ST-segmentin kohoaminen

ST-segmentin nousu on nousu sydänsähkökäyrän isoviivan yläpuolelle. Tässä artikkelissa kerromme, minkä sairauksien yhteydessä tämä häiriö esiintyy ja miten näitä sairauksia voidaan ehkäistä ja hoitaa.

Mikä on ST-segmentin nousu?

Kardiogrammin avulla voidaan arvioida sydämen rytmiä ja johtavuutta käyrän segmenttien ja hampaiden sijainnin perusteella.

ST-segmentin nousu on poikkeama sydänsähkökäyrän isoviivan yläpuolella. Lievää nousua havaitaan takykardiassa, selvempää sepelvaltimotaudissa ja perikardiitissa. Perikardiitissa S-aalto säilyy ja sen nouseva polvi on koholla. Sydäninfarktissa ST-segmentin nousu kehittyy käänteisesti kahden viikon kuluessa. Infarktin aikana T-aalto nousee ja terävöityy. Kuuden kuukauden kuluttua aiempi sydäninfarkti voidaan tunnistaa R-aallon katoamisesta.

ST-segmentin nousun syyt

Sydänsähkökäyrä on tärkein sydänlihasiskemian diagnostinen menetelmä. ST-segmentin ja T-aallon nousu on varhainen merkki sydänlihasiskemiasta. EKG:n avulla voidaan määrittää iskemian laajuus ja se, mihin osaan sydäntä se on vaikuttanut. Transmuraalisessa iskemiassa rekisteröidään negatiivinen taipuma, joka muuttuu isoelektriseksi vain ST-segmentissä, mikä johtaa sen nousuun. Subendokardiaalisessa iskemiassa pääpotentiaali on positiivinen ja ST-segmentti siirtyy isoviivan alapuolelle. Määrittämällä johtimet, joissa ST-segmentin nousu on läsnä, voidaan paikantaa iskemian kohta. ST-segmentin nousu havaitaan johdoissa, jotka sijaitsevat iskeemisen epikardin yläpuolella.

Sydäninfarkti on sydänlihassolujen kuolema pitkittyneen iskemian seurauksena. Tässä tapauksessa EKG:ssä näkyy muutoksia ST-segmentissä.

Vaikea hypotensio aiheuttaa iskemiaa sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla. Myös haiman entsyymit voivat vaurioittaa lihassolukalvoa akuutissa haimatulehduksessa, mikä johtaa ST-sekvenssin nousuun EKG:ssä. Samanlaisia muutoksia havaitaan virusperäisessä sydänlihastulehduksessa ja stafylokokki- tai streptokokkikurkkukivun aiheuttamassa sydänlihastulehduksessa.

ST-nousun oireet

Ensimmäinen syy ST-segmentin nousuun EKG:ssä on akuutti sydäninfarkti. ST-nousu on vain yksi sen epäsuorista oireista.

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä on sydäninfarktin aikana esiintyvä oireyhtymä, jonka aiheuttaa sepelvaltimoiden verenkierron voimakas ja jyrkkä lasku. Verenkierron lisäämiseen tähtäävät toimenpiteet voivat pelastaa sydänlihaksen nekroosilta. Kliiniset oireet liittyvät aina iskemian vakavuuteen. On olemassa kivuttomia infarktimuotoja. Juuri nämä piilevät muodot ovat syynä ihmisten korkeaan varhaiseen kuolleisuuteen. Ensiapumenetelmien parantaminen on vähentänyt kuolemaan johtaneiden lopputulosten määrää. Sydäninfarktin kulkua pahentavat tekijät: ikä, matala verenpaine, merkittävä iskemia, joka ilmenee ST-segmentin poikkeamina EKG:ssä, nais- tai miessukupuoli (naiset kuolevat useammin), munuaissairaus.

