Ventrikeliitti

Jos lääkäri diagnosoi kammiotulehduksen, se tarkoittaa, että on kehittynyt komplikaatio, joka uhkaa paitsi potilaan terveyttä myös henkeä. Patologia on tulehdusreaktio, joka vaikuttaa aivokammioiden seinämiin: se on vakava kallonsisäinen tartuntatauti, joka kehittyy potilailla, jotka kärsivät erilaisista keskushermoston häiriöistä – erityisesti ensisijainen ongelma voi olla traumaattinen aivovaurio, kallonsisäinen leikkaus, tartunta- ja tulehdussairaudet. Komplikaatioiden kuolleisuus on erittäin korkea. [ 1 ]

Epidemiologia

Jos tarkastelemme kammiotulehduksen tilastotietoja, voimme havaita, että useimmat kirjoittajat mainitsevat tautitapausten esiintymistiheyden joko syystä riippuen tai muiden hermoston sairauksien komplikaatioina. Kammiotulehduksesta ei pidetä erillisiä tilastoja.

Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksen mukaan keskushermoston tartuntataudit ovat yleisesti ottaen yhdennellätoista sijalla kaikkien sairaalainfektioiden joukossa, ja niiden esiintyvyysaste on 0,8 % (yli 5,5 tuhatta potilasta vuosittain).

Tähän mennessä tutkituin taudin patogeneettinen tyyppi on kammiotulehdus, joka kehittyi kammiodrenaation seurauksena. Tällaisissa tapauksissa kammiotulehdusta kehittyi 0–45 %:lla potilaista. Jos tarkastellaan komplikaatioiden kehittymisen esiintymistiheyttä drenaaation keston mukaan, luku on 11–12 potilasta tuhatta drenaaatiopäivää kohden. Samaan aikaan tapausten määrä vähenee vähitellen vuosien varrella, mikä voi johtua lääketieteellisten manipulaatio- ja diagnostisten tekniikoiden parantumisesta sekä kirurgisten instrumenttien käsittelyn laadun optimoinnista.

Jotkut asiantuntijat ovat vetäneet rinnakkaisuuden kammiotulehduksen ja meningoenkefaliitin esiintyvyyden välille neurokirurgisten leikkausten jälkeen. Tällaisten patologioiden esiintyvyys on eri lähteiden mukaan 1–23 %: näin laaja prosenttiosuushaarukka liittyy tutkimuksessa käytettyihin erilaisiin diagnostisiin kriteereihin. Monissa tutkimuksissa otettiin huomioon vain ne tapaukset, joissa aivo-selkäydinnesteviljely paljasti tiettyjen patogeenisten mikro-organismien kasvun. [ 2 ]

Kammiokatetriin liittyvän kammiotulehduksen (tai terveydenhuoltoon liittyvän kammiotulehduksen) ilmaantuvuus vaihtelee 0–45 %:n välillä asetustekniikasta ja hoidosta riippuen (yleensä alle 10 %).[ 3 ],[ 4 ]

Syyt kammiotulehdus

Kammiotulehdus on tartuntatauti. Vastasyntyneillä infektio tapahtuu kohdussa. Iäkkäillä potilailla syyt ovat useimmiten seuraavat:

• Avoimet kraniocerebraalit traumaattiset vammat, pohjan tai kallon holvin murtumat, muut vammat, jotka aiheuttavat vaurioita periventrikulaarisella alueella sijaitseville aivokudoksille, sekä aivo-selkäydinfisteleiden muodostuminen, joiden läpi infektio tunkeutuu. Tulehduksellinen reaktio kehittyy, kun patogeeninen kasvisto pääsee kammiotilaan.
• Läpäisevät kallon vammat – erityisesti ampumahaavat, erilaisten vieraiden esineiden tunkeutuminen, mikä johtaa infektion tunkeutumiseen aivokudokseen.
• Aivopaise, joka sijaitsee lähellä kammiojärjestelmää. Kun paise avautuu itsestään, sen sisäinen märkäinen sisältö vuotaa kammioon tai periventrikulaariseen tilaan. Seurauksena kehittyy kammiotulehdus.
• Aivojen tulehdus, enkefaliitti, voi levitä kammioihin - erityisesti tartuntatauteja pääsee kammioonteloon.
• Märkivä aivokalvojen tulehdus. Selkäydinkalvot ovat lähellä lukinkalvonalaista tilaa, joka on täynnä aivo-selkäydinnestettä ja on osa yleistä aivo-selkäydinnestejärjestelmää. Patogeeninen floora pääsee selkäydinkanavaan, leviää kammioiden läpi aiheuttaen tulehdusprosessin, kuten ventrikulomeningiitin.
• Neurokirurgiset leikkaukset. Aseptisten rikkomusten sattuessa aivojen kammioiden alueella leikkauksen aikana tartuntataudinaiheuttajan pääsy kammiotilaan on mahdollista. Tämä on mahdollista, jos kirurgiset instrumentit, kuten punktoineula, dreenit jne., eivät ole steriloitu riittävästi.

