Kirroottinen keuhkotuberkuloosi

Kurolohko tuberkuloosi muodostuu pitkäkestoisen tuberkuloosin loppuvaiheessa. Tässä muodossa fibroottisten muutokset keuhkoissa ja keuhkopussin ilmenemismuodot ovat vallitsevia erityisiä tuberkuloottinen tulehdus, joka yleensä on esitetty erillisessä kapseloitu tuberkuloosi pesäkkeitä, joskus jäljelle jäänyt ura onteloita; Intratoraakkiset imusolmukkeet sisältävät usein kalsinaatteja.

Cirrhyttinen tuberkuloosi on luonteenomaista fibrotisten muutosten asteittainen lisääntyminen ja keuhko-sydämen vajaatoiminnan eteneminen. Tiettyyn prosessiin voi liittyä satunnaisia pahenemisvaiheita. Usein tuberkuloosi-infektio liittyy epäspesifiseen tulehdukseen.

[1], [2], [3], [4]

Cirooppisen keuhkotuberkuloosin epidemiologia

Cirrhytic tuberculosis on harvoin diagnosoitu potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu hengityselinten tuberkuloosi. Iän myötä tiettyjen granulaatioiden ja elastisten kuitujen kuitujen transformaatio keuhkoissa kasvaa, joten Cirrhotic tuberculosis -tapaus havaitaan useammin vanhuksilla monta vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Lapsuudessa Cirrhotic tuberculosis muodostuu tavallisesti silloin, kun atelektaasi on monimutkainen primaarisen tuberkuloosin havaitsemiseksi.

Cirrhosis tuberkuloosi muodostaa noin 3% kaikista tuberkuloosin tappavista vaikutuksista. Välittömät kuoleman syyt ovat keuhko-sydämen vajaatoiminta, keuhkoverenvuoto, sisäelinten amyloidoosi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kirroottisen keuhkoveren tuberkuloosin patogeneesi ja patologinen anatomia

Kirroottisia tuberkuloosi muodostuu tuloksena liiallisen sidekudoksen keuhkoissa ja keuhkopussin johtuen huonommuus involuution tuberkuloottinen tulehdus. Edistää tuberkuloosin monimutkainen tietenkin kirroottisten sairauksien keuhkoputken supistuminen atelektaasi ja hypoventilaatiolle tai vaikuttaa osan hidas resorptiota tunkeutuminen, sekä sisäiset ja ulkoiset voimat, jotka lisäävät lipidiperoksidaation (LPO).

Tämän seurauksena sidekudoksen kypsyminen kiihtyy ja karkeat ("liukenemattomat") kollageenikuidut muodostuvat vaurioalueelle. Ajan myötä ne muodostavat massiivisia kuitumagneetteja, jotka ovat peribronkialisia ja perivaskulaarisia, interglottisen ja intersegmentaalisen sepnan myötä ulottuvat keuhkoihin ja pleurajuureihin. Kuitukudoksen joukosta löytyy koteloita. On löydettävissä ja jäljellä olevia rako-malleja, joissa on kuitumaisia seiniä. Keuhkoputkien karkea muodonmuutos aiheuttaa lieriömäisten ja saccular bronchiectasises ulkonäköä. Pienet keuhkojen, erityisesti kapillaarit, poistetaan, on useita valtimotukos anastomoseja, verisuonia ja vankasiasia. Jonka puhkeaminen mahdollinen keuhkoverenvuoto. Sidekudoksen intensiivinen muodostuminen yhdistetään lihasten ja elastisten kuitujen atrofiaan, lievästi sekatyyppisten kehitysten toissijaiseen emfyseemaan.

Tappion laajuudesta riippuen erottuvat yksipuoliset ja kaksipuoliset sekä segmentaaliset, lobraattiset ja kokorotuberkuloosit.

