Lisääntynyt kallonsisäinen paine (kallonsisäinen hypertensio)

Intrakraniaalinen verenpainetauti - lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka johtuu intrakraniaalisen tilavuuden muodostumisesta tai kammion laajentumisesta hydrokefaalisesta syystä.

[1], [2], [3]

Syyt lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen syyt voivat olla seuraavat:

1. Ventrikulaarisen järjestelmän okkluusio synnynnäisissä tai hankituissa leesioissa.
2. Volumetriset intrakraniaaliset prosessit, mukaan lukien verenvuotot.
3. Aivo-selkäydinnesteen imeytymishäiriöt arachnoidin granuloinnilla, jotka voivat vaurioitua sellaisissa sairauksissa kuin meningiitti, subarahnoidaalinen verenvuoto tai aivovamma.
4. Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio (aivojen pseudotumori).
5. Aivojen diffuusion turpoaminen tylsän päävamman jälkeen.
6. Vaikea systeeminen hypertensio.
7. CSF: n lisääntyvä erittyminen koroidiplexuksen tuumorilla, mikä on hyvin harvinaista.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Alkoholiliike

• Aivojen kammiot muodostavat aivojen selkäydinnesteen (CSF).
• Jättää sivuttaiset kammiot, tulevat kolmanteen kammioon Monroen aukon kautta.
• Kolmannesta kammiosta syliumin läpi vesihuolto tulee neljänteen kammioon.
• Neljännestä kammion aivo-selkäydinnesteestä (cerebrospinal fluid) reikien Lyushka ja Majandi kautta kulkeutuu subarahnoidaaliseen tilaan, virtaa selkäydin ympäri ja pesee sitten aivopuoliskot.
• Imeytyy aivojen laskimojärjestelmään araknoidikalvon granuloinnin avulla.

Aivo-selkäydinnesteen normaali paine lannerangan <80 mm veden aikana. Art. Lapsilla, <% mm lapsilla ja <210 mm vedellä. Art. - aikuisilla.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireet

oireita ovat puristava päänsärky, oksentelu, näköhermon nännin turvotus.

Kun kallonsisäinen paine on pitkään kasvanut, tajunnan taso laskee, oppilaiden heikentynyt tai epäsymmetrinen reaktio häviää vähitellen kokonaan, hypertensio ja bradykardia, tajunnan menetys ja kuolema havaitaan.

[16], [17]

Ominaisuudet lisääntyneen kallonsisäisen paineen aikaansaamiseksi lapsilla

• Suhteellisen suuret pään tilavuus ja heikot kaulalihakset tekevät lapsen aivoista herkempiä kiihtyvyyden jarruttamiseen liittyvälle traumalle.
• Alle 2-vuotiailla lapsilla aivojen turvotusta voidaan kompensoida kallon luiden laajentuminen ja sitä voidaan arvioida seuraamalla fontanellien tilaa ja mittauspään kehää. Niiden kallonmurtumat ovat vähemmän tyypillisiä kuin aikuisilla.
• Pään pehmeiden kudosten haavat ja kallonsisäiset hematomit voivat aiheuttaa hypotensiota johtuen suhteellisen suuresta pään koosta ja pienestä BCC: stä.
• Kirurgista hoitoa vaativat intrakraniaaliset hematomat ovat harvinaisempia kuin aikuisilla (20-30% TBI: stä lapsilla ja - 50% aikuisilla).
• Aivoverenkierto lapsilla on korkeampi kuin aikuisilla, ja tämä voi jossain määrin tarjota suojaa iskeemistä vaurioita vastaan.
• Neurologiset tulokset lapsilla ovat parempia kuin aikuisilla, joilla on sama määrä pisteitä ScKG: ssa elvytyksen jälkeen.

[18], [19]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus on kammioiden laajeneminen.

Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi liittyä kahteen hydrokefalyyppiin.

Kommunikoiva hydrokefalaali, jossa aivojen selkäydinnestettä kulkeutuu ilman vaikeuksia kammiojärjestelmästä subarahnoidaaliseen tilaan. Lipeäputken tukkeutuminen sijaitsee perussäiliöissä tai subarahnoidaalisessa tilassa, jossa imeytyminen pachyonirakeilla voi häiritä.

