Nefriittinen oireyhtymä

Nefriittinen oireyhtymä on kliinisten ja laboratoriokokeiden yhdistelmä, joka kuvaa munuaisten patologisia muutoksia useissa primaarisissa ja sekundaarisissa nefropatioissa, jotka johtavat elintärkeiden elinten vaurioitumiseen. Tämä kehon tila etenee tartuntatautien seurauksena, joten sitä kutsutaan usein myös infektion jälkäiseksi glomerulonefriitiksi. Tulehduksellinen prosessi vaikuttaa munuaisten glomeruluksiin, ja nestettä, aineenvaihduntatuotteita ja suoloja kertyy elimistöön, ja havaitaan vaikeaa hematuriaa ja proteinuriaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt nefriittinen oireyhtymä

Nefriittisen oireyhtymän syitä voivat olla erilaiset nefriitin muodot (useimmiten streptokokkimuoto), autoimmuunisairaudet ja jokapäiväisessä elämässä yleisemmät autoimmuunireaktiot (tonsilliitti, virustaudit, sisäelinten vammat) jne.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Nefriittistä oireyhtymää aiheuttavat tekijät voidaan jakaa seuraaviin:

• Bakteeriperäinen: pneumokokki-infektio, sepsis, endokardiitti, lavantauti;
• Poststreptokokki-glomerulonefriitti (glomerulaarinen nefriitti);
• Muut infektion jälkeisen glomerulonefriittityypit (diffuusi kalvomainen, diffuusi mesangiaalinen proliferatiivinen, diffuusi endokapillaarinen proliferatiivinen, diffuusi mesangiokapillaarinen, diffuusi puolikuun muotoinen);
• Virus (hepatiitti B, ECHO-virus jne.);
• Munuaissairaudet, kuten amyloidoosi, mykoosit, lääkkeiden aiheuttama nefropatia, interstitiaalinen nefriitti;
• Autoimmuunisairaudet (vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus, perinnöllinen keuhko-munuaisoireyhtymä).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet nefriittinen oireyhtymä

Seuraavat ovat nefriittiseen oireyhtymään viittaavia tyypillisiä piirteitä:

• Hematuria (veri virtsassa);
• Makrohematuria;
• Turvotuksen muodostuminen;
• Useimmilla oireyhtymästä kärsivillä ihmisillä on valtimoverenpainetauti;
• Hypokomplementemian kehittyminen (komplementin ja C3-tasojen hemolyyttisen aktiivisuuden väheneminen);
• Oliguanuria (hidas virtsaneritys) ja janon tunne.

On myös suuri määrä oireita, joiden kokonaisuuden analysoinnin jälkeen voimme puhua nefriittisestä oireyhtymästä:

• Aamuinen päänsärky;
• Tumma vaahtoava virtsa (yleensä aamulla);
• Lannerangan kipu (yöllä);
• Kohonnut lämpötila;
• Oksentelu, pahoinvointi;
• Jotkut hengityselinsairaudet, jotka ovat luonteeltaan tarttuvia.

Nefriittinen oireyhtymä lapsilla

Lapsuusiän nefriittinen oireyhtymä määritetään lastenlääkärin toimesta laboratoriotulosten ja kliinisten oireiden yhdistelmän perusteella. Pienillä potilailla on erilaisia glomerulaarisia häiriöitä, turvotusta, valtimoverenpainetta, jotka kehittyvät aiempien sairauksien taustalla. Tämän oireyhtymän voivat laukaista raskas fyysinen rasitus, stressi ja hypotermia.

Nefriittisen oireyhtymän prosessi on lapsen keholle vähemmän vaarallinen kuin aikuiselle, koska lapsen keho reagoi hyvin kortikosteroidihoitoon. Mutta toipuminen riippuu myös monista tekijöistä, kuten lapsen iästä, taudin syystä, käytetyistä hoitomenetelmistä ja erilaisten komplikaatioiden esiintymisestä.

Lomakkeet

Nefriittistä oireyhtymää on kaksi: akuutti ja krooninen.

Akuuttia nefriittistä oireyhtymää havaitaan:

• Infektiivisen glomerulonefriitti;
• Akuutti sekundaarinen glomeruliitti (pienten valtimoiden vaskuliitti, lupusnefriitti, ABM-nefriitti);
• Pahanlaatuinen hypertensio;
• Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti ja glomeruliitti (lääkkeiden aiheuttama ja toksinen);
• Akuutti kihtikriisi;
• Akuutti elinsiirron hyljintäreaktio.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan (ARF) kehittyminen on mahdollista.

