Akuutti ruokatorvitulehdus

Akuutti ruokatorventulehdus jaetaan tarttuviin ja traumaattisiin tulehduksiin, ensimmäiset - epäspesifisiin ja spesifisiin, jälkimmäiset - kemiallisiin palovammoihin ja mekaanis-traumaattisiin vammoihin (rei'itykset, repeämät, ampumahaavat).

Lue myös: Krooninen ruokatorventulehdus

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa akuutin ruokatorven tulehduksen?

Akuutti epäspesifinen esofagiitti on useimmiten sekundaarinen, ja sen aiheuttavat vierekkäisillä anatomisilla alueilla, ylemmissä ja alemmissa hengitysteissä sekä kauempana esiintyvät tulehdusprosessit. Patogeneettisesti akuutti epäspesifinen esofagiitti voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

1. laskeva, joka johtuu tartunnan saaneiden eritteiden nielemisestä nenän sivuonteloista kroonisessa märkivässä poskiontelotulehduksessa sekä kroonisessa nielutulehduksessa ja tonsilliitissa;
2. nouseva, lokalisoituu ruokatorven alaosassa ja johtuu mahalaukun happaman sisällön heittämisestä ruokatorveen kroonisen hyperaksidi-gastriitin aikana;
3. ruokatorven tulehdukseen, joka ilmenee, kun ruokatorvi on saanut tartunnan läheisyydessä sijaitsevista tulehduspesäkkeistä (adenitis, struuma, periesophageal flegmon, pleuritis);
4. keuhkoissa, vatsaontelon elimissä ja munuaisissa sijaitsevista kaukaisista pesäkkeistä peräisin olevan hematogeenisen tai lymfogeenisen reitin kautta johtuvan ruokatorven tulehduksen yhteydessä;
5. traumaperäiseen akuuttiin epäspesifiseen ruokatorven tulehdukseen, joka johtuu vierasesineiden aiheuttamien ruokatorven limakalvon hankaumien ja haavojen märkivän mikrobiotan aiheuttamasta infektiosta;
6. HIV-infektion yhteydessä esiintyvä erityinen ruokatorven tulehduksen muoto, jonka aiheuttavat aktivoituneet sytomegalovirukset ja joka ilmenee ruokatorven limakalvon haavaumina; tämä muoto yhdistetään yleensä sytomegaloviruksen aiheuttamaan koliittiin, gastriittiin ja enteriittiin.

Akuutin ruokatorven tulehduksen kliiniset muodot

Akuutti epäspesifinen ruokatorventulehdus jaetaan useisiin muotoihin, jotka määräytyvät tulehdusprosessin syvyyden ja alueen mukaan. Jälkimmäinen voi rajoittua limakalvoon ja submukoosiseen kerrokseen tai levitä koko ruokatorven seinämän paksuuteen. Myös ruokatorven ympärillä oleva kudos voi olla osallisena prosessissa. Jos vain limakalvo vaurioituu, ruokatorventulehdus päättyy kuolleen epiteelin hylkimiseen ja sen myöhempään korjaantumiseen. Hylätty limakalvo poistuu ulos läppien tai ruokatorven kipsiä muistuttavan putken muodossa. Vakavampi ruokatorventulehdus esiintyy flegmonisena tai nekroottisena tulehduksena, ja prosessi leviää syvempiin kerroksiin - submukoosiseen ja lihaskudokseen, jolloin muodostuu haavaumia ja rupia, märkäisiä pesäkkeitä ja kehittyy rajautumisprosessi. Sekvestraation jälkeen korjaava prosessi alkaa granulaatiolla ja arpeutumisella. Arpia ja pyöreiden solujen infiltraatiota muodostuu myös ruokatorven lihaskerrokseen. Periesofagiittikudoksessa, jos se on osallisena aseptisessa tulehdusprosessissa, kehittyy myös skleroosi-ilmiöitä, ja jos siinä esiintyy septistä tulehdusta, periesofagiittia vaikeuttaa märkivä mediastiniitti. Akuutin epäspesifisen esofagiitin kliiniset muodot erotetaan toisistaan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarraalinen ruokatorvitulehdus

Katarraalinen esofagiitti ilmenee lievänä nielemisvaikeutena ja polttavana tunteena rintalastan takana. Ensimmäisinä päivinä potilas valittaa nielemiskipua, kipua niskassa tai rintalastan takana, janoa sekä viskoosin liman tai syljen eritystä. Joskus esiintyy oksentelua, johon on sekoitettu vähän verta. Esofagoskopiassa havaitaan diffuusia limakalvojen hyperemiaa ja turvotusta, joskus pinnallisia saarekkeiden haavaumia. Tulehdus voi kestää useita päiviä, jos sitä ei tue patogeeninen tekijä. Lääkintäaineina käytetään vismuttivalmisteita, fermentoituja maitotuotteita, sulfonamideja, rauhoittavia ja kipulääkkeitä sekä nestemäistä ruokaa.

