Tuberkuloosin terveys- ja sosiaalinen ehkäisy

Tuberkuloosin hygieeninen ehkäisy

Tuberkuloosin sanitaarinen ehkäisy - terveiden ihmisten mykobakteeri-tuberkuloositartunnan ehkäisy. Sanitaarisen ehkäisyn tavoitteet: mykobakteerien eristämisen lähde ja tuberkuloositauteja aiheuttavan taudin leviämistavat.

Tartuntalähteitä ovat tuberkuloosiin sairastuneet ihmiset (antroponoottinen tuberkuloosi) ja sairaat eläimet (zoonoottinen tuberkuloosi).

Suurimman epidemiavaaran aiheuttavat bakteerien erittäjät - aktiivisessa tuberkuloosissa olevat ihmiset, jotka erittävät merkittävän määrän mykobakteeri-tuberkuloosia ympäristöön. Bakteerien erittimestä saatujen patologisten materiaalien tai biologisten substraattien bakteriologisessa tutkimuksessa havaitaan merkittävä määrä mykobakteereja.

Vaarallisin tuberkuloositartunnan lähde on hengitystiesairauksia sairastavat potilaat, joilla on keuhkokudoksen tuhoutumista tuberkuloositulehduksen alueella. Tällaiset potilaat erittävät merkittävän määrän tuberkuloositauteja pienimpinä ysköksen hiukkasina yskiessään, aivastaessaan ja puhuessaan kovaäänisesti ja tunteikkaasti. Bakteerien erittimen ympäröivä ilma sisältää merkittävän määrän tuberkuloosimykobakteereja. Tällaisen ilman pääsy terveen ihmisen hengitysteihin voi johtaa infektioon.

Keuhkojen ulkopuolista tuberkuloosia sairastavilla potilailla henkilöitä, joilla on tuberkuloosimykobakteereja fisteli-eritteessä, virtsassa, ulosteissa, kuukautisveressä ja muissa eritteissä, pidetään bakteerien erittäjinä. Näiden potilaiden epidemian vaara on suhteellisen pieni.

Potilaita, joiden punktiossa, koepalassa tai kirurgisessa materiaalissa näkyy mykobakteerien kasvua, ei lasketa bakteereja erittäviksi.

Kaikki lääketieteelliset laitokset, joilla on tietoa tuberkuloosipotilaasta, vaihtavat tietoja keskenään. Jokaisesta potilaasta, jolla todetaan ensimmäistä kertaa aktiivinen tuberkuloosi (myös postuumisti), lääkäri täyttää "Ilmoitus potilaasta, jolla on ensimmäistä kertaa diagnosoitu aktiivinen tuberkuloosi" sen havaitsemispaikalla. Potilaasta, jolla on todettu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin eristys, lääkäri täyttää myös ylimääräisen hätäilmoituksen alueelliselle hygienia- ja epidemiologiakeskukselle.

Jos tuberkuloosidiagnoosi vahvistetaan, sairauspoissaoloyksikkö lähettää tiedot tunnistetusta potilaasta piirikunnan poliklinikalle sekä potilaan työ- tai opiskelupaikalle kolmen päivän kuluessa. Tiedot potilaasta ilmoitetaan piirikunnan asunto- ja ylläpito-osastolle, jotta estäisiin uusien asukkaiden muutto potilaan asuntoon tai tuberkuloosipotilaiden muutto yhteisasuntoihin.

Eläinlääkintäpalvelulle ilmoitetaan jokaisesta maaseudun asukkaalla todetusta uudesta hengitystietuberkuloositapauksesta.

Eläinlääkintäpalvelu raportoi eläinten tuberkuliinipositiivisista reaktioista hygienia- ja epidemiologiakeskukselle. Zoonoottisia tuberkuloosipesäkkeitä tutkivat yhdessä fysiologian, sanitaarisen epidemiologian ja eläinlääkintäpalvelujen asiantuntijat. Jos eläimillä esiintyy tuberkuloosia, tila julistetaan sairaaksi, asetetaan karanteeni ja ryhdytään tarvittaviin toimenpiteisiin taudin leviämisen estämiseksi.

Tuberkuloositartunnan leviämisriski riippuu aineellisista ja elinolosuhteista, väestön kulttuuritasosta, potilaan ja hänen kanssaan tekemisissä olevien ihmisten tavoista. Terveysongelmien ehkäisemisen kohteena tulisi pitää paitsi mykobakteerituberkuloosin välitöntä lähdettä myös sen ympärille muodostuvaa tuberkuloositartunnan epidemian painopistettä.

