Munuaisen biopsia

Biopsia on kudoksen elämänmorfologinen tutkimus.

Munuaisen biopsiaa käytetään munuaissairauksien diagnosointiin ja hoidon taktiikan määrittämiseen. Munuaisen diagnostista biopsiaa käytetään sen jälkeen, kun muita, vähemmän invasiivisia instrumentaalimenetelmiä on käytetty, mukaan lukien peräsuolen limakalvon, nenänielun, ihon, imusolmukkeen biopsia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oireet munuaisbiopsian suhteen

On tarpeen selventää syitä massiivinen orgaanisen proteinuriaa, varsinkin - nefroottinen oireyhtymä, munuaisten hematuria, kohonnut verenpaine, tubulopatia. Biopsia voidaan erottaa ensisijaisen (Bright) nefriitti ja nefropatia systeemisten ja metaboliset sairaudet, vaskuliitti, amyloidoosi, amyloidi asettaa tyyppi, mikä on tärkeää yhteydessä erilainen kohtelu ensisijaisen ja toissijaisen amyloidoosi. Kun munuaissairaus (mikrohematurialle, nefroottinen, ostronefritichesky oireyhtymä ), liittyi alkuvuosina taudin insuliinista riippuvainen diabetes yleensä tarvitse tehdä munuaisten biopsia. Ennuste verenpainetauti jatkuvat sen jälkeen, kun on vaikea nefropatia raskaana, monessa suhteessa riippuu morfologiset variantti nefropatia: endotheliosis, polttoväli segmentaalinen glomeruloskleroosi, skleroosi interlobulaarisiin valtimoissa.

Munuaisen biopsia tarkoitettu munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan tuntematon etiologia. Näin ollen se radikaalisti muuttaa diagnoosi ja terapeuttinen strategia yli puoli potilailla, joilla on munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta havaitsemiseksi vaativat immunosuppressiivista hoitoa, nopeasti etenevä munuaiskerästulehdus (14%), allerginen akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti (11%), nekrotisoiva vaskuliitti (20%). Suuri käytännön merkitys, on ero lääkkeen akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti, vaativat glukokortikoidilla, ja lääkeaineen ennalta munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti putkimainen huumeiden ja aivokuoren kudoksen kuolion, vnutrikanaltsevoy salpauksen.

Munuaisen biopsia määrittää suurelta osin munuaishoidon kokonaisstrategian. Iskeeminen munuaissairaus ja muut renovaskulaarinen hypertensio, munuaisten biopsian tulokset antavat sinulle mahdollisuuden valita kirurgisen hoidon taktiikka - munuaisvaltimon tai nefrektion angioplastiat. Nephrobiopsiassa voidaan havaita vasta-aiheita vasta-aiheita munuaisensiirtoon, sitä tehdään potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta HD: ssä valmistettaessa munuaisensiirtoa. Uusiutuvat usein ja varhain vaurioita siirrännäisen vasta-aine krooninen glomerulonefriitti, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, polttoväli segmentaalinen glomeruloskleroosi, glomerulonefriitti mesangiokapillaarinen. Kun maksan ja munuaisten vajaatoiminta, maksan transplantaatio on tehokas, kun munuaisbiopsian vahvisti diagnoosi hepatorenaalinen oireyhtymä tai akuutti tubulusnekroosi (Cach). Jos aktiivisen kroonisen hepatiitin tausta HBV: n (HCV) replikaatiolla on merkkejä diffuusiin fibroplastiseen nefriittiin, maksansiirtoa tarvitaan munuaisen yhteydessä.