Ventrikuliitin kehittymisen lisääntyneitä riskitekijöitä ovat traumat ja muut kallon vammat, aivojen kirurgiset toimenpiteet ja sikiön kohdunsisäinen infektio (septiset prosessit). [ 5 ]

Riskitekijät

Ventrikuliitin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on seuraavat ominaisuudet:

• onkologiset patologiat, krooniset hematologiset häiriöt;
• huumeriippuvuus, krooninen alkoholiriippuvuus;
• usein traumaattiset aivovammat;
• hormonaaliset häiriöt;
• eri alkuperää olevat immuunipuutokset (geneettiset sairaudet, HIV-infektio, asplenia jne.);
• vanhuus (yli 70 vuotta). [ 6 ]

Muita kammiotulehduksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• myöhäinen lääkärikäynti (myöhemmin kuin kolmantena päivänä patologisen prosessin kehittymisestä);
• virheellisesti annettu ensiapu sairaalaa edeltävässä vaiheessa tai tarvittavan avun puute;
• aivovaltimon ateroskleroosi, jolla on merkkejä aivoverenkierron vajaatoiminnasta verenpainetaudin taustalla.

Jos potilas kuuluu johonkin riskiryhmistä tai hänellä on jokin riskitekijöistä, tämä osoittaa selvästi, että patologian vaikea tai monimutkainen kulku on erittäin todennäköistä, mikä voi vaatia kiireellistä ja asiantuntevaa hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden käyttöä. [ 7 ]

Merkittäviä tekijöitä kammiotulehduksen kehittymisessä ovat:

• veren läsnäolo kammioissa tai lukinkalvon alla olevassa tilassa;
• muiden systeemisten infektioiden esiintyminen;
• aivo-selkäydinnesteen vuoto, erityisesti potilailla, joilla on lävistäviä päävammoja;
• aivokammioiden pitkittynyt tyhjennys ja pesunesteiden lisääminen niihin.

Monet asiantuntijat viittaavat siihen, että usein tapahtuva aivo-selkäydinnesteen kerääminen katetroinnin avulla tutkimusta varten on osallisena kammiotulehduksen kehittymisessä. Joidenkin lähteiden mukaan yli viikon kestävä katetrointi lisää merkittävästi infektioprosessin kehittymisen todennäköisyyttä. Kysymys katetrin tyhjennyksen kestosta ja sen ennaltaehkäisevän vaihdon tarpeesta on kuitenkin edelleen kiistanalainen. Jotkut kirjoittajat ehdottavat katetrin tunnelointia kammiotulehduksen riskin vähentämiseksi katetrin reiästä ihon ulostulokohtaan. On suositeltavaa tehdä alle 50 mm:n syvennys kammiotulehduksen reiästä tai tuoda katetri ulos rintakehän alueelle tai vatsan etuseinämän yläosaan. [ 8 ]

Synnyssä

Tartuntatauteja aiheuttava aine voi päästä aivokammioihin eri tavoin. Ventrikuliitin kehittyminen voi siis alkaa patogeenisten mikro-organismien suoran kulkeutumisen seurauksena ulkoisesta ympäristöstä. Tämä tapahtuu avoimissa kraniorebraalisissa vammoissa, neurokirurgisten leikkausten aikana - esimerkiksi riskialueeseen kuuluvat sellaiset toimenpiteet kuin kammiodrenaation asentaminen potilaille, joilla on kallon verenvuotoja, akuutti vesipää, läppävimma ja muut avoimet leikkaukset. Tartunnan kosketusleviäminen aivopaiseen avaamisen yhteydessä kammiojärjestelmään, hematogeeninen leviäminen bakteerien kiertäessä verenkierrossa sekä aivo-selkäydinnesteen tunkeutuminen takaisinvirtaukseen potilailla, joilla on primaarinen ja sekundaarinen meningiiitti tai meningoenkefaliitti.

Oletettavasti aivo-selkäydinnesteen käänteinen virtaus tapahtuu aivo-selkäydinnesteen sykkivän liikkeen muutoksen aikana kallonsisäisten lukinkalvon altavien tilojen elastisuuden heikkenemisen kautta, mikä johtuu tulehduksellisista muutoksista tai verenvuodosta. [ 9 ]

Ventrikuliitin kehittymisen mekanismi määrää taudin usein liittyvän aivokalvojen tulehdusprosessiin. [ 10 ]

Aivopaiseen avautuessa kammiojärjestelmään esiintyy myös kammiotulehdusta. Mutta usein esiintyy myös toinen, "peili"-variantti: monimutkaisessa kammiotulehduksen kulussa viereisiin kudoksiin kehittyy enkefaliittipesäke, jolloin muodostuu aivopaise.

