Kammiotulehdus

Jos lääkäri diagnosoi "kammiotulehduksen", se tarkoittaa, että on kehittynyt komplikaatio, joka uhkaa paitsi terveyttä myös potilaan elämää. Patologia on tulehduksellinen reaktio, joka vaikuttaa aivokammioiden seinämiin: tämä on vakava kallonsisäinen tartuntatauti, joka kehittyy potilailla, jotka kärsivät erilaisista keskushermoston häiriöistä - erityisesti traumaattiset aivovammat, kallonsisäiset leikkaukset, infektio- ja tulehdussairaudet toimia ensisijaisena ongelmana. Komplikaatioiden kuolleisuus on erittäin korkea. [1]

Epidemiologia

Jos tarkastelemme ventrikuliittia koskevia tilastotietoja, voimme nähdä, että useimmat kirjoittajat mainitsevat tauditapausten esiintyvyyden joko syystä riippuen tai hermoston muiden patologioiden komplikaatioina. Ventrikuliitista ei ole erillisiä tilastoja. 

Kuten American Pathology Control and Prevention keskus ilmoittaa, keskushermoston tarttuvat vauriot ovat yleisesti yhdennessätoista paikassa kaikkien sairaalainfektioiden joukossa, ja niiden esiintyvyys on 0,8% (yli 5,5 tuhatta potilasta vuodessa). 

Tähän mennessä taudin tutkituin patogeneettinen tyyppi on ventrikuliitti, joka muodostui kammioviemäriprosessin tuloksena. Tällaisissa tapauksissa ventrikuliitti kehittyi 0-45%: lla potilaista. Jos tarkastellaan komplikaatioiden esiintyvyyttä salaojituksen keston perusteella, indikaattori on 11-12 potilasta tuhatta salaojituspäivää kohti. Samaan aikaan tapausten määrä vähenee vuosien varrella vähitellen, mikä voi liittyä lääketieteellisten manipulaatioiden ja diagnostiikkamenetelmien parantamiseen sekä kirurgisten instrumenttien käsittelyn laadun optimointiin. 

Jotkut asiantuntijat ovat vetäneet rinnakkaisuuden ventrikuliitin ja meningoenkefaliitin esiintymiseen neurokirurgisten toimenpiteiden vuoksi. Tällaisten patologioiden esiintyvyys on erilaisten tietojen mukaan 1-23%: niin laaja prosentuaalinen alue liittyy erilaisiin diagnostisiin kriteereihin, joita käytetään tutkimuksessa. Monissa tutkimuksissa otettiin huomioon vain ne tapaukset, joissa aivo-selkäydinnesteen viljelmät paljastivat tiettyjen patogeenisten mikro-organismien kasvun. [2]

Kammiokatetriin liittyvän kammiotulehduksen (tai hoitoon liittyvän kammiotulehduksen) ilmaantuvuus vaihtelee 0-45% riippuen insertiosta ja hoitotekniikasta (yleensä alle 10%). [3], [4]

Syyt kammiotulehdus

Ventrikuliitti on tartuntatauti. Vastasyntyneillä infektio tapahtuu kohdussa. Vanhemmilla potilailla syyt ovat useimmiten seuraavat:

• Avoimet kraniokerebraaliset traumaattiset vammat, pohjan tai kallon holvin murtumat, muut vammat, joissa periventrikulaarivyöhykkeellä sijaitsevissa aivokudoksissa on rikkomus, samoin kuin aivo-selkäydinnesteiden muodostuminen, joiden kautta infektio tunkeutuu sisälle. Tulehdusreaktio kehittyy, kun patogeeninen kasvisto tulee kammiotilaan.
• Tunkeutuvat kallon vammat - erityisesti ampuma-haavat, erilaisten vieraiden esineiden tunkeutuminen, mikä aiheuttaa infektion aivokudoksessa.
• Aivopakkaus, joka sijaitsee lähellä kammiojärjestelmää. Kun kohdistus avautuu spontaanisti, sen sisäinen märkivä sisältö menee kammioon tai periventrikulaariseen tilaan. Tämän seurauksena kammiotulehdus kehittyy.
• Aivotulehdus, enkefaliitti voi myös levitä kammioihin - erityisesti tarttuvat taudinaiheuttajat pääsevät kammiotilaan.
• Aivokalvojen märkivä tulehdus. Selkärangan kalvot ovat läheisesti vieressä subaraknoidaalisen tilan kanssa, joka on täynnä aivo-selkäydinnestettä ja on osa yleistä aivo-selkäydinnestejärjestelmää. Patogeeninen kasvisto tulee selkäydinkanavaan, eroaa kammioiden läpi aiheuttaen tulehdusprosessin, kuten ventrikulomeningiitti.
• Neurokirurgiset leikkaukset. Aseptisilla häiriöillä leikkauksen aikana aivojen kammioiden alueella on mahdollista, että tartunta-aine tunkeutuu kammiotilaan. Tämä on mahdollista kirurgisten instrumenttien, kuten lävistysneulan, viemäreiden jne., Riittämättömällä steriloinnilla.

