Subduraalinen empyema

Subduraaliempyema on märkäkertymä aivojen kovakalvon ja lukinkalvon välissä. Sairauteen liittyy kuumetta, letargiaa, fokaalisia neurologisia oireita ja kouristuskohtauksia. Diagnoosi perustuu varjoaineella varustettuun tietokonetomografiaan tai magneettikuvaukseen. Hoitona käytetään kirurgista drenaasia ja antibioottihoitoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt subduraalinen emyema

Useimmissa tapauksissa subduraali empyema on nenän sivuonteloiden (erityisesti otsa- ja etmoidiposkionteloiden) infektion komplikaatio, mutta se voi olla myös seurausta välikorvatulehduksesta, kraniorebraalisesta traumasta, neurokirurgisista toimenpiteistä tai bakteremiasta. Aiheuttajat ovat samat kuin aivopaiseessa. Alle 5-vuotiailla lapsilla subduraali empyema kehittyy yleensä bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen komplikaationa, ja aivokalvontulehduksen ilmaantuvuuden vähenemisen myötä subduraalin empyeeman esiintyvyys on vähentynyt vastaavasti. Yleisiä komplikaatioita ovat kortikaalisten laskimoiden tromboosi ja aivopaise.

[ 9 ], [ 10 ]

Oireet subduraalinen emyema

Useiden päivien aikana kuumeen taustalla kehittyy päänsärkyä, letargiaa, fokaalisia neurologisia oireita ja epileptisiä kohtauksia sekä oksentelua. Tutkimuksessa havaitaan aivokalvon oireita ja näköhermon välilevyjen tukkoisuutta. Ilman hoitoa tila pahenee nopeasti, seuraa kooma ja kuolema.

Diagnostiikka subduraalinen emyema

Varjoaineella tehostettu tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI) voi auttaa diagnoosin tekemisessä. Veri- ja leikkauksen jälkeiset näytteet viljelytetään aerobisilla ja anaerobisilla viljelyalustoilla. Lannepunktio on informatiivinen menetelmä, mutta se voi laukaista transtentoriaalisen tyrän.

Jos potilailla, joilla on aivokalvon oireita, epäillään subduraalista empyemaa (jatkuvien oireiden, fokaalisen neurologisen puutteen tai riskitekijöiden perusteella), lannepunktio on vasta-aiheinen, kunnes massavaikutus on suljettu pois neurokuvantamismenetelmillä. Imeväisillä subduraalipunktiolla voi olla diagnostista ja terapeuttista arvoa (kallonsisäisen paineen aleneminen).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hoito subduraalinen emyema

Kiireellinen leikkaus empyeeman tyhjentämiseksi on aiheellista, samoin kuin siihen liittyvän poskiontelon tyhjennys, jos se on infektion lähde. Viljelytulosten valmistuttua annetaan empiiristä antibioottihoitoa (kuten aivopaiseen tapauksessa), paitsi imeväisille, jotka saattavat tarvita antibiootteja samanaikaisen aivokalvontulehduksen hoitoon. Subduraalinen empyema vaatii kouristuslääkkeitä ja toimenpiteitä kallonsisäisen paineen alentamiseksi.