Oireet kammiotulehdus

Jos ventrikuliitti kehittyy lävistävien traumaattisten tai haavavammojen taustalla, potilas kokee voimakkaan ja äkillisen yleisen terveydentilan heikkenemisen. Ruumiinlämpötila nousee ja lukemat ylittävät 38 °C. Samanlainen kuva havaitaan aivopaiseen spontaanin avautumisen yhteydessä. Jos potilaat ovat tajuissaan, he valittavat useimmiten voimakkaista päänsäryistä ja lisääntyvästä levottomuudesta. Sydämen syke nousee merkittävästi (yli 120–130 lyöntiä minuutissa), iho muuttuu kalpeeksi tai punoittavaksi (mikä on erityisen havaittavissa kasvoilla), esiintyy hengenahdistusta ja oksentelua, minkä jälkeen olo ei helpotu. Aivokalvon oireyhtymä on selkeästi määritelty.

Lisääntynyt motorinen aktiivisuus (psykomotorinen agitaatio) korvautuu toonis-kloonisilla tai kloonisilla kohtauksilla. Kohtausten aikana havaitaan asteittaista tajunnan heikkenemistä. Potilas muuttuu apaattiseksi, estyneeksi ja uneliaaksi: horrostila alkaa asteittaisella vaipumisella koomaan. Potilaan keho on uupunut, johon voi liittyä lievä lämpötilan lasku subfibrillaation tasolle sekä aivokalvojen ilmentymien voimakkuuden väheneminen.

Jos vastasyntyneelle vauvalle kehittyy kammiotulehdus kohdunsisäisen infektion seurauksena, kyseessä on seroosi tulehdusprosessi, johon ei liity kliinisiä oireita. Patologia määritetään ultraäänitutkimuksen aikana. Kun patologia kehittyy septisenä komplikaationa, patognomonisia oireita ei ole, mutta vauvan tila huononee merkittävästi. [ 11 ]

Ventrikuliitin alustava kliininen kuva ilmenee nopeasti, sillä se kehittyy kirjaimellisesti "silmiemme edessä". Tyypillisiä oireita ovat vaikea diffuusi päänsärky, oksentelukohtaukset ilman pahoinvointia ja helpotusta. Yleinen terveydentila heikkenee nopeasti. Vakaviin tiloihin liittyy usein vaihteluita kiihtyneisyyden ja apatian jaksoissa, kouristuskohtauksia, hallusinaatioiden ja tajunnan heikkenemisen ilmaantumista sekä horroksen ja kooman kehittymistä.

Seuraavia pidetään kammiotulehduksen patognomonisina merkkeinä:

• hyperestesia (lisääntynyt herkkyys);
• lihastoniset oireet;
• kipuoireyhtymä.

Lisääntynyt herkkyys kammiotulehduksen kehittymisen aikana on lisääntynyt ääni-, valo- ja tuntoherkkyys. Selkeä lihastonusmerkki on niskakyhmyjen lihasten jäykkyys (lisääntynyt sävy), joka voidaan määrittää kallistamalla päätä passiivisesti yrittäen tuoda potilaan leukaa rintaa vasten. Lihasten hypertonisuuden tila voidaan määrittää myös potilaan erikoisella asennolla, joka makaa kyljellään, kaareuttaa selkäänsä ja heittää päänsä taaksepäin, taivuttaa ja työntää jalkojaan vatsaansa vasten.

Kipuoireyhtymä vaikuttaa päähän, silmiin ja sitä havaitaan kolmoishermon ulostulokohdissa, takaraivoalueella ja poskipäissä. [ 12 ]

Kammiotulehdus vastasyntyneillä

Keskushermoston synnynnäisten poikkeavuuksien diagnosointi ja hoito ventrikuliitin kehittyessä on erittäin tärkeä lääketieteellinen kysymys, koska viime vuosina tämä patologia on yleistynyt. Märkivä ventrikuliitti on erityisen vakava kallonsisäinen komplikaatio, jonka aiheuttaa mikroflooran pääsy aivokammioihin. Tälle patologialle ei ole tyypillistä TT-kuvaa. Se voidaan havaita, kun paise puhkeaa kammioihin, kun muodostuu aivo-selkäydinfisteli, joka on yhteydessä kammioihin, tai kliinisten ja aivo-selkäydinnestelöydösten perusteella. [ 13 ]

Märkivän meningoenkefaliitin ja kammiotulehduksen kehittyminen on mahdollista etenevän sisäisen okklusiivisen vesipään yhteydessä. Komplikaatio voi ilmetä nousevan infektion seurauksena yhdessä synnynnäisen keskushermostoviallisen vian ja tulehtuneen selkäydinhernian kanssa tai eristyneenä vesipäänä yleistyneenä meningoenkefaliitina.