Useita lisääntynyttä todennäköisyyttä sairastua ventrikuliittiin ovat haavat ja muut kallonvammat, kirurgiset manipulaatiot aivoihin ja sikiön kohdunsisäinen infektio (septiset prosessit). [5]

Riskitekijät

Ventrikuliitin riskiryhmä koostuu potilaista, joilla on seuraavat ominaisuudet:

• onkologiset patologiat, krooniset hematologiset häiriöt;
• huumeriippuvuus, krooninen alkoholiriippuvuus;
• usein pään vammat;
• hormonaaliset häiriöt;
• erilaiset immuunipuutostilat (geneettiset sairaudet, HIV-infektio, asplenia jne.);
• korkea ikä (yli 70 vuotta). [6]

Muita ventrikuliitin esiintymisen riskitekijöitä ovat:

• myöhäinen vetoomus lääkäriin (myöhemmin kuin kolmantena päivänä patologisen prosessin kehittymisen jälkeen);
• väärin annettu ensiapu lääketieteellisessä vaiheessa tai tarvittavan avun puute
• aivovaltimoiden ateroskleroosi, jossa on merkkejä discirculatory enkefalopatiasta verenpainetaudin taustalla.

Jos potilas kuuluu johonkin riskiryhmistä tai jos hänellä on jokin riskitekijöistä, tämä ilmeisesti osoittaa suuren todennäköisyyden vakavan tai monimutkaisen patologian kulkuun, mikä voi edellyttää terapeuttisten ja kuntoutustoimenpiteiden kiireellistä ja pätevää soveltamista. [7]

Merkittäviä tekijöitä kammiotulehduksen kehittymisessä ovat:

• veren läsnäolo kammioissa tai subaraknoidisessa tilassa;
• muiden systeemisten infektioiden esiintyminen;
• aivo-selkäydinnesteen vuoto, erityisesti potilailla, joilla on tunkeutuva kallon trauma;
• pitkittynyt aivokammioiden tyhjennys ja nesteiden vieminen niihin pesua varten.

Monet asiantuntijat huomauttavat osallistumisesta ventrikuliitin esiintymiseen ottamalla usein näytteet aivo-selkäydinnesteestä katetroimalla tutkimusta varten. Joidenkin tietojen mukaan, jos katetrointi kestää yli viikon, se lisää merkittävästi tarttuvan prosessin kehittymisen todennäköisyyttä. Kuitenkin valumisen kesto ja katetrin ennalta ehkäisevän korvaamisen tarve ovat edelleen kiistanalaisia. Ventrikuliitin kehittymisen riskin vähentämiseksi jotkut kirjoittajat ehdottavat katetrin tunnelointia sen poistamiseksi jyrsintäreiästä ihon poistumisalueelle. On suositeltavaa tehdä sisennys alle 50 mm: n etäisyydelle jyrsintäreiästä tai johtaa katetri rintakehään tai vatsan etuseinän yläosaan. [8]

Synnyssä

Vaihtoehdot tarttuvan aineen nauttimiseksi aivokammioihin ovat erilaiset. Joten, ventrikuliitin kehittyminen voi alkaa seurauksena taudinaiheuttajien suorasta toimituksesta ulkoisesta ympäristöstä. Tämä tapahtuu avoimilla kraniokerebraalisilla vammoilla neurokirurgisen leikkauksen aikana - esimerkiksi riskialueeseen sisältyy sellaisia toimenpiteitä kuin kammioviemärin asentaminen potilaille, joilla on kallon verenvuotoja, vesipuheen akuutti muoto, selkäydinventtiilin ohitus ja muut avoimen pääsyn toimenpiteet. Infektion kontaktihajonta aivojen paiseen avaamisen aikana kammiojärjestelmään, hematogeeninen leviäminen bakteerien verenkierrossa, aivo-selkäydinneste tunkeutuminen aivo-selkäydinnesteen käänteisen virtauksen aikana potilailla, joilla on primaarinen ja sekundaarinen aivokalvontulehdus tai meningoencefaliitti. 