Kurofyyttinen tuberkuloosi voi kehittyä monimutkaisella primaarisen tuberkuloosin kera, jossa spesifisen tulehduksen leviäminen imusolmusta keuhkoputken seinään. Keuhkoputkien läpäisyn rikkominen johtaa atelektsaasin ilmenemiseen, jonka alueella krooninen tulehdus ja bruttomat metaboliset häiriöt kehittyvät. Suuri alue bronkogeenistä kirroosia muodostuu. Primaarisella tuberkuloosilla tällaiset muutokset lokalisoituvat useammin oikean keuhkon ylä- ja keskilohkoihin tai vasemman keuhkon neljänteen ja viidenteen segmenttiin. Näissä tapauksissa diagnosoidaan yksipuolista lobraalista tai segmentaarista cirroottista tuberkuloosia.

Kroonisen leviämisen tuberkuloosin käänteisen kehityksen prosessissa interstitiaalinen mesh-skleroosi voidaan vähitellen muuttaa karkeaksi trabekulaariseksi diffuusiokiruksi. Näissä tapauksissa muodostuu usein kaksipuolinen yläkylmä Cirrhotic tuberculosis.

Kun toissijaisia TB, varsinkin kun lobite, hidas imeytyminen johtaa tunkeutumista carnification seroplastic tulehdusnestettä ja collagenization alveolaarinen septumit. Edistää fibroottisten muutosten lymfangiitti, hypoventilaatiota heikentynyt veren ja lymfakiertoa (pnevmogenny kirroosi). Yksipuoleinen ylempi yläreunus Cirrhotic tuberculosis yleensä kehittyy tuloksen lobit tai lobar caseous keuhkokuume.

Kirroottisia keuhkotuberkuloosi usein edeltää fibrocavernous tuberkuloosi, jolloin seinän ontelon ja perikavitarnoy keuhkokudoksesta ilmaistaan fibroottiset muutokset. Näissä tapauksissa pnevmogennye kirroottisten muutokset yhdistettynä keuhkoputken maksakirroosi ja fibroottinen massat paksumpi yhdessä kapseloitu tuberkuloosi pesäkkeitä esillä olevan jäljellä rako. Yleensä desinfioituja, luolastoja.

Cirrhotinen keuhkotuberkuloosi voi kehittyä myös tuberkuloottisen exudatiivisen keuhkopussin tai keuhkopussin, tyypillisesti terapeuttisen keinotekoisen pneumotoraksin tai torakoplastin jälkeen. Tällöin tuberkuloosiprosessi rasvakudoksista viskeraalisen pleuran sisään ulottuu keuhkokudokseen. Se muodostaa tuberkuloosipotentiaalia, joka myöhemmin tapahtuu fibroottisen transformaation seurauksena ja johtaa keuhkoputkitulehduksen kirroosiin.

Kun esiintyvyys kirroosi merkittävän menetyksen keuhkoparenkyymistä osia, anatomisia ja toiminnallisia muutoksia alusten ja keuhkoputket, keuhkot heikentää hengitystä retkiä koska keuhkopussin kiinnikkeitä johtaa keuhkolaajentuma ja toiminnallisia häiriöitä hengityksen ja verenkierron. Vähitellen kehittää krooninen keuhkojen sydän.

Keuhkojen tuberkuloosin oireet

Kiertotuberkuloosin oireet johtuvat pääasiassa keuhkojen arkkitehtonisten osien, keuhkoputkien muodonmuutoksen ja kaasunvaihdon merkittävästä heikkenemisestä. Useimmiten potilaat valittavat hengenahdistusta, yskimistä ja sylkemistä. Kliinisten ilmentymien aste riippuu tuberkuloosiprosessin lokalisoinnista, esiintyvyydestä, vaiheesta ja tulehduksen epäspesifisen komponentin vakavuudesta keuhkoissa.