Vesipään ja kammiotulehduksen tyypillisiä kliinisiä oireita ovat pään ympärysmitan nopea kasvu, spastinen tetrapareesi, selkeät aivokalvon ilmentymät ja pitkittynyt vakaa hypertermia. Aivo-selkäydinhernioiden rinnalla oireita täydentävät alempi parapareesi, lantion elinten toimintahäiriöt ja jännittynyt tyräpussi.

Tulehdusprosessin kulku on yleensä vakava, taustallaan vakava neurologinen vajaatoiminta. Hoidon monimutkaisuuden, kuolleisuuden asteen ja vammaisuuden vakavuuden vuoksi tärkeänä tulisi olla ennaltaehkäisevien toimenpiteiden parantaminen raskauden suunnittelun aikana. On tärkeää suorittaa pätevä synnytystä edeltävä diagnostiikka ja tarvittaessa vaiheittainen hoito vauvan ensimmäisten elinkuukausien aikana ennen komplikaatioiden ja dekompensoituneiden tilojen ilmaantumista. Tätä suositellaan tehtäväksi vain erikoistuneessa neurokirurgisessa klinikassa tai osastolla.

Neurosonografiaa pidetään informatiivisimpana seulontamenetelmänä vastasyntyneiden lasten aivovaurioiden morfologisessa määrittämisessä. Neurosonografialla on suurin diagnostinen arvo keskushermoston synnynnäisten poikkeavuuksien, sisäisen vesipään, periventrikulaaristen verenvuotojen ja leukomalasian tunnistamisessa kystan muodostumisvaiheessa. [ 14 ]

Lomakkeet

Ensimmäiset tiedot kammiotulehduksen olemassaolosta saatiin lähes sata vuotta sitten. Sen julkaisi amerikkalainen patohistologian asiantuntija S. Nelson. Hieman aiemmin oletettiin rakeisen ependymatiitin kuuluvan aivojen ependymiimin kroonisiin vaurioihin: lääkäreiden mukaan patologia voi kehittyä tuberkuloosin, kupan, kroonisen alkoholimyrkytyksen, ekinokokkoosin, seniilin dementian ja muiden keskushermoston kroonisten sairauksien komplikaationa. Tärkeitä olivat tohtori Kaufmanin työt, joka uskoi, että taudin kehittymisen ensisijaiset tekijät olivat traumaattiset ja alkoholiperäiset vauriot sekä akuutit infektioprosessit.

Nelsonin tautikuvauksiin sisältyy kroonisen vesipään muodon analyysi. Lääkäri korosti erityisesti granulaarisen ependymatiitin etiologian määrittämisen vaikeuksia, koska patologia voi olla sekä tulehduksellista että ei-tulehduksellista. [ 15 ]

Myöhemmin lääketieteessä käytettiin muita termejä taudin kuvaamiseen - erityisesti mainitaan ependymatiitti, ependymitis, intraventrikulaarinen paise, kammioperäinen empyema ja jopa niin sanottu "pyocephalus". Sen jälkeen, kun oletettiin tulehdusprosessin kehittyvän verisuonten sisällä, termi korioependymatiitti otettiin lääketieteelliseen käyttöön tohtori A. Zinchenkon toimesta (noin viisikymmentä vuotta sitten). Lisäksi määriteltiin seuraavat taudin tyypit:

• epäspesifinen kammiotulehdus (allerginen, tarttuva, virusperäinen, sinusogeeninen, tonsillogeeninen, reumaattinen, otogeeninen, traumaperäinen ja myrkytysperäinen patologia);
• spesifinen kammiotulehdus (tuberkuloottinen, syfilittinen, loistauti).

Taudin kulku jaettiin akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen vaiheeseen.

Aivo-selkäydindynamiikan laadun mukaan alettiin erottaa seuraavat patologiatyypit:

• okklusiivinen kammiotulehdus aivo-selkäydinnesteiden häviämisen taustalla;
• ei-okklusiivinen kammiotulehdus hypersekretion tai hyposekretion vaiheessa (fibroskleroottinen variantti hypotensiolla).