Oletettavasti aivo-selkäydinnesteen käänteinen virtaus tapahtuu aivo-selkäydinnesteen pulssiliikkeen muuttuessa kallonsisäisten subaraknoidisten tilojen elastisuuden heikkenemisen seurauksena, mikä johtuu tulehduksellisista muutoksista tai verenvuodosta. [9]

Määritelty ventrikuliitin kehittymismekanismi määrää taudin usein liittyvän tulehdusprosessin aivokalvoissa. [10]

Aivopakan avaamisen seurauksena kammiojärjestelmään esiintyy myös kammiotulehdusta. Mutta usein on toinen, "peilivaihtoehto": monimutkaisella ventrikuliittikurssilla enkefaliittikohtaus kehittyy vierekkäisiin kudoksiin, jolloin muodostuu aivopakko. 

Oireet kammiotulehdus

Jos kammiotulehdus kehittyy tunkeutuvien traumaattisten tai haavavaurioiden taustalla, potilas tuntee voimakkaan ja äkillisen yleisen hyvinvoinnin heikkenemisen. Kehon lämpötila nousee, ja indikaattorit ylittävät 38 ° C. Samanlainen kuva havaitaan aivopakan spontaanin avautumisen yhteydessä. Jos potilaat ovat tajuissaan, he yleensä ilmaisevat valituksia voimakkaasta pään kivusta ja kasvavasta levottomuudesta. Syke lisääntyy merkittävästi (yli 120-130 lyöntiä minuutissa), ihon vaaleneminen tai punoitus (mikä on erityisen havaittavaa kasvoilla), hengenahdistus, oksentelu, minkä jälkeen siitä ei tule helpompaa. Aivokalvon oireyhtymä on selvästi merkitty.

Motorisen toiminnan (psykomotorisen agitaation) vahvistuminen korvataan tonis-kloonisilla tai kloonisilla kouristuksilla. Hyökkäysten aikana havaitaan progressiivinen tajunnan heikkeneminen. Potilaasta tulee unelias, unelias, unelias: stuporivaihe alkaa asteittaisesta koomaan pudotuksesta. Potilaan keho on tyhjentynyt, johon voi liittyä lämpötila-indikaattoreiden vähäinen lasku subfibraalisuuden tasolle sekä aivokalvon ilmentymien voimakkuuden lasku.

Jos ventrikuliitti kehittyy vastasyntyneelle lapselle kohdunsisäisen infektion seurauksena, tapahtuu seroottinen tulehdusprosessi, johon ei liity kliinisiä oireita. Patologia määritetään ultraäänidiagnostiikan aikana. Patologian kehittyessä septisen komplikaationa patognomoniset oireet puuttuvat, mutta vauvan tila pahenee merkittävästi. [11]

Alkuperäinen kliininen kuva ventrikuliitin kehittymisen aikana saa nopeasti tuntemaan itsensä, kun se kehittyy kirjaimellisesti "silmiemme edessä". Ominaista vakava diffuusi päänsärky, oksentelujaksot pahoinvoinnin ja helpotuksen puuttumisen taustalla. Yleinen terveydentila heikkenee nopeasti. Vaikeisiin olosuhteisiin liittyy usein muutoksia jännityksen ja apatian jaksoissa, kouristuskohtaukset, aistiharhat ja tajunnan heikkeneminen, hämmennyksen ja kooman kehittyminen.

Seuraavia pidetään ventrikuliitin patogognomonisina oireina:

• hyperestesia (yliherkkyys);
• lihasten tonic-oireet;
• kivun oireyhtymä.

Lisääntynyt herkkyys kammiotulehduksen aikana on äänen, valon, kosketusherkkyyden lisääntyminen. Selkeä lihas-tonic-merkki on niskakyhmän lihasten jäykkyys (lisääntynyt sävy), joka voidaan määrittää passiivisella pään kallistuksella yrittäen viedä potilaan leuka rintaan. Lihasten hypertonisuuden tila voidaan määrittää myös potilaan omaleimaisella asennolla, joka makaa kyljellään, kaareva selkänsä ja heittää päänsä taaksepäin, taivuttamalla ja työntämällä jalkansa vatsaa kohti.

Kipu-oireyhtymä peittää pään, silmät, havaitaan kolmoishermon ulostulopisteissä, niskakyhmässä ja poskipäät. [12]

Ventrikuliitti vastasyntyneillä

Keskushermoston synnynnäisten poikkeavuuksien diagnosointi ja hoito ventrikuliitin kehittymisen kanssa on erittäin tärkeä asia lääketieteessä, koska viime vuosina tämä patologia on yleistynyt. Märkivä kammiotulehdus on erityisen vakava kallonsisäinen komplikaatio, jonka aiheuttaa mikroflooran tunkeutuminen aivokammioihin. Patologiassa ei ole tyypillistä CT-kuvaa. Se voidaan havaita, kun paise puhkeaa kammioihin, aivoselkäydinnesteen muodostumisen aikana, joka kommunikoi kammioiden kanssa, tai se voi perustua kliinisiin ja aivo-selkäydinnesteisiin. [13]

Märkivän meningoenkefaliitin ja kammiotulehduksen kehittyminen on mahdollista progressiivisella sisäisellä okklusiivisella vesipäällä. Komplikaatio voi ilmetä seurauksena infektion noususta synnynnäisen keskushermostovirheen ja infektoituneen selkärangan tyrän yhdistelmällä tai eristetyllä vesipäällä ja yleistämällä meningoenkefaliitti.

