Opisthorchiasis - Yleiskatsaus

Opisthorkiaasi (latinaksi: opisthorchosis, englanniksi: opisthorchiasis, ranskaksi: opisthorchiase) on luonnollinen fokaalinen biohelmintoosi, jossa taudinaiheuttajan leviämismekanismi on uloste-oraalinen, jolle on ominaista pitkä kulku ja pääasiassa maksa- ja sappijärjestelmän sekä haiman vauriot. Sairaus johtuu ihmiskehoon tunkeutumisesta ja siinä kehittyvästä kypsästä helmintin muodosta - kissamadonmadon.

ICD-10-koodi

B66.0. Opisthorkiaasi.

Opisthorkiaasin epidemiologia

Opisthorkiaasi on laajalle levinnyt Euraasian mantereella. Sitä esiintyy useissa Itä- ja Keski-Euroopan maissa. Venäjällä ja IVY-maissa laajimmat tartuntapesäkkeet sijaitsevat Länsi-Siperiassa, Pohjois-Kazakstanissa (Obin ja Irtyshin valuma-alueet), Permin ja Kirovin alueilla sekä Kama-, Vjatka-, Dnepr-, Desna-, Seim-, Pohjois-Donets- ja Etelä-Bug-jokien valuma-alueilla. Jännittävin tilanne on Länsi-Siperiassa, missä sijaitsevat Ob-Irtyshin suurimmat tartuntapesäkkeet.

Tartunnan lähde on opisthorchiaasiin sairastuneet ihmiset sekä kotieläimet (kissat, siat, koirat) ja villit lihansyöjät, joiden ruokavalioon kuuluu kalaa.

Ihmisen tartunta tapahtuu syömällä raakaa tai käsittelemätöntä kalaa, joka on kuumennettu, pakastettu tai suolattu ja joka sisältää elinkelpoisia metaserkariae-soluja.

Opisthorkiaasille on luontainen alttius ihmisillä. Korkein esiintyvyys on 15–50-vuotiaiden ikäryhmässä. Miehet ovat hieman useammin sairastuneet. Infektio tapahtuu yleensä kesä-syksyllä. Toipumisen jälkeen havaitaan usein toistuvia tartuntatapauksia. Immuniteetti on epävakaa. Riskiryhmään kuuluvat uudet asukkaat, jotka ovat saapuneet endeemisille alueille ja omaksuvat ajattelemattomasti paikallisia perinteitä syödä raakaa kalaa.

Keski-Obin alueen maaseutuväestön tartuntaprosentti on 90–95 %, ja lapset ovat usein tartunnan saaneita ensimmäisen elinvuotensa aikana. 14-vuotiaana lasten tartuntaprosentti tähän helmintiaaseen on 50–60 % ja aikuisväestön keskuudessa lähes 100 %.

Alhaisemman intensiteetin opisthorchiaasi esiintyy Volgan ja Kaman, Uralin, Donin ja Dneprin altaissa.

Pohjois-Dvina jne. O. viverinin aiheuttaman opisthorkiaasin pesäkkeitä löytyy Thaimaasta (joissakin maakunnissa jopa 80 % väestöstä on sairastunut) sekä Laosista, Intiasta, Taiwanista ja useista muista Kaakkois-Aasian maista. Ei-endeemisillä alueilla on rekisteröity maahantuotuja opisthorkiaasin tapauksia ja jopa ryhmätauteja. Tartuntatekijänä tällaisissa tapauksissa on maahantuotu tartunnan saanut kala.

Opisthorkiaasissa monet tartuntataudit esiintyvät vakavammissa muodoissa. Opisthorkiaasia sairastaneilla potilailla, joilla on ollut lavantauti, on 15 kertaa suurempi todennäköisyys sairastua krooniseen salmonellan kantajuuteen.

