Akuutti tubulointerstitial-nefriitti

Tubulointerstitial-nefriitti ei ole kovin yleinen, mutta tämä sairaus on usein diagnosoimaton johtuen akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliinisten oireiden suhteellisesta epäspesifisyydestä.

[1], [2], [3],

Syyt akuutti tubulointerstitial-nefriitti

Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti tunnettu vakava tulehduksellinen muutokset rakenteiden munuaisten interstitiaalinen tunkeutumisen lymfosyyttien pääasiassa (enintään 80% kaikista soluista) ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien harvoin osoittavat granuloomat. Tubulusten epiteelissä, turvotuksessa ja solujen dystrofissa määritetään nekroosin foci. Kun immuunijärjestelmän tutkimukset immunoglobuliinien kertymistä interstitiumissa eivät tavallisesti ole.

Yksityiskohtainen perehtyneisyys anamneesiin mahdollistaa akuutin tubulointerstitial-nefriitin syyn selvittämisen. Yli 60% potilaista kehittää tautia lääkityksen vuoksi. Tartuntatautien osuus akuutin tubulointerstitial-nefriitin kehittymiselle on tällä hetkellä vähenemässä.

Ryhmä	Yleiset syyt
Lääkevalmisteet	Antibakteeriset lääkkeet Penisilliinijohdannaiset, kefalosporiinit, sulfonamidit, rifampisiini, siprofloksasiini, erytromysiini, vankomysiini Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet Diureetti Tiatsidit, furosemidi, triamtereeni, asikloviiri, allopurinoli, kaptopriili, klofibraatti, fenofibraatti, H 2 -salpaajat, omepratsoli, interferoni-alfa, fenotiatsiinijohdoksia, varfariini Muut
infektio	Bakteeri: streptokokki, luomistauti, legionelloosi, mykoplasma, kuppa, tuberkuloosi, rikkihappo Viral: sytomegaloviruksen, Epstein-Barr-viruksen,  hantavirusten, parvovirus B19: n, HIV: n Loukkaantumisvaurioita: toksoplasmoosi, leishmaniaasi
Systeemiset sairaudet	Sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, Sjogrenin tauti ja oireyhtymä
Eri	Idiopaticheskiy Yhden tai kahdenvälisen uveiitin kanssa

Akuutti tubulointerstitial nefriitti kehittyy vastauksena useimpiin nykyään käytettyihin lääkkeisiin, mutta monissa tapauk- sissa voidaan todeta vaikeasti ennustettavan yksilön intoleranssi. Jotkut lääkeaineiden ryhmät (antibakteeriset lääkkeet, NSAIDit) aiheuttavat erityisesti akuuttia tubulointerstitial-nefriittia.

Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti, joka aiheutuu tulehduskipulääkkeiden saannista, kehittyy yleensä vuosia näiden lääkkeiden jatkuvan saannin jälkeen. Riskiryhmät ovat pääasiassa vanhuksia. Proteiinin kehityksen mekanismeja, jotka usein saavuttavat nefroottisen tason, ei ole täysin tutkittu; ovat todennäköisimmin suoranainen vaurioita glomeruluksen rakenteille.

Infektiot ja loiset haitat, jotka ovat akuutin tubulointerstitiivisen nefriitin pääasiallinen syy lapsuudessa, ovat huomattavasti pienempiä aikuisilla. Tarttuvan akuutin tubulointerstitial-nefriitin kehittyminen tapahtuu septisissä tiloissa, joskus mikro-absessiot muodostuvat interstitiumissa. Akuutin infektiivisen tubulointerstitial-nefriitin kehittymisen riskiryhmä on HIV-tartunnan saaneita, iäkkäitä, sairastavat diabetes mellitusta ja saavat myös sytostaatteja tai immunosuppressoreita.

Akuuttia tubulointerstitial-nefriittia havaitaan systeemisissä sairauksissa: Sjogrenin tauti ja syndrooma, systeeminen lupus erythematosus, erityisesti sarkoidoosissa.

