Keltainen kuume - yleiskatsaus

Keltakuume on akuutti luonnollinen fokaalinen tarttuva virustauti, jolle on ominaista maksavaurio, verenvuoto-oireyhtymä ja vaikea syklinen kulku.

Keltakuume on karanteenitauti (erityisen vaarallinen), joka on rekisteröitävä kansainvälisesti.

ICD-10-koodit

• A95. Keltakuume.
  • A95.0 Metsän keltakuume.
  • A95.1. Kaupunkien keltakuume.
  • A95.9. Määrittämätön keltakuume.

Keltakuumeen epidemiologia

Tällä hetkellä keltakuume jaetaan kahteen epidemiologiseen tyyppiin:

• endeeminen keltakuume (viidakko- tai zoonoottinen);
• epidemian keltakuume (kaupunki- tai antroponinen).

Amerikassa taudinaiheuttajan kantajia ovat Haemagogus- ja Aedes- sukujen hyttyset , ja Afrikassa useat Aedes-suvun lajit, joista pääosassa ovat A. africanus ja A. simpsoni.Taudinaiheuttajan pääasiallinen lähde on apinat, mutta myös jyrsijät ja siilit voivat olla osallisina. A. africanus pysyy aktiivisena puiden latvoissa kuivana kautena ja varmistaa siten jatkuvasti viruksen leviämisen. Työnsä luonteen vuoksi metsissä usein käyvät ihmiset saavat yleensä tartunnan. Tartunnan saanut henkilö on puolestaan viruksen lähde A. aegypti -hyttyselle, joka elää ihmisten asuntojen lähellä. Hyttyset käyttävät lisääntymiseen koristeellisia lampia, vesitynnyreitä ja muita väliaikaisia vesiastioita; ne hyökkäävät usein ihmisten kimppuun. Taudinaiheuttaja pysyy hyttysen kehossa koko hyönteisen elämän ajan, mutta taudinaiheuttajan siirtymistä suvun läpi ei tapahdu. 25 °C:n ympäristön lämpötilassa hyttynen kykenee siirtämään taudinaiheuttajan ihmiseen 10–12 päivää tartunnan jälkeen ja 37 °C:n lämpötilassa 4 päivää. Hyttyseen pääsevä virus lisääntyy ensin keskisuolen kudoksissa ja sitten hemolymfaa pitkin lähes kaikkiin hyönteisen elimiin, myös sylkirauhasiin; tässä tapauksessa viruksen määrä kasvaa tuhansia kertoja lähtötasoon verrattuna. Hyttysten patologiset muutokset tapahtuvat solutasolla, mutta eivät vaikuta hyönteisen fysiologisiin ominaisuuksiin tai elinikään.

Taudinaiheuttajan kehittymiseen hyttysessä vaikuttavat sen imemän veren määrä ja vastaanottaman viruksen määrä (hyttynen saa tartunnan vasta, kun tietty vähimmäismäärä virioneja pääsee siihen). Jos virus kiertää ketjussa "ihminen-hyttys-ihminen", keltakuumeesta tulee tyypillinen antroponoosi. Potilaalla kehittyy viremia itämisajan lopussa ja taudin kolmen ensimmäisen päivän aikana. Hyttysten levittämä virus vaikuttaa kaikenikäisiin ja -sukupuolisiin ihmisiin. Endeemisissä pesäkkeissä aikuiset sairastuvat harvemmin kuin lapset.

Keltakuumetta esiintyy ajoittain useissa trooppisen Afrikan, Etelä-Amerikan ja Meksikon maissa. Taudinpurkauksia voi kuitenkin esiintyä lähes kaikilla alueilla, joilla on viruksen kantajia: 42° pohjoiselta leveysasteelta 40° eteläiselle leveysasteelle. Virus leviää endeemisistä pesäkkeistä tartunnan saaneiden ja kantajien avulla. Taudinaiheuttajan leviämiselle suotuisissa olosuhteissa (viruksen kantajat, suuri määrä kantajia ja alttiita ihmisiä) keltakuume voi kehittyä epidemiaksi. Potilas ilman kantajaa ei ole epidemiologisesti vaarallinen. A. aegypti -hyttynen elää subtrooppisilla alueilla. Ihmisillä ei ole synnynnäistä immuniteettia keltakuumeelle. Taudista toipuneet kehittävät elinikäisen immuniteetin. Ihmisten alttius virukselle on erittäin korkea, kun taas endeemisillä alueilla esiintyy usein paikallisen väestön latenttia immunisaatiota pienillä virusannoksilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa keltakuumeen?

Keltakuumeen aiheuttaa RNA:ta sisältävä Viceronhilus tropicus-virus, joka kuuluu Flavivirus -sukuun , Flaviviridae - heimoon ja kuuluu arbovirusten ryhmään. Kapsidi on pallomainen; sen koko on noin 40 nm. Se on epästabiili ympäristössä: se inaktivoituu nopeasti alhaisissa pH-arvoissa, korkeissa lämpötiloissa ja tavanomaisissa desinfiointiaineissa. Se säilyy pitkään matalissa lämpötiloissa (nestemäisessä typessä jopa 12 vuotta). Antigeeninen yhteys dengue- ja japanilaisen enkefaliittiviruksen kanssa on vahvistettu. Keltakuumevirus agglutinoi hanhen punasoluja ja aiheuttaa sytopaattisen vaikutuksen Hela-, KB- ja Detroit-6-soluissa.

Mikä on keltakuumeen patogeneesi?