Diagnostiikkamerkinnät munuaisen biopsiaan

Tauti	Oireet munuaisbiopsian suhteen
Nefropatia Munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta Munuaisensiirtosairaudet	Orgaaninen proteinuria, nefroottinen oireyhtymä, glomerulaarinen hematuria, tuntemattoman alkuperän aiheuttama munuaisten hypertensio, tuntematonta tubulopatiaa Epäselvä etiologia, systeemisen ilmentymisen, glomerulonefriitin ja vaskuliitin oireita, anuria yli 3 viikkoa Akuutti lopettaminen ja toiminnan nopea väheneminen, proteinurian ja verenpaineen nousu

Diagnostinen biopsia munuaissiirteen laajaa syyt rikkomisesta sen erilaisia toimintoja. Prässi akuutti munuaisten hyljinnän erottaa akuutista lääkkeen nefrotoksisuutta indusoiman kalsineuriinin estäjä, antibiootit, NSAID-lääkkeiden, elinsiirron jälkeinen lymfoproliferatiivinen oireyhtymä, virusperäinen tubullointerstitsialnym akuutti nefriitti ( sytomegalovirus ), toistumisen glomerulonefriitin elinsiirtoa. 30%: ssa tapauksista kehittää suoritusmuodon piilevä akuutti hyljintä kriisi, diagnosoidaan pääasiassa munuaisten kautta biopsia, ja morfologiset variantti kriisin (interstitiaalinen, verisuonten) määrää suurelta osin ennusteen ja hoidon strategia.

Munuainen koepala jotta voidaan valita hoidon ja seurannan tehokkuutta hoito on suoritettava ensimmäisen 2 vuotta taudin krooninen glomerulonefriitti pakollisina voimaan immunolyuminestsentnogo ja elektronimikroskooppianalyysillä. Perustamisesta morfologinen variantti krooninen glomerulonefriitti, munuaisten toimintaa arvioinnin prosessiin ja vakavuus fibroplastic muutos valita optimaalinen menetelmä immunosuppressiivinen hoito ja ennustaa sen tehokkuus ( "glomerulonefriitti"). Toistuvat biopsiat, jotka ohjaavat hoidon tehokkuutta, suoritetaan potilailla, joilla on aktiivinen krooninen glomerulonefriitti (nopea progressiivinen glomerulonefriitti) ja munuaissiirrännäisen vastaanottajat; suoritetaan 4-6 kertaa vuodessa, riippuen munuaisprosessin kulun vakavuudesta ja hoidon ominaisuuksista. Hylkäyskriisin tehokkaalla hoidolla positiiviset morfologiset muutokset biopsiaan useiden päivien ajan ylittävät biokemiallisen dynamiikan kehityksen.

Valmistautuminen munuaisten biopsiaan

Ennen biopsiaa on välttämätöntä:

• arvioida veren hyytymisjärjestelmän (vuotoaika, verihiutaleiden määrä, koagulogrammi ) tilan ;
• määrittää veriryhmän ja Rh-tekijän;
• määrittää munuaisten täydellinen ja erillinen toiminnallinen kapasiteetti, niiden sijainti, liikkuvuus (suonensisäinen urografia).

Suonensisäisen urofafian suorittaminen potilaan ollessa makaava ja seisova.

Laskimonsisäisen urofacii-vasta-aineiden läsnäollessa käytetään dynaamista renoshinfapiaa sekä efofiaa. Ultrasound voi määrittää munuaisten sijainnin syvyyden ja diagnosoida tällaisia vasta-aiheita munuaispotoksiin, polykyystisairauteen, nefrokalsinoosiin, roentgenogeenisiin munuaiskarkisteisiin.

Ennen biopsiaa, anemiaa (yli 35% Ht) ja verenpainetta on säädettävä. On vaikea hypertensio aikaan biopsia ja 2-3 päivää sen jälkeen, kun se kontrolloi hypotensio sitä käytetään tiputukseen diatsoksidi, nitroprussidi tai trimetofana kamsylaatti-. Dialyysipotilailla munuaisten biopsia olisi suoritettava vähintään 6 tuntia seuraavan HD: n jälkeen; Seuraava GD-istunto voidaan suorittaa aikaisintaan päivää biopsian jälkeen.

Tekniikka munuaisen biopsian suorittamiseksi

Munuaisen biopsia suoritetaan suljetulla (perkutaanisella punktuurilla) tai operatiivisella (avoimella, puoliksi avoimella biopsia) menetelmällä.

1980-luvun alusta on käytetty suljettua munuaisen biopsiaa, jossa käytetään alakohtaisen ultraäänitutkinnan reaaliaikaista seurantaa. Munuaisbiopsian ylipainoisilla potilailla ultraäänitutkimus on tehokkaampaa kuin laskennallinen tomografia.