Myöhemmin nimeä ependymatiitti tuskin mainittiin lääketieteellisissä piireissä. Termi "kammiotulehdus" yleistyi huomattavasti, ja se voi kehittyä seuraavissa muodoissa:

• primaarinen muoto, joka johtuu infektion suorasta tunkeutumisesta kammiorakenteisiin - esimerkiksi tunkeutuvien vammojen ja haavojen aikana, kirurgiset toimenpiteet;
• toissijainen muoto, joka ilmenee, kun patogeeniset mikro-organismit tulevat kehoon olemassa olevasta keskittymästä - esimerkiksi meningoenkefaliitin, aivopaiseen yhteydessä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun kammiojärjestelmän tulehdusprosessi – kammiotulehdus – kehittyy, mätää pääsee aivo-selkäydinnesteeseen. Tämän seurauksena aivo-selkäydinnesteestä tulee viskoosimpaa ja sen kierto häiriintyy. Tila pahenee, jos aivo-selkäydinnesteen tiehyet tukkeutuvat märkivien massojen kertymistä. Kallonsisäinen paine nousee, aivorakenteet puristuvat ja kehittyy aivoödeema.

Kun tulehdusprosessi leviää neljänteen kammioon, jälkimmäisen ontelo laajenee ja kehittyvä vesipää johtaa viereisen aivorungon puristumiseen. Ydinjatkeessa ja aivosillassa sijaitsevat elintärkeät keskukset vaurioituvat. Lisääntynyt paine johtaa hengitys- ja sydän- ja verisuonitoiminnan toimintahäiriöihin, mikä lisää merkittävästi potilaan kuolemanriskiä. [ 16 ]

Ventrikuliitin vakavin seuraus on kuolema. Muissa tapauksissa vamma ja dementia ovat mahdollisia.

Toipuneilla potilailla voi esiintyä jäännösvaikutuksia, kuten asteniaa, emotionaalista epävakautta, kroonisia päänsärkyjä ja kallonsisäistä paineen nousua.

Ventrikuliittipotilaiden onnistuneen hoidon edellytykset:

• oikea-aikaiset ja kattavat diagnostiset toimenpiteet riittävän ja pätevän hoidon avulla;
• yksilöllinen ja kokonaisvaltainen lähestymistapa;
• ensisijaisen tartuntapesäkkeen täydellinen puhdistaminen. [ 17 ]

Diagnostiikka kammiotulehdus

Ventrikuliitin tärkein diagnostinen kriteeri on positiivinen infektion indikaattori aivo-selkäydinnesteessä tai vähintään kahden taudin tyypillisen oireen esiintyminen:

• kuumeinen tila, jossa lämpötila on yli 38 °C, päänsärkyä, aivokalvojen oireita tai aivohermojen vaurioitumisen oireita;
• aivo-selkäydinnesteen koostumuksen muutokset (pleosytoosi, lisääntynyt proteiinipitoisuus tai vähentynyt glukoosipitoisuus);
• mikro-organismien esiintyminen Gram-värjätyn aivo-selkäydinnesteen mikroskooppisessa tutkimuksessa;
• mikro-organismien eristäminen verestä;
• positiivinen diagnostinen laboratoriotesti aivo-selkäydinnesteestä, verestä tai virtsasta ilman viljelyä (lateksiagglutinaatio);
• diagnostinen vasta-ainetiitteri (IgM tai nelinkertainen IgG-tiitterin nousu parillisissa seerumeissa).

Ratkaisevan diagnostisen merkityksen omaavat ventrikuliitin kliiniset ja neurologiset ominaisuudet sekä laboratoriokokeiden tulokset. Tietokonetomografiassa voidaan havaita aivo-selkäydinnesteen tiheyden lievä nousu, joka johtuu märän ja detrituksen läsnäolosta, sekä periventrikulaarinen tiheyden lasku, joka johtuu tulehduksellisesti muuttuneen ependymin turvotuksesta subependymaalisen kerroksen alapuolelta. [ 18 ]

Monissa tapauksissa kammiotulehduksen diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla aivojen kammioon yhteydessä olevien aivovaurioalueiden paraventrikulaarinen lokalisaatio yhdessä muiden oireiden kanssa. [ 19 ]

Optimaalinen menetelmä kammiotulehduksen neurovisualisointiin on aivojen magneettikuvaus DWI-, FLAIR- ja T1-WI-menetelmillä varjoaineen kanssa. Useimmiten potilaan vaakasuorassa olevassa magneettikuvauksessa on mahdollista havaita kammionsisäistä detriittiä ja mätää, jotka sijaitsevat pääasiassa takaraivon sarvien tai sivukammioiden kolmioiden alueella, joskus jopa neljännessä kammiossa. Toinen kammiotulehduksen magneettikuvausmerkki on kammiovuorauksen korostunut ääriviiva (tyypillistä 60 %:lle tapauksista). Myös suonikalvon plexiitin merkkejä esiintyy, mukaan lukien epäselvä signaali laajentuneen suonikalvon plexuksen rajojen hämärtymisestä.