[ 7 ], [ 8 ]

Haavainen nekroottinen ruokatorvitulehdus

Haavainen nekroottinen ruokatorvitulehdus on harvinainen sairaus, joka ilmenee yleisten ylähengitystieinfektioiden komplikaationa. Potilaan yleistila on vakava: korkea kuume (38–39 °C), voimakas spontaani kipu ruokatorvessa, sietämätön ruoka- ja nesteannos nieltäessä, minkä vuoksi nielemiskyky on lähes täysin heikentynyt.

Potilas on pakkoasennossa (makaa kyljellään polvet koukussa tai istuen eteenpäin nojaten). Ruokatorven limakalvo on peittynyt harmaaseen kerrokseen; paikoin näkyy syviä haavaumia ja nekroottisia alueita. Hoitoon kuuluu primaarisen infektion lähteen poistaminen, antibioottien ja sulfonamidien määrääminen, parenteraalinen ravitsemus akuutissa vaiheessa, sitten nestemäinen ruokatorvi, arpikudoksen muodostumisen oikea-aikainen ehkäisy bugienage-menetelmällä. Vaikeissa haavaisen nekroottisen ruokatorven tulehduksen tapauksissa on aiheellista tehdä gastrostomia ravitsemuksen vuoksi.

Flegmoninen ruokatorventulehdus

Flegmoninen ruokatorvitulehdus ilmenee kahdessa muodossa - paikallinen ja diffuusi.

Paikallinen flegmoninen ruokatorventulehdus

Paikallinen muoto ilmenee rengasmaisena, rajoittuneena submukoosisena paisena. Oireet: jatkuva spontaani kipu rintalastassa, joka voimistuu syvään hengitettynä tai nesteen nielemisyrityksellä ja säteilee selkään (lapsien väliseen tilaan); nielemisvaikeudet, jotka johtavat ruokatorven täydelliseen tukkeutumiseen; yleisen tartuntataudin oireet (korkea ruumiinlämpö, takykardia, leukosytoosi, kohonnut laskeutumisnopeus). Kun paise paikantuu kohdunkaulan ruokatorveen, se ilmenee turvotuksena solisluun yläpuolella, kivuliaana tunnusteltaessa ja pään liikkeissä. Kun paise paikantuu rintakehän ruokatorveen, kipu on diffuusia retrosternaalista ja säteilee selkään ja ylävatsan alueelle. Jälkimmäisessä tapauksessa voi esiintyä vatsan etuseinämän lihasten jännitystä, joka muistuttaa akuuttia vatsavaivaa. Paise murtuu useimmiten ruokatorven luumeniin, mikä on taudin suotuisin lopputulos, mutta se voi tyhjentyä myös pleuraonteloon, henkitorveen, jolloin muodostuu ruokatorven ja henkitorven välinen fistula, sekä välikarsinaan, mikä johtaa potilaan väistämättömään kuolemaan.

Rintakehän alueen ruokatorven paiseen ja lisääntyvien kliinisten oireiden hoito on kirurgista, jossa kapseli dissektoidaan endoskooppisesti ja märkivä sisältö imetään pois. Jos paraesofageaalinen paise sijaitsee kaulan puolella, se avataan ulkopuolelta ja märän pääsy välikarsinaan estetään harsotamponeilla. Jos ruokatorven sisäänkäynnin alueella on voimakasta turvotusta, joka leviää kurkunpään eteiseen, ja ensimmäiset tukehtumisoireet ilmaantuvat, on aiheellista tehdä kiireellinen trakeostomia, koska tällaisilla turvotuksilla on salakavala lumivyörymäinen kasvu.

Diffuusi flegmoninen ruokatorventulehdus

Diffuusi flegmonoottinen esofagiitti ilmenee alusta alkaen vakavana yleisenä toksisena (septisenä) tulehdusoireyhtymänä, joka ilmenee korkeana ruumiinlämmönä (39–40 °C), hengitysvaikeuksina välikarsinan turvotuksen vuoksi ja syanoosina. Nielemisliikkeet ovat mahdottomia paitsi voimakkaan spontaanin kivun vuoksi, myös ruokatorven lihaskudoksen turvotuksen ja ruokatorven motorisia toimintoja ylläpitävän hermo-lihasjärjestelmän toksisen halvauksen seurauksena. Potilas asettuu pakkoasentoon, vaipuu usein sekavaan tilaan, jossa on hämmennystä ajassa ja paikassa, ja pahimmillaan vaipuu uneliaaseen tilaan. Diffuusi flegmonoottisessa esofagiitissa ruokatorven tähystys on vasta-aiheinen ruokatorven seinämän vaurioitumisriskin vuoksi, sillä se turvottaa voimakkaasti, löystyy ja puhkeaa helposti.

Prosessin kehitys on erittäin vaikeaa; potilaat kuolevat muutaman päivän kuluessa ruokatorven ja välikarsinan mädäntyvän gangreenin seurauksena.

Hoito on tehotonta: massiiviset annokset laajakirjoisia antibiootteja, vieroitushoito, immunomodulatorinen hoito. Jotkut kirjoittajat suosittelevat limakalvon endoskooppista dissektiota koko sen pituudelta, mutta tämä toimenpide ei edistä toipumista pitkälle edenneessä kliinisessä kuvassa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]