Hydrocephaluksen ja kammiotulehduksen tyypillisiä kliinisiä oireita ovat pään ympärysmitta, spastinen tetrapareesi, kirkkaat kalvomaiset ilmentymät ja pitkittynyt jatkuva hypertermia. Kun aivojen selkäydinnesteen tyrät esiintyvät samanaikaisesti, oireita täydentää alempi parapareesi, lantion elinten toimintahäiriöt ja jännittyneen tyräaukon läsnäolo.

Tulehdusprosessin kulku on yleensä vaikea vakavan neurologisen vajaatoiminnan taustalla. Hoidon monimutkaisuus, kuolleisuuden aste ja vamman vakavuus huomioon ottaen on tärkeää, että ehkäiseviä ehkäiseviä toimenpiteitä parannetaan raskauden suunnittelun aikana. On tärkeää suorittaa pätevä synnytysdiagnostiikka ja tarvittaessa vaiheittainen hoito vauvan ensimmäisten kuukausien aikana, kunnes komplikaatioita ja dekompensoituja olosuhteita ilmenee. On suositeltavaa tehdä tämä vain erikoistuneessa neurokirurgisessa klinikassa tai osastolla.

Neurosonografiaa pidetään kaikkein informatiivisimpana seulontatekniikana lasten aivovaurioiden morfologisessa määrittämisessä vastasyntyneiden aikana. Neurosonografialla on suurin diagnostinen arvo keskushermoston synnynnäisten poikkeavuuksien, sisäisen hydrokefalian, periventrikulaarisen verenvuodon ja leukomalasian havaitsemisessa kystan muodostumisvaiheessa. [14]

Lomakkeet

Ensimmäiset tiedot kammiotulehduksesta saatiin melkein sata vuotta sitten. Ne julkaisi S. Nelson, amerikkalainen patologian erikoislääkäri. Hieman aiemmin tehtiin ehdotuksia rakeisen ependymatiitin kuulumisesta aivojen ependyman kroonisiin vaurioihin: patologia voi lääkäreiden mukaan kehittyä tuberkuloosin, kuppauksen, kroonisen alkoholimyrkytyksen, ekinokokkoosin, seniilin dementian ja muiden kroonisten patologioiden komplikaatioina. Keskushermosto. Tohtori Kaufmanin työt osoittautuivat tärkeiksi, ja he uskoivat, että traumaattisista ja alkoholipitoisista vammoista, akuuteista tarttuvista prosesseista tuli ensisijaisia tekijöitä taudin kehittymisessä.

Nelsonin kuvaukset taudista sisältävät hydrokefalian kroonisen muodon analyysin. Erityisesti lääkäri toi esiin vaikeudet rakeisen ependymatiitin etiologian määrittämisessä, koska patologia voi olla luonteeltaan sekä tulehduksellinen että ei-tulehduksellinen. [15]

Myöhemmin muita termejä käytettiin lääketieteessä taudin luonnehtimiseksi - erityisesti ne mainitsevat ependymatiitin, ependymiitin, intraventrikulaarisen paiseen, kammion empyeman ja jopa niin kutsutun "piocephalus". Oletettuaan tulehdusprosessin kehittymisen verisuonten sisällä, tohtori A.Zinchenko (noin viisikymmentä vuotta sitten) toi lääketieteelliseen käyttöön termin korioependymatiitti. Lisäksi tunnistettiin taudin tyypit:

• epäspesifinen kammiotulehdus (allerginen, tarttuva, virus-, sinusogeeninen, tonsilogeeninen, reumaattinen, otogeeninen, posttraumaattinen ja myrkytyspatologia);
• spesifinen kammiotulehdus (tuberkuloosi, kuppa, loispatologia).

Taudin kulku jaettiin akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen vaiheeseen.

Aivo-selkäydinnadynamiikan laadun mukaan alettiin erottaa seuraavat patologiatyypit:

• okklusiivinen ventrikuliitti aivo-selkäydinnesteen reittien tuhoutumisen taustalla;
• ei-okklusiivinen ventrikuliitti yli- tai hyposekretointivaiheessa (fibroskleroottinen muunnos, jossa on hypotensio).