Varhaislapsuudessa neurosonografiaa käytetään ensisijaisena diagnostisena menetelmänä: kammiotulehduksen kuva on oireiltaan samanlainen kuin tietokonetomografiassa tai magneettikuvauksessa:

• aivo-selkäydinnesteen lisääntynyt kaikukuvaus ja muiden kaikukuvaavien sulkeumien havaitseminen mätä- ja detritus-läsnäolon vuoksi;
• kammioseinien lisääntynyt kaiku ja paksuuntuminen (erityisesti fibriinikerrostumien vuoksi);
• suonikalvon hermopunoksen lisääntynyt kaikukuvaus, johon liittyy ääriviivojen hämärtymistä ja muodonmuutoksia. [ 20 ]

Testeihin kuuluvat veri- ja aivo-selkäydinnestekokeet:

• aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuus on alle 40 % plasman glukoosipitoisuudesta (alle 2,2 mmol litrassa);
• aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuus kasvaa;
• mikrobiologinen aivo-selkäydinnesteviljely on positiivinen tai taudinaiheuttaja havaitaan aivo-selkäydinnesteestä otetusta näytteestä (Gram-värjäyksellä);
• aivo-selkäydinnesteen sytoosia havaitaan neutrofiilipitoisuudella, joka on 50% tai enemmän kokonaispitoisuudesta;
• veressä havaitaan leukosytoosia, jossa on kaistanmuutos;
• C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudet plasmassa nousevat. [ 21 ]

Taudin etiologia selvitetään eristämällä taudinaiheuttaja viljelyllä aivo-selkäydinnesteen ja veren bakteriologisen kylvönäytteen aikana. On ehdottoman tärkeää ottaa huomioon viljelykasvun kesto ja epätyypillisyys. Serologisissa testeissä (RSK, RNGA, RA) tutkitaan paritettuja seerumeita kahden viikon välein. [ 22 ]

Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ovat tietokone- tai magneettikuvaus, neurosonografia ja lannepunktio. Enkefalografialla arvioidaan aivojen toiminnallista tilaa ja hermokudoksen vaurioiden laajuutta. Elektroneuromyografia osoittaa johtavien hermoratojen vaurioiden vakavuuden, jos potilaalla on pareesi tai halvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Kun MRI:ssä havaitaan intraventrikulaarinen hyperintensiivinen signaali, suoritetaan kammiotulehduksen ja intraventrikulaarisen verenvuodon erotusdiagnostiikka. Kliininen käytäntö osoittaa, että suhteellisen harvinaisissa tapauksissa havaitaan patologinen hyperintensiivinen signaali:

• 85 %:ssa tapauksista FLAIR-tilassa;
• 60 %:ssa T1-VI-tilassa varjoaineen kanssa;
• 55 %:ssa tapauksista – DVI-tilassa. [ 23 ]

On tärkeää ottaa huomioon, että rajautuvan tyyppisiä periventrikulaarisen hyperintensiteetin alueita havaitaan myös vesipääpotilailla, joilla ei ole infektiokomplikaatioita. Vesipää liittyy aivo-selkäydinnesteen transependymaaliseen migraatioon ja periventrikulaarisen turvotuksen muodostumiseen. [ 24 ]

Hoito kammiotulehdus

Ventrikuliitin hoidossa tärkein toimenpide on antibioottihoito. Jotta tällainen hoito olisi mahdollisimman tehokasta, valitaan alkuvaiheen lääkesarja ottaen huomioon taudin oletettu syy ja mikrobiologiset indikaattorit. Lääkäri määrittää sopivimman annostuksen ja antibioottien antotiheyden. [ 25 ]

Lääkkeiden rationaalinen määrääminen edellyttää taudin etiologisen tekijän määrittämistä ja mikro-organismin eristetyn viljelmän herkkyyden määrittämistä antibiooteille. Bakteriologiset menetelmät auttavat määrittämään taudinaiheuttajan 2–3 päivän kuluttua materiaalin keräämisestä. Mikro-organismien herkkyyttä antibakteerisille lääkkeille voidaan arvioida vielä 24–36 tunnin kuluttua. [ 26 ]

Ventrikuliittipotilaiden antibakteerinen hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain, eikä aikaa tarvitse tuhlata instrumentaalisten diagnostisten toimenpiteiden ja aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen tulosten odottamiseen heti verinäytteen ottamisen jälkeen steriiliyden varmistamiseksi. Antibioottiannokset on vahvistettu sallituiksi enimmäisannoksiksi. [ 27 ]

Kammiotulehduksen empiirinen hoito edellyttää välttämättä vankomysiinin käyttöä yhdessä kefepiimin tai keftriaksonin kanssa. Jos potilas on yli 50-vuotias tai jos sairautta on edeltänyt immuunipuutostila, amikasiinia määrätään lisälääkkeeksi. [ 28 ]