Epäspesifinen ST-segmentin nousu

Epäspesifinen ST-segmentin nousu EKG:ssä tarkoittaa, että käyrä ei ole aivan vakio, mutta fysiologisen normin rajoissa. Yksi tutkimusmenetelmä ei riitä diagnoosin tekemiseen, joten kiistanalaisissa tapauksissa potilaalle määrätään muita diagnostisia menetelmiä.

ST-segmentillä on joskus satulanmuotoinen kokoonpano pectus excavatumissa.

Iskeeminen ST-segmentin nousu

ST-segmentin nousu sepelvaltimotaudissa on erittäin todennäköinen merkki taudin arpeutumista edeltävästä vaiheesta. Sepelvaltimotaudin kliininen tunnistaminen alkaa EKG:llä: ST-nousun, sinusbradykardian, AV-katkoksen ja eteisvärinän lisäksi voidaan havaita myös patologisia Q-aaltoja.

EKG-tulosten analysoinnin lisäksi lääkärin on erittäin tärkeää saada kuvaus kipuoireyhtymästä, ilmoittaa sen kesto ja tekijät, jotka poistavat kivun, sekä mihin kipu säteilee. Jos tavallinen EKG ei riitä diagnoosin tekemiseen, tehdään päivittäinen seuranta ja rasituskokeet.

ST-nousupotilailla esiintyy usein sydänlihaksen iskemiaa ja sepelvaltimon tukkeutumista. Tässä tapauksessa suuri osa vasemman kammion sydänlihaksesta on aina vaurioitumisvaarassa. Valtimon luumenin tukkivan trombin liuottamiseksi määrätään erityinen trombolyyttinen hoito.

ST-segmentin nousu aikuisilla

Nykyaikainen lääketiede on tunnistanut useita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa äkillisen kuoleman ilman varoitusmerkkejä. Yksi "mysteerisimmistä" sairauksista tässä sarjassa on Brugadan oireyhtymä. Se voidaan havaita ensimmäisen kerran 25–35-vuotiaana. Tarkastellaanpa tarkemmin Brugadan oireyhtymää, jolle, kuten sydänkohtaukselle tai sepelvaltimotaudille, on ominaista ST-segmentin nousu EKG-kuviossa.

Tauti kuvattiin melko äskettäin – vuonna 1992. Tuolloin kuvattiin tautitapaus 3-vuotiaalla tytöllä, joka kuoli lääkäreiden kaikista ponnisteluista ja sydämentahdistimen asentamisesta huolimatta.

Tauti on mielenkiintoinen, koska afroamerikkalaisilla ei ole rekisteröityjä tapauksia. Ukrainassa oireyhtymä on erittäin harvinainen, mutta oletetaan, että merkittävä määrä ihmisiä kärsii siitä. Jotta tauti ei jää huomaamatta, on oltava tarkkana, jos ilmenee hälyttäviä oireita: öisiä tukehtumiskohtauksia, epätyypillistä EKG:tä tai jos suvussa on esiintynyt äkillisiä yökuolemia. Brugadan oireyhtymän vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi voi olla myös tarpeen tehdä geenitesti. Oireyhtymällä on monia poistuneita muotoja, minkä vuoksi sitä voi olla erittäin vaikea havaita potilaan elinaikana. Keskimääräinen arvioitu esiintyvyys on 2:100 000.

Sydänkohtauksen vahvistamiseksi tämän diagnostisen kriteerin (ST-nousu) lisäksi on oltava läsnä myös muita:

1. Angina pectoris -kohtaus.
2. EKG:ssä näkyy merkkejä vasemmasta haarakatkoksesta ja suurentuneesta Q-aallosta. Patologinen Q-aalto EKG:ssä on tärkein sydäninfarktin diagnostinen kriteeri. Varhaisessa vaiheessa sydänlihassolut ovat vielä elinkelpoisia. Siksi aluksi patologisen Q-aallon suurenemista ei havaita. Ensimmäisinä päivinä havaitaan ST-nousua ja Q-aallon syvenemistä.
3. Lisääntynyt troponiinipitoisuus veressä.

EKG-käyrän muutokset liittyvät sydänlihassolujen vaurioihin. Ne herättävät epänormaaleja systoleja ja diastoleja.