Tulevaisuudessa nimeä ependymatiitti ei tuskin mainittu lääketieteellisissä piireissä. Termi "kammiotulehdus", joka voi kehittyä seuraavissa muodoissa, on tullut paljon levinneemmäksi:

• ensisijainen muoto johtuen infektion välittömästä pääsystä kammiorakenteisiin - esimerkiksi tunkeutuvan trauman ja haavojen, kirurgisten toimenpiteiden aikana;
• toissijainen muoto, joka tapahtuu, kun patogeeniset mikro-organismit tulevat kehosta jo kehossa olevasta kohdasta - esimerkiksi meningoenkefaliitin, aivopakan kanssa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kehittyessä kammion tulehdusprosessi - kammiotulehdus - mätä tulee aivo-selkäydinnesteeseen. Tämän seurauksena aivo-selkäydinneste muuttuu viskoosimmaksi, sen verenkierto häiriintyy. Tilanne pahenee, jos nestekanavat ovat tukossa märkivien massojen kertymillä. Kallonsisäinen paine kasvaa, aivorakenteet puristuvat, aivojen turvotus kehittyy.

Kun tulehdusprosessi leviää neljännen kammion alueelle, jälkimmäisen ontelo laajenee ja kehittyvä vesipää johtaa viereisen aivorungon puristumiseen. Vaikuttavat pitkänomaisen syvennyksen paikantamiin elintärkeisiin keskuksiin ja sillan alueeseen. Lisääntynyt paine johtaa hengitys- ja sydän- ja verisuonitauteihin, mikä lisää merkittävästi potilaan kuoleman riskiä. [16]

Ventrikuliitin vakavinta seurausta pidetään kohtalokkaana. Muissa tapauksissa vammaisuus ja dementia ovat mahdollisia.

Palautuneilla potilailla voi olla jäännösvaikutuksia, kuten voimattomuus, henkinen epävakaus, krooninen päänsärky, kallonsisäinen hypertensio.

Edellytykset ventrikuliittipotilaiden onnistuneelle hoidolle:

• oikea-aikaiset ja kattavat diagnostiset toimenpiteet riittävällä ja pätevällä hoidolla
• yksilöllinen ja integroitu lähestymistapa;
• ensisijaisen tarttuvan painopisteen täydellinen uudelleenjärjestely. [17]

Diagnostiikka kammiotulehdus

Ventrikuliitin tärkeimmän diagnostisen kriteerin katsotaan olevan positiivinen indikaattori infektiosta aivo-selkäydinnesteessä tai vähintään kahden taudille tyypillisen oireen esiintymisestä:

• kuumeinen tila, jonka lämpötila ylittää 38 ° C, pään kipu, aivokalvon oireet tai sairastuneiden kallonhermojen oireet;
• muutokset aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa (pleosytoosi, lisääntynyt proteiini tai vähentynyt glukoosi);
• mikro-organismien läsnäolo gram-värjätyn aivo-selkäydinnesteen mikroskooppisen tutkimuksen aikana;
• mikro-organismien eristäminen verestä;
• positiivinen diagnostinen laboratorionäyte aivo-selkäydinnesteestä, verestä tai virtsanesteestä ilman viljelmän havaitsemista (lateksiagglutinaatio);
• diagnostinen vasta-ainetiitteri (IgM tai nelinkertainen IgG-tiitterin kasvu paritetuissa seerumeissa).

Ventrikuliitin klinikalla ja neurologialla sekä laboratoriotestien tuloksilla on ratkaiseva diagnostinen merkitys. Tietokonetomografian aikana voidaan määrittää aivo-selkäydinnesteen tiheyden vähäinen kasvu, joka johtuu mätän ja detrituksen läsnäolosta sekä tiheyden periventrikulaarisesta vähenemisestä tulehduksellisen muuttuneen ependyman turvotuksen seurauksena. Subependymaalikerroksesta. [18]

Monissa tapauksissa ventrikuliitin diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla paraventrikulaarinen lokalisointi aivojen tuhoutumisvyöhykkeillä, joilla on viesti kammiontelon kanssa yhdessä muiden oireiden kanssa. [19]

Optimaalinen menetelmä henkikuvantaventrikuliitille on aivojen magneettikuvaus käyttämällä DWI-, FLAIR- ja T1-WE-moodeja kontrastilla. Useimmiten on mahdollista havaita intraventrikulaarinen detritus ja pus, hallitsevalla paikalla niskakalvojen sarvissa tai sivukammioiden kolmioissa, toisinaan neljännessä kammiossa vaakasuorassa potilaan MRI-diagnoosin aikana. Ventrikuliitin ylimääräinen MRI-merkki on kammiovuoren parannetun ääriviivan läsnäolo (tyypillinen 60%: lle tapauksista). On myös merkkejä suonikalvon paksusuolitulehduksesta, mukaan lukien epäselvä hämärtymissignaali laajentuneen suonikalvon pinosta.