O. felineus kehittyy isännän kolminkertaisella vaihdoksella: ensimmäinen välimuoto (nilviäiset), toinen välimuoto (kalat) ja lopullinen (nisäkkäät). Loisen lopullisia isäntiä ovat ihmiset, kissat, koirat, siat ja useat luonnonvaraiset nisäkäslajit, joiden ruokavalioon kuuluvat kalat (kettu, naali, soopeli, freetti, saukko, minkki, vesirotta jne.).

Lopullisten isäntien suolistosta ympäristöön vapautuu täysin kypsyneitä opisthorchis-munia. Vesistöön pudonneet loisen munat voivat pysyä elinkelpoisina 5–6 kuukautta. Vedessä munan nielaisee Codiella -suvun nilviäinen, josta nousee miracidium, joka muuttuu sporokystiksi. Munassa kehittyy redioita, jotka tunkeutuvat nilviäisen maksaan ja synnyttävät cercariae-soluja.

Kaikki toukkavaiheet kehittyvät sukusoluista partenogeneettisesti (ilman hedelmöitystä). Siirtyessä toukkavaiheesta toiseen loisten määrä kasvaa.

Loisten kehitysaika nilviäisessä voi veden lämpötilasta riippuen vaihdella 2 kuukaudesta 10–12 kuukauteen. Invasiivisen vaiheen saavuttamisen jälkeen cercariat poistuvat nilviäisestä veteen ja kiinnittyvät erityisten rauhasten eritteiden avulla karppien heimoon kuuluvien kalojen (suutari, säyne, dace, karppi, lahna, barbeli, torakka jne.) ihoon. Sitten ne tunkeutuvat aktiivisesti ihonalaiskudokseen ja lihaksiin, menettävät pyrstönsä ja vuorokauden kuluttua peittyvät, jolloin ne muuttuvat metaserkarioiksi, joiden mitat ovat 0,23–0,37 x 0,18–0,28 mm. Kuuden viikon kuluttua metaserkarioista tulee invasiivisia, ja niitä sisältävät kalat voivat toimia tartuntalähteenä lopullisille isännille.

Pääisännän suolistossa toukat irtoavat kystan kalvoista pohjukaissuolen nesteen vaikutuksesta ja kulkeutuvat maksaan sappitiehyen kautta. Joskus ne voivat päästä myös haimaan. 3–4 viikon kuluttua pääisännän tartunnan alkamisesta loiset saavuttavat sukupuolikypsyyden ja hedelmöityksen jälkeen alkavat vapauttaa munia. Kissamadon elinikä voi olla 20–25 vuotta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa opisthorkiaasia?

Opisthorkiaasin aiheuttaa Opistorchis felineus (kissamato), joka kuuluu laakamatojen (impedanttien) ryhmään ja matojen luokkaan. Sillä on litteä, pitkänomainen ruumis, jonka pituus on 8–14 mm ja halkaisija 1–3,5 mm; siinä on kaksi imukuppia – suu- ja vatsaonteloimu. Opisthorchis-madot ovat kaksiverisia. Munat ovat vaaleankeltaisia, lähes värittömiä, ja niissä on sileä, kaksoiskuori, kansi hieman kapenevan varren päällä ja pieni paksunnos vastakkaisessa päässä. Munien koko on 23–24 x 11–19 µm.

Taudinaiheuttajalla on monimutkainen kehityssykli. Lopullisten isäntien lisäksi sillä on kaksi väli- ja yksi lisäisäntä. Määräisissä (pää)isännissä helmintti loiskeilee sukukypsässä kehitysvaiheessaan. Ihmisten ja lihansyöjänisäkkäiden (kissojen, koirien, kettujen, naalien, soopelien, ahmojen, kesysikojen jne.) sappitiehyistä, sappirakosta ja haimasta loisen munat tunkeutuvat sapen mukana suolistoon ja sieltä ympäristöön.