Yhteistyössä toimimaton hydrokefaliini liittyy CSF-virran häiriöön kammiojärjestelmässä tai neljännen kammion ulostuloissa. Tämän vuoksi aivo-selkäydinneste ei saavuta tilan subarachnoidia tilaa.

[20], [21], [22], [23], [24]

Oireita hydrokefaalia

Systeemiset oireet hydrokefaliassa

1. Päänsärkyä voi esiintyä milloin tahansa päivällä, varsinkin aamulla, joka voi keskeyttää unen. Yleensä 6 viikon kuluessa kasvavat kivut johtavat potilaan lääkäriin. Päänsärkyä voidaan yleistää tai paikantaa ja pahentaa pään liikkeet, kumartuminen tai yskä. Potilaat, jotka kärsivät päänsärkyistä aikaisemmin, voivat ilmoittaa muutoksistaan luonnossa. Hyvin harvoin päänsärkyä voi olla poissa.
2. Äkillinen pahoinvointi ja oksentelu, usein vakava, voivat lievittää päänsärkyä. Oksentelu voi olla itsenäinen oire tai edeltää päänsärkyjen esiintymistä kuukauden kuluessa, erityisesti potilailla, joilla on neljännen kammion kasvaimia.
3. Tietoisuuden häiriöt voivat olla lieviä, uneliaisuutta ja uneliaisuutta. Äkilliset merkittävät häiriöt viittaavat aivokannan vahingoittumiseen tentoriaalisella tai aivokahvalla ja vaativat kiireellisiä toimia.

Visuaaliset oireet hydrokefaliassa

1. Mahdolliset muutaman sekunnin kestävät näköhäiriöt ovat yleisiä potilailla, joilla on kongestiivinen levy.
2. Horisontaalinen diplopia johtuu vangitsevan hermon jännityksestä pyramidin yli. Tämä on väärä ajankohtainen oire.
3. Visuaaliset häiriöt näkyvät myöhemmin potilailla, joilla on toissijainen näköhermon atrofia pitkään pysähtyneen levyn takia.

[25], [26], [27]

Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio

Idiopaattinen intrakraniaalinen verenpainetauti ansaitsee erityistä mainintaa, koska silmälääkäri voi olla mukana myös sen hoidossa. Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio määritellään lisääntyneeksi kallonsisäiseksi paineeksi, kun intrakraniaalista tilavuutta ei muodostu tai vatsakalvojen laajentuminen johtuu hydrokefaluksesta. Vaikka idiopaattinen intrakraniaalinen verenpaine ei ole hengenvaarallinen, kongestiivisten levyjen aiheuttama pysyvä näkövamma on mahdollista. 90% potilaista on hedelmällisessä iässä olevia lihavia naisia, usein amenorreaa. Intrakraniaalista verenpaineesta voi aiheutua myös lääkkeitä, mukaan lukien tetrasykliinit, nalidiksiinihappo ja raudan lisäravinteet.

[28], [29], [30]

Idiopaattisen lisääntyneen kallonsisäisen paineen ominaisuudet

1. Kohdistukset ja oireet lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, kuten edellä on kuvattu.
2. Lannerangan aukko paljastaa paineen yli 210 mm vettä. Art. Paine voi myös kasvaa lihavilla potilailla, joilla on normaali kallonsisäinen paine.
3. Neurologiset tutkimukset osoittavat normaalia tai pientä ja viistettyä kammiota.

[31], [32]

Idiopaattinen lisääntynyt kallonsisäinen paine

Useimmilla potilailla kurssi on pitkä, spontaaneilla relapseilla ja remissioilla, joillakin potilailla se voi kestää vain muutaman kuukauden. Kuolleisuus on alhainen, näköhäiriöt ovat usein ja joskus vakavia.

[33], [34]

Miten tunnistaa lisääntynyt kallonsisäinen paine?

