Leptospiroosia

Leptospiroosin (Vasileva tauti-VVeyl, tarttuva keltaisuus, Japani 7 päivän kuume, nanukayami, vesipitoisella kuume ja ikterogemorragicheskaya al.) - yleinen termi kaikille bakteerien aiheuttamien infektioiden suvun Leptospira, riippumatta serotyypin; sisältää tarttuvaa tai leptospiroznuyua, keltaisuutta ja koiran kuumetta. Leptospiroosin oireet ovat kaksivaiheisia. Molemmat vaiheet ovat kuumejaksojen, toinen faasi voi olla ajoittain hepatiitti, aivokalvontulehdus, ja munuaisvaurioita. Diagnoosi perustuu leptospira-bakteerisen ja serologisen pimeän alueen havaitsemiseen. Leptospiroosin hoito suoritetaan doksisykliinillä ja penisilliinilla.

ICD-10-koodit

• A27.0. Leptospiroosi on verenvuoto-hemorrhagic.
• A27.8. Muut leptospiroosimuodot.
• A27.9. Leptospiroosi määrittelemätön.

Ensimmäinen kuvaus taudin nimeltä fievre Jaune ( «keltakuume") myönnetään vuonna 1812 kuin sotilaallinen lääkäri Larrey, Napoleon havaittu potilailla yksiköitä piirityksen aikana Kairossa. Tauti pitkään tunnettiin Weil tauti-Vasileva, koska ensimmäinen kliininen kuvaukset leptospiroosia itsenäisenä Nosologia antama Weil Heidelberg (1886) ja NP Vasilyev Venäjällä (1888). Vuonna 1907, taudinaiheuttajia - spiraalin muotoisia bakteereita - löydettiin ensimmäisen kerran käyttämällä erityistä värjäystekniikoita aikana post mortem tutkimus ihmisen munuaisen (Stimson, Yhdysvallat). Vuonna 1915, samaan aikaan joukko Saksan lääkäreitä (. Ulengut NR jne) ja japanilaisten tutkijoiden (. R. Inada, itään ja muut) tunnistaa taudinaiheuttajia sairaita - saksalaisille sotilaille taisteli Ranskan koillisosassa ( " Ranskalainen sairaus ") ja japanilaiset kaivostyöläiset. Termi "leptospira" (pehmeä, lempeä spiraali) kuuluu mikrobiologi Noguchi (Japani, 1917). Myöhemmin tuli tiedossa, että taudinaiheuttajilla on monia serovareja, jotka aiheuttavat ihmisen vaurioita. Viime vuosisadan 20-luvulla eläinten epidemiologinen rooli ihmisen infektioiden lähteenä - rotat, koirat, karja paljastui.

Mikä aiheuttaa leptospiroosia?

Leptospiroosi on zoonoosi; infektio esiintyy monissa koti- ja villieläimissä sekä vakavassa tappavassa muodossa että bakteerikannan muodossa. Jälkimmäisessä tapauksessa patogeenit erittyvät eläimen virtsaan useiden kuukausien ajan. Henkilö saastuu suoralla kosketuksella sairastavan eläimen virtsan tai kudosten kanssa tai epäsuorasti saastuneen veden ja maaperän kautta. Yleensä ihon ja limakalvojen iho (suuontelon ja nenän, sidekalvon) tulee tulehduksen portti. Leptospiroosi voidaan ammattitaudista (viljelijät, teurastamon työntekijät ja muut maatilayritysten), mutta Yhdysvalloissa useimmissa tapauksissa liittyvät ollaan lomalla (erityisesti uiminen saastuneen veden). Infektio on usein koiria ja kissoja. Yhdysvalloissa kirjatuista 40-100 tapauksesta suurin osa laskee kesän lopulla - syksyn alussa. Koska kliinisten oireiden puuttuminen on epäselvä, on mahdollista, että monet muut tapaukset jäävät tunnistamattomiksi ja epäkelvottomiksi.

Mitkä ovat leptospiroosin oireet?

Leptospiroosilla on inkubaatiojakso, joka kestää 2 - 20 päivää (tavallisesti 7-13). Taudissa on kaksi vaihetta. Septikeeminen vaihe alkaa äkillisesti, kuumetta, päänsärkyä ja vaikeita lihaskipuja. 2-3 päivän aikana on hyperemia sidekalvo. Maksa ja perna ovat harvinaisia. Tämä vaihe kestää 4-9 päivää; lämpötila ajoittain nousee 39 C tai enemmän, vilunväristykset toistetaan. Kun lämpötila laskee, sairauden 6.-12. Päivänä alkaa toinen tai immuunivaihe, joka samaan aikaan liittyy veressä olevien spesifisten vasta-aineiden esiintymiseen. Edellä kuvattuja oireita ja kuumetta jatketaan, ja aivokalvotulehdukset voivat ilmetä. Iridocyclitis, näköhermon neuriitti, perifeerinen neuropatia on toisinaan havaittu. Jos infektio tapahtuu raskauden aikana, leptospiroosi voi aiheuttaa abortin, jopa palautumisvaiheessa.