Muita ST-nousun syitä EKG:ssä:

1. Akuutti perikardiitti.
2. Vasemman kammion hypertrofia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ST-segmentin nousu lapsilla

Suurin huolenaihe on synnynnäisten sydänvikojen ja hypotension lisääntyvä määrä lapsilla. Lasten sydämet ovat suhteessa kehon kokoon suurempia kuin aikuisten ja niillä on useita ominaispiirteitä. Molemmat kammiot ovat yhtä suuret, ja sydämen kammioiden väliset aukot ovat suuremmat kuin aikuisilla.

Synnynnäiset sydänviat ovat sydämen rakenteen anatomisia vikoja. Vain 10 %:ssa tapauksista syynä on geneettiset häiriöt. Ympäristötekijät vaikuttavat negatiivisesti sydämen ja verisuonten muodostumiseen alkion- ja alkionjälkeisellä kaudella vain 0,5 %:ssa tapauksista. Pohjimmiltaan kaikki sydänviat ovat luonteeltaan monitekijöitä (90 %:ssa tapauksista). Tutkiessaan vastasyntynyttä synnytyssairaalassa perinatologi kiinnittää huomiota joihinkin hälyttäviin merkkeihin, jotka voivat viitata sydän- ja verisuonisairauksiin: ihonvärin muutokset, hengitysvaikeudet.

Yhdysvalloissa 5 000 näennäisesti tervettä lasta kuolee äkillisesti joka vuosi. Vain osa näistä kuolemista on todella arvaamattomia. Useimmissa tapauksissa esiintyy kliinisiä oireita, jotka viittaavat siihen, että jokin on vialla. Mutta kätkytkuoleman estämiseksi jokaisen lääkärin vastuulla tulisi olla päivittää säännöllisesti tietämystään siitä, miten sydänsairaudet diagnosoidaan näennäisesti terveillä lapsilla. Lastenlääkärin tulisi tietää, onko jokainen hänen hoitamansa lapsi riskiryhmässä ja mitä hoito- ja ehkäisytoimenpiteitä tulisi tehdä, jotta vältetään joutumasta yhdeksi näistä surullisista tilastoista.

Suurin osa lasten äkillisistä sydänkuolemista rekisteröidään liikuntatunneilla. Lähes aina näiden tapausten syynä on synnynnäinen sydän- ja verisuonisairaus, jota kardiologi ei ole diagnosoinut ajoissa, kuten mitraaliläpän prolapsi tai verisuonianeurysma, Fallot'n tetradi, aorttastenoosi jne. Äkillistä sydänkuolemaa on havaittu myös lapsilla, joilla on ollut sydänlihastulehdus komplisoituneen nielurisatulehduksen jälkeen.

Fallotin tetralogia aiheuttaa 15–16 % synnynnäisistä sydänvioista. Jopa leikkaukseen osallistuneilla potilailla kammioperäisen rytmihäiriön aiheuttaman kuoleman riski on 7 % 20 vuoden aikana.

Joillakin synnynnäisiä sydänvikoja sairastavilla lapsilla on vain yksi toimiva kammio. Tällaisilla potilailla esiintyy joskus palliatiivisen leikkauksen jälkeen sinuskulman toimintahäiriö, joka johtaa äkilliseen sydänkuolemaan.

Vasemman kammion hypoplasia on sen alikehittynyt kehitys. Mahdollisimman varhaisessa iässä suoritettu Fontanin leikkaus vähentää äkillisen sydämen vajaatoiminnan todennäköisyyttä 5 prosenttiin.

Hypertrofinen kardiomyopatia - esiintyy 2 %:lla lapsista Yhdysvalloissa. Se havaitaan useammin nuorilla. SCD diagnosoidaan 7 %:lla lapsista ja nuorista, joilla on tämä diagnoosi.