Kroonista nefriittistä oireyhtymää havaitaan:

• Erilaisia proliferatiivisen glomerulonefriittien tyyppejä;
• Toissijaiset glomerulopatiat (Schönlein-Henoch-oireyhtymä, diabetes, lupusnefriitti, alkoholi, huumeet);
• Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti;
• Krooninen immunopatia (AIDS, hepatiitti, nivelreuma, Jagoodpasturen tauti jne.);
• Krooninen elinsiirtonefropatia.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa kroonisen munuaissairauden kehittyminen on mahdollista.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Nefriittisen oireyhtymän seurauksena on sen muuttuminen krooniseen muotoon. Krooninen muoto etenee yleensä piilevästi, diagnosoidaan myöhään ja sen yleisoireet ovat epäselviä. Toinen oireyhtymän seurausten komplikaatio on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostiikka nefriittinen oireyhtymä

Nefriittisen oireyhtymän diagnosointimenetelmät:

1. Kliininen verikoe.
2. Veren biokemia:
   • Proteiini-, lipidi- ja vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunta;
   • Munuaisten glomerulaarisen suodatusnopeuden laskeminen käyttämällä yhtä kaavoista;
   • Systeemisten sairauksien merkkiaineiden etsintä (neutrofiilien sytoplasman vasta-aineet, hepatiittimerkkiaineet, kryoglobuliinit jne.)
3. Päivittäinen proteinuria.
4. Immunologinen verikoe.
5. Instrumentaalinen diagnostiikka:
   • Radiaalinen hemolyysireaktio;
   • Tietokonetomografia;
   • Ultraäänitutkimus;
   • Radiografia;
   • Angiografia;
   • Joissakin tapauksissa - munuaisbiopsia.

Jotta tämän oireyhtymän kulusta saataisiin tarkin kuva, suoritetaan myös useita lisätutkimuksia. Tässä on luettelo joistakin niistä:

• Kurkun näyte;
• Konsultaatio tartuntatautien erikoislääkärin kanssa;
• Bakteerien virtsaviljely;
• Schwartzin suodatusindeksi;
• Potilaan silmänpohjan tutkiminen;
• Rintakehän röntgenkuvaus;
• Verenpaineen mittaus;
• Konsultaatio otolaryngologin kanssa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Lääketieteessä on myös nefroottisen oireyhtymän käsite. Nefroottisen oireyhtymän ja nefriittisen oireyhtymän välinen ero on se, että nefriittisen oireyhtymän oireet muistuttavat akuutin nefriitin - munuaistulehduksen - merkkejä. Ja nefroosi on kokonainen munuaisvaurioiden kokonaisuus, tämä on sen tärkein ero. Nefroottinen oireyhtymä on myös usein perinnöllinen.

Nefriittinen oireyhtymä, toisin kuin nefroottinen oireyhtymä, ilmenee äkillisesti ja viittaa siihen, että taustalla oleva sairaus etenee. Siksi nefroottisten ja nefriittisten oireyhtymien välillä on näkyviä eroja.

Taulukossa on esitetty tärkeimmät nefriittisten ja nefroottisten oireyhtymien esiintymiseen viittaavat merkit:

Nefriittinen: Jäljellä oleva proteinuria; Mikro- ja makrohematuria; Valtimoverenpainetauti; Atsotemia;

Nefroottinen: Pehmytkudosten turvotus; Polyserosiitti; Oliguria; Proteinuria; Lipiduria; Hypo- ja dysproteinemia; Hyperkolesterolemia.

Hoito nefriittinen oireyhtymä

Nefriittisen oireyhtymän hoitoon kuuluu oireyhtymän aiheuttaneen sairauden hoitaminen. Akuuttien ja kroonisten nefriittisten oireyhtymien hoito eroaa merkittävästi. Siksi akuuttia nefriittistä oireyhtymää hoidettaessa on ensin tehtävä seuraavat toimenpiteet:

1. Sairaalahoito erikoissairaalassa;
2. Etiologisen tekijän poistaminen – antibiootit, hemodynamiikan palauttaminen, verenpaineen alentaminen, myrkyllisten lääkkeiden lopettaminen;
3. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä dialyysihoito on välttämätöntä;
4. Hyvin nopean etenemisen tapauksessa tarvitaan kortikosteroidipulsseja ja plasmanvaihtoa;
5. Diureetteja käytetään tubulusten huuhteluun;
6. Antikoagulanttien ja trombolyyttien käyttö tromboosissa;
7. Resepti noudattaa sängyn lepoa, rajoittaa nesteen määrää, poistaa suolaa, rajoittaa erilaisten proteiinien saantia elimistöön ja lisätä vitamiinien määrää.