Varhaislapsuudessa neurosonografiaa käytetään päädiagnostiikkamenetelmänä: ventrikuliitin kuva on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin laskennallisen tai magneettikuvauskuvan:

• lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen ekogeenisyys ja muiden ekogeenisten sulkeumien tunnistaminen mätän ja detrituksen läsnäolosta johtuen;
• kammioseinien lisääntynyt ekogeenisuus ja paksuuntuminen (erityisesti fibriinikerrosten vuoksi);
• koroidipunoksen lisääntynyt echogeenisuus, hämärtyminen ja ääriviivojen muodonmuutos. [20]

Testit sisältävät tutkimuksen verestä ja aivo-selkäydinnesteestä:

• aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuus on alle 40% plasman glukoosipitoisuudesta (alle 2,2 mmol / l);
• lisääntynyt proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä;
• mikrobiologinen CSF-viljelmä on positiivinen tai taudinaiheuttaja havaitaan aivo-selkäydinnesteen tahrassa (Gram-värjäyksellä);
• on aivo-selkäydinnesteen sytoosia, jonka neutrofiilitaso on vähintään 50% kokonaismäärästä;
• veressä havaitaan leukosytoosi, jolla on puukotus;
• C-reaktiivisen proteiinin plasmataso nousee. [21]

Taudin etiologia todetaan taudinaiheuttajan kulttuurisella eristämisellä aivo-selkäydinnesteen ja veren bakteriologisen ymppäyksen aikana. On välttämätöntä ottaa huomioon kulttuurin kesto ja epätyypillinen kasvu. Serologiset testit (RSK, RNGA, RA) viittaavat parillisten seerumien tutkimiseen kahden viikon välein. [22]

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu laskennallisesta tai magneettikuvauskuvasta, neurosonografiasta, lannerangasta. Enkefalografiaa käytetään arvioimaan aivojen toiminnallinen tila ja hermokudoksen vaurioitumisaste. Elektroneuromyografia osoittaa johtavien hermoreittien vaurion vakavuuden, jos potilaalla on paresis tai halvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Jos MRI: ssä havaitaan intraventrikulaarinen hyperintenssisignaali, suoritetaan ventrikuliitin differentiaalinen diagnoosi ja intraventrikulaarinen verenvuoto. Kliininen käytäntö osoittaa, että suhteellisen harvoissa tapauksissa havaitaan patologinen hyperintenssisignaali:

• 85 prosentissa tapauksista FLAIR-tilassa;
• 60%: lla T1-VI-tilassa kontrastilla;
• 55 prosentissa tapauksista - DWI-tilassa. [23]

On pidettävä mielessä, että raja-tyypin periventrikulaarisen hyperintensiteetin alueet havaitaan myös vesipääillä, ilman tarttuvia komplikaatioita, mikä liittyy aivo-selkäydinnesteen transependymaaliseen migraatioon ja periventrikulaarisen turvotuksen muodostumiseen. [24]

Hoito kammiotulehdus

Tärkein toimenpide ventrikuliitin hoidossa on antibioottihoito. Jotta tällainen hoito olisi mahdollisimman tehokasta, valitaan joukko lääkkeitä alkuvaiheen hoitovaiheeseen ottaen huomioon taudin väitetty syy ja mikrobiologiset parametrit. Lääkäri määrittää sopivimman annoksen ja antibioottien antotiheyden. [25]

Rationaalinen lääkkeiden määrääminen käsittää taudin etiologisen tekijän määrittämisen ja mikro-organismin eristetyn viljelmän herkkyyden antibiooteille selvittämisen. Bakteriologiset tekniikat auttavat tunnistamaan taudinaiheuttajan 2-3 päivän kuluttua materiaalin poistohetkestä. Tulos mikro-organismien herkkyydestä antibakteerisille lääkkeille voidaan arvioida vielä 24-36 tunnin kuluttua. [26]

Ventrikuliittipotilaiden antibioottihoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, odottamatta instrumentaalisen diagnostiikan ja aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen tuloksia heti veren ottamisen jälkeen steriiliyden varalta. Antibioottien annokset asetetaan suurimmiksi sallituiksi annoksiksi. [27]

Ventrikuliitin empiirinen hoito edellyttää välttämättä vankomysiinin käyttöä yhdessä kefepiimin tai keftriaksonin kanssa. Jos potilaan ikä ylittää 50 vuotta tai jos tautia edeltää immuunipuutostila, Amikasiini on määrätty apulääkkeeksi. [28]