Erityinen suoritusmuoto akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti, joskus erittäin nopeasti munuaistoiminnan heikkenemisen, tyypillinen munuaisensisäisen valtimoembolia kolesterolikiteitä erotetaan sora lipidiydin ateroskleroottisten plakkien, paikallinen vatsa-aorttaan ja munuaisvaltimoiden. Vapauttamaan kolesterolikiteitä verenkiertoon tapahtuu rikkoo eheyden sidekudoskaton ateroskleroottisen plakin aikana endovaskulaarisia menettelyjä, kuten angiografia sekä trauma ja yliannostus antikoagulantteja.

Tapauksissa, joissa akuutin osteopatian ja interstitiaalisen nefriitin syytä ei ole osoitettu, sanotaan sairauden idiopaattisesta muodosta. Idiopaattisen tubulointerstitial-nefriitin erityisversio kuvataan yhdistettynä akuutti uveiitti (yksi- tai kaksipuolinen). Tauti kehittyy usein nuorille tytöille ja nuorille naisille.

[4], [5], [6], [7], [8],

Oireet akuutti tubulointerstitial-nefriitti

Akuutin tubulointerstitial-nefriitin oireita edustaa akuutti munuaisten vajaatoiminta (ensisijaisesti oligo ja anuria) ja epäspesifiset oireet - kuume.

Akuutin tubulointerstitial-nefriitti

Akuutin tubulointerstitiatiivisen nefriitin etiologian diagnosoimiseksi on erittäin tärkeää havaita niin kutsuttu allerginen triadi:

• kuume;
• makulopapulaarinen ihottuma;
• artralgiy.

Huumeiden aiheuttama akuutin tubulointerstitial-nefriitin oireet riippuvat munuaisvaurioista aiheuttaneesta lääkkeestä.

Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti liittyy saanti beeta-laktaami-antibioottien (erityisesti metisilliinille nyt lähes koskaan käytetty), on tunnettu siitä, että yhdistelmä lääkeaineen allerginen kolmikko merkkejä kasvaa nopeasti heikkenevä munuaisten toiminta. Noin 1/3 potilaista tarvitsee hemodialyysiä.

Annostus etiologia akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti, varsinkin jos se on jo kehitetty akuutti munuaisten vajaatoiminta, vahvistaa vastaanoton lääkkeiden usein pitkä, välittömästi ennen sairauden puhkeamisen ja sulkea muut aiheuttaa munuaisvaurion.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akuutti tubulointerstitial-nefriitti systeemisissä sairauksissa

Sarkoidoosia sairastavilla potilailla   akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on kuvattu suurella määrällä sarcoidirakeita munuaisen tubulointerstitiumissa. Tämä munuaisvaurion muunnos tavallisesti havaitaan taudin ilmaistun kliinisen aktiivisuuden kanssa.

Intrarenal valtimon kolesterolin embolia pidetään iskeemisen munuaissairauden erityisversiona. Lisäksi merkitty häiriöt munuaisten verenkiertoon, kolesteroli embolian aiheuttaa akuuttiin tubulointerstitiaalinen nefriitti, joissa on - valta eosinofiilien tulehdusinfiltraatin. Tyypillinen oligo- ja anuria, kohonnut verenpaineen nousu,  kipu lannerangan alueella. Samalla tavoite munuaisvaltimoiden kolesterolin veritulppien esiintyvät usein alaraajojen valtimoiden (karakteristista tyypillisiä iskeeminen kipu), valtimoiden suoliston ja haiman (oireita esiintyy "vatsan sammakko" ja akuutti haimatulehdus, vastaavasti), samoin kuin ihon. Ihon verisuonien kolesterolipotilas on mukana verkkokalvolla ja trofisten haavaumien muodostumisella. Useimmissa tapauksissa on melkein peruuttamaton munuaisten vajaatoiminta, joka esiintyy massoituneen kolesterolikiteiden kanssa.