Tuberkuloosi-infektion pesäke on yleinen käsite, joka sisältää bakteerin erittimen sijainnin ja sen ympäristön. Tartuntapesäkkeessä mykobakteerit voivat tarttua terveisiin ihmisiin, jolloin kehittyy tuberkuloosi. Tartuntapesäkkeellä on paikallisia ja ajallisia rajoja.

Antroponoottisen infektiopesäkkeen alueellisia rajoja ovat potilaan asuinpaikka (asunto, talo, asuntola, sisäoppilaitos), laitos, jossa hän työskentelee, opiskelee tai kasvatetaan. Sairaala, jossa potilas on sairaalahoidossa, katsotaan myös tuberkuloosi-infektion pesäkkeeksi. Tuberkuloosipotilaan perhe ja ihmisryhmät, joiden kanssa hän kommunikoi, katsotaan osaksi pesäkettä. Pieni asutuskeskus (kylä, asutuskeskus), jossa on läheisesti kommunikoivia asukkaita, joiden joukosta löytyy aktiivista tuberkuloosimuotoa sairastava potilas, katsotaan myös infektion pesäkkeeksi.

Tuberkuloosi-infektion puhkeamisen aikataulu riippuu bakteerin kantajan kanssa olon kestosta ja tartunnan saaneiden kontaktien lisääntyneen sairastumisriskin ajasta.

Tuberkuloosi-infektion puhkeamisen vaaran määrittämisen mahdollistavien tekijöiden joukossa on kiinnitettävä erityistä huomiota:

• tuberkuloosiprosessin lokalisointi (hengityselinten vaurioituneet potilaat aiheuttavat suurimman vaaran);
• potilaan eristämän Mycobacterium tuberculosis -bakteerin määrä, elinkykyisyys, virulenssi ja resistenssi tuberkuloosilääkitykselle;
• nuorten, raskaana olevien naisten ja muiden tuberkuloosi-infektiolle alttiiden henkilöiden esiintyminen taudinpurkauksessa;
• asunnon luonne (asuntola, yhteinen tai erillinen asunto, yksityisasunto, suljettu laitos) ja sen saniteetti- ja yhteiset mukavuudet;
• epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttamisen oikea-aikaisuus ja laatu;
• potilaan ja hänen ympärillään olevien ihmisten sosiaalinen asema, kulttuuritaso, terveyslukutaito.

Edellä mainitut tekijät huomioon ottaen epidemian ominaispiirteet mahdollistavat epidemian vaaran asteen arvioinnin ja tuberkuloosi-infektion leviämisriskin ennustamisen. Saatujen tietojen perusteella määritetään epidemian ennaltaehkäisevien toimenpiteiden määrä ja taktiikat.

Perinteisesti tuberkuloosi-infektiopesäkkeitä on viisi ryhmää

Ensimmäinen ryhmä koostuu epidemian kannalta suurimman vaaran omaavista pesäkkeistä. Näihin kuuluvat keuhkotuberkuloosipotilaiden asuinpaikat, joilla bakteerien eritys on todettu - "alueelliset" tuberkuloosipesäkkeet. Tuberkuloosin leviämisvaaraa näissä pesäkkeissä pahentavat monet tekijät: lasten, nuorten ja mykobakteerituberkuloosille alttiiden henkilöiden läsnäolo perheenjäsenten joukossa, epätyydyttävät elinolosuhteet ja epidemian vastaisen järjestelmän noudattamatta jättäminen. Tällaisia "sosiaalisesti kuormitettuja" pesäkkeitä esiintyy useimmiten asuntoloissa, yhteisasunnoissa ja suljetuissa laitoksissa, joissa ei ole mahdollista varata erillistä huonetta potilaalle.

Toiseen ryhmään kuuluvat sosiaalisesti suotuisammat alueet. Potilaat, joilla on keuhkotuberkuloosi ja jotka erittävät mykobakteereja, asuvat erillisissä mukavissa asunnoissa ilman lapsia ja nuoria ja noudattavat terveys- ja hygieniaolosuhteita.

