Suonensisäinen urografia

Intravenoosinen urografia on yksi virtsatiesairauksia sairastaville potilaille tehtävistä tärkeimmistä röntgentutkimuksista. Intravenoosinen urografia perustuu munuaisten fysiologiseen kykyyn ottaa talteen jodipitoisia orgaanisia yhdisteitä verestä, väkevöidä niitä ja erittää ne virtsaan. Perinteisessä urografiassa potilaalle annetaan 20–60 ml jotakin urotrooppista varjoainetta – ionista tai mieluiten ionitonta – laskimoon tyhjään mahaan alustavan suolen tyhjennyksen ja virtsarakon tyhjennyksen jälkeen. Ensimmäisen minuutin aikana laskimonsisäisen injektion jälkeen otetaan 1–2 kuvaa, jotka näyttävät lääkeaineen erittymisen nefrografisen vaiheen. Munuaisten parenkyymin visualisoinnin parantamiseksi on suositeltavaa tehdä lineaarinen tomografia eli nefrotomogrammi. Vasta-aiheiden (esimerkiksi aortan aneurysma tai laaja vatsan kasvain) puuttuessa potilaalle tehdään vatsan kompressio. Tämä johtaa virtsan ja varjoaineen kertymiseen munuaisaltaan ja virtsanjohtimen sisään. 4–5 minuuttia myöhemmin otetut urografiat näyttävät selkeän kuvan munuaisaltaan ja virtsanjohtimien ulkopuolelle. Sitten puristus poistetaan ja otetaan useita viivästettyjä kuvia – 10–15 minuutin, joskus 1–2 tunnin kuluttua. Samanaikaisesti otetaan tomografioita ja kohdennettuja röntgenkuvia, mukaan lukien virtsarakosta, tarpeen mukaan. Jos epäillään nefroptoosia (munuaisen laskeumaa), röntgenkuvat otetaan sekä potilaan vaaka- että pystyasennosta.

Munuaisten eritystoiminnan heikkenemisen yhteydessä, jota havaitaan esimerkiksi pyelonefriittia tai nefroskleroosia sairastavilla potilailla, käytetään infuusiourografiaa. Tässä tapauksessa potilaalle annetaan hitaasti laskimoon suuri määrä varjoainetta (enintään 100 ml) 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa tiputusinfuusiojärjestelmän avulla. Kuvia otetaan varjoaineen annon aikana. On korostettava, että urografia on pääasiassa morfologinen tutkimusmenetelmä. Sen avulla saadaan vain yleisin kuva munuaisten toiminnasta, ja tässä suhteessa se on merkittävästi radionuklidimenetelmiä huonompi.

Urogrammeissa munuaiset näyttävät samalta kuin yleiskuvassa, mutta niiden varjo on hieman voimakkaampi. Verisuonten ja lantioiden koko ja erityisesti muoto vaihtelevat melkoisesti. Yleensä erotetaan kolme suurta verisuonta: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Pienet verisuonet ulkonevat kunkin verisuonen yläosasta. Yksi tai useampi munuaisnysty työntyy jokaiseen pieneen verhiöön, joten sen ulkoreuna on kovera. Suuret verisuonet sulautuvat lantioon. Kuten edellä on mainittu, lantion koko ja muoto ovat normaalisti erilaisia: ampullaarisesta lantiosta, jossa verisuonet ovat heikosti kehittyneet, kapeaan lantioon, jossa verisuonet ovat pitkänomaiset (haarautunut lantio). Normaalin lantion ääriviivat ovat kuitenkin joka tapauksessa sileät ja terävät. Sen ääriviivat siirtyvät tasaisesti virtsanjohtimen ääriviivoihin, jotka muodostavat tylpän kulman lantion akselin kanssa.

Virtsanjohdin aiheuttaa varjon kapean kaistaleen muodossa. Normaalisti kystoidien supistumisten ja rentoutumisten vuoksi tämä kaistale katkeaa paikoin. Virtsanjohdin vatsanpuoleinen osa työntyy lähes selkärangan suuntaisesti, lantionpuoleinen osa asettuu suoliluun ja ristiluun nivelen varjon päälle, muodostaa sitten ulospäin kuperan kaaren ja siirtyy lyhyeen seinämän sisäiseen osaan.

Virtsarakko muodostaa poikittaisen soikean muotoisen varjon, jonka alapinta on häpyluiden yläreunan tasolla. Urografiassa virtsarakon varjo saavuttaa keskiintensiivisyyden ja sen ääriviivat ovat sileät. Virtsarakkoon voidaan johtaa varjoainetta virtsaputken kautta (tätä tekniikkaa kutsutaan kystografiaksi). Tällöin virtsarakon varjosta tulee hyvin intensiivinen. Jos virtsarakossa ei ole patologisia muodostumia (kiviä, kasvaimia), sen varjo on täysin tasainen. Kystografian indikaatioita ovat traumaattinen tai leikkauksen jälkeinen virtsan ekstravasaatio, epäilty virtsarakon divertikkeli ja vesikoureteraalinen refluksi.

Virtsaamisen aikana varjoaine virtaa virtsarakosta virtsaputkeen. Virtsaamisen aikainen kuvaaminen on nimeltään "virtsatiekystoerografia". Sen avulla saadaan kuva virtsaputkesta (uretrografia). Selkeämpi kuva virtsaputkesta saadaan kuitenkin lisäämällä varjoaine retrogradisesti sen ulkoisen aukon kautta. Tässä tapauksessa virtsaputken sisäinen aukko tukkitaan katetrilla, johon on asetettu ilmapallo (retrogradinen uretrografia). Uretrografian avulla on mahdollista diagnosoida virtsaputken ahtaumia, kasvaimia, divertikkeleitä ja virtsaputken traumaattisia vammoja.

Suonensisäisen urografian tärkeimmät edut ovat saatavuus, alhaiset kustannukset, ei-invasiivinen vaikutus, mahdollisuus tutkia munuaisaltaan ja -kuppien rakennetta sekä havaita erityyppisiä kalkkeutumisia. Sitä voidaan myös jossain määrin käyttää munuaisten eritystoiminnan arviointiin. Urografian haittoja ovat rajalliset tiedot munuaisparenkyymin ja munuaisten ympärillä olevien tilojen rakenteesta, tiedon puute virtsaamisen toiminnallisista parametreista, toimenpiteen suorittamisen mahdottomuus munuaisten vajaatoiminnassa ja lopuksi jodivalmisteiden ja ionisoivan säteilyn käyttö tässä tutkimuksessa. Urografia on vasta-aiheinen sydämen, maksan tai munuaisten vaikean vajaatoiminnan sekä jodivalmisteiden intoleranssin tapauksissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]