Opisthorkiaasin patogeneesi

Syötyään saastuneen kalan metaserkaarit kulkeutuvat mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen, ja 3–5 tunnin kuluttua ne saavuttavat maksan sisäiset sappitiet – niiden pääasiallisen elinympäristön lopullisen isännän kehossa. 20–40 %:lla tartunnan saaneista yksilöistä opisthorkiaasia esiintyy haiman tiehyissä ja sappirakossa. Vaelluksen ja jatkokehityksen aikana ne erittävät entsyymejä ja aineenvaihduntatuotteita, joilla on herkistävä ja suora myrkyllinen vaikutus kehoon.

K. N. Vinogradov löysi opisthorkiaasia aiheuttavan madon ihmisillä vuonna 1891, ja hän kutsui sitä siperianmadoksi, koska madon imukuppi on kaksi. Sukukypsä mato on 4–13 mm pitkä ja 1–3 mm leveä. Loisen päässä on suuimukuppi. Madon ruumiissa on toinen vatsaimukuppi. Sukukypsä mato voi munia jopa 900 munaa päivässä. Loisen kehityskiertoon kuuluu sen oleskelu kahden väli-isännän ja yhden loppuisännän kehossa. Kun opisthorkiaasia aiheuttavat munat putoavat veteen, nilviäiset Bithynia inflata nielaisevat ne. Tämän nilviäisen suolistossa munasta nousee toukka, miracidium. Jälkimmäinen käy läpi useita vaiheita nilviäisen kehossa ja muuttuu redioiksi, joista lopulta ilmestyy cerkaria. Cerkariat poistuvat nilviäisen kehosta, joutuvat veteen ja tunkeutuvat suomujen läpi karppien lihaksiin. Siellä ne muuttuvat metaserkarioiksi ja pysyvät paikoillaan, kunnes lopullinen isäntä syö kalan. Opisthorkhuksen lopullisia isäntiä ovat ihmiset, kissat, koirat, sudet, ketut ja siat. Kuusi viikkoa lopullisten isäntien tartunnan jälkeen sukupuolikypsät madot alkavat vapauttaa munia ympäristöön.

Aikuinen opisthorkiaasin muoto loisii maksan ja haiman tiehyissä. Loisten tartunnan aste voi vaihdella - useista yksilöistä useisiin tuhansiin. Opisthorkiaasilla on kaksi vaihetta - akuutti ja krooninen. Opisthorkiaasin akuutti vaihe kestää 4-6 viikkoa tartunnan jälkeen. Se ilmenee akuuttina allergisena sairautena, jossa elimistö herkistyy opisthorkiaasin elintoimintojen tuotteille. Immuunireaktio opisthorkiaasin akuutissa vaiheessa johtaa loisten elinympäristöjen limakalvojen, verisuonten seinämien ja hermoston vaurioitumiseen. Taudin krooninen vaihe voi kestää vuosia ja johtaa vakaviin muutoksiin loisten elinympäristössä. Maksan ja haiman tiehyissä loiseva opisthorkiaasilla on mekaaninen, toksinen ja tarttuva-allerginen vaikutus sappitiehyiden ja haiman tiehyiden seinämiin. Tiehyiden limakalvon mekaaninen vaurioituminen loisten koukkujen ja imukuppien aiheuttamina johtaa niiden traumaan ja toissijaisen infektion lisääntymiseen, mikä aiheuttaa tiehyiden seinämien tuottavan tulehduksen.

Tulehdukselliset ja skleroottiset muutokset tiehyiden seinämissä ovat selvimpiä ja kliinisesti merkittävimpiä kystisessä tiehyessä ja suuressa pohjukaissuolen nystyssä ja johtavat usein niiden jyrkkään kaventumiseen tai häviämiseen. Nämä muutokset johtavat sappitiehyiden paineen nousuun, maksan sisäisten tiehyiden laajenemiseen ja kolangioektaasin ilmaantumiseen maksan Glisson-kapselin alle.

