Rokottaminen meningokokki-infektiota vastaan

Meningokokki-infektion aiheuttaja - meningokokit - Neisseria meningitidis seroryhmät: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z tai 29E (Z), yleisempiä A, B, C, Y ja W-135. Venäjällä, Aasiassa, Afrikassa Zapissa on meningokokki A-ryhmä. Eurooppa ja Pohjois-Amerikka - Ryhmät C. Ryhmän B meneningokit aiheuttavat endeemisiä sairauksia ja paikallisia taudinpurkauksia; Uudessa-Seelannissa he aiheuttivat epidemian, joka kesti vuodesta 1991 alkaen 400–500 tapausta vuodessa (4 miljoonaa ihmistä kohden). Rokotukset meningokokki-infektiosta polysakkaridi-meningokokkirokotteiden tyypeinä A ja C yli 2-vuotiailla henkilöillä ovat immunogeenisiä ja suojaavat vähintään 3 vuotta (vähintään 2 vuotta lapsilla); niiden epidemiologinen tehokkuus on 85–95%.

A- ja C-seroryhmien aiheuttajien aiheuttaman ilmaantuvuuden väheneminen korvataan usein meningokokin B aiheuttaman esiintyvyyden lisääntymisellä. Maailmanlaajuisesti kirjataan vuosittain yli 300 000 tapausta, joissa on 30 000 kuolemaa. Niiden tapausten yhteydessä, joissa pyhiinvaeltajat toimittivat Meccasta serologiryhmän W 135 meningokokkeja, nyt hajj vaatii rokotuksen, joka sisältää sen (Venäjällä on rekisteröity Mentsevax ACWY GlaxoSmithKlineista).

Potilaat, joilla on aivokalvontulehdus, ovat tarttuvia prodromissa, ne lopettavat patogeenin erittymisen 24 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta. Meningokokkien kuljetus on tärkein tartuntalähde, interepidemian aikana sen esiintymistiheys on alle 5%, ja epidemioiden aikana polttoväli on 50% tai enemmän. Se on yleensä lyhytaikainen - alle 1 viikko, joten harjoittajien käsittely on epäkäytännöllistä. Useimmiten alle 5-vuotiaat sairaat lapset.

Venäjällä vuonna 2007 meningokokki-infektio rekisteröitiin 2680 henkilöllä (joista 1 779 oli 0–14-vuotiaita lapsia), 1,87 / 100 000 (lapset - 8,25).

Meningokokkirokotusohjelmien tavoitteet

Vaikka A-ryhmän rokotetta voidaan käyttää epidemiologisiin indikaatioihin lapsilla 12 kuukauden kuluttua, mutta se ei sovi rutiininomaisiin immunisaatioihin 2 vuoden iässä; Tyypin C rokote on vielä vähemmän immunogeeninen tässä iässä.

WHO suosittelee polysakkaridirokotteita A ja C yli 2-vuotiaille ihmisille riskiryhmistä sekä massarokotusta epidemian aikana sekä yksilön suojaamiseksi että kollektiivisen koskemattomuuden luomiseksi ja kantaja-elämän lyhentämiseksi. Kanadassa 1,6 miljoonan ihmisen yleismaailmallinen (6 kuukauden ikäinen - 20-vuotias) rokotus vuonna 1992 johti C-meningiitin ilmaantuvuuden vähenemiseen 1,4: stä 0,3: een (100 000: een) vuosina 1993-1998, mikä estää 48 rokotetuissa meningiititapauksissa ja 26 kollektiivisen koskemattomuuden vuoksi. Sen tehokkuus oli 41% 2–9-vuotiaana, 75% 10–14-vuotiaana ja 83% 15–20-vuotiaana, mutta 0–2-vuotiailla lapsilla tämä luku oli nolla.

Epidemiologisten merkintöjen mukaan meningokokki-infektiota vastaan tehty rokotus tehdään riskiryhmissä. Massa-immunisointi A + C -rokotteen kanssa (peitto vähintään 85%) suoritetaan esiintyvyysasteen nousulla yli 20,0 / 100 000 populaatiota. Rokotus suoritetaan myös infektiokohdissa. Erityisen vaarassa ovat lapset, joilla on asplenia tai kaukainen perna, jossa on likööri, kirurgisen implantin leikkauksen jälkeen, sekä useita primaarisen immuunipuutoksen muotoja (C3-9-komplementin komponenttien puute).

Eurooppaan luotiin ja käytettiin konjugoitua C-tyypin rokotetta (kaavio - 2-3–4 kuukautta yhdessä muiden rokotteiden kanssa), mikä johti aivokalvontulehduksen C esiintyvyyden voimakkaaseen vähenemiseen, ja tähän rokotteeseen sisältyi Englannin, Hollannin ja Espanjan kalenterit.

Yhdysvalloissa sanofi pasteurin 4-valenttista Menactra ™ -konjugoitua rokotetta (serotyypit A, C, Y, W-135) on käytetty 11-vuotiaasta lähtien; Hänen tavoitteena on vähentää nuorten, etenkin kollegoiden, meningiittiepidemioita, esiintyvyyttä. Rokote ei ole riittävän immunogeeninen lapsenkengissä, uusi rokoteversio - MenACWY osoitti kuitenkin 80%: n immunogeenisyyden kolmen rokotuksen jälkeen, alkaen 3 kuukauden ikäisestä ja 85%: sta revaktion jälkeen 1-vuotiaana.