Kroonista nefriittistä oireyhtymää hoidettaessa on välttämätöntä:

1. Ensisijaisena tavoitteena on hoitaa taustalla olevaa sairautta;
2. Antibioottien käyttö, plasmafereesi – tarvittaessa;
3. Korkean verenpaineen alentaminen;
4. Hyperkolesterolemian torjunta;
5. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (varoen) tarpeen mukaan;
6. Parempi mikroverenkierto;
7. Proteiinin saatavuuden rajoittaminen keholle;
8. Potilaan elämäntapamuutokset – rasvainen ruoka, alkoholi, tupakointi jne.

Taustalla olevan sairauden, nimittäin glomerulonefriitin, johon liittyy nefriittinen oireyhtymä, hoito yhdistää lääkehoidon ja lääkkeettömän hoidon.

Lapsilla akuutin nefriittioireyhtymän hoidossa tarvitaan ensisijaisesti kiireellistä sairaalahoitoa. Tämän jälkeen on tehtävä samanlaisia toimenpiteitä kuin aikuispotilaan tapauksessa: lapsen akuuttitilan korjaaminen, atsotemian, turvotuksen, kouristusten poistaminen, proteinurian, hematurian vähentäminen jne.

Kroonisen nefriittisen oireyhtymän hoidossa suoritetaan suunniteltu sairaalahoito. Tämän vaiheen tarkoituksena on toteuttaa useita toimenpiteitä, joilla pyritään lapsen lopulliseen toipumiseen ja eliminoidaan uusiutumisen esiintyminen.

Molemmissa tapauksissa (krooninen ja akuutti nefriittinen oireyhtymä) potilaan kotiuttamisen jälkeen aikuisten on varmistettava, että lapsi noudattaa hoito-ohjelmaa, ruokavaliota ja käy säännöllisesti lääkärintarkastuksessa.

Lääkkeetön hoito:

• Potilaan pöytäsuolan saannin rajoittaminen;
• Rajoita nesteen määrää;
• Mausteisten ruokien, mausteiden, mausteiden, alkoholijuomien, vahvan teen, kahvin ja säilykkeiden poistaminen ruokavaliosta.

Lääkehoito:

Hoito suoritetaan edellyttäen, että infektion lähde sijaitsee kehossa.

• Tietyissä poststreptokokki-akuuteissa glomerulonefriiteissa määrätään kefaleksiinia. Annostus: 50 mg painokiloa kohden, 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 10 päivää. Tämän lääkkeen vasta-aiheita ovat alle kolmivuotiaat lapset ja yliherkkyys beetalaktaamiantibiooteille.
• Keuhkokuumeen ja poskiontelotulehduksen yhteydessä määrätään seuraavaa: amoksisilliini klavulaanihapolla, 500-700 mg, 2 kertaa päivässä, 7 päivän ajan. Lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on astma, maksan vajaatoiminta, tarttuva mononukleoosi ja imetyksen aikana.
• Beetalaktaamiantibioottien allergiassa määrätään makrolidilääkkeitä: atsitromysiini 250-500 mg, kerran päivässä, hoidon kesto on 4 päivää (vasta-aiheinen alle 12-vuotiaille lapsille, maksan vajaatoiminnassa, imetyksen aikana); spiramysiini - 150 mg, myös 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 7 päivää (vasta-aiheinen alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille, imetyksen aikana, jos on yliherkkyyttä lääkkeelle).
• Vaikeassa turvotuksessa on myös mahdollista määrätä verihiutaleiden vastaisia aineita ja antikoagulantteja, kuten hepariinia (lääkkeen antotavat ja annokset ovat yksilöllisiä eri tapauksissa), curantilia (annos 75-225 mg, myös yksilöllinen).