Maksan parenkyymissä ja haimassa esiintyy myös skleroottisia prosesseja, jotka lopulta johtavat maksakirroosin ja kroonisen haimatulehduksen kehittymiseen. Kaikki kuvatut opisthorkiaasin invaasion morfologiset ilmentymät yhdessä sekundaarisen infektion kanssa johtavat useiden komplikaatioiden kehittymiseen, jotka vaativat kirurgisia toimenpiteitä.

Mitkä ovat opisthorkiaasin oireet?

Opisthorkiaasilla on itämisaika 2–6 viikkoa tartunnan saaneen kalan syömisen jälkeen. Opisthorkiaasille on ominaista polymorfinen kliininen kuva.

Opisthorkiaasilla ei ole yhtä ainoaa luokitusta. Erottaa akuutti invaasion vaihe, joka voi olla oireeton tai hävitä endeemisten alueiden alkuperäisasukkailla uudelleeninvaasion tai superinfektion aikana. Kliinisesti ilmaistu akuutin vaiheen muoto havaitaan henkilöillä, jotka ovat saapuneet endeemiselle alueelle. Taudin krooninen vaihe ilman akuutin vaiheen oireita luokitellaan primaarikrooniseksi: jos sitä edeltää akuutti vaihe, sekundaarikrooniseksi. Elinvauriot (sappitie, haima, mahalaukku ja pohjukaissuoli) voivat jatkua jopa opisthorkiaasista vapautumisen jälkeen, joten jotkut kirjoittajat erottavat taudin jäännösvaiheen.

Opisthorkiaasin kroonisessa vaiheessa potilaat valittavat yleensä jatkuvasta särkevästä kivusta maksassa, joka voimistuu tyhjään vatsaan, raskauden tunteesta oikeassa hypokondriossa ja dyspeptisistä oireista. Komplikaatioiden kehittyessä oireiden luonne muuttuu.

Opisthorkiaasin yleisin komplikaatio on sappirakon tiehyen ahtaumat. Kliinisesti ne ilmenevät obstruktiivisena sappirakontulehduksena, johon liittyy kipua oikeassa hypokondriumissa, positiivisia Murphyn ja Ortnerin oireita sekä suurentunut sappirakko. Märkivää sappirakontulehdusta ja mekaanista keltaisuutta diagnosoidaan 10 %:lla potilaista. Akuutissa obstruktiivisessa sappirakontulehduksessa havaitaan voimakasta kipua oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee oikeaan olkapäähän ja lapaluuhun, oksentelua ja märkäisen myrkytyksen oireita. Tunnustelussa havaitaan terävää kipua ja vatsakalvon ärsytyksen oireita sappirakon alueella, jonka pohja voidaan usein tunnustella. Noin puolet näistä potilaista hoidetaan kirurgisesti.

Pohjukaissuolen nystyn ahtaumien pääoireena kivun lisäksi pidetään kovakalvon ja ihon keltaista värjäytymistä, akolista ulostetta ja tummaa virtsaa. Samanaikaisen sappitiehyen tulehduksen yhteydessä havaitaan kuumetta ja vilunväristyksiä sekä runsasta hikoilua. On huomattava, että yhteisen sappitiehyen distaalisen osan ja pohjukaissuolen nystyn ahtaumien yhteydessä keltaisuutta voi esiintyä ilman kipukohtausta. Suurentunut sappirakko jäljittelee tässä tapauksessa Courvoisierin oiretta, joka on tyypillistä haiman pään kasvaimille. Vaikeissa tapauksissa, joissa opisthorkiaasia esiintyy pitkään, esiintyy joskus sklerosoivaa sappitiehyen tulehdusta, jolle on ominaista etenevä keltaisuus, johon liittyy hepatosplenomegalia ja sappirakon maksakirroosin kehittyminen.

Opisthorkiaasia aiheuttavia maksakystoja ei havaita kovin usein, ne sijaitsevat yleensä elimen reunoilla, useimmiten vasemmassa aivolohkossa ja ovat luonteeltaan pidättyviä. Kliinisesti ne ilmenevät kipuna oikeassa hypokondriossa potilailla, joilla on pitkäaikainen sairauden kulku. Palpaatiossa havaitaan suurentunut, kyhmyinen, hieman kivulias maksa.