Merkittävin kliininen merkki munuaisen tubulointerstitiumin tukahduttamisesta, joka liittyy aristokolihappoa sisältävien kiinalaisten yrttien käyttöön, on munuaisten vajaatoiminta, joka vaihtelee vakavasti.

[14], [15], [16], [17]

Idiopaattinen akuutti tubulointerstitial nefriitti

Kliinistä kuvaa edustaa jano, polyuria, vähitellen lieventävät merkkejä heikentyneestä munuaisten toiminnasta sekä kuume, laihtuminen. Anteriorinen uveiitti edeltää munuaisvaurion merkkejä tai ilmenee samanaikaisesti.

Diagnostiikka akuutti tubulointerstitial-nefriitti

Akuisten tubulointerstitiatien nefriitin laboratoriodiagnoosi

Merkitse proteinuria; sen arvo ei periaatteessa ole yli 1-2 g / vrk. Nefroottisen tason proteiiniriippuvuus osoittaa akuutin tubulointerstitiatiivisen nefriitin yhteyden tulehduskipulääkkeiden saantiin. Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti on ominaista hyperkreatiniini, hyperkalemia, C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden kasvu ja joskus ESR: n kasvu.

Lääkevalmisteen tubulointerstitial-nefriitille sekä intrarenaalisten verisuonien embolismille kolesterolikiteille on ominaista veren eosinofilia ja eosinofiliaasi. Virtsassa havaitaan usein leukosyyttisylintereitä. Embolian vaikutuksesta ESR: n kasvu ja C-reaktiivisen proteiinin konsentraatio veressä on myös havaittavissa.

Tyypillinen merkki ääri-laktaamiantibioottien indusoimasta akuutista huumeiden tubulointerstitial-nefriitista on hematuria, joka on äärimmäisen harvinaista tämän etiologian munuaisvaurion muodon kannalta. Lisäksi maksan entsyymien seerumin aktiivisuuden lisääntyminen havaitaan; usein merkitty eosinofilia.

Idiopaattinen akuutti tubulointerstitial-nefriitti on ominaista ESR: n, hypergammaglobulinemian ja veren eosinofilia-arvon lisääntyminen.

[18], [19], [20]

Akuutin tubulointerstitial nefriitin instrumentaalinen diagnoosi

Ultraäänellä munuaiset ovat normaaleja tai suurennettuja. Munuaisten kortikaalisen aineen ultraäänisignaalin voimakkuuden lisääntyminen osoittaa interstitiaalisen tulehduksen vakavuuden. Vatsan ontelon tietokonetomografia on vähän informatiivista.

Ihon biopsia voi vahvistaa embolian diagnoosin kolesterolikiteillä.

Hoito akuutti tubulointerstitial-nefriitti

Akuisen tubulointerstitial-nefriitin hoito koostuu pääasiassa vaikutuksesta, joka aiheutti sen - lääkkeen poistamisesta tai infektion hoidosta. Glukokortikosteroidien määräämisen tarkoituksenmukaisuutta akuutissa lääkkeen tubulointerstitial-nefriitissa ei ole osoitettu. Niiden nimittäminen katsotaan perustelluksi tapauksissa, joissa munuaisten vajaatoiminta jatkuu yli 7 vuorokauden kuluttua lääkkeen lopettamisesta. Suurten annosten prednisolonin lyhyet kurssit ovat edullisia.

Akuutin tubulointerstitial-nefriitin ehkäiseminen on mahdollista vain sen huumeiden variantin suhteen. On tarpeen säätää lääkkeistä, jotka saattavat aiheuttaa sen kehitystä riskiryhmissä (erityisesti vanhuksilla) varoen. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, erityisesti suurilla annoksilla, vanhusten ja seniilien ikä ei ole toivottavaa.