On huomattava, että edellä mainitut nefriittisen oireyhtymän hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat yksi monista hoitovaihtoehdoista. Jokaisessa tunnistetussa tapauksessa lääkäri määrää hoidon erikseen, se riippuu sairaushistorian monimutkaisuudesta ja kattavan tutkimuksen tuloksista.

Kirurginen hoito: ei tarvita.

Hoito kansanlääkkeillä:

Nefriittisen oireyhtymän hoitoon ihmiset käyttävät erilaisia yrttejä ja yrttiuutteita, esimerkiksi:

• Kuivattujen ruusunmarjojen hauduke: kaada kiehuvaa vettä kuivattujen ruusunmarjojen päälle - 2 teelusikallista 300 millilitraan - jätä suljettuun astiaan ja ota 50 ml 2 tunnin välein;
• Koivunlehtien infuusio (kaada kuumaa keitettyä vettä ensimmäisten tuoreiden lehtien päälle nopeudella 100 grammaa 2 lasillista vettä kohden, anna hautua 4,5-5 tuntia) juo ½ lasia useita kertoja päivässä;
• Yrttikokoelman infuusio (kehäkukka, mäkikuisma ja immortelle-kukat - 40 grammaa kukin, sikuri (kukka) ja tyrnikuori - 30 grammaa kukin, knotweed, kamomilla - 20 grammaa kukin, 1 rkl. Kaada 250 millilitraa kiehuvaa vettä syntyneen seoksen päälle, anna hautua 35-45 minuuttia) juo ½ lasia 2 kertaa päivässä.
• Yrttikeräyksen (peltokorte, sianpuolukka, kuiva koivunlehti) hauduke: 1 rkl kaikkia ainesosia, 600 ml kiehuvaa vettä, anna hautua 30 minuuttia) juo 100 ml 3 kertaa päivässä.

On tärkeää tietää, että lapsille valmistettujen yrttiteekkeiden tulisi olla vähemmän väkeviä. Kuivien ainesosien määrä määräytyy iän mukaan: alle 1-vuotiaat lapset - ½ teelusikallista kuivaa seosta päivässä, 1–3-vuotiaat lapset - 1 teelusikallinen, 3–6-vuotiaat lapset - 1 jälkiruokalusikka, 10-vuotiaat lapset - 2 ruokalusikallista. Lisäksi on otettava huomioon mahdollinen kasvikomponenttien intoleranssi jokaisella nefriittistä oireyhtymää sairastavalla potilaalla erikseen.

Vitamiinien käyttö:

Yksi potilaan nopean toipumisen tärkeistä tekijöistä on hänen kehonsa tukeminen luonnollisilla mikroelementeillä ja vitamiineilla. Tätä varten nefriittisen oireyhtymän hoitoon osallistuvan henkilön ruokavalion on oltava täynnä "terveellisiä" tuotteita. Nämä ovat A-vitamiinia (porkkanat, kaali, salaatti), B-vitamiineja (pähkinät, omenat, kaura, tattari, punajuuret), C-vitamiinia (tyrni, mustaherukka, ruusunmarjat), E-vitamiinia (paprikat, oliivit, vehnänalkioöljyt), D-vitamiinia (kaviaari, persilja, kasviöljyt) jne. sisältäviä ruokia.

Ennaltaehkäisy

Nefriittisen oireyhtymän ehkäisy on sellaisten sairauksien ehkäisyä, jotka voivat johtaa tämän oireyhtymän kehittymiseen. Näitä ovat virusinfektiot, bakteeri-infektiot, elektrolyyttihäiriöt, sydän- ja verisuonisairaudet jne. Myös edellä mainittujen sairauksien sattuessa on haettava lääkärin apua, estettävä taudin "kulku" ja noudatettava tarkasti lääkärin suosituksia työ- ja lepotilasta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Jos proteinuria, hyperkolesterolemia ja korkea verenpaine jatkuvat, nefriittistä oireyhtymää sairastavilla potilailla voi kehittyä:

• Nefroskleroosi (sairaus, jossa toiminnalliset munuaissolut kuolevat, minkä seurauksena munuainen kutistuu eikä suorita perustoimintojaan);
• Sydän- ja verisuonivauriot.

Kuolemaan johtava tulos potilailla on hyvin harvinainen. Ja nefriittisen oireyhtymän oikea-aikaiset hoitotoimenpiteet antavat usein suotuisan ennusteen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]