Kaikki nämä viat voidaan diagnosoida ajoissa EKG:n avulla. Tällaisille lapsille on tarpeen järjestää tiukka työ- ja lepo-ohjelma ilman ylikuormitusta. Aikuiset ja lapset tarvitsevat 40 minuuttia liikuntaa päivittäin. Joka päivä on käveltävä 4 km 40 minuutissa. Lihavuudella on erittäin haitallinen vaikutus lapsen sosiopsykologiseen sopeutumiseen, ja myöhemmin aikuisuudessa se johtaa sydän- ja verisuonitauteihin. Perinnöllisyys + huono ravitsemus = lihavuus! On tärkeää ruokkia lasta oikein, tarjota hänelle oikea ruokavalio, jossa on riittävästi lihaa ja kalaa. Karaise lasta. Pidä huolta hänen pienestä, haavoittuvasta sydämestään!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ST-segmentin nousun hoito

Nykyään lääketieteellinen yhteisö kiinnittää paljon huomiota sydäninfarktipotilaan mahdollisimman varhaiseen hoitoon, kun EKG:ssä havaitaan ST-segmentin nousu. Jos olet jo sairastanut sydänkohtauksen tai sinulla on diabetes, sinulla on suurempi riski saada sydänkohtaus kuin muilla.

Ensinnäkin on varmistettava päivittäinen EKG-seuranta. Hoito tulee aloittaa aspiriinilla. Aspiriinia tulee ottaa 100 mg kerran päivässä. Vasta-aiheet: alle 21-vuotias, maksa- ja munuaissairaudet, verenvuototaipumus. Aspiriinia ei määrätä potilaille, joilla on mahahaava, gastriitti tai koliitti. Vasta-aiheinen raskauden aikana, lääke lopetetaan muutamaa päivää ennen suunniteltua leikkausta. On järkevää käyttää enteropäällysteisiä lääkemuotoja. Ne on parasta ottaa aterioiden yhteydessä aspiriinin negatiivisen vaikutuksen vähentämiseksi ruoansulatuskanavaan. Enteropäällysteinen aspiriini otetaan pureskelematta. Saatavilla on myös tavallisia aspiriinitabletteja ja poreilevia tabletteja.

Nitroglyseriiniä annetaan laskimoon. Sitä on käytetty sydäninfarktin päivystyshoidossa yli 100 vuoden ajan. Laskimonsisäiset nitroglyseriini-infuusiot pienentävät infarktialuetta ja estävät vasemman kammion remodelointia. Nitroglyseriinihoidolla on osoitettu olevan vaikutusta sydäninfarktin komplikaatioiden vähenemiseen. Se vähentää potilaiden kuolleisuutta kolmanneksella. Laskimonsisäinen nitroglyseriini on tarkoitettu kahden ensimmäisen päivän ajan potilaille, joilla on sydänlihasiskemia.

Myös ACE-estäjiä, kuten valsartaania, määrätään. Lääke imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta. Huippupitoisuus veressä saavutetaan 2 tunnin kuluttua. Puoliintumisaika on 9 tuntia. Vasta-aiheinen raskauden aikana. Haittavaikutukset: heikkous, huimaus ja pahoinvointi. Suositeltu annos on 80 mg kerran vuorokaudessa.

Toinen syy ST-segmentin nousuun voi olla sepelvaltimotauti. Sitä ei voida parantaa kokonaan, mutta asianmukaisella hoidolla sitä voidaan hidastaa. On tärkeää muuttaa elämäntapoja ja miettiä ruokavaliota. Rytmihäiriö- ja angina pectoriskohtaukset vaativat sairaalahoitoa, ja sairaalaan on mentävä myös, jos sydämen turvotus lisääntyy.

Iskeemisen sydänsairauden hoidon tulisi olla elinikäistä. Valitettavasti ilman ylläpitohoitoa iskeeminen sydänsairaus etenee.

Angiotensiinireseptorien salpaajat pysäyttävät sydämen hypertrofian. Esimerkkejä lääkkeistä: losartaani, kandesartaani.