Opisthorkiaasissa esiintyvät maksapaiseet ovat märkäisen sappitietulehduksen komplikaatio. Kliinisesti ne ilmenevät potilaiden vaikeana tilana, voimakkaana kipuna oikeassa hypokondriumissa ja korkeana kuumeena. Maksa on suurentunut ja kivulias tunnusteltaessa. Opisthorkiaasin paiseet luokitellaan kolangiogeenisiksi paiseiksi. Niitä on usein useita.

Opisthorchiasis-haimatulehdus voi olla sekä akuutti että krooninen. Sen ilmenemismuodot eivät eroa merkittävästi muista syistä johtuvasta haimatulehduksesta.

Miten opisthorkiaasi diagnosoidaan?

Opisthorkiaasin diagnoosi perustuu kliinisiin, epidemiologisiin ja laboratoriotietoihin: lämpökäsittelemättömän, kevyesti suolatun kalan kulutus endeemisillä alueilla; kuume, toksinen-allerginen oireyhtymä; leukosytoosi ja eosinofilia veressä; kroonisessa vaiheessa - kolekystopankreatiitin ja gastroduodeniitin oireet.

Opisthorchiaasi diagnosoidaan käyttämällä EGDS:ää, kolekystografiaa, pohjukaissuolen intubaatiota, vatsaontelon elinten ultraääntä ja mahanesteen happamuuden määrittämistä.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Opisthorkiaasin diagnostiikassa käytettävistä laboratoriomenetelmistä ensisijaisia ovat koprologinen tutkimus, pohjukaissuolen luotaus ja immunologiset reaktiot. Immunologisissa testeissä suoritetaan saostumisreaktio geelissä, mutta tämä reaktio voi olla positiivinen myös muissa helmintiaaseissa. Koprologinen tutkimus paljastaa opisthorkiaasin munien esiintymisen ulosteessa. Tässä tapauksessa koprologinen tutkimus tulisi suorittaa useita kertoja. Pohjukaissuolen luotauksessa loisten munia havaitaan saadusta sappinesteestä mikroskopialla. Niitä on erityisen paljon osassa "B".

Ultraäänitutkimuksessa havaitaan suuri sappirakko ja sappitiehyen ahtauma. Tähän liittyy yleensä intrahepaattisten sappitiehyiden laajentuma ja periduktaalinen fibroosi. Yhteisen sappitiehyen ahtauman yhteydessä havaitaan sen laajentuma ja havaitaan kolangioektasia. Opisthorkiaasikystit ja maksapaiseet havaitaan myös melko selvästi ultraäänellä. Tutkimuksessa vahvistetaan myös perikoledokeaalisen lymfadeniitin esiintyminen.

Fibrogastroduodenoskopia paljastaa kuvan pohjukaissuolen tulehduksesta ja fibriinin kertymisestä pohjukaissuolen limakalvolle "mannasuurimon" muodossa. Retrogradinen kolangiopankreatografia paljastaa sappitiehyiden ahtaumat, kystat, maksapaiseet ja sappitiehyiden laajentuma sekä kolangioektasia. Opisthorkiaasissa esiintyvien sappitiehyiden ahtaumien tyypillinen piirre on niiden melko suuri pituus.

Laparotomian aikana havaitaan sappitiehyiden laajenemista, erityisesti maksan alapinnalla, pääasiassa elimen vasemmassa lohkossa, sekä kolangioektasiaa, suurta laajentunutta sappirakkoa, ekstrahepaattisten sappitiehyiden laajenemista ja suurentuneita tulehtuneita sappirakon imusolmukkeita. Opisthorkiaasin invaasion yhteydessä tehtävässä intraoperatiivisessa kolangiografiassa havaitaan massiivinen loisten poistuminen sappitiehyistä, erityisesti jodia sisältävien lääkkeiden antamisen jälkeen tiehyisiin.