Kolmanteen ryhmään kuuluvat pesäkkeet, joissa asuu aktiivista keuhkotuberkuloosia sairastavia potilaita, joilla ei ole todettua mykobakteerien eristämistä, mutta potilaan kanssa on tekemisissä lapsia ja nuoria tai henkilöitä, joilla on lisääntynyt alttius. Tähän ryhmään kuuluvat myös infektiopesäkkeet, joissa asuu potilaita, joilla on keuhkojen ulkopuolisia tuberkuloosimuotoja.

Neljänteen pesäkeryhmään katsotaan aktiivisen keuhkotuberkuloosin sairastavien potilaiden asuinpaikat, joilla mykobakteerien tuberkuloosin erityksen on todettu loppuneen (ehdolliset erittäjät). Näissä pesäkeryhmissä potilaan kanssa tekemisissä olevien henkilöiden joukossa ei ole lapsia, nuoria tai henkilöitä, joilla on lisääntynyt alttius mykobakteerien tuberkuloosille. Pahentavia sosiaalisia tekijöitä ei ole. Neljänteen ryhmään kuuluvat myös pesäkkeet, joissa erittäjä on aiemmin asunut (pesäkeryhmien kontrolliryhmä).

Viides ryhmä on zoonoottisen alkuperän pesäkkeitä.

Tuberkuloosipesäkkeen kuulumisen tiettyyn epidemiaryhmään määrittää piirin fysiologi epidemiologin osallistuessa. Pesäkkeen ominaisuuksien muutokset, jotka vähentävät tai lisäävät sen vaaraa, edellyttävät pesäkkeen siirtämistä toiseen ryhmään.

Tuberkuloosi-infektion keskipisteessä työ koostuu kolmesta vaiheesta:

• alustava selvitys ja varhaisten interventioiden toteuttaminen;
• dynaaminen havainnointi;
• valmistautuminen rekisteröinnin poistamiseen ja tuberkuloosipisteiden lukumäärän ulkopuolelle jättämiseen.

Ennaltaehkäisevän epidemian vastaisen työn tavoitteet tuberkuloosi-infektion keskuksessa:

• terveiden ihmisten tartuntojen estäminen;
• Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneiden henkilöiden tautien ehkäisy;
• potilaan ja hänen kanssaan tekemisissä olevien terveyslukutaidon ja yleisen hygieniakulttuurin parantaminen.

Epidemian vastaista työtä infektioalueilla suorittavat tuberkuloosin vastaiset apteekit yhdessä hygienia- ja epidemiologiakeskusten kanssa. Tuberkuloosi-infektioalueiden seurannan tulokset ja tiedot epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttamisesta heijastetaan erityiseen epidemiologiseen kartoituskorttiin.

Merkittävä osa epidemian vastaisesta työstä on osoitettu tuberkuloosipalvelulle. Tuberkuloosin vastaisen apteekin työntekijöiden tehtävät:

• epidemian tutkiminen, tartuntariskin arviointi, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnitelman laatiminen, dynaaminen seuranta;
• jatkuvan desinfioinnin järjestäminen;
• potilaan sairaalahoito (tai eristäminen epidemian alueella) ja hoito;
• potilaan ja hänen kanssaan tekemisissä olevien henkilöiden kouluttaminen terveys- ja hygieniasäännöissä sekä desinfiointimenetelmissä;
• asuinolojen parantamiseen tarkoitettujen asiakirjojen rekisteröinti:
• lasten eristäminen;
• potilaan kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden tutkimus (fluorografia, Mantoux-koe 2 TE:llä, bakteriologinen tutkimus);
• Tartuttamattomien kontaktien BCG-rokotuksen tehoste. Kemoprofylaksia;
• niiden edellytysten määrittäminen, joiden täyttyessä taudinpurkaus voidaan poistaa epidemiologisista tiedoista;
• ylläpitämällä karttaa epidemian havainnoista, joka kuvaa sen ominaispiirteitä ja luetteloa toteutetuista toimenpiteistä.

Terveys- ja epidemiologisen valvontaviranomaisen työntekijöiden vastuut:

• epidemiologisen ensisijaisen selvityksen suorittaminen taudinpurkauksesta, sen rajojen määrittäminen ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnitelman laatiminen (yhdessä fysioterapeutin kanssa);
• ylläpidetään tarvittavaa dokumentaatiota tuberkuloosiepidemian epidemiologista tutkimusta ja seurantaa varten;
• epidemian vastaisten toimenpiteiden organisointi ja toteuttaminen taudinpurkauksessa (yhdessä fysioterapeutin kanssa);
• epidemian dynaaminen seuranta, lisäysten ja muutosten tekeminen toimintasuunnitelmaan;
• epidemian vastaisten toimenpiteiden ajantasaisuuden ja laadun valvonta taudinpurkauksessa;
• tuberkuloosipesäkkeiden tilanteen epidemiologinen analyysi, ennaltaehkäisevän työn tehokkuuden arviointi.