Vaihtoehtoinen hoito, joka soveltuu potilaille, joilla on vakavia allergisia reaktioita β-laktaamiantibiooteille, sisältää moksifloksasiinin tai siprofloksasiinin käytön yhdessä vankomysiinin kanssa. Yli 50-vuotiaat tai immuunipuutosta kärsivät potilaat saavat lisäksi Trimetoprim / Sulfomethoxazole. [29]

Noin 15 minuuttia ennen antibakteerisen lääkkeen ensimmäistä injektiota tulisi antaa deksametasoni-injektio, joka perustuu 0,15 mg: n painokiloa kohti annokseen. Jos aivo-selkäydinnesteen mikroskopian aikana havaittiin grampositiivisia diplokokkeja tai löydettiin positiivinen lateksiagglutinaatioreaktio veren tai aivo-selkäydinnesteen pneumokokkeille, deksametasonin antoa jatketaan 6 tunnin välein 2-4 päivän ajan sama annos. Muissa tilanteissa deksametasonia ei tule käyttää. [30]

Ventrikuliitti voi vaatia muita intraventrikulaarisia antibakteerisia aineita. Siksi vankomysiinia, kolistiinia ja aminoglykosideja pidetään turvallisina ja tehokkaina lääkkeinä tähän tarkoitukseen. Polymyksiini B. Tunnustetaan parhaaksi vaihtoehdoksi. Annos määritetään empiirisesti ottaen huomioon lääkkeen vaaditun terapeuttisen sisällön saavuttaminen aivo-selkäydinnesteessä. [31]

Ehkä tällaisten lääkkeiden epiduraalinen antaminen:

• Vankomysiini 5-20 mg päivässä;
• Gentamysiini 1-8 mg päivässä;
• Tobramysiini 5-20 mg päivässä;
• Amikasiini 5-50 mg päivässä;
• Polymyxin B 5 mg päivässä;
• Colistin 10 mg päivässä;
• Kinupristiini tai dalfopristiini 2-5 mg päivässä;
• Teikoplaniini 5-40 mg päivässä.

Kaikki β-laktaamiantibiootit - etenkin penisilliini, kefalosporiinilääkkeet ja karbapeneemit - eivät sovellu subaraknoidien antamiseen, koska ne lisäävät kohtausten aktiivisuutta.

Laskimonsisäisten ja intraventrikulaaristen antibioottien yhdistelmä on aina edullinen ja tehokas. [32]

Heti kun aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen tulokset ja mikrobikasvuston vastustuskyky antibioottiterapialle ovat valmiit, lääkäri korjaa antibakteerisen hoidon valitsemalla lääkkeen, jolle mikro-organismien erityinen herkkyys havaitaan. [33]

Antibioottihoidon vaikutus arvioidaan kliinisten ja laboratorioindikaattorien mukaan:

• kliinisten oireiden heikkeneminen ja häviäminen;
• päihtymyksen poistaminen;
• laboratoriodiagnostiikan indikaattorien vakauttaminen;
• Aivo-selkäydinnesteen toistuvien satojen "puhtaus".

Antibioottihoidon lisäksi potilailla, joilla on ventrikuliitti, tehdään usein aivokammioiden tyhjennys akuutin hydrokefalian poistamiseksi, joka tapahtuu selkäydinkanavan tukkeutumisen seurauksena mädän ja detrituksen hiukkasilla. On tärkeää noudattaa aseptisen ja antiseptisen aineen sääntöjä huolellisesti toimenpiteen aikana, suorittaa säännöllisesti sidoksia, käsitellä viemärialueita, jotta voidaan varmistaa aivo-selkäydinnesteen liittimien ja astioiden puhtaus. [34]

Hoidon kesto potilaille määritetään taudinaiheuttajan tyypistä riippuen:

• vähintään kaksi viikkoa pneumokokkien kanssa;
• yksi viikko B-ryhmän streptokokkeille;
• kolme viikkoa enterobakteerien kanssa.

Hoidon aikana arvioidaan kliininen ja laboratoriotehokkuus.

Jos antibioottiterapia on tehotonta, on suositeltavaa suorittaa endoskooppinen toimenpide kahden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta kammioiden tarkistamiseksi elastisella endoskoopilla ja huuhtelemalla järjestelmä Ringerin liuoksella tai muilla vastaavilla lääkkeillä. Endoskopia voidaan toistaa: toimenpide toistetaan ilman positiivista dynamiikkaa kolmen viikon kuluessa edellisestä toimenpiteestä. [35]

Henkilön koko sairaalassa oleskelun ajan lääkärit seuraavat elintoimintoja, pitävät ne optimaalisella tasolla suolaliuosten jatkuvan ja huolellisen infuusion avulla. Diureesin laatua valvotaan myös. Ehtymisen estämiseksi annetaan parenteraalista ravintoa, suoritetaan hygieeninen hoito.