Vaihtoehtoinen hoitomuoto, joka sopii potilaille, joilla on vakavia allergisia reaktioita beetalaktaamiantibiooteille, on moksifloksasiinin tai siprofloksasiinin käyttö yhdessä vankomysiinin kanssa. Yli 50-vuotiaat tai immuunipuutostiloista kärsivät potilaat saavat lisäksi trimetopriimia/sulfometoksatsolia. [ 29 ]

Noin 15 minuuttia ennen antibakteerisen lääkkeen ensimmäistä antokertaa tulee antaa deksametasoni-injektio annoksella 0,15 mg painokiloa kohden. Jos aivo-selkäydinnesteen mikroskopiassa havaitaan grampositiivisia diplokokkeja tai veressä tai aivo-selkäydinnesteessä havaitaan positiivinen lateksiagglutinaatioreaktio pneumokokeille, deksametasonin antoa jatketaan 6 tunnin välein 2–4 päivän ajan samalla annostuksella. Muissa tilanteissa deksametasonia ei tule käyttää. [ 30 ]

Kammiotulehdus saattaa vaatia antibakteeristen lääkkeiden lisäannostelua aivokammionsisäisesti. Siksi vankomysiiniä, kolistiinia ja aminoglykosideja pidetään turvallisina ja tehokkaina lääkkeinä tähän tarkoitukseen. Polymyksiini B:tä pidetään optimaalisena vaihtoehtona. Annostus määritetään empiirisesti ottaen huomioon lääkkeen vaaditun terapeuttisen pitoisuuden saavuttaminen aivo-selkäydinnesteessä. [ 31 ]

Seuraavien lääkkeiden epiduraalinen anto on mahdollista:

• Vankomysiini 5–20 mg päivässä;
• Gentamysiini 1-8 mg päivässä;
• Tobramysiini 5-20 mg päivässä;
• Amikasiini 5-50 mg päivässä;
• Polymyksiini B 5 mg päivässä;
• Kolistiini 10 mg päivässä;
• Kinupristini tai dalfopristiini 2–5 mg päivässä;
• Teikoplaniini 5–40 mg päivässä.

Mitkään beetalaktaamiantibiootit, erityisesti penisilliinit, kefalosporiinit ja karbapeneemit, eivät sovellu subaraknoidaaliseen antoon, koska ne lisäävät kohtausaktiivisuutta.

Laskimonsisäisen ja vatsaontelonsisäisen antibioottien yhdistelmä on aina edullisempi ja tehokkaampi. [ 32 ]

Kun aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen ja mikrobiflooran antibioottihoidon resistenssin tulokset ovat valmiit, lääkäri korjaa antibakteerista hoitoa valitsemalla lääkkeen, jolle mikro-organismit ovat erityisen herkkiä. [ 33 ]

Antibioottihoidon vaikutusta arvioidaan kliinisten ja laboratorioarvojen perusteella:

• kliinisten oireiden heikkeneminen ja katoaminen;
• päihtymyksen poistaminen;
• laboratoriodiagnostisten indikaattoreiden vakauttaminen;
• toistettujen aivo-selkäydinnesteviljelmien "puhtaus".

Antibioottihoidon lisäksi kammiotulehduspotilaille tehdään usein aivokammioiden drenaaatio akuutin vesipään poistamiseksi, joka johtuu selkäydinkanavan tukkeutumisesta märän ja epäpuhtauksien vuoksi. On tärkeää noudattaa huolellisesti asepsis- ja antisepsissääntöjä toimenpiteen aikana, vaihtaa säännöllisesti sidoksia, käsitellä drenaatialueita ja varmistaa aivo-selkäydinnesteen liittimien ja säiliöiden puhtaus. [ 34 ]

Potilaiden hoidon kesto määräytyy taudinaiheuttajan tyypin mukaan:

• vähintään kaksi viikkoa pneumokokkien osalta;
• yksi viikko B-ryhmän streptokokkien osalta;
• kolme viikkoa enterobakteerien osalta.

Hoitoprosessin aikana suoritetaan kliinisen ja laboratoriokokeiden tehokkuuden arviointi.

Jos antibioottihoito ei ole tehonnut, suositellaan endoskooppista leikkausta kahden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta kammioiden tarkistamiseksi käyttämällä elastista endoskooppia ja huuhtelemalla systeemi Ringerin liuoksella tai muilla vastaavilla lääkkeillä. Endoskopia voidaan toistaa: toimenpide toistetaan, jos positiivista dynamiikkaa ei ole havaittu kolmen viikon kuluessa edellisestä toimenpiteestä. [ 35 ]

Koko sairaalassaoloajan ajan lääkärit seuraavat elintoimintoja ja pitävät ne optimaalisella tasolla jatkuvan ja huolellisen suolaliuosinfuusion avulla. He seuraavat myös diureesin laatua. Uupumuksen ehkäisemiseksi he tarjoavat parenteraalista ravitsemusta ja suorittavat hygieenistä hoitoa.