Tyypin B polysakkaridirokotteilla on yhteisiä antigeenisiä determinantteja, joilla on aivokudos ja jotka aiheuttavat komplikaatioita. Ryhmän B rokotteet on luotu meningokokkien ulompien kalvoproteiinien perusteella; nämä rokotteet ovat immunogeenisiä, mutta vain sen tuotannossa käytetyn patogeenin kantoja vastaan. Tällaisia paikallisten kantojen rokotteita käytetään Norjassa ja Uudessa-Seelannissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Rokottaminen meningokokki-infektiota vastaan: lääkkeiden ominaisuudet

Venäjällä on rekisteröity seuraavat meningokokkirokotteet:

Venäjällä rekisteröidyt meningokokkirokotteet

Rokote	Rakenne	Annostukset
Meningokokki A -rokote, Venäjä;	A-ryhmän polysakkaridit	1 annos - 25 mcg (0,25 ml) 1-8-vuotiaille lapsille ja 50 mcg (0,5 ml) 9-vuotiaille ja sitä vanhemmille.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Ranska	Seroryhmien A IC lyofilisoidut polysakkaridit	1 annos - 50 mcg (0,5 ml) lapsille, jotka ovat 18-vuotiaita (3 viikon ajan). Ja aikuiset
Mentsevax ACWY -polysakkaridi - GlaxoSmithKline, Belgia	Yhdessä annoksessa (0,5 ml) 50 ug tyyppiä A, CW-135.Y, polysakkarideja.	1 annos - 0,5 ml yli 2-vuotiaille lapsille ja aikuisille
Menugate Novartis Vaccine ja Diagnostics GmbH & Co., KG, Saksa (rekisteröintivaiheessa)	Yhdellä annoksella (0,5 ml) 10 μg C-tyypin oligosakkarideja konjugoitiin 197 ° C: n proteiiniin. Ilman säilöntäaineita.	Lapsille 2 kuukautta. Ja vanhemmat ja aikuiset, annettuna / m, toisin kuin ei-konjugoiduilla rokotteilla, luo immunologisen muistin.

Rokotteet annetaan kuivassa muodossa liuottimen kanssa, eivät sisällä säilöntäaineita ja antibiootteja, ne säilytetään 2–8 ° C: n lämpötilassa.

Mentsevax ACWY. Lapset, pienet lapset, jotka menevät endeettiseen vyöhykkeeseen, olisi istutettava ihon alle viimeistään 2 viikkoa ennen lähtöä, alle 2-vuotiaille lapsille olisi annettava toinen annos kolmen kuukauden kuluttua. Yli 6-vuotiaat lapset ja aikuiset voidaan rokottaa ennen lähtöä.

Immuniteetti

Immunisointi polysakkaridirokotteella johtaa vasta-aineiden nopeaan (5.-14. Päivään) lisääntymiseen, immuniteetti jatkuu lapsilla vähintään 2 vuotta; aikuisilla vasta-aineet rokotetaan rokotuksen jälkeen jopa 10 vuoden ajan. Uudelleen rokotus tehdään aikaisintaan 3 vuotta.

Konjugoidut rokotteet ovat immunogeenisiä yli 2 kuukauden ikäisillä lapsilla, nuorilla ja aikuisilla, ja ne luovat huomattavasti voimakkaamman immuunivasteen lapsille ja nuorille. Lisäksi, toisin kuin ei-konjugoidut rokotteet, ne indusoivat immunologisen muistin kehittymistä.

[7], [8], [9],

Rokotusreaktiot ja vasta-aiheet meningokokki-infektiolle

Meningokokki-infektioita A ja Meningo A + C vastaan tehty rokotus on vähän reaktogeenistä. Paikallinen reaktio - kipu ja ihon hyperemia - todetaan 25%: lla rokotetuista, harvemmin esiintyvistä subfebrile-lämpötiloista, kun normalisoituu 24-36 tunnissa. Mentsevax ACWY aiheuttaa harvoin lämpötilan 1 vuorokauden ajan, paikallisesti - punoitusta, kipua pistoskohdassa.

Inaktivoiduille rokotteille yleiset vasta-aiheet. Raskaana olevien naisten riski ei ole vakiintunut, ne rokotetaan vain, jos taudin riski on suuri.

Meningokokki-infektion jälkeinen altistumisen ehkäisy

Normaalia ihmisen immunoglobuliinia suositellaan kerran 7-vuotiaiden aivokalvontulehdusten jälkeen lapsille viimeistään 7 vuorokauden kuluttua kosketuksesta 1,5 (alle 2-vuotiaat) ja 3,0 ml (yli 2-vuotiaat) annoksilla. Keskitetysti harjoittajat suorittavat kemoprofylaasia amoksisilliinillä 4 päivän ajan ja suljetuissa aikuisryhmissä rifampisiinilla 0,3 g 2 kertaa päivässä. Ulkomailla rifampisiinin ennaltaehkäisy on otettu 2 vuorokauden ajan kaikkien läheisesti kosketuksissa olevien lasten kohdalla (5–10 mg / kg / vrk alle 1-vuotiaille lapsille, 10 mg / kg / vrk 1–12-vuotiaille lapsille) tai keftriaksoni intramuskulaarisesti kerran.

Koska sekundääriset meningiitin tapaukset ilmenevät muutaman viikon kuluessa, kemoprofylaasia täydentää rokotus ensimmäisten 5 päivän kuluttua kosketuksesta.

[10], [11], [12], [13], [14]