Keltakuume: yleiskatsaus

Keltainen kuume on akuutti luonnollinen polttovälin tarttuva virustauti, jolle on tunnusomaista maksavaurio, hemorraginen oireyhtymä, vaikea syklinen kenttä.

Keltainen kuume viittaa karanteeniin (erityisesti vaarallisiin), kansainvälisen rekisteröinnin piiriin.

ICD-10-koodit

• A95. Keltainen kuume.
  • A95.0. Metsä keltainen kuume.
  • A95.1. Kaupungin keltakuume.
  • A95.9. Keltakuume, määrittelemätön.

Keltakuume epidemiologia

Tällä hetkellä keltakuume on jaettu kahteen epidemiologiseen tyyppiin:

• endeminen keltakuume (viidakko tai zoonootti);
• epidemian keltakuume (kaupunki tai ihmisen toiminta).

Amerikassa, että kantajilla tautiin kuuluu hyttynen suvut Haemagogus ja Aedes, ja Afrikassa - lajimäärä suvun Aedes. joista tärkein rooli on A. Africanus ja A. Simpsoni. Taudinaiheuttajan pääasiallinen lähde on apina, mutta voi olla myös jyrsijöitä ja siiloja. A. Africanus aktiivisuuden aikana kuivakauden aikana pysyy aktiivisena puiden kruunuissa ja virtaa näin jatkuvasti. Yleensä ihmiset ovat saastuneita, usein metsät vierailevat. Tarttuva henkilö puolestaan edustaa viruksen lähdettä ihmisen asunnon vieressä olevan hyttysen A. Aegyptiin kohdalla. Reproduktio-hyttyskäyttöön käytetään koristesäiliöitä, tynnyreitä veden ja muiden väliaikaisten vesisäiliöiden kanssa; usein hyökkää henkilöä. Hyttysorganismissa patogeeni säilyy koko hyönteisen elinaikana, mutta taudinaiheuttajan transovarialilähetystä ei tapahdu. 25 ° C: n ympäristön lämpötilassa hyttynen kykenee lähettämään taudinaiheuttaja ihmiselle 10-12 päivää infektion jälkeen ja 37 ° C: ssa se on 4 päivää. Hyttysverkkoon menevä virus moninkertaistuu keskushermoston kudoksiin, minkä jälkeen hemolymfian kautta tulee lähes kaikki hyönteisten elimet, mukaan lukien sylkirauhaset; kun taas viruksen määrä kasvaa tuhansia kertoja verrattuna alkuperäiseen tasoon. Patologiset muutokset hyttysissä esiintyvät solutasolla, mutta eivät vaikuta hyönteisten fysiologisiin indeksiin ja eliniän kestoon.

Hyttysten aiheuttaman patogeenin kehittymiseen vaikuttaa sen imeytyneen veren määrä ja näin saadun viruksen määrä (hyttysinfektio esiintyy vain silloin, kun tietty vähimmäismäärä viruksia tulee siihen). Jos virus liikkuu humaani-hyttys-ihmisketjun läpi, keltakuumeesta tulee tyypillinen antropo-neosi. Potilaan viralemia kehittyy inkubointijakson lopussa ja taudin kulun ensimmäisten kolmen päivän aikana. Hyttysten aiheuttama virus vaikuttaa ikään ja sukupuoleen. Endemisissä fokaaleissa aikuiset kärsivät harvemmin kuin lapsilla.

Keltaista kuumetta esiintyy määräajoin useissa Afrikan trooppisissa maissa, Etelä-Amerikassa ja Meksikossa. Tämän taudin puhkeaminen voi kuitenkin tapahtua lähes kaikilla alueilla, joilla on vektoreita: 42 ° pohjoisesta 40 ° eteläiseen leveysasteeseen. Virus leviää endemisista fociista tartunnan saaneiden ihmisten ja vektoreiden avulla. Taudinaiheuttajan leviämisen edellytysten (viruskantajat, suuri määrä kantajia ja herkkiä ihmisiä) läsnä ollessa keltakuume voi esiintyä epidemian muodossa. Potilas ilman kantajaa ei ole epidemiologisesti vaarallinen. A. Aegypti hyttynen asuu subtrooppisilla alueilla. Synnynnäinen koskemattomuus keltakuumeeseen, jolla henkilöllä ei ole hallussapitoa. Niissä, jotka ovat toipuneet, elinikäinen immuniteetti kehittyy. Henkilöiden herkkyys virukselle on erittäin korkea, kun taas endemisissa alueissa esiintyy usein paikallisen väestön piilevä immunisointi pienillä viruksen annoksilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mikä aiheuttaa keltakuumetta?

Keltakuume on aiheuttanut RNA: ta sisältävien virus Viceronhilus tropicus suvun Flavivirus perheen Flaviviridae, kuuluvat ryhmään arbovirusten. Kapsidissa on pallomainen muoto; mitat ovat noin 40 nm. Ympäristössä se ei ole kovin stabiili: se inaktivoituu nopeasti alhaisissa pH-arvoissa altistamalla korkeille lämpötiloille ja tavanomaisille desinfiointiaineille. Pitkä kesto matalissa lämpötiloissa (nestetyppissä jopa 12 vuoteen). Antigeeninen suhde dengue-virusten ja japanilaisen enkefaliitin viruksiin on todettu. Keltaisen kuumeen virus agglutinoituu geesien erytrosyytteihin, aiheuttaa sytopaattisen vaikutuksen Helassa, KB: ssä Detroit-6-soluissa.

Mitä patogeneesiä on keltakuumeella?