Pienissä asutuksissa, jotka ovat merkittävästi kaukana alueellisista tuberkuloosin vastaisista apteekeista, kaikki epidemian vastaiset toimenpiteet tulisi suorittaa yleisen avohoidon ja poliklinikan verkoston asiantuntijoiden toimesta fysiatrian ja epidemiologin metodologisella avustuksella.

Paikallinen fysiatrian erikoislääkäri ja epidemiologi tekee ensimmäisen käynnin äskettäin diagnosoidun tuberkuloosipotilaan asuinpaikalla kolmen päivän kuluessa diagnoosin toteamisesta. Potilaalta ja hänen perheenjäseniltään kysytään heidän vakituinen asuinosoitteensa, tiedot potilaan ammatista, työpaikasta (mukaan lukien osa-aikatyö) ja kerätään tutkimustiedot. Potilaan kanssa tekemisissä olleet henkilöt tunnistetaan. Potilaan ja hänen perheenjäsentensä elinolosuhteet ja sanitaatio- ja hygieniataitojen taso arvioidaan yksityiskohtaisesti. Fysiatrian erikoislääkärin ja epidemiologin on kiinnitettävä huomiota potilaan kanssa tekemisissä olevien henkilöiden hyvinvointiin ja tiedotettava heille tulevan tuberkuloositutkimuksen ajankohdasta ja sisällöstä sekä terveystoimenpiteiden suunnitelmasta, keskittyen epidemian vastaisiin toimenpiteisiin. Taudinpurkauksen alustavan epidemiologisen selvityksen aikana tehdään päätös potilaan sairaalahoidon tai eristämisen tarpeesta kotona (erillisen huoneen tai sen osan osoittaminen sermillä erotettuna, oman sängyn, pyyhkeiden, liinavaatteiden, astioiden tarjoaminen). Tarkastuspisteessä vierailtaessa täytetään epidemiologista tutkimusta ja tuberkuloosipisteen tarkkailua koskeva kortti lomakkeella, joka on yhtenäinen tuberkuloosin vastaisille apteekeille ja hygienia- ja epidemiologiakeskuksille.

Terveys- ja epidemiologinen valvonta valvoo tuberkuloosimykobakteereita erittävän potilaan sairaalahoitoprosessia. Sairaalahoitoon joutuvat ensisijaisesti potilaat, jotka ammatillisen toimintansa luonteen vuoksi joutuvat kosketuksiin suurten ihmisryhmien kanssa olosuhteissa, jotka mahdollistavat tartunnan nopean leviämisen (lastenlaitosten, koulujen, ammatillisten oppilaitosten ja muiden oppilaitosten työntekijät, lääketieteelliset ja ennaltaehkäisevät laitokset, pitopalvelut, kauppa, julkinen liikenne, kirjastojen työntekijät, palvelualan työntekijät), sekä asuntoloissa, sisäoppilaitoksissa ja yhteisasunnoissa työskentelevät tai asuvat henkilöt.

Potilaan kanssa tekemisissä olleille henkilöille on tehtävä täydellinen perustutkimus kahden viikon kuluessa tuberkuloosipotilaan toteamisesta. Tutkimukseen kuuluu fysiatrian erikoislääkärin tutkimus, Mantoux-tuberkuliinitesti 2 TE:llä, rintakehän röntgenkuvaus sekä kliiniset veri- ja virtsakokeet. Jos havaitaan ysköstä, fisteli-eritettä tai muuta diagnostista materiaalia, se testataan Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta. Jos epäillään tuberkuloosin keuhkojen ulkopuolista lokalisaatiota, suoritetaan tarvittavat lisätutkimukset. Apteekin henkilökunta toimittaa tiedot tutkituista henkilöistä poliklinikalle ja terveyskeskukselle (tai lääketieteelliselle yksikölle) tuberkuloosipotilaan kanssa tekemisissä olleiden henkilöiden työ- tai opiskelupaikassa. Nuoret, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiin 2 TE:llä, rokotetaan BCG-rokotuksella. Bakteerien kantajien kanssa tekemisissä olleille henkilöille määrätään kemoprofylaksia.

