Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta - oireyhtymä, jonka on aiheuttanut äkillinen (muutaman tunnin tai päivän) ovat potentiaalisesti palautuvia munuaisten tai munuaisten toiminta, joka kehittyi leesioita perustuu putkimainen yksikkö (tubulusnekroosi), koska eksogeeninen tai sisäiset tekijät.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Keskimäärin useissa maissa miljoonalle ihmiselle on vuosittain 30-60 akuutista munuaisten vajaatoimintaa. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden osuus tehohoitoyksiköissä on 10-15%. Huolimatta jatkuvasti kehittämään tekniikkaa dialyysi ja uusien dialyysi-suodatuksen tekniikka, kuolleisuus akuuttiin munuaisten vajaatoiminta on välillä 26-50%, ja yhdistelmä akuutti munuaisten vajaatoiminta ja sepsis - jopa 74%. Akuutti munuaisten vajaatoiminta lapsilla tapahtuu 0,5-1,6%: lla taajuudella ja vastasyntyneillä se saavuttaa 8-24%. Kun taas munuaisten ja postrenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan osuus on 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Syyt akuutti munuaisten vajaatoiminta

Kuinka kehittyä akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole vielä tiedossa, mutta huomaa neljä syytä sen kehittymiseen:

• putkimainen tukos;
• interstitiaalinen turvotus ja passiivinen glomerulaarisuodatteinen käänteisvirta putkien tasolla;
• munuaisten hemodynaaminen häiriö;
• levitetty intravaskulaarinen koagulaatio.

Suuri tilastollinen materiaali nyt todistettu: morfologinen perusteella akuutti munuaisten vajaatoiminta on epäonnistunut pääasiassa putkimaisen välineen muodossa kuolion nephrothelial vaurioon tyvikalvon tai ilman; joilla on selkeästi määritellyt glomeruli-leesiot. Jotkut ulkomaalaiset kirjoittajat käyttävät venäjänkielistä termiä "akuutti tubulaarinen nekroosi" synonyymiksi termille "akuutti munuaisten vajaatoiminta". Morfologiset muutokset ovat pääsääntöisesti palautuvia, joten kliininen ja biokemiallinen oireiden kompleksi on myös palautuva. Kuitenkin, joissakin tapauksissa, kun vakavia endotoksiinia (alle exotoxic) vaikutukset voivat kehittyä kahden- tai kokonaan subtotaalinen aivokuoren kuolio, tunnettu siitä, että morfologiset ja funktionaaliset korjautumattomuus.

[17], [18], [19], [20]

Synnyssä

Kauan munuaisten vajaatoiminta tunnistetaan uremia, mutta patologiset muutokset kehossa, kun munuaisten toiminta on huomattavasti vaikeampaa, ei dynaaminen ja voidaan selittää vain kertyminen typpipitoiset jätteet. Glomerulussuodatuksen vähenemisen nopeudesta ja vakavuudesta riippuen akuutti munuaisten vajaatoiminta ja krooninen munuaisten vajaatoiminta eristetään.

[21], [22], [23], [24], [25],

Oireet akuutti munuaisten vajaatoiminta

On välttämätöntä kerätä tarkkaan anamneesi, jossa annetaan tietoja äskettäin siirretyistä akuuteista sairauksista, kroonisten sairauksien, lääkityksen, kosketuksen myrkyllisten aineiden kanssa ja myrkytyksen kliinisten oireiden kanssa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee seuraavia oireita:  suun kuivuminen, jano, hengenahdistus (kehittää solunulkoinen nesteytystä, ensimmäinen merkki, joka - interstitiaalista keuhkoödeema), pehmytkudoksen turvotus lannerangan alueella, turvotus alaraajojen (myös mahdollinen nesteen kertyminen onteloihin: hydrothorax, askites , aivojen turvotuksen ja kouristusten kehittyminen ei ole suljettu pois).