Infektio keltakuumalla tapahtuu, kun tartuttaa hyttynen. Tartunnan saaneeksi virus saapuu alueellisiin imusolmukkeisiin imusuonien läpi, joissa sen replikaatio tapahtuu inkubointijakson aikana. Muutaman päivän kuluttua se tulee verenkiertoon ja leviää koko kehon. Viremia-ajan kesto on 3-6 päivää. Tällä hetkellä virus pääsee pääasiassa alusten, maksan, munuaisten, pernan, luun ja aivojen endoteeliin. Kun tauti kehittyy, paljastuu taudinaiheuttajan voimakas tropismi näiden elinten verenkiertojärjestelmään. Tuloksena on verisuonten, erityisesti kapillaarien, esikapillaareiden ja venulaitteiden lisääntynyt läpäisevyys. Hemosyyttien distrofia ja nekroosi, glomerulaaristen ja tubulaaristen munuaisten systeemien tappio kehittyy. Trombohemorraattisen oireyhtymän kehittyminen johtuu sekä vaskulaarisesta vaurioitumisesta että mikro-kiertovirheistä ja hemostaasin plasmatekijöiden maksan synteesin rikkomisesta.

Mitkä ovat keltarauhan oireet?

Keltakuumeen haudontajakso on tavallisesti 3-6 päivää (harvoin enintään 10 päivää).

Keltainen kuume alkaa pääsääntöisesti ilman akuutteja ilmiöitä. Korkea kuume kehittyy ensimmäisten 24 tunnin aikana. Lämpötilan nousuun liittyy keltakuumeen oireita: vilunväristykset, kipu selän ja raajojen lihaksissa sekä vaikea päänsärky. On pahoinvointia, oksentelua.

Yleensä ruumiinlämpötila laskee normaaleihin arvoihin 3 päivän loppuun mennessä, mutta raskas virta, kuume voi kestää 8-10 päivää. Sitten lämpötila nousee uudelleen, tavallisesti ei saavuta alkuperäisiä korkeita arvoja. Alkuvuodesta tauti syntyy tyypillisiä oireita keltakuume: punoitus kasvojen, kaulan ja ylävartalon ilmaistuna injektio sclero aluksia, silmäluomien turvotus, huulten turvotusta, turvotusta kasvojen ( "mask amarilnaya"). Todellinen valonarkuus ja kyynelvuoto. Suun ja kielen limakalvo ovat kirkkaan punaisia. Potilaat kärsivät unettomuudesta. Näyttää pahoinvointia, oksentelua ja sekaannusta sappeen. Pulssi saavuttaa 100-130 lyöntiä minuutissa, hyvä täyttö; tulevaisuudessa kehittyy bradykardia. Arterian verenpaine on normaali, sydämen ääni on hieman mykistynyt. Ne paljastavat maksan ja pernan lisääntymistä, ja on mahdollista, että ne ovat kivuliaita palpataatioita. Yleisessä verikokeessa havaitaan neutropenia ja lymfopenia. ESR: tä ei lisätä. Proteinuria on ominaista.

Kuinka keltakuume diagnosoidaan?

Diagnoosi keltakuume useimmilla potilailla perustuu ominaisuuden kliiniset oireet (tyypillinen satula lämpötila käyrä, vakavia oireita hemorragisen taipuvaisille, munuaisten vajaatoiminta, keltaisuus, laajentuneen maksan ja pernan, bradykardia, jne.). Tällöin otetaan huomioon endemisen keskittymän läsnäolo; lajien koostumus ja runsaus, hyökkäystoiminta ihmisillä ja muut vektoreiden ominaisuudet; ja laboratoriotulokset (leukopenia, neutropenia, lymfosytopeniaa merkittäviä albuminuria, hematuria, bilirubinemnyu, atsotemiaa, merkittävä kasvu transaminaasien).

Miten keltakuumetta hoidetaan?

Lievän ja kohtuullisen kovaa kuumetta vaatii tiukan lepohuollon, huolellisen hoidon, säästyvän ruokavalion, runsaan juomisen; mukaan merkinnät - eri kemoterapia huumeita. Vaikeaa tautia sairastavilla potilailla hoidetaan intensiivisesti. Koordiittisten lääkkeiden, verensiirtojen ja verenkierrosnestemäärien määrittäminen. Kun munuaiset ovat heikentyneet, hemodialyysi on osoitettu. Suositukset hepariinin ja kortikosteroidien käytöstä perustuvat vain teoreettisiin tietoihin: kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty.

Kuinka keltakuume on estetty?

Keltainen kuume estetään populaation immunisoimalla. Tätä tarkoitusta varten käytetään keltakuumarokotusta - kaksi elävää rokotetta, erityisesti rokote, joka perustuu kannan 17D, joka on saatu viruksen pitkittyneellä siirtymisellä soluviljelmässä. Rokote, joka syntyi mukautetun Dakar-kannan perusteella, joka oli sovitettu sarjurihoihin, sai vähemmän leviämistä. Tämä kanta ilmaisee jäännösvirulenssin, ja siksi, kun immunisointi suoritetaan, ihmisen immuuniseerumi otetaan käyttöön ensimmäisen kerran.

Mikä on keltarauhan ennuste?

Keltakuumeella on suotuisa ennuste lievillä ja kohtalaisilla keltakuumeilla. Vaikeissa muodoissa kuolleisuus on 25%. Jopa vaikeina muodoina taudin 12. Päivän jälkeen, elpyminen tulee . Iäkkäät ihmiset eivät siedä tautia. Lasten vähäinen kuolleisuus. Myös vakavien epidemioiden aikana se ei ylitä 3-5%: a.