Tuberkuloosi-infektion desinfiointi on välttämätön osa tuberkuloosin hygieenistä ehkäisyä. Sitä suoritettaessa on tärkeää ottaa huomioon tuberkuloosimykobakteerien korkea vastustuskyky ympäristötekijöille. Tehokkain vaikutus mykobakteereihin on ultraviolettisäteilyn ja klooria sisältävien desinfiointiaineiden avulla. Tuberkuloosi-infektiopesäkkeiden desinfiointiin käytetään: 5 % kloramiiniliuosta; 0,5 % aktivoidun kloramiinin liuosta; 0,5 % aktivoidun valkaisuaineen liuosta. Jos potilaalla ei ole mahdollisuutta käyttää desinfiointiaineita, on suositeltavaa käyttää keittämistä, erityisesti soodan lisäämistä.

Nykyisen ja lopullisen desinfioinnin välillä tehdään ero. Nykyisen desinfioinnin järjestää tuberkuloosin vastainen palvelu, ja sen suorittavat potilas ja hänen perheenjäsenensä. Työn säännöllisen laadunvalvonnan suorittaa epidemiologi. Loppudesinfioinnin suorittavat hygienia- ja epidemiologiakeskuksen työntekijät fysioterapeutin pyynnöstä potilaan sairaalahoidon, kotiutumisen tai kuoleman jälkeen tai kun hänet poistetaan bakteerien erittäjärekisteristä.

Nykyinen desinfiointi epidemian aikana suoritetaan välittömästi tartuntapotilaan tunnistamisen jälkeen. Nykyiseen desinfiointiin kuuluu tilojen päivittäinen siivous, tuuletus, astioiden ja ruokajätteiden, henkilökohtaisten tavaroiden desinfiointi sekä tuberkuloosimykobakteereja sisältävän biologisen materiaalin desinfiointi.

Potilaan huoneessa arkipäivän tavaroiden määrä on rajoitettu; käytetään helposti puhdistettavia, pestäviä ja desinfioitavia esineitä. Pehmustetut huonekalut on peitetty päällysteillä.

Potilaan asuinhuonetta siivottaessa, astioita ja ruokajäämiä desinfioitaessa potilaan omaisten tulee käyttää erityisesti suunniteltuja vaatteita (kylpytakki, huivi, käsineet). Vuodevaatteita vaihdettaessa on käytettävä neljästä sideharsosta valmistettua maskia. Erikoisvaatteet kerätään erilliseen, tiiviisti suljettavaan säiliöön ja desinfioidaan.

Potilaan asunto siivotaan päivittäin saippua- tai desinfiointiliuokseen kastetulla rätillä; ovet ja ikkunat avataan siivouksen aikana. Putkisto ja ovenkahvat desinfioidaan pyyhkimällä ne kahdesti desinfiointiliuoksella. Huone tuuletetaan vähintään kaksi kertaa päivässä 30 minuutin ajan. Jos huoneessa on hyönteisiä, tehdään ensin tuholaistorjuntatoimenpiteet. Verhoillut huonekalut puhdistetaan säännöllisesti pölynimurilla.

Syömisen jälkeen potilaan astiat, jotka on puhdistettu ruokajäämistä, desinfioidaan ensin keittämällä niitä 2-prosenttisessa soodaliuoksessa 15 minuuttia (vedessä ilman soodaa 30 minuuttia) tai upottamalla ne johonkin desinfiointiliuoksiin ja pestään sitten juoksevalla vedellä. Ruokajätettä keitetään 30 minuuttia vedessä tai 15 minuuttia 2-prosenttisessa soodaliuoksessa. Ruokajätteen desinfiointi voidaan suorittaa myös desinfiointiliuoksilla, jolloin ruokajäämät sekoitetaan suhteessa 1:5 saatavilla olevaan aineeseen ja desinfioidaan 2 tuntia.

Liinavaatteet on säännöllisesti huuhdeltava märkien lakanoiden läpi, jotka on keitettävä pesun jälkeen. Potilaan likaiset liinavaatteet kerätään erityiseen astiaan, jossa on tiiviisti suljettu kansi, ja desinfiointi suoritetaan liottamalla niitä desinfiointiliuoksessa (5 litraa per 1 kg kuivaa liinavaatetta) tai keittämällä 15 minuuttia 2-prosenttisessa ruokasoodaliuoksessa tai 30 minuuttia vedessä ilman soodaa. Päällysvaatteita (puku, housut) on suositeltavaa höyryttää kerran viikossa. Kesällä potilaan tavarat tulee säilyttää avoimessa auringossa.