Jos verenpainetaudin täydellistä korjaamista ei voida saavuttaa, verenvuototaudin oireyhtymä ja hypokoagulaatio ei ole mahdollista, käytetään transgulaarista endoskooppista munuaisten biopsiaa tai avointa munuaisbiopsiaa. Menetelmä biopsianäytteen saamiseksi riippuu pistoolin neulan rakenteesta. Perinteisen manuaalisen menetelmän lisäksi yhä useammin käytetään automaattisia biopsia-neuloja.

Läpäisemättömän munuaisen tilan ultraäänitutkimus suoritetaan heti biopsian jälkeen. Potilaan komplikaatioiden estäminen 3 tunnin ajan punktion jälkeen jäävuorelle, seuraavien kahden päivän aikana - tiukkaa lepotilaa. Määritä hemostaattiset lääkkeet (menadionatriumbisulfiitti, kalsiumkloridi) ja antibiootit (makrolidit tai puolisynteettiset penisilliinit).

Vasta-aiheet munuaisten biopsiaan

Abstrakteja vasta-aiheita munuaisbiopsian suhteen ja niiden diagnoosin menetelmät näkyvät taulukossa.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• hallitsematon hypertensio;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinin veren yli 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombosytopenia;
• yhteinen ateroskleroosi;
• vaikea nefrokalsinoosi;
• nodulaarinen periarteriitti;
• myelooma nefropatia;
• munuaisten patologinen liikkuvuus;
• naisia kuukautisia edeltävänä päivänä.

Absoluuttiset vasta-aiheet munuaisten biopsiaan ja diagnoosiin perustuvat menetelmät

Protivopokazapiya

Diagnostiset menetelmät

Ainoa toimiva munuainen Hydronefroosi, polykystoosi Munuaissyöpä, lantion turvotus Munuaisvaltimotauti Munuaissuonten tromboosi Krooninen sydämen vajaatoiminta Novocain-intoleranssi Mielenterveyden riittämättömyys

Kromogystoskooppi, dynaaminen scintigrafia, suonensisäinen urografia Ultrasound, suonensisäinen urografia, laskennallinen tomografia Ultrasound, suonensisäinen urografia, laskennallinen tomografia Ultraääni dopplerografia, munuaishäiriö US-dopplerografia, munuaisen venografia Ekokardiografia (ekokardiografia), keskushermoston paineen mittaus, veren virtausnopeus Allerginen anamneesi Psyko-neurologin kuuleminen

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Munuaisbiopsian komplikaatiot

Vakavien komplikaatioiden esiintymistiheys munuaisen biopsian jälkeen on 3,6%, nefrektomiaajuus on 0,06% ja kuolleisuus 0,1%.

• 20-30%: lla tapauksista havaitaan mikrohermotilaisuutta, joka kestää kaksi ensimmäistä päivää biopsian jälkeen.
• Makrogematuriaa havaitaan 5-7 prosentissa tapauksista. Yleensä se on lyhytaikainen, se on oireeton. Pitkäaikainen maketautiakaan, johon yleensä liittyy munuaisen sydänkohtaus, liittyy usein munuaiskolikkosairaus, virtsarakon tamponaatio veriryhmillä, mikä vaatii urologista hoitoa.
• Massiiviseen verenvuotoon munuaisen kapselissa tai parodifraalikuidussa perirenaalisen hematooman muodostumisena, jolle on ominaista voimakas jatkuva selkäkipu, alentava verenpaine ja veren hemoglobiinipitoisuus. Ehkä ohimenevä lopettaminen munuaisten toiminta, puristaa hematoma. Hematomaa diagnosoidaan ultraäänellä ja CT: llä. Perirenaalisen hematooman (kirurgisen tai konservatiivisen hemostaattisen hoidon) hoitomenetelmä valitaan yhdessä urologin kanssa.
• Harvinaisiin, äärimmäisen vaikeisiin komplikaatioihin munuaisen biopsiaan liittyy:
  • hematooman infektio märkivän postbiopsian paranemisen kehittymisen kanssa;
  • munuaisten repeämä;
  • muiden elinten vammat (maksa, perna, haima);
  • suuria astioita (aortta, pienempi ontto veina).

[14], [15], [16], [17], [18]