[26], [27]

Lomakkeet

Seuraavat muodot eroavat toisistaan: prerenal (hemodynaaminen), munuaisten (parenchymal) ja postrenaalisen (obstruktiivisen) akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Yleisin munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta (jopa 70% tapauksista). Yleisin syy prerenal-akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan on hypotension kehittyminen sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvien ongelmien taustalla ja potilaan kehon kuivumisen yhteydessä. Kriittisen verenpaineen tasoa pidetään 60 mmHg: n alapuolella, virtsaamisen pysähtyy. Munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy, kun munuaisen parenkyma vaikuttaa (useiden tekijöiden tietojen mukaan jopa 25% tapauksista), mikä johtuu useimmiten nefrotoksisten aineiden (esim. Huumeiden) vaikutuksesta. Hätätilanteessa akuutti munuaisten vajaatoiminta liittyy virtsateiden heikkenemiseen.

[28], [29], [30]

Diagnostiikka akuutti munuaisten vajaatoiminta

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä testejä, jotka mahdollistavat äkillisen vaiheen diagnosoimalla "akuuttia munuaisten vajaatoimintaa". Akuutin munuaisten vajaatoiminnan luotettavin ja yksinkertaisin merkki on kreatiniinipitoisuuden jatkuva kasvu. Vaikeassa tilassa olevat potilaat tarvitsevat päivittäisen diuresis- ja elektrolyyttikoostumuksen päivittäisen seurannan.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on tyypillisiä diagnostisia kriteerejä:  veren kliininen analyysi  voi näyttää kohtuullisen anemiaa ja ESR: n kasvua. Anemian anuria alkuaikoina on yleensä suhteellista. Hemodilution takia, ei saavuta suurta määrää eikä vaadi korjausta. Veren muutokset ovat ominaisia virtsateiden infektion pahenemiseen. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa immuuni on vähentynyt, mikä johtaa taipumukseen kehittää infektiokomplikaatioita: keuhkokuume, kirurgisten haavojen leviäminen ja keskikanaviin asennetut ihokatetriasemat jne.

Oliguria-ajan alussa virtsan tumma, sisältää runsaasti proteiineja ja sylintereitä, sen suhteellinen tiheys vähenee. Toipumisaika on tallennettu diureesi virtsan vähäinen ominaispaino,  proteinuria, leukosyturia lähes vakio seurauksena jako kuolleita soluja ja putkimaisen interstitiaalinen suodattuu resorption cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Hoito akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta hoidetaan sairauden etiologian, muodon ja vaiheen mukaan. Kuten tiedetään, sekä prerenal- että postrenalimuodot kehitysprosessissa muuttuvat väistämättä munuaisiksi.

Siksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito onnistuu taudin varhaisessa diagnoosissa, sen syyn määrittämisessä ja tehokkaan hoidon oikea-aikaisessa käynnistämisessä.

Ennaltaehkäisy

Akuutti munuaisten vajaatoiminta voidaan estää taustalla olevan taudin hoidolla, mikä voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Prerenal-akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi on välttämätöntä pyrkiä hypovolemian oikeaan korjaamiseen. Jos mahdollista, on vältettävä nefrotoksisia lääkkeitä, ja käytettäessä indikaatioiden mukaan, on otettava huomioon GFR.

Potilaat, joilla on riski tulisi välttää jyrkkä verenpaineen ja BCC, käyttö varjoaineiden, munuaisia lääkkeet ja lääkkeet, aktiivisesti vaikuttavat reniini-angiotensiini-järjestelmän ja vähentää munuaisten verenkiertoa.

Käytä lääkkeitä, erityisesti antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä, hepariinisitraattia ja saluretikkoja, tiukkojen ohjeiden mukaisesti, varoen. Samanaikaisesti nefrotrooppisten patogeenien aiheuttama infektio antibioottien nimeäminen on tärkeä osa akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisemistä.

Kuten cytoprotectants, vähentää riskiä sairastua akuutti munuaisten vajaatoiminta, suosittelemme salpaajat hidas kalsiumkanavan (verapamiili), glysiini, teofylliini, antioksidantteja, E-vitamiinia, jne.). Aktiivisen munuaisten vajaatoiminnan jälkeinen toiminta estyy käyttämällä mannitolia ja silmukkavesi-diureetteja.

[37], [38], [39], [40], [41]