Keuhkokuoren ylemmässä lohkossa esiintyy vain harvoin ilmenevät kurototuberkuloosi, johon liittyy harvoin vakavia oireita. Potilailla voi olla lyhyt hengitys ja säännöllisesti kehittää kuiva yskä. Epäspesifisen tulehduksen kiinnittämiseen ei saa liittyä merkittäviä kliinisiä oireita, jotka johtuvat keuhkoputkien hyvästä luonnollisesta valumisesta.

Ciroloottisen tuberkuloosin yleiset muodot ja sen alemman sijainnin paikallistaminen ovat usein elävästi kliinistä kuvaa karkeiden kuitumaisten ja epäspesifisten tulehduksellisten muutosten vuoksi keuhkokudoksessa. Potilaat ovat huolissaan hengenahdistuksesta, yskästä, johon liittyy limakalvon tulehdus, säännöllinen hemoptys. Kroonisen keuhkosydän kehittyminen johtaa lisääntyneeseen hengenahdistukseen, takykardiaan ja akrocyanoosiin. Vähitellen oikean yläkadran raskaus lisääntyy, kehäevä turvotus ilmenee. Pitkäaikainen prosessi voi ilmetä sisäisten elinten amyloidoosin oireita.

Ciroloottisen tuberkuloosin pahenemiseen liittyy lisääntynyt tulehdusvaste tuberkuloosi-fokaaleissa. On tuberkuloosin myrkytysoireita. Lisääntyy yskää, ysköstä lisääntyy.

Tuberkuloosin pahenemista ei ole helppo erottaa epäspesifisestä tulehdusvasteesta. Usein se johtuu obstruktiivisen purulentisen keuhkoputken tulehduksen tai pitkittyneen keuhkokuumeen kiinnittymisestä tai pahenemisesta. Tärkeä oire tuberkuloosin pahenemisesta on bakteerin erittymisen jatkuminen.

Kireän tuberkuloosin vakava komplikaatio on toistuva keuhkoverenvuoto, joka voi johtaa vakavaan hengitystietulehdukseen tai kuolemaan johtavaan tuhoutumiseen.

Kun cirrhotisen tuberkuloosin potilaan objektiivinen tutkimus yleensä paljastaa ihon lievän, akrocyanoosin, joskus kuivumisen ja muut troofiset muutokset ihossa. Sormien päätepalkkeilla on usein "rummutsuja" ja kynnet - "lasinvalon" muoto. Tyypillinen takykardia ja valtimon hypotensio. Yksipuolisella vaurioinnilla havaitaan rintakehä epäsymmetria, vaurion sivussa se jää jäljelle hengitettäessä. He huomaavat lyömäsoittimen äänen, heikentää hengitystä, kuivaa tai pieniä kuplivaa yksitoikkoisia ralleja vammoalueella. Kun tietty prosessi pahenee ja tulehduksen epäspesifinen komponentti voimistuu, hengityksen vinkumisen määrä kasvaa, ne muuttuvat toisistaan. Myös sydämen epämukavuuden, sydämen sävyjen kuurojen rajojen laajeneminen, äänen II painotus keuhkovaltimon yli. Verenkierron heikentymisen myötä maksan koko, perifeerinen turvotus ja joskus ascites lisääntyvät.

Radiologinen kuva keuhkoasten tuberkuloosista

Radiologinen kuva riippuu suurelta osin tuberkuloosin alkutilasta. Kun yksipuolinen kirroottisilla tuberkuloosi, joka kehittyi parhaillaan involuution tai infiltratiivinen rajoitettu fibrocavernous tuberkuloosi, röntgenkuvat osoittavat hyvää tummuminen rajattu väliaineessa, ja paikoissa, korkean intensiteetin. Intensiivisemmän tummumisen alueet johtuvat tiheiden, osittain kalkkiutuvien tuberkuloosipesujen tai pienten soihdutusten esiintymisestä. Tämä pimennyspituus vastaa tilavuuden vähentynyttä keuhkojen tilavuutta (segmentti, fraktio). Koko keuhkojen tappion myötä pimeno ulottuu koko keuhkokenttään, jonka mitat pienenevät merkittävästi. Pimeässä vyöhykkeessä voidaan myös havaita pyöreän tai soikean muotoisia kevyempiä alueita, bronkiectasia. Joskus valaistumiset ovat epäsäännöllisen raon muotoisia ja vastaavat jäljellä olevia luolastoja. Erityisen selvästi ne näkyvät tomogrammissa. Keuhkojen juuren, henkitorven, suurten verisuonien ja sydämen varjot ovat puolueettomia kohti vaurioita, pleura on paksuuntunut. Keuhkojen esteettömät osat ovat lisääntynyt hengähdystaudin aiheuttama keuhkoputken turvotus. Toisessa keuhkossa esiintyy myös emfyseeman röntgentutkimuksia.