Differentiaalidiagnostiikka

Jos mekaaniseen keltaisuuteen liittyy laajentunut sappirakko, on tehtävä erotusdiagnoosi opisthorkiaasin ja haiman pään kasvainten välillä. Tämä on erityisen tärkeää pseudotumorisen opisthorkiaasin aiheuttaman haimatulehduksen yhteydessä.

Opisthorkiaasin oikean diagnoosin ohjaavia merkkejä ovat asuminen endeemisellä alueella, raa'an ja kuivatun kalan syöminen, koprologinen tutkimus, pohjukaissuolen intubaatio ja immunologiset reaktiot.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Akuutti (krooninen) opisthorkiaasi. Komplikaatiot: opisthorkiaasi, obstruktiivinen kolekystiitti, distaalisen yhteisen sappitiehyen ahtauma

Keltatautiin tai ilman, opisthorkiaasista johtuva maksakysta, opisthorkiaasista johtuva maksapaise, opisthorkiaasista johtuva akuutti tai krooninen haimatulehdus (kivulias, pseudotumorinen, haimakysta).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Seulonta

Seulontatutkimuksen tulisi kattaa kaikki endeemisillä alueilla hoitoon hakeutuvat potilaat, ja siihen tulisi sisältyä koprologiset, immunologiset ja ultraäänitutkimukset.

Miten opisthorkiaasia hoidetaan?

Hoidon tavoitteena on madotus ja opisthorkiaasin komplikaatioiden aiheuttamien vaivojen poistaminen. Matohoito tehdään avohoidossa, ja opisthorkiaasin komplikaatiot ovat osoitus sairaalahoidosta kirurgisessa sairaalassa.

Opisthorkiaasia hoidetaan kokonaisvaltaisesti, yksilöllisesti ottaen huomioon samanaikaiset sairaudet. Potilaat sairaalahoidossa kliinisten oireiden mukaan. Heille määrätään hellävarainen hoito, ruokavalio nro 5 6 kuukauden ajan.

Lääkehoito

Opisthorkiaasin madotushoitoon käytetään yhden päivän hoitojaksoa biltrisidillä (pratsikvanteelilla). Hoitojakso vaatii 60 mg lääkettä potilaan painokiloa kohden. Alustavan maksanhoitojakson jälkeen potilas ottaa tarvittavan annoksen lääkettä kuutena annoksena päivän aikana. Tällaisen madotushoidon tehokkuus saavuttaa 80-90%. Seuraavana päivänä suoritetaan kontrolloiva pohjukaissuolen intubaatio.

Valittu lääke on pratsikvanteli tai sen kotimainen analogi atsinoksi. Opisthorkiaasia hoidetaan yleensä avohoidossa (lukuun ottamatta potilaita, joilla on akuutin vaiheen oireet, vakava elinvaurio, toksiset-allergiset oireet). Akuutissa vaiheessa hoito aloitetaan kuumeen lievityksen, myrkytyksen ja allergisten oireiden poistamisen jälkeen.

Kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa käytetään vain, jos opisthorkiaasin aiheuttaman invaasion komplikaatioita ilmenee. Se sisältää kolekystektomiaa, toimenpiteitä maksan ulkopuolisiin sappitiehyisiin sekä leikkauksia maksan ja haiman komplikaatioiden yhteydessä.