Losartaani on angiotensiinireseptorin salpaaja. Se alentaa keuhkoverenkierron painetta ja estää natriumin kertymistä. Tekee sydämestä kestävämmän fyysiselle rasitukselle. Vakaa verenpaineen lasku saavutetaan kahden kuukauden kuluttua kuurin aloittamisesta. Imeytyy nopeasti ja maksimipitoisuus saavutetaan kahden tunnin kuluttua. Suurin osa lääkkeestä erittyy suolistossa. Ei saa käyttää raskaana oleville naisille. Haittavaikutukset: huimaus, astenia, päänsärky, muisti- ja unihäiriöt. Lääke määrätään 50 mg:n annoksella kerran vuorokaudessa.

Kandesartaani on lääke, jota käytetään korkean verenpaineen hoitoon ja sydämen sykkeen alentamiseen. Se lisää veren virtausta munuaisissa. Huippupitoisuus veressä saavutetaan 4 tunnin kuluttua. Puoliintumisaika on 9 tuntia. Erittyy munuaisten ja sapen kautta. Vasta-aiheinen raskauden aikana. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, yskä, nielutulehdus ja pahoinvointi. Ota 8–16 mg kerran päivässä.

ST-segmentin nousun ehkäisy

Ukrainassa kuolee vuosittain 500 000 ihmistä iskeemiseen sydänsairauteen. Useimmiten iskeeminen sydänsairaus esiintyy yli 45-vuotiailla. 50 %:lla iskemiapotilaista tauti kehittyi valtimoverenpainetaudin taustalla. Alkoholin kulutuksen vähentäminen ja kaliumin saannin lisääminen mahdollistavat lievien valtimoverenpainetaudin korjaamisen. Paras tapa ehkäistä kaikkia sydän- ja verisuonisairauksia on stressin voimakkuuden vähentäminen.

Tiedostamaton terveyden vahingoittaminen on kaikkien ihmisten sairauksien pääsyy. Kaupunkilainen voi varaa tehdä aamuvoimistelua, herätä aikaisemmin aamulla valmistamaan täyden aamiaisen, mutta ei tee niin. 40 vuoden jälkeen ennaltaehkäisevien sydäntutkimusten pitäisi tulla normiksi, mutta käymmekö usein klinikalla, jos mitään ei sattuu?

Sydämemme on erittäin tehokas pumppu. Rauhallisessa tilassa se lyö 70–85 kertaa minuutissa. Mutta jos annamme sille liikuntaa, se pystyy pumppaamaan normaalin neljän litran verta minuutissa, eikä kaikkiaan 40! Harjoitetuilla ihmisillä on alhaisempi syke, mikä tarkoittaa, että heidän sydämensä kuluu ja ikääntyy myöhemmin.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat maailman johtava vammautumisen ja kuoleman syy. Ne johtuvat ateroskleroosista, joka kehittyy vähitellen. Se, sairastuitko sepelvaltimotautiin, sydäninfarktiin tai iskeemiseen sydänsairauteen, riippuu sukupuolestasi, verenpaineestasi ja verensokeritasoistasi. Yhteensä 40 sydän- ja verisuonitautien riskitekijää on tunnistettu.

Vuoden 2009 tietojen mukaan 18 miljoonaa ihmistä kuoli sydän- ja verisuonitautiin ympäri maailmaa. Tänä vuonna tehtiin "ennätys" - joka kolmas ihminen päätti elämänsä sairaan sydämen tai verisuonten vuoksi.

Huono ravitsemus ja tupakointi ovat sydän- ja verisuonitautien yleisimpiä syitä. Epäterveellisen ruokavalion seuraukset – korkea verensokeri ja lihavuus – aiheuttavat lopulta 85 % sydämen vajaatoimista. Rinta-, kyynärpää-, käsivarsi- ja selkäkipu, hengitysvaikeudet, pahoinvointi ja huimaus tulisi ehdottomasti varoittaa.