Potilashoitotarvikkeet ja puhdistusvälineet desinfioidaan jokaisen käyttökerran jälkeen desinfiointiaineella.

Kun potilas erittää ysköstä, se on kerättävä ja desinfioitava. Tätä varten potilaalle annetaan kaksi erityistä ysköksen keräämiseen tarkoitettua astiaa ("sylkyastiat"). Potilaan on kerättävä yskös toiseen astiaan ja desinfioitava toinen, ysköksellä täytetty astia. Ysköstä sisältävää astiaa keitetään 15 minuuttia 2-prosenttisessa ruokasoodaliuoksessa tai 30 minuuttia vedessä ilman soodaa. Ysköksen desinfiointi voidaan tehdä myös upottamalla ysköstä sisältävä astia desinfiointiliuokseen. Vaikutusaika vaihtelee 2–12 tunnista käytetystä desinfiointiaineesta riippuen.

Jos potilaan eritteissä (virtsa, ulosteet) havaitaan mykobakteereja, ne myös desinfioidaan. Tätä varten käytetään desinfiointiaineita, jotka noudattavat tarkasti ohjeita ja tarkkailevat altistusaikaa.

Loppudesinfiointi suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa potilas poistuu epidemian alueelta. Asuinpaikkaa vaihdettaessa desinfiointi suoritetaan ennen potilaan muuttoa (käsitellään asunto tai huone tavaroineen) ja uudelleen muuton jälkeen (käsitellään tyhjä huone tai asunto). Ylimääräinen loppudesinfiointi suoritetaan ennen synnyttävien naisten paluuta synnytyssairaaloista, ennen rapistuneiden rakennusten purkamista, joissa tuberkuloosipotilaat asuivat, potilaan kuollessa tuberkuloosiin kotona ja tapauksissa, joissa vainajaa ei ollut rekisteröity apteekkiin.

Lopullinen desinfiointi oppilaitoksissa suoritetaan, jos lapsilla ja nuorilla sekä esikoulujen, koulujen ja muiden oppilaitosten työntekijöillä havaitaan aktiivinen tuberkuloosipotilas. Desinfiointi on pakollista synnytyssairaaloissa ja muissa lääketieteellisissä laitoksissa, kun tuberkuloosia havaitaan synnyttävillä naisilla ja synnyttävillä naisilla sekä lääkintähenkilöstöllä ja palvelushenkilöstöllä.

Potilaiden ja heidän perheenjäsentensä hygieniaopetus on välttämätön osa tehokasta hygienian ehkäisyä tuberkuloosi-infektion keskipisteessä. Tuberkuloosin vastaisen apteekin henkilökunta opettaa potilaalle henkilökohtaisen hygienian säännöt, nykyisen desinfioinnin menetelmät, ysköksen keräysastioiden käyttöohjeet, parantaa hänen yleistä hygienia- ja lääketieteellistä lukutaitoaan ja muodostaa vahvan motivaation kaikkien sääntöjen ja suositusten tiukkaan noudattamiseen. Toistuvat keskustelut potilaan kanssa ovat välttämättömiä mahdollisten virheiden korjaamiseksi ja hygieniastandardien noudattamisen ylläpitämiseksi. Samanlaista työtä tulisi tehdä potilaan perheenjäsenten kanssa.

Kireässä epidemiologisessa tilanteessa tuberkuloosipotilaiden sairaalahoitoon joutumisen todennäköisyys yleisiin laitoksiin on suuri. Tämä lisää tuberkuloosin osuutta sairaalainfektioiden joukossa. Epideemisen tuberkuloosipesäkkeen muodostumisen estämiseksi yleisiin laitoksiin toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• riskiryhmiin kuuluvien henkilöiden avohoitotutkimus:
• kaikkien yleissairaaloissa pitkäaikaishoitoa saavien potilaiden tuberkuloositutkimus:
• potilaan - tuberkuloositartunnan lähteen - oikea-aikainen eristäminen ja siirtäminen tuberkuloosiin erikoistuneisiin lääketieteellisiin laitoksiin;
• yleisten lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien laitosten verkoston työntekijöiden vuosittaiset lääkärintarkastukset, fluorografia;
• tartunnan saaneiden yksilöiden ja yksilöiden, joilla on lisääntynyt alttius mykobakteeri-tuberkuloosille, apteekkihenkilökunnan tarkkailu;
• lääketieteellisille laitoksille vahvistetun terveysjärjestelmän noudattamisen seuranta.

