Sydämen tamponadi

Sydämen tamponaatti on sydämen mekaanisen puristuksen vuoksi pienentynyt sydämen tuotos.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa sydämen tamponeadin?

• Äskettäinen sydänleikkaus, varsinkin jos:
  • operaation jälkeen vuotojen vuoto oli massiivinen;
  • keinua ei tapahtunut toimen aikana;
  • toimenpide toistettiin.
• Rintakehä (tylsä tai tunkeuma).
• Coagulopatia (sekä hyper- että hypokoagulaatio).
• Hypotermia.

Kuinka sydämen tamponaatti ilmenee?

• Systeeminen hypotensio, jossa kammioiden täyttöpaineiden nousu ja tasoitus (PP (CVP) ja LP (DZLK)); pulssipaineen lasku, lisääntynyt paine ulkoisessa kaulakohdassa; pulsus paradoxus; ilman "y" puuttumista - keskushermoston pulssiaallon väheneminen.
• Oliguria. Vähentynyt perifeerinen perfuusio, syanoosi, metabolinen asidoosi, hypoksemia.
• Huuhtele / "resistentti" hengityssuojaimeen.
• Äkillinen lasku tai katoaminen veressä aktiivisesti läpi keuhkoputken kuivatuksen potilaan sydänleikkauksen jälkeen.
• Sydämen vajaatoiminta.

Kuinka sydämen tamponeja tunnistetaan?

• Rinnan radiografia (laajennettu mediastinum).
• EKG (matala jännite, sähköiset vaihtelut, muutokset T-aallossa).
• Echocardiogram / transesophageal doppler (perikardiaalisten nesteen kerääntyminen, pienentyneet, täyttämättömät kammiot).
• Keuhkovaltimon flotaatiokatetri (alhainen sydämen annos, systeeminen vasokonstriktio, suuri DZLK).

Differentiaalinen diagnoosi

• Stressoitunut pneumotorax.
• Kardiogeeninen sokki / sydänlihaksen vajaatoiminta / sydäninfarkti.
• Keuhkoembolia.
• Ylimääräinen verensiirto, nesteen ylikuormitus.
• Anafylaksia.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mitä minun pitäisi tehdä, jos sydämen tamponeja on?

• Hengityselimet - hengitys - verenkierto ... 100% 02.
• Arvioi elintärkeiden toimintojen tila.
• Luodaan riittävä laskimainen pääsy, jos tätä ei ole aiemmin tehty, aloittamaan suonensisäisten nesteiden inotrooppinen tuki.
• Sydänkirurgian jälkeen - vapauttaa / "sdit" viemäriputkia, yritä poistaa hyytymiä lumestaan imulla pehmeän katetrin avulla. Soita kirurgiin; varoittaa leikkaussalia; valmistaudu avaamaan rintakehän (jos tarpeen - heräämisen sydämessä).
• Jos tunkeutuu vieraaseen kehoon, ÄLÄ poista sitä.
• Alkaa anestesian rintakehän leikkelyn: tekniikka olisi säilyttää sympaattisen (esim., Etomidaatti / ketamiini; suksametonium / pankuroniumi, fentanyyli); heti kun rintakehä avataan - tarvitaan intubaatio ja ilmanvaihto; Ole valmis avaamaan rintakehän (viiranleikkurit) välittömästi induktion jälkeen.
• Jos hemodynaamista ei voida hallita, avata välittömästi rintakehän.
• Pericardiocentesis auttaa antamaan aikaa ja lieventämään hemodynaamista katastrofia.
• Tilaa veren ja hyytymistekijät tarpeen mukaan.

Lisähallinta

• Säilytä täyttöpaine ja sympaattinen sävy; vältä bradykardiaa.
• Vasodilaattoreiden käyttöä käsitellään.
• Odota jyrkkä hyppäys verenpaineessa välittömästi rihman avaamisen ja tamponadin poiston jälkeen; yleensä mediastinumin sisällön evakuoinnin jälkeen hemodynamiikan stabilointi seuraa nopeasti.
• Varmista, että kirurgi on löytänyt verenvuodon lähteen ja vapauttanut salaojituksen.
• Oikea metabolinen asidoosi.
• Tuuletus voi pahentaa tamponeadia ja pahentaa hypotensiota.
• Jos rinta on avattu - toista antibiootit.

Pediatriset ominaisuudet

• Sydän Tamponade voi esiintyä, kun hyvin pieni määrä verta tulee mediastinum.
• Sydämen tamponaatio voi olla täysin äkillinen ja ilmenee välittömästi sydämenpysähdykseksi.
• Lisääntynyt riski syanotyyppisille oireille, monimutkaiset toistuvat toimet ja koagulaation rikkomukset yhdessä maksan pysähtyneisyyden kanssa.

Erityiset näkökohdat

Sähköiset vaihtoehdot - QRS-akselin syrjäytyminen supistuksesta ja supistumisesta seuraa sydämen mekaaninen heilahtelu suurella tilavuudella kerääntyvää nestettä. Se on patognomoninen sellaiselle tilalle kuin sydämen tampona, vaikkei sitä aina havaita.

Sydänleikkauksen jälkeen tulisi olla erittäin varovainen tällaisen patologisen tilan populismille kuin sydämen tampona.

Lopullinen diagnoosi on mahdollinen vasta, kun rintakehän avaaminen - jopa pieni nesteen kertyminen sydänpussin, määritetään ultraäänitutkimuksessa, voi olla merkittäviä hemodynaamisia vaikutuksia, jos se puristaa oikean eteisen.

Sydämen tamponadin diagnoosi voi olla hyvin vaikea, varsinkin jos on olemassa vika tai ylikuormitus.

Sepelvaltimotautien voimakas heikkeneminen voi aiheuttaa sydänlihasiskemian, joka vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Kliininen kuva voi kehittyä hitaasti ja hyvin nopeasti. Potilailla, joilla on hypokoagulaatio, on todennäköisempää verenvuotoa perikardiumiin. Potilaat, joilla hyperkoaguloiva todennäköisempää hyytymistä keuhkopussin salaojitus (Huom aprotiniinin käyttöön vaikeissa postoperatiivista verenvuotoa voi aiheuttaa verisuonitukoksia virtaamille).

Sydän tunkeutuvilla haavoilla, mukaan lukien puukotetut ja ampumatarvikkeet, potilaan on välittömästi siirrettävä leikkaussaliin ja perikardiaalinen aukko on suoritettava. Perkutaaninen kuivatus ei yleensä ole tehokasta - se olisi jätettävä tilanteisiin, joissa leikkaus ei ole mahdollista.