Keltakuumetartunnan saa tartunnan saaneen hyttysen puremasta. Tartunnan saaneena virus tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin imusuonten kautta, missä se lisääntyy itämisajan. Useiden päivien kuluttua se pääsee verenkiertoon ja leviää koko kehoon. Viremiajakso kestää 3–6 päivää. Tänä aikana virus pääsee pääasiassa verisuonten endoteeliin, maksaan, munuaisiin, pernaan, luuytimeen ja aivoihin. Taudin edetessä taudinaiheuttaja osoittaa voimakasta tropismia näiden elinten verenkiertoelimistössä. Tämä johtaa lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen, erityisesti kapillaareissa, prekapillaareissa ja pikkulaskimoissa. Kehittyy maksasolujen dystrofiaa ja nekroosia sekä munuaisten glomerulaaristen ja tubulaaristen järjestelmien vaurioita. Trombohemorragisen oireyhtymän kehittymisen aiheuttavat sekä verisuonivauriot että mikrokiertohäiriöt, ja lisäksi maksan plasman hemostaasitekijöiden synteesin heikkeneminen.

Mitkä ovat keltakuumeen oireet?

Keltakuumeen itämisaika on yleensä 3–6 päivää (harvoin jopa 10 päivää).

Keltakuume alkaa yleensä äkillisesti ilman ennakko-oireita. Korkea kuume kehittyy ensimmäisten 24 tunnin aikana. Lämpötilan nousuun liittyy keltakuumeen oireita: vilunväristyksiä, selän ja raajojen lihaskipuja sekä voimakasta päänsärkyä. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy.

Yleensä ruumiinlämpö laskee normaalille tasolle kolmannen päivän loppuun mennessä, mutta vaikeissa tapauksissa kuume voi kestää 8–10 päivää. Sitten lämpötila nousee uudelleen, yleensä saavuttamatta alkuperäisiä korkeita arvoja. Taudin alussa esiintyy tyypillisiä keltakuumeen oireita: kasvojen, kaulan ja ylävartalon punoitusta, kovakalvon verisuonten voimakasta turvotusta, silmäluomien turvotusta, huulten turvotusta, kasvojen turvotusta ("amarilla-naamio"). Valonarkuus ja kyynelvuoto ovat tyypillisiä. Suun ja kielen limakalvot ovat kirkkaanpunaisia. Potilaat kärsivät unettomuudesta. Pahoinvointia ja oksentelua, joihin liittyy sappinesteitä, esiintyy. Pulssi saavuttaa 100–130 lyöntiä minuutissa, hyvä täyttyminen; myöhemmin kehittyy bradykardia. Verenpaine on normaali, sydänäänet ovat hieman vaimeita. Maksa ja perna ovat suurentuneet, ne voivat olla kivuliaita tunnusteltaessa. Yleinen verikoe paljastaa neutropeniaa ja lymfopeniaa. Laskimohiukkasten laskenta ei ole kohonnut. Proteinuria on tyypillistä.

Miten keltakuume diagnosoidaan?

Keltakuumediagnoosi useimmilla potilailla perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin (tyypillinen satulanmuotoinen lämpötilakäyrä, voimakkaat hemorragisen taipuvaisuuden oireet, munuaisvaurio, keltaisuus, suurentunut maksa ja perna, bradykardia jne.). Tässä tapauksessa otetaan huomioon endeemisen pesäkkeen läsnäolo; lajikoostumus ja lukumäärä, ihmisiin kohdistuvan hyökkäyksen aktiivisuus ja muut kantajien ominaisuudet; sekä laboratoriokokeiden tiedot (leukopenia, neutropenia, lymfosytopenia, merkittävä albuminuria, hematuria, bilirubinemia, atsotemia, merkittävä aminotransferaasiaktiivisuuden lisääntyminen).

Miten keltakuumetta hoidetaan?

Lievä ja kohtalainen keltakuume vaatii tiukkaa vuodelepoon, huolellista hoitoa, hellävaraista ruokavaliota ja runsaasti nesteitä; erilaisia solunsalpaajalääkkeitä käytetään tarpeen mukaan. Vaikeaa taudin muotoa sairastaville potilaille tehdään tehohoitoa. Määrätään kardiotrooppisia lääkkeitä, verensiirtoja ja veren korvikkeita. Munuaisvaurion sattuessa hemodialyysi on aiheellista. Hepariinin ja kortikosteroidien käyttöä koskevat suositukset perustuvat vain teoreettisiin tietoihin: kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty.

Miten keltakuume voidaan ehkäistä?

Keltakuume ehkäistään immunisoimalla väestö. Tätä tarkoitusta varten käytetään keltakuumerokotetta – kahta elävää rokotetta, erityisesti 17D-kantaan perustuvaa rokotetta, joka on saatu viruksen pitkäaikaisella soluviljelyllä. Dakar-kantaan perustuva rokote, jota on muokattu sarjaviljelyllä hiirillä, on tullut vähemmän levinneeksi. Tällä kannalla on jäännösvirulenssi, joten rokotusta suoritettaessa annetaan ensin ihmisen immuuniseerumia.

Mikä on keltakuumeen ennuste?

Keltakuumeella on suotuisa ennuste lievissä ja kohtalaisissa keltakuumemuodoissa. Vaikeissa muodoissa kuolleisuus on 25 %. Jopa vaikeissa muodoissa toipuminen tapahtuu 12. sairauspäivän jälkeen. Iäkkäät ihmiset sietävät tautia huonosti. Alhaisin kuolleisuus on lapsilla. Vakavien epidemioiden aikana se ei ylitä 3–5 %.