Weil tauti (keltaisuus leptospiral) edustaa vakavia leptospiroosia keltaisuutta siihen liittyy intravaskulaarisen hemolyysin, atsotemiaa, anemia, verenvuoto, tajunnan ja jatkuva kuume. Hemorraginen leesiot, jotka liittyvät ilmiöt hiussuonten seinämien ja ovat nenän verenvuoto, verenpurkaumat, purppura, mustelmia, ja sitten kehittymisen ja etenemisen harvinaisissa subaraknoidaalivuoto, lisämunuaisen verenvuodot ja maha-suolikanavan verenvuotoa. Maksasolujen ja munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenevät 3-6 päivän kuluttua. Munuaisten patologia sisältää proteinuriaa, pyuriaa, hematuriaa ja atsotemiaa. Trombosytopenia on mahdollinen. Maksaentsyymit ovat vähäpätöisiä ja toiminnon palautuminen on täysin palautunut.

Taudin anikeraarisella muodolla kuolleisuus on nolla. Jos keltaisuus kehittyy, letaliteetti saavuttaa 5-10%, ja yli 60-vuotiaana voi olla suurempi.

Miten leptospiroosi diagnosoidaan?

Leptospiroosin oireet voivat olla samanlaisia kuin viruksen meningoenkefaliitin, muiden spirokeettien, influenssan ja hepatiitin aiheuttamat infektiot. Läsnäolo kaksivaiheisen kuumotautin historiassa auttaa leptospiroosin diffiagnoosiin. Leptospiroosia tulisi pitää mielessä kaikissa tuntemattoman alkion (LDL) kuumeissa henkilöissä, jotka ovat olleet epidemiologisissa oireissa, joilla on leptospira-infektio.

Jos potilaalla on epäilty leptospiroosia, tulee ottaa verikulttuuri, akuutin ajanjakson ja palautumisajan (3-4 viikkoa), verinäytteen, biokemiallisen analyysin ja maksatutkimusten perusteella määritetty vasta-ainetiitteri. Jos on olemassa meningaalisia oireita, selkärangan pistos on suoritettava; solujen lukumäärä aivo-selkäydinnesteessä on 10-1000 / ul (tavallisesti alle 500 / μl, jossa mononukleaaristen solujen määrä on suurin). Glukoosipitoisuus pysyy normaalisti, proteiinitaso ei ylitä 100 mg / dl.

Veren valkosolujen määrä pysyy normaalina tai hieman kasvaneena, mutta vaikeassa muodossa se voi saavuttaa 50 000 / μl. Neutrofiilien esiintyvyys (yli 70%) mahdollistaa leptospiroosin erottamisen virusinfektioista. Bilirubiinin pitoisuus veressä on yleensä alle 20 mg / dl (alle 342 μmol / l), mutta voi saavuttaa 40 mg / dl (684 μmol / l) vaikeissa oloissa; keltatauti on intravaskulaarinen hemolyysi, mikä johtaa vaikeaan anemiaan.

Miten leptospiroosia hoidetaan?

Leptospiroosin antibakteerinen hoito on melko tehokasta, vaikka se aloitettaisiin myöhään. Vakavien muotojen suositeltavaa penisilliini G / O 5-6 miljoonaa yksikköä / päivä yli 6 tuntia tai ampisilliinia laskimoon 500-1000 mg joka 6. Tunti lievissä tapauksissa antibiootit voidaan antaa -. Doksisykliini 100 mg 2 kertaa päivässä, Ampisilliini 500-750 mg 6 tunnin välein tai amoksisilliini 500 mg 6 tunnin välein 5-7 päivän ajan. Vaikeissa tapauksissa on myös tärkeää säilyttää vesi- ja elektrolyyttitasapaino. Potilaan eristäminen ei tarvita, mutta sinun on oltava asiaa koskevien toimenpiteiden valvomiseksi diureesin.

Doksisykliinia 200 mg kerran viikossa käytetään ennaltaehkäisyyn endemioalueilla.

Miten estää leptospiroosi?

Leptospiroosi voidaan ehkäistä käyttäytymistä havaitsemiseen ja hoitoon leptospiroosin eläimillä, säännöllinen Rottien asutusalueilla, suojella vesistöjä pilaantumiselta eläimen erite, kieltää uiminen seisovan vesistöjen veden ja desinfioida; avoimia lähteitä, taistella kulkukoiria vastaan.

Rokotus kotieläinten ja koiria, rokottamiseen henkilöiden, joiden työ liittyy riski sairastua leptospiroosin: työntekijät kotieläintilojen, eläintarhat, eläinkaupoista, Koiratarhat. Kotieläintiloihin, karjan raaka-aineita jalostaviin yrityksiin, Leptospira-kulttuurien kanssa työskentelevään laboratoriohenkilöstöön. Leptospiroosivalmiste rokotetaan leptospiroosin estämiseksi 7-vuotiaasta 0,5 ml: n annoksella ihon alle kerran vuodessa kerran vuodessa.