Sydämen aneurysma sydänkohtauksen jälkeen

Potilaat, joilla on akuutti sydäninfarkti, ovat vaarassa useista eloonjäämistä vähentävästä komplikaatiosta, joista yksi on infarkin jälkeinen sydämen aneurysma-pullistuma sydämen heikentyneessä lihasseinämässä.

Epidemiologia

Tutkimusten mukaan vasemman kammion aneurysman muodostuminen tapahtuu 30-35%: lla akuutin transmuraalisen sydäninfarktin tapauksista. Lähes 90% tällaisista aneurysmeistä vaikuttaa kammion kärkeen, mutta yleensä ulottuu kammion etuseinään.

Hyvin harvoin vasemman kammion aneurysma infarktin jälkeen vaikuttaa vasemman kammion takaseinään, ja vain eristetyissä tapauksissa on albumitral (alavalvoinen) farktin jälkeinen aneurysma, joka johtaa vasemman kammion toimintahäiriöihin.

Syyt sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Sydämen aneurysman tärkeimmät syyt sydäninfarktin ovat pitkittyneitä iskemiaa, joka kehittyy riittämättömän verenkierron ja sitten fokusoidun nekroosin vuoksi. Pääsääntöisesti se on sydämen seinämän lihaskerros - sydänlihaksi, sekä sen epikardium ja endokardium. Tällainen infarkti kehittyy vasemman etuosan laskevan tai oikean sepelvaltimon tukkeutumisen myötä.

Iskeeminen nekroosi riittämättömän kudoksen verenkierron vuoksi johtaa farktin jälkeiseen kardiokleroosiin -korvaavan lihaskudoksen korvaavan kuitukudoksen ja osittaisen heart-hypokinesian.

Kolmen kuukauden kuluessa sydäninfarktin jälkeen voi muodostua sydäninfarktin farktin jälkeistä vasemman kammion aneurysmaa sydämen vasemman kammion etuseinämään (kammion sinister Cordis), jossa pumpatun veren paine on korkeampi kuin oikeassa kammiossa (kammion dekterin). [1]

Akuutti sydämen aneurysman muodostuminen merkitään akuutissa infarktin aikana (48 tunnin tai muutaman päivän kuluttua), ja krooninen aneurysman muodostelma havaitaan subakuutin ajanjaksolla.

Aneurysma laajan infarktin jälkeen, johon liittyy merkittäviä sydämen lihaskudoksen alueita, jotka ulottuvat interventrikulaariseen väliseinään ja sivuseinämiin, tapahtuu yhdessä muiden komplikaatioiden kanssa, mukaan lukien supraventrikulaariset rytmihäiriöt, eteismurtumat, kardiogeeninen isku ja verisuoniset tromboembolismi.

Hyödyllistä tietoa materiaaleissa: sydäninfarkti: komplikaatiot

Riskitekijät

Potilaat, joilla on sydän- ja verisuoni-ateroskleroosi (mukaan lukien sepelvaltimoiden ateroskleroosi) ja erilaisia kardiomyopatioita, mukaan lukien, CHD, sydänlihaksen dystrofia erilaisista etiologiaista, epävakaasta angina pectoriksesta ja sepelvaltimoiden verenkierrosta.

Kliininen käytäntö tukee vasemman kammion aneurysman muodostumisen suurempaa todennäköisyyttä tuntien sisällä infarktista:

• Korkealla verenpaineessa - johtuen kammion seinämän liiallisesta systolisesta jännityksestä;
• Iskemisen nekroosin painopisteen ympärillä olevan sydänlihaksen supistumisen säilyttäminen;
• Jos kammion dilataatio (sydämen kammion laajentuminen) on läsnä.

Synnyssä

Kuinka akuutti sydämen aneurysma muodostuu sydänkohtauksen aikana? PostInfarktin sydän aneurysma muodostuu, kun skleroosi vaikuttaa sydämen lihaksen osaan, korvattuu kuitumaisella (arpi) kudoksella-johtuen sen solujen apoptoosista (sydänsoluista) ja kollageenin solunulkoisen matriisin alakuljettamista. Tämä aiheuttaa patologisen alueen muodostumisen, jonka sydänlihaksen taipumus on lisääntynyt.

Vaikka vaikutusvaltainen alue ei voi osallistua sydämen syklin supistumisvaiheeseen (systooli), verenpaine jatkaa siihen, mikä johtaa seinämän rajoitetulle pullistumiselle.

Vasemman kammion aneurysman patogeneesi on samanlainen: muutaman päivän tai viikkojen kuluessa infarktin jälkeen sykeiden kammion sisällä oleva paine venyttää vaurioitunutta aluetta, missä sen seinäkudoksen rakenne on muuttunut lihassolujen menetyksen vuoksi. Ja tällainen aneurysma muodostuu useimmiten ohuen seinäisen "taskun" muodossa, joka kommunikoi muun kammion kanssa leveällä kaulalla. [2]

Lue myös - akuutti ja krooninen sydämen aneurysms

Oireet sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Ensimmäiset merkit merkittävän kokoisen vasemman kammion aneurysmasta ovat heikkouden ja hengenahdistuksen tunne harjoituksen aikana tai makuulla.