Yleisissä lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa, joissa potilas on pitkäaikaisessa hoidossa, tuberkuloosin epidemian puhjetessa ja muiden epidemian vastaisten toimenpiteiden ohella asetetaan karanteeni vähintään kahdeksi kuukaudeksi.

Tuberkuloosin vastaisten laitosten hygieniasääntöjen tarkka noudattaminen on tärkeä periaate tuberkuloosin ehkäisyssä. Hygieniajärjestelmän noudattamisen valvonnasta vastaavat hygienia- ja epidemiologiakeskusten työntekijät.

Tuberkuloosin leviämisen estämiseksi aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden kanssa työskentelevien terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa tarjotaan seuraavat toimenpiteet:

• tuberkuloosin vastaiset palvelut tarjoavat laitoksille yli 18-vuotiaita henkilöitä, joille on suoritettava pakollinen alustava lääkärintarkastus ja myöhemmät kontrollitarkastukset 6 kuukauden välein.
• Henkilöt, joilla ei ole Mycobacterium tuberculosis -tartuntaa ja joilla on negatiivinen reaktio tuberkuliiniin, rokotetaan BCG-rokotuksella; työhön pääseminen on mahdollista vasta rokotuksen jälkeisen allergisen reaktion ilmaantumisen ja vakaan immuniteetin muodostumisen jälkeen;
• Työntekijän palkattua (ja sen jälkeen vuosittain) ylilääkäri (tai osastonjohtaja) pitää tiedotustilaisuuden henkilöstön sisäisistä säännöistä.
• tuberkuloosi-apteekkien ja sairaaloiden hallinto suorittaa desinfiointitoimenpiteitä hygienia- ja epidemiologiakeskusten valvonnassa;
• Tuberkuloosin vastaisten laitosten työntekijöitä seurataan IVB:n valtionduuman tuberkuloosin vastaisessa apteekissa ja heille tehdään säännöllisiä tarkastuksia.

Tuberkuloositartunnan zoonoottisissa pesäkkeissä terveys- ja epidemiologinen palvelu valvoo karjankasvattajien pakollista tuberkuloositutkimusta. Tuberkuloosipotilaat eivät saa palvella eläimiä ja lintuja. Henkilöt, joilla ei ole mykobakteeri-tuberkuloositartuntaa, rokotetaan tuberkuloosia vastaan. Epäsuotuisien tuberkuloositapausten tilojen eläinten maito pastöroidaan kahdesti ja sitä valvotaan. Liha ja muut tuotteet lämpökäsitellään. Tuberkuloosia sairastavat eläimet lopetetaan. Eläinlääkintä- ja terveys- ja epidemiologinen palvelu valvoo tarkasti teurastamojen kuntoa ja toteuttaa terveystoimenpiteitä tiloilla, joilla tuberkuloositapaukset ovat epäsuotuisia.

Tuberkuloosi-infektioiden dynaaminen seuranta suoritetaan ottaen huomioon niiden epidemian vaara.

Tuberkuloosiasiantuntija käy ensimmäisen ryhmän pisteissä vähintään kerran neljännesvuosittain, sairaanhoitaja vähintään kerran kuukaudessa ja epidemiologi kerran puolessa vuodessa. Tuberkuloosiasiantuntija käy toisen ryhmän pisteissä kerran puolessa vuodessa, sairaanhoitaja kerran neljännesvuosittain ja epidemiologi kerran vuodessa. Kolmannen ryhmän pisteiden minimaalinen infektioriski mahdollistaa tuberkuloosiasiantuntijan ja epidemiologin käynnit näissä pisteissä kerran vuodessa. Sairaanhoitaja kerran puolessa vuodessa. Neljännen ryhmän tuberkuloosi-infektion epidemiapisteissä käyvät alkututkimuksen jälkeen tuberkuloosipalvelun ja hygienia- ja epidemiologiakeskuksen asiantuntijat, jos on erityisiä syitä. Zoonoottisissa pisteissä (viides ryhmä) tuberkuloosiasiantuntija ja epidemiologi käyvät kerran vuodessa. Lääkärin vastaanotto - jos on syitä.