Ateroskleroosi on usein sydäninfarktin, johon liittyy ST-segmentin nousu ja akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, syy. Ateroskleroosin ehkäisyyn kuuluvat terveellinen ruokavalio, liikunta ja verensokeritasojen hallinta. Lihavuuden välttämiseksi suosittelemme kalorien saannin rajoittamista. Vähennä hiilihydraattien ja rasvojen määrää ja syö usein. Vältä kolesterolipitoisia ruokia. Keltuaiset ovat erityisen kolesterolipitoisia, joten neljä keltuaista viikossa riittää. Rajoita maksan, kaviaarin, makkaran ja maidon syöntiä. Keitä ja paista ruokia uunissa. Ruokavalion tulisi olla monipuolista ja sisältää runsaasti hedelmiä, viljaa ja lihaa sekä täysjyväleipää. Vältä eläinrasvaa. On suositeltavaa rajoittaa rasvaisen lihan, voin ja keltuaisten saantia. Pohjoisten merien kalat ovat hyödyllisiä: silli, makrilli ja lohi. Juo laadukasta raakavettä. Vältä stressiä ja pidä verenpaineesi kurissa. Lisää vähemmän suolaa ruokaan. Harjoita ennaltaehkäisevää hoitoa ja muista, että sydän on erittäin herkkä elin. Jos sinulla on korkea verenpaine, tarvitset verenpainelääkitystä, anti-iskeemistä hoitoa ja jos sinulla on sepelvaltimotauti. Tupakoinnin täydellinen lopettaminen auttaa myös ehkäisemään sydänsairauksia. Vain noin 30 % aikuisista ei ole sydän- ja verisuonitautiriskissä. Puolet väestöstä sisältää useita riskitekijöitä, jotka yhdessä aiheuttavat sydän- ja verisuonitauteja.

Valtimoverenpainetauti ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt johtavat lähes aina sepelvaltimotaudin kehittymiseen. Nikotiini on verisuonten kouristuksen aiheuttaja. Tupakoitsijat kuolevat useimmiten sydäninfarktiin ja syöpään. Jos et pysty selviytymään huonosta tavasta omin avuin, kannattaa ehkä ottaa yhteyttä narkologiin saadaksesi pätevää apua – nykyään on monia tapoja päästä eroon riippuvuudesta: nikotiinipurukumi, refleksologia. Paras motivaattori sinulle on se, että jokainen savuke "varastaa" 20 minuuttia elämästäsi.

Juoksu, uinti, hiihto, patikointi ja voimistelu ovat hyödyllisiä. Kaikki tämä ei ainoastaan vahvista sydäntä, vaan myös kehittää lihasvoimaa, nivelten liikkuvuutta ja kykyä hengittää oikein. Yleisin fyysinen aktiviteetti kaikille on tavallinen kävely. Vain yhdistämällä kaikki sydän- ja verisuonitautien ehkäisymenetelmät voit olla varma, että uhka ohittaa sinut. Paradoksaalisesti kehittyneet maat, joissa on suuret kaupungit ja hyvä infrastruktuuri, kohtaavat todennäköisemmin sydänsairauksien ongelman. Tämä johtuu siitä, että tuotannon ja arjen automatisointi on vapauttanut ihmiset fyysisestä aktiivisuudesta. Seurauksena verisuonten elastisuus heikkenee. Ja elämäntapamuutokset voivat merkittävästi hidastaa monien sairauksien kehittymistä. Tietenkin meidän pitäisi sanoa valtavat kiitokset lääketieteelle niin nopeasta kasvusta, nykyaikaisten hoitomenetelmien kehittämisestä, mutta ilman ymmärrystä siitä, että jokainen luo oman elämänsä, sairauksien torjunta ei voi onnistua. Vain käyttäytymisen muutos voi auttaa ihmiskuntaa tässä taistelussa. Käyttäytymisen muutos ja lisääntynyt tietoisuus, tietoisuus vastuusta omasta terveydestä. Jokainen voi tehdä tämän.

ST-segmentin nousu EKG:ssä on vain yksi merkki vakavista sydänongelmista.