Ventrikuliitin ylimääräinen oireenmukainen hoito sisältää:

• hypoksisen tilan korjaus (keuhkojen keinotekoinen tuuletus);
• sokkilääkkeet (kortikosteroidit, hepariini, fraksepariini, Gordox, Contrikal);
• huolellinen vieroitushoito (Infukol, Heisteril, tuore jäädytetty plasma, albumiini);
• dehydraatio ja dekongestanttihoito (mannitoli, 40% sorbitoliliuos, Lasix);
• aivorakenteiden metabolisen ja neurovegetatiivisen suojan parantaminen (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• energiakustannusten korvaaminen (Moriamin, polyamiini, Lipofundin jne.).

Käytä kivunlievitykseen kipulääkkeitä (mukaan lukien huumeet), ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Ennaltaehkäisy

Nykyaikaisessa neurokirurgiassa käytetään kammiokatetreja, joita on runsaasti hoidettu antibakteerisilla aineilla (kyllästysmenetelmällä), mikä vähentää infektioriskiä viemäröinnin aikana. Kuten käytäntö osoittaa, tällaisten katetrien käyttö yhdessä muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden huolellisen noudattamisen kanssa auttaa vähentämään infektioriskin lähes 0 prosenttiin. [36],  [37], [38]

Ventrikuliitin kehittyminen on mahdollista estää. Tätä varten on välttämätöntä hoitaa otorinolaryngologiset ja hampaiden patologiat ajoissa, välttää vammoja ja olla ottamatta yhteyttä tartunnan saaneisiin ihmisiin, vahvistaa immuniteettia ja estää myrkytys ja stressi. [39], [40]

Ennuste

Asiantuntijoiden julkaisemien tietojen mukaan kuolleisuus potilailla, joilla on valutuksen jälkeinen kammiotulehdus, vaihtelee 30-40%. Eri-ikäisillä potilailla, joille tehtiin neurokirurgisia leikkauksia komplikaatioilla, kuten aivokalvontulehdus tai kammiotulehdus, huono kliininen ennuste havaittiin lähes 80 prosentissa tapauksista, joista:

• potilaan kuolema havaittiin yli 9 prosentissa tapauksista;
• yli 14 prosentissa tapauksista kehittyi jatkuva vegetatiivinen tila;
• melkein 36% potilaista koki vakavia patologisia muutoksia;
• lähes 20 prosentissa tapauksista havaittiin kohtalaisia patologisia muutoksia.

Yli 20% potilaista toipui hyvin, 60% lapsista osoitti positiivista dynamiikkaa. Epäedullisimmat ennusteet liittyivät suurimmaksi osaksi yli 46-vuotiaille, osoittavat polttopisteen neurologisen kuvan tai osoittavat alle 14 pisteen tajunnan tason Glasgow'n kooma-asteikon mukaan. Tapauksissa, joissa tarvittiin mekaanista ilmanvaihtoa - keuhkojen keinotekoinen tuuletus -, ennuste oli huono.

Yleensä potilailla, joilla on eri alkuperää olevaa ventrikuliittia (mukaan lukien vedenpoiston jälkeiset ja muut kehitysvaihtoehdot), kuolleisuus on noin 5%. Erittäin epäedullinen ennuste havaitaan, jos kammiotulehdus on syntynyt moniresistentin mikroflooran tunkeutumisen seurauksena. Esimerkiksi kun Acinetobacter-vauriot vahingoittavat baumanniia, kuolleisuus jopa Colistinin systeemisen annon yhteydessä on yli 70%. Kuolemien määrää tällaisessa tilanteessa voidaan vähentää merkittävästi täydentämällä systeemistä hoitoa kolistiinin intraventrikulaarisella käytöllä.

Yllä olevat indikaattorit heijastavat ulkomaisten kirjoittajien antamia ennustetietoja. Neuvostoliiton jälkeisen avaruuden maissa tällainen tieto on riittämätöntä, koska asiasta ei ole tehty vakavaa tutkimusta. Ventrikuliittipotilailla on vain yleinen tilastollinen kuolemantiheys, joka vaihtelee 35-50% tai enemmän.

Voidaan päätellä, että ventrikuliitti on ongelma, joka vaatii kattavaa tutkimusta. Tämä on tarpeen sekä patologian kehittymisen estämiseksi että sen onnistuneeksi hoitamiseksi.