Joidenkin kirurgien näkemys, jonka mukaan opisthorkiaasikokeesin yhteydessä on rajoituttava sappirakon hoitoon kolekystostomian avulla, ei ole riittävän perusteellinen. Tämän näkemyksen perusteettomuutta todistaa sappirakon supistuvan toiminnan huomattava heikentyminen opisthorkiaasin aiheuttaman invaasion aikana. Opisthorkiaasikokeesin yhteydessä sappirakko ei käytännössä toimi ja siitä tulee kroonisen infektion lähde. Lisäksi 90 %:ssa opisthorkiaasikokeesin tapauksista sappirakontulehdukseen liittyy sappirakkokiviä. Myös sappirakon kivien läsnä ollessa on mahdotonta tehokkaasti torjua sappitiehyiden tulehdusta, jota havaitaan 80 %:ssa tapauksista. Sappitiehyiden puhdistus kolekystostomian avulla on mahdotonta sappitiehyen ahtaumien vuoksi. Siksi opisthorkiaasikokeesin, sappirakon tulehduksen ja maksan ulkopuolisten sappitiehyiden ahtaumien tapauksissa kolekystektomiaa pidetään ensisijaisena leikkauksena.

Ekstrahepaattisten sappitiehyiden kunto arvioidaan välttämättä intraoperatiivisella kolangiografialla ja koledokoskopialla. Jos distaalisen yhteisen sappitiehyen tai suuren pohjukaissuolen nystyn ahtauma on läsnä, sapen kulku suoleen palautetaan välttämättä tekemällä koledochoduodenoanastomoosi tai koledochojejunostomia suoliston Roux-en-Y-silmukassa. Endoskooppinen papillosfinkterotomia opisthorkiaasia aiheuttavissa ahtaumissa tehdään harvoin, koska tiehyiden ahtauma tässä sairaudessa on yleensä pitkittynyt eikä sitä voida poistaa interventioilla yhteisen sappitiehyen pääteosassa.

Opisthorkiaasia aiheuttavissa ahtaumissa biliodigestiivien anastomoosien muodostaminen tulisi yhdistää supraanastomoosiin liittyvään drenaattiin ekstrahepaattisten sappitiehyiden myöhempää desinfiointia varten. Sappitiehyiden päivittäinen huuhtelu jodipitoisilla liuoksilla ja antibiooteilla leikkauksen jälkeisenä aikana mahdollistaa sappitiehyen tulehduksen poistamisen ja 90 %:ssa tapauksista opisthorkiaasia aiheuttavan invaasion poistamisen ilman lisähoitoa.

Opisthorkiaasin maksakystan tapauksessa suoritetaan maksan resektio, ja opisthorkiaasin maksapaiseessa ne drenataan. Yksittäiset paiseet voidaan poistaa leikkaamalla maksan sairaat osat.

Haiman hännän ja rungon opisthorkiaasikystien tapauksessa suoritetaan kystan sisältävien sairastuneiden alueiden resektio. Pään kystojen tapauksessa suoritetaan kystan etuseinän resektio ja jäljellä olevien seinämien kryodestruktio.

Mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Radikaalileikkauksessa, jossa sappinesteen kulku suolistoon palautetaan, komplikaatioiden todennäköisyys on pieni. Kystaleikkausten jälkeen voi kehittyä sappiperitoniitti ja leikkauksen jälkeinen haimatulehdus. Kryotekniikoiden käyttö vähentää haimatulehduksen riskiä. Kuolleisuus kolekystektomian ja sappitiehyiden leikkausten jälkeen on 2–3 %.

Lisähallinta

Sappirakon ja sappiteiden leikkausten jälkeen potilas on työkyvytön kolmesta neljään viikkoa. Maksan ja haiman leikkausten jälkeen työkyvyttömyysaika on kaksi kuukautta, ja helpommat työolosuhteet ovat tarpeen 6–12 kuukauden ajan.

Miten ehkäistä opisthorkiaasia?

Opisthorchiaasin ehkäisemiseksi sinun ei tule syödä kypsentämätöntä karppikalaa.

Mikä on opisthorkiaasin ennuste?

Bakteeriperäisten komplikaatioiden puuttuessa opisthorkiaasilla on yleensä suotuisa ennuste. Vakava ennuste on märkäisten prosessien kehittymisessä sappitiehyissä, sappiperitoniitti ja akuutti haimatulehdus: epäsuotuisa kolangiokarsinooman tai maksasyövän kehittymisessä.