• Intrakraniaalinen paine on yli 25 mmHg. Art., Joka on mitattu intraparenkymaalisen mikrotransduktorin tai ulkoisen kammion tyhjennyksen avulla, aivo-selkäydinnesteen paine lateraaliseen kammioon on "kulta-standardi" intrakraniaalisen paineen mittaamiseksi.
• Intrakraniaalisen paineaallon tunnistetut poikkeavat ilmiöt johtuvat usein vaiheen aivoverisuonistuksesta vasteena aivojen perfuusion paineen (MTD) vähenemiselle ja häviävät verenpaineen nousun myötä.
  • aaltojen tasanko ("A") kasvaa tasaisesti 50-100 mmHg: iin asti. Art. (yleensä alun perin korkean paineen taustalla) ja kestää yleensä useita minuutteja (enintään 20 min);
  • Aallot ”B” - huomattavasti lyhyemmät vaihtelut, jotka kestävät noin minuutin ja saavuttavat 30-35 mm Hg: n huipulla. V.;
  • kallonsisäisen paineen epänormaalit aallot heijastavat kallonsisäisen noudattamisen vähenemistä.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen hoito

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen hoidossa on kaksi tavoitetta: päänsärkyjen vähentäminen ja sokeuden estäminen.

Säännöllinen perimetria on tärkeää havaitsemaan alku- ja progressiiviset muutokset näkökentässä.

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen hoito edellyttää seuraavien lääkkeiden ja tekniikoiden käyttöä:

• Diureetit, kuten asetatsoliamidi tai tiatsidit, vähentävät yleensä päänsärkyä, mutta niiden vaikutus visuaalisen toiminnan säilymiseen ei ole tiedossa.
• Systeemisiä steroideja käytetään usein lyhyen aikaa eikä pitkään mahdollisten komplikaatioiden vuoksi, etenkin lihavilla potilailla.
• Näönhermoston vaimennus, joka koostuu sen leikkausten leikkaamisesta, säilyttää luotettavasti ja tehokkaasti visio, jos se suoritetaan ajoissa. Päänsärky kuitenkin väheni harvoin.
• Lumboperitoneaalisia shunteja voidaan käyttää, mutta usein maksukyvyttömyyden vuoksi ne vaativat kirurgista tarkistusta.

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen hätähoito

• Sedatio ja analgesia aivojen metabolisen aktiivisuuden vähentämiseksi ja verenpaineen vaihtelujen minimoimiseksi.
• Mekaaninen ilmanvaihto PaO2: n ylläpitämiseksi> 13,5 kPa (100 mmHg) ja PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Asento, jossa pöydän pää on korotettu 15-20 °, kaulan neutraali asento, sulkee pois kaulan suonien tukkeutumisen.
• Säilytä riittävä MTD (> 60 mmHg. Art.), Mutta oikea verenpaine, jos GARDEN> 130 mmHg. Art.
• Mannitoli 20% (0,5 g / kg) tai muu osmodiureettinen.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Lisähallinta

• Säilytä MTD> 60 mm Hg. Art. Riittävän aivojen hapettumisen varmistamiseksi tilavuuden korvaushoidolla ja inotrooppisella / vasopressorilla.
• Käsittele verenpainetta, jos se nousee yli autoregulaation ylärajan (> 60 mmHg) vasogeenisen aivojen turvotuksen minimoimiseksi käyttämällä lyhytvaikutteisia lääkkeitä, kuten labetalolia ja esmololia.
• Kohtalainen hyperventilaatio paikoin PaCO2: een 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hyperventilaatio korkeintaan PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) on sallittua vain aivojen hapettumisen seurannan olosuhteissa (esim. Oksimetria jugulaarissa) - hyperventilaation väärinkäyttö voi pahentaa aivojen iskemiaa edelleen vähentämällä kriittisesti matalaa aivoverenkiertoa.
• Käsittele hypertermiaa.
• Ajattele kohtalaisen indusoitua hypotermiaa (tavoite: 34 SS). Vaikka prospektiiviset satunnaistetut tutkimukset eivät ole osoittaneet parantavan hoitotuloksia tällä lähestymistavalla, kohtuullinen lämpötilan lasku vähentää tehokkaasti kallonsisäistä painetta.
• Mannitoli (0,5 g / kg), tavallisesti 20%: n liuoksen muodossa.
• Aivo-selkäydinnesteen tyhjennys kammion katetrin läpi vähentää tehokkaasti kallonsisäistä painetta, mutta tämä menettely on invasiivinen eikä riskitön.
• Luun läpän poistaminen (dekompressiivinen kraniektomia) TMT-muovilla on terapeuttinen lähestymistapa, jos intrakraniaalinen verenpainetauti on tulehdus tavanomaiselle hoidolle.

[49]

[50], [51]