Kammiotulehduksen oireenmukaiseen hoitoon kuuluu lisäksi:

• hypoksisten tilojen korjaus (keinotekoinen ventilaatio);
• anti-shokkitoimenpiteet (kortikosteroidit, hepariini, fraksepariini, Gordox, Contrycal);
• huolellinen vieroitushoito (Infucol, Heisteril, tuorepakastettu plasma, albumiini);
• nestehukan ja turvotuksen hoitoon (mannitoli, 40 % sorbitoliliuos, Lasix);
• aivorakenteiden aineenvaihdunnan ja neurovegetatiivisen suojan parantaminen (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• energiakustannusten kompensointi (moriamiini, polyamiini, lipofundiini jne.).

Kivunlievitykseen käytetään kipulääkkeitä (mukaan lukien narkoottisia) ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Ennaltaehkäisy

Nykyaikaisessa neurokirurgiassa käytetään kammiokatetreja, jotka on kyllästetty antibakteerisilla aineilla (kyllästysmenetelmä), mikä auttaa vähentämään infektioriskiä drenauksen aikana. Käytännön mukaan tällaisten katetrien käyttö samanaikaisesti muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden huolellisen noudattamisen kanssa auttaa vähentämään infektioriskiä lähes nollaan prosenttiin [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kammiotulehduksen kehittymistä voidaan ehkäistä. Tätä varten on välttämätöntä hoitaa otolaryngologisia ja hammassairauksia viipymättä, välttää vammoja ja kontaktia tartunnan saaneiden ihmisten kanssa, vahvistaa immuunijärjestelmää sekä välttää päihtymystä ja stressiä. [ 39 ], [ 40 ]

Ennuste

Asiantuntijoiden julkaisemien tietojen mukaan kuolleisuus potilailla, joilla on tyhjennyksen jälkeinen kammiotulehdus, vaihtelee 30–40 prosentin välillä. Eri-ikäisillä potilailla, joille tehtiin neurokirurgisia leikkauksia, joilla oli komplikaatioita aivokalvontulehduksen tai kammiotulehduksen muodossa, lähes 80 prosentissa tapauksista havaittiin epäsuotuisa kliininen ennuste, mukaan lukien:

• yli 9 prosentissa tapauksista havaittiin potilaan kuolema;
• yli 14 prosentissa tapauksista kehittyi pysyvä vegetatiivinen tila;
• Lähes 36 prosentilla potilaista kehittyi vakavia patologisia muutoksia;
• Lähes 20 prosentissa tapauksista havaittiin kohtalaisia patologisia muutoksia.

Yli 20 % potilaista toipui hyvin, 60 %:lla lapsista havaittiin positiivista dynamiikkaa. Epäsuotuisin ennuste koski enimmäkseen yli 46-vuotiaita, joilla oli fokaalinen neurologinen kuva tai joiden tajunnan taso oli alle 14 pistettä Glasgow'n kooma-asteikolla. Huono ennuste liittyi tapauksiin, joissa tarvittiin keuhkojen tekohengitystä.

Yleisesti ottaen potilailla, joilla on eri syistä johtuva kammiotulehdus (mukaan lukien jälkidrenaazi ja muut kehitysvaihtoehdot), kuolleisuus on noin 5%. Erittäin epäsuotuisa ennuste on, jos kammiotulehdus ilmenee moniresistentin mikroflooran tunkeutumisen seurauksena. Esimerkiksi Acinetobacter baumannii -bakteerin aiheuttama kuolleisuus on yli 70%, jopa Colistinin systeemisen annon yhteydessä. Tällaisessa tilanteessa kuolemaan johtaneiden tapausten määrää voidaan vähentää merkittävästi täydentämällä systeemistä hoitoa Colistinin intraventrikulaarisella annolla.

Yllä mainitut indikaattorit heijastavat ulkomaisten kirjoittajien esittämiä ennusteellisia tietoja. Neuvostoliiton jälkeisissä maissa tällaiset tiedot ovat riittämättömiä vakavan tutkimuksen puutteen vuoksi. Kammiotulehduspotilailla on vain yleinen tilastollinen indikaattori kuolemaan johtaneista tuloksista, joka on 35–50 % ja korkeampi.

Voidaan päätellä, että kammiotulehdus on ongelma, joka vaatii perusteellista tutkimusta. Tämä on välttämätöntä sekä patologian kehittymisen ehkäisemiseksi että sen onnistuneen hoidon varmistamiseksi.