistä biokolloideihin.

Aivojen turvotuksen patogeneettinen kaavio on seuraava:

• myrkylliset tai hypoksiset vaikutukset aivojen verisuonten plexuksen reseptoreihin ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys johtavat aivo-selkäydinnesteen liikatuotantoon;
• kallonsisäisen paineen nousu valtimopainetta korkeammalle tasolle johtaa aivojen hypoksiaan;
• Aivorungon puristumiseen liittyy retikulaarisen muodostumisen tukahduttaminen ja sen aktivoiva vaikutus aivokuoreen, tajunnan menetys havaitaan; -
• hypoksia johtaa energianpuutteeseen, aivosolujen aineenvaihduntahäiriöihin, asidoosiin, metaboliittien kertymiseen, erilaisiin biologisesti aktiivisiin aineisiin (histamiini, kiniinit, adenosiini jne.), jotka vahingoittavat edelleen aivokudosta;
• Kudokataboliaan liittyy kudoskolloidien osmoottisen potentiaalin ja niihin sitoutuneen veden määrän kasvu. Kudosten hajoamiseen ja metaboliittien kertymiseen liittyy osmoottisen paineen nousu solujen sisällä ja interstitiumissa sekä vapaan veden virtaus niihin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aivoödeeman oireet

Aivoödeeman kehittyminen lapsilla ilmenee lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireina (ilmenee yleisenä aivo-oireyhtymänä), neurologisten muutosten vakavuuden ja tajunnan heikkenemisen asteen lisääntymisen sekä aivorakenteiden sijoiltaanmeno-oireyhtymänä. Perussairauden kliinisten oireiden taustalla heikkous, letargia ja päänsärky lisääntyvät. Pareesi ja halvaus esiintyvät tai voimistuvat, näköhermon turvotus ilmenee. Turvotuksen levitessä kehittyy kouristuksia, letargia, uneliaisuus, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöt lisääntyvät ja patologiset refleksit ilmaantuvat.

Imeväisten aivoödeemaan liittyy levottomuutta, päänsärkyä, lävistävää "aivoitkua", vaikeasti hoidettavaa hypertermiaa, ison aivoaukileen pullistumaa, takaraivon lihasten jäykkyyttä, horrostilaa, koomaa ja kouristuksia. Ensimmäisiä merkkejä aivoödeeman kehittymisestä Reyen oireyhtymässä ja akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ovat dekerebraattisen jäykkyyden ilmaantuminen laajentuneine pupilleineen.

Aivorakenteiden sijoiltaanmeno-oireyhtymässä kehittyy aivojen temporoparietaalisen tai occipital-tyrän oireita: konvergentin strabismuksen ilmaantuminen, anisokoria ja elintoimintojen häiriöiden paheneminen. Keskiaivojen puristumiselle on ominaista silmän liikehäiriöt, joihin liittyy pupillin laajeneminen ja katseen kiinnittyminen, lisääntynyt lihasjänteys, takykardia, verenpaineen vaihtelut ja hypertermia. Aivorungon puristuessa esiintyy tajunnan menetystä, mydriaasia, anisokoriaa ja oksentelua. Pikkuaivojen vaurioitumisen oireet: bradykardia, bradypnea, oksentelu, nielemisvaikeudet, parestesia hartioissa ja käsivarsissa, niskakyhmylihasten jäykkyys, joka ilmenee ennen muiden oireiden ilmenemistä, ja hengityspysähdys.

Aivoödeeman diagnoosi

Aivoödeeman mahdollisuus on otettava huomioon epäselvän tajunnan menetyksen, kouristusten ja hypertermian yhteydessä, erityisesti minkä tahansa sairauden taustalla. Toistuvilla, jopa lyhytaikaisilla, hypoksian tiloilla on suuri merkitys. Aivojen TT- tai MRI-kuvaus sekä kallon röntgenkuvaus auttavat diagnosoimaan turvotusta. Selkäydinpunktio tulee suorittaa vain sairaalassa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Aivoödeeman ensiapu

Lapsilla esiintyvän aivoödeeman yhteydessä ylemmät hengitystiet tarkastetaan ja niiden avoimuus varmistetaan. 50 % happea annetaan maskin tai nenäkatetrien kautta. Sairaalassa annetaan keinotekoista ventilaatiota kohtalaisen hyperventilaation muodossa. Mannitolia määrätään laskimoon 6–8 tunnin välein, minkä jälkeen annetaan furosemidi (lasix). Magnesiumsulfaattia voidaan käyttää kallonsisäisen paineen alentamiseen.

Neuroplegian aikaansaamiseksi, hapen tarpeen vähentämiseksi ja kouristusoireyhtymän sattuessa käytetään diatsepaamia, droperidolia tai natriumoksibutyraattia. Deksametasonin ja anestesian antamista barbituraateilla - heksobarbitaalilla (heksenaalilla), fenobarbitaalilla - suositellaan. Infuusiohoito suoritetaan päivittäisen nestetarpeen mukaisesti. Aivojen mikroverenkierron parantamiseksi pentoksifylliiniä (trentalia) annetaan suonensisäisesti tiputuksena. Aivoödeeman hoidon 2.-3. päivänä, mutta ei akuutissa vaiheessa, voidaan määrätä pirasetaamia.

Aivoödeemaa ja äkillistä kallonsisäisen paineen nousua sairastavaa potilasta kuljetettaessa hänen tulee maata selällään pääty koholla.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]