Aikaisemmin potilaat, joilla oli cirroottinen tuberkuloosi, käyttivät usein keuhkoputkia. Jossa ilmeni keuhkoputken osuudessa suuria muutoksia, jotka liittyivät pienten keuhkoputkien muodonmuutokseen ja tukkeutumiseen sirkottomuutosten vyöhykkeessä (puun katkaistujen oksojen oire). Tällä hetkellä tutkimusta ei ole tehty melkein. Nykyiset muutokset selvästi visualisoivat laskennallisen tomografian.

"Keskimääräisen osuuden oireyhtymän" mukaisissa kuvissa ilmenee keskushermoston kurototuberkuloosi, joka on muodostunut primaarisen tuberkuloosin monimutkaisen kulun seurauksena. Oikeassa keuhkossa esiintyy tumma, joka vastaa ryppyistä keskilohkoa, mukaanlukien polttovärejä, joissa on tiivistettyjä kalsifioituneita soikeita. Vasemmassa keuhkossa samanlainen kuva havaitaan 4-5 segmentin kirroosioireilla. Rintalasten imusolmukkeissa yleensä näkyvät suuret kalsinaatit.

Levottoman tuberkuloosin tuloksena muodostuneiden keuhkoihin kohdistuneiden keuhko tuberkuloosien yhteydessä patologiset muutokset ovat tyypillisiä molempien keuhkojen ylä- ja keskiosassa. Tutkimusröntgendiffraktiosta näillä osuuksilla on merkittävästi pienempi koko, niiden läpinäkyvyys on vähentynyt. Interstitiaalisen fibroosin karkeiden lineaaristen ja solujen varjojen taustalla ne paljastavat useita keskipitkän ja voimakkuudeltaan tarkkoja varjoja, joilla on selkeät ääriviivat. Viskeraalinen pleura on paksuuntunut, etenkin yläosissa. Keuhkojen kentät taustalla ovat emfyseema. Keuhkojen kuitumaisen tiivistetyn juuren varjot ovat symmetrisesti työntyneet ylös, sydän pudotuksen muodossa.

Kun plevropnevmotsirroze vähentää tilavuus vaikuttaa keuhkojen röntgenkuvissa yhdessä karkean, lausutaan keuhkopussin Overdubseja, sekoittamalla varjo välikarsinan elinten vaikuttaa puolella, lisääntynyt ilma-säilynyt keuhkokudoksessa.

Tuberkuloosi - hoito

• Tuberkuloosin kemoterapia
• Anti-TB-lääkkeet
• Keinotekoinen pneumotorax
• pneumoperitoneum
• Tuberkuloosin kirurgiset hoitomenetelmät
• Extrapulmonaarisen tuberkuloosin hoito
• Tuberkuloosin patogeneettinen hoito
• Immunoterapia tuberkuloosin hoidossa
• Tuberkuloosin fysikaaliset hoitomenetelmät
• Tuberkuloosin ekstratorporaalisen hemokorjauksen menetelmät
• Tuberkuloosin ehkäisy (BCG-rokotus)
• Tuberkuloosin kemoprofylaksi
• Tuberkuloosin terveys ja sosiaalinen ehkäisy