Muut oireet ilmenevät lisääntyneellä sykeellä - kammiotakykardia, niiden rytmisyyden häiriöt - rytmihäiriöt sekä nilkkojen, jalkojen ja alajalojen turvotus. [3]

Auskultaation aikana hengitys kuulostaa keuhkojen juuressa (sydänkiran johdosta) ja kuuluu monistetun kolmannen sydämen sävyn (S3), joka tunnetaan nimellä "kammion gallop". Ja EKG useiden viikkojen aikana näyttää usein pysyvän sT-segmentin korkeus.

Sydänalueella puristamisen tunteen lisäksi potilaita häiritsee vasemmanpuoleisten rintakipujen hyökkäykset, jotka lakkauttavat levossa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vastaamalla kysymykseen, mikä on sydämen aneurysman vaara sydänkohtauksen jälkeen, kardiologit luetteloivat sen yleisimmät kliiniset seuraukset ja komplikaatiot kuten:

• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta kroonisesta luonteesta;
• Veren staasista johtuvat verihyytymät aneurysman kohdalla, mikä voi johtaa aivohalvaukseen tai muihin embolisiin komplikaatioihin;
• Vakavat kammion takyarytmiat, jotka voivat aiheuttaa sydämenpysähdyksen;
• Extravaskulaarinen verenvuoto ja veren virtavirta mitraaliventtiilin läpi systolen aikana - mitraalinen regurgitaatio;
• Kammion repeämä, sydämen tamponade ja shokki.

Diagnostiikka sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Sydämen aneurysmien havaitseminen suoritetaan aivan samalla tavalla kuin itse sydänkohtauksen diagnoosi. Katso - sydäninfarkti: diagnoosi

Laboratoriokokeet sisältävät verikokeet: yleiset ja biokemialliset, veren hyytyminen (koagulogrammi), kreatiinikinaasi ja sen MB-fraktio, myoglobiini, laktaattidehydrogenaasi 1 (LDH1) ja troponiini t veressä. [4]

Instrumentaalidiagnoosissa käytetään: sähkökardiografia (EKG), transthoracic Echocardiography (ehokardiografia), rintakehän röntgenkuvaus, sydänlihaksen scintigrafia, sepelvaltimoiden arteriografia, vasemman painopistealue.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi on sepelvaltimoiden aneurysman, sydänlihaksen repeämän, pseudoaneurysman (sulatettu perikardiumiin), sydämen tai kammion diverticulumin ja keuhkoembolian ja akuutin aortan leikkauksen välillä.

Hoito sydämen aneurysmat sydänkohtauksen jälkeen.

Oireellisessa sydämen aneurysmassa infarktin jälkeen hoito on pakollinen erilaisten kliinisten oireiden rajoittamiseen/poistamiseen. [5]

Käytettyjä lääkkeitä ovat:

• Sydämen glykosidi digoksiinia;
• Kaliumia säästävät diureetit (hydroklooritiatsidi tai hypotetsidi);
• Antikoagulantit, erityisesti varfariini;
• Trombolyyttiset aineet tai antiaggregantit: aspiriini, klopidogreeli, medogreeli, diloxol ja muut;
• Rytmihäiriöiden lääkkeet, joihin sisältyy beeta-adrenoblockers: vasocardin (corvitol, metoprolol ja muut kaupan nimet), propranolol, vedilol (carvidoxlil) ja muut;
• ACE (angiotensiiniä muuntava entsyymi) estäjät: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, liisinopril (

Lue myös - huumeet sydämen vajaatoiminnan estämiseksi ja korjaamiseksi

Jos vasemman kammion aneurysma on suuri ja laajentunut, samoin kuin progressiivisten komplikaatioiden (tromboembolismi) ja sydänventtiilin toimintahäiriöiden (mitraalinen regurgitaatio) tapauksissa, kirurginen hoito voidaan suorittaa.

Useimmiten turvautuu avoimen sydämen leikkaukseen - suuren aneurysman (aneurysmektomia) kirurginen resektio arpikudoksen poistamisella, mitä seurasi vasemman kammion rekonstruointi - endoventrikulaarinen pyöreä muovi tai keinotekoinen laastari.

Kun osoitetaan, aorkoronarinen ohitusleikkaus voidaan suorittaa tämän toimenpiteen lisäksi - sydämen lihaksen hapen tarjonnan parantamiseksi. [6]

Ennaltaehkäisy

Vasemman kammion aneurysma on yksi akuutin sydäninfarktin vakavimmista komplikaatioista. Siksi sen muodostumisen estäminen koostuu tiukasta infarktin hoitosuunnitelman noudattamisesta, lääkitysohjelman noudattamisesta ja kardiologin havainnoista sekä sydämen kuntoutusta ja elämäntapoista muutoksia.

Ennuste

Kummassakin tapauksessa tämän sydäninfarktin komplikaation ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan yleinen historia, sydämen lihasvaurioiden vakavuus ja pinta-ala, oireiden esiintyminen ja niiden voimakkuus. Siten oireettomilla potilailla 10 vuoden eloonjäämisaste on 90%, kun taas oireiden läsnä ollessa se ei ylitä 50%.

Vasemman kammion aneurysma infarktin jälkeen liittyy korkeaan sydämen kuolleisuuteen, ja jotkut raportit ovat jopa 65% kolmen kuukauden kuluessa ja 80% vuoden sisällä.