Dynaaminen havainnointi varmistaa epidemian muutosten hallinnan ja epidemian vastaisten toimenpiteiden oikea-aikaisen korjaamisen. Vuosittain laadittava epidemian toipumissuunnitelma heijastaa organisaatiomuotoa, kestoa, hoidon luonnetta ja sen tuloksia, meneillään olevan desinfioinnin laatua ja lopullisen desinfioinnin ajoitusta, potilaan kanssa tekemisissä olevien henkilöiden tutkimisen oikea-aikaisuutta sekä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden säännöllisyyttä. Dynaamisen havainnoinnin tulokset kirjataan epidemiologiseen korttiin.

Yleisesti hyväksytään, että tuberkuloosiin sairastunut potilas tehokkaan perushoidon jälkeen ei aiheuta epidemian vaaraa 12 kuukautta MBT:n erityksen lopettamisen jälkeen. Bakteerien erityksen puuttuminen on varmistettava kahdella peräkkäisellä negatiivisella bakterioskooppisella ja mikrobiologisella tutkimuksella, jotka on suoritettava 2-3 kuukauden välein. On tarpeen saada röntgentomografiatiedot mätänemisontelon sulkeutumisesta, jos sellainen on. Jos havaitaan pahentavia tekijöitä (huonot elinolosuhteet, alkoholismi, huumeriippuvuus ja mielenterveyshäiriöt, lasten, nuorten, raskaana olevien naisten läsnäolo epidemian aikana, potilaan hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen), tarvitaan lisäseurantaa 6-12 kuukauden ajan MBT:n erityksen puuttumisen varmistamiseksi.

Potilaan kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden tarkkailua suoritetaan koko potilaan MBT:n erittymisjakson ajan. Kun potilas on parantunut (tai lähtenyt) ja poistettu bakteerien erittäjärekisteristä, aiemmin muodostunut tuberkuloosiinfektion pesäke on edelleen vaarallinen ja vaatii seurantaa vuoden ajan. Jos tauti johtaa kuolemaan, pesäkkeen tarkkailua jatketaan vielä kaksi vuotta.

Tuberkuloosin sosiaalinen ehkäisy

Sosiaalinen ehkäisy käsittää monenlaisten terveystoimenpiteiden järjestämisen ja laaja-alaisen toteuttamisen, jotka auttavat ehkäisemään paitsi tuberkuloosia, myös muita sairauksia. Sosiaalinen ehkäisy on joukko yleismaailmallisia toimenpiteitä, mutta niiden merkitys tuberkuloosin ehkäisyssä on suuri. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tavoitteena on parantaa ympäristötilannetta, torjua köyhyyttä, lisätä kansalaisten aineellista hyvinvointia, yleistä kulttuuria ja sosiaalista lukutaitoa. Sosiaalisesti suuntautuneet toimenpiteet luovat edellytykset terveyden vahvistamiselle ja terveellisten elämäntapojen edistämiselle. Näiden toimenpiteiden toteuttaminen riippuu maan yleisestä sosioekonomisesta tilanteesta, valtion poliittisesta rakenteesta ja sen ideologiasta.

Tuberkuloosin torjunta Venäjällä on kansallisesti tärkeä asia. Kansallinen väestön tuberkuloosin vastaisen hoidon konsepti perustuu ennaltaehkäisevän keskittymisen, valtiollisen luonteen ja maksuttoman lääketieteellisen hoidon periaatteisiin. Konsepti heijastuu valtion sääntelyasiakirjoissa - liittovaltion laissa "Tuberkuloosin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa", Venäjän federaation hallituksen päätöslauselmassa ja Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksessä "Tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden parantamisesta Venäjän federaatiossa". Nämä asiakirjat ovat lainsäädäntöperusta tuberkuloosin sosiaaliselle ehkäisylle, ja ne takaavat valtion rahoituksen kaikille tuberkuloosin ehkäisemiseksi tarvittaville lääketieteellisille ja sosiaalisille toimenpiteille.

Tuberkuloosin sosiaalinen ehkäisy vaikuttaa kaikkiin epidemian vaiheisiin. Se luo perustan ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamiselle toisella tasolla ja määrää pitkälti niiden kokonaistehokkuuden.