Pneumoperitoneum

Keinotekoinen pneumoperitoneum on kaasun johtaminen vatsaonteloon pallean liikkuvuuden rajoittamiseksi.

Ftiisiologiassa menetelmää käytetään keuhkotuberkuloosin hoitoon; ftiisiokirurgiassa sitä käytetään pleuraontelon tilavuuden tilapäiseen korjaamiseen laajan keuhkoresektion jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pneumoperitoneumin käyttöaiheet

Keinotekoisen pneumoperitoneumin käytön tärkeimmät käyttöaiheet (IA Shakleinin mukaan):

• Keuhkojen infiltratiivinen tuberkuloosi, jossa leesio on paikallinen solisluun alapuolella;
• levinnyt subakuutti tuberkuloosi;
• primaarisen keuhkotuberkuloosin keuhkokuumevaihe;
• kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi, jossa on onteloiden juurien lokalisointi;
• keuhkoverenvuoto.

Joskus keinotekoista pneumoperitoneumia käytetään yhdessä yksipuolisen keinotekoisen pneumotoraksin kanssa vaihtoehtona freniselle alkoholisaatiolle.

Keinotekoinen pneumoperitoneum tehostaa kemoterapeuttisten lääkkeiden vaikutusta, lisää onteloiden sulkeutumisen tiheyttä elastisilla seinämillä, erityisesti keuhkojen keski- ja alaosissa, nopeuttaa laajojen infiltratiivisten-pneumonisten muutosten ja aspiraatiokeuhkokuumeen imeytymistä. Yhdessä spesifisen kemoterapian kanssa tämä menetelmä on tehokas keuhkolohkon tulehduksessa, hematogeenisesti disseminoituneessa prosessissa ja kavernoottisessa tuberkuloosissa (ontelon sijainnista riippumatta). Tätä kollapsihoidon versiota käytetään, kun kemoterapia on tehoton lääke-intoleranssin tai Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssin vuoksi.

Valmistautuminen pneumoperitoneumiin

Keinotekoinen pneumoperitoneum asetetaan tyhjään vatsaan. Ennen kaasun lisäämistä vatsaonteloon potilaan on tyhjennettävä rakko.

Keinotekoisen pneumoperitoneumin terapeuttisen vaikutuksen mekanismit

Mekaaninen - keuhkojen elastisen jännityksen väheneminen ja ontelon seinämien osittainen konvergenssi.

Neurorefleksiivinen - keuhkojen elastisten ja sileiden lihaselementtien sävyn heikkeneminen. Tämä vaikuttaa.

• mikrokierron uudelleenjakautuminen;
• suhteellisen hypoksian kehittyminen, joka estää Mycobacterium tuberculosis -bakteerin kasvua;
• lymfostaasin kehittyminen ja toksiinien imeytymisen hidastuminen.

Vatsaonteloon johdettu ilma estää tuberkuloosin aiheuttamaa tulehdusta rajoittamalla pallean liikkeitä, vähentämällä keuhkokudoksen tilavuutta ja vähentämällä keuhkojen elastista jännitystä. Pallean nostaminen 2 cm:llä pienentää keuhkojen tilavuutta noin 700 ml:lla. Pallean kupolin nostamista neljännen kylkiluun tasolle pidetään optimaalisena. Kaasun johtaminen vatsaonteloon aiheuttaa viskero-viskeraalisen refleksin; keuhkojen kokoonpuristumisen, pallean nousun, lisääntyneen kylki-palleahengityksen, lisääntyneen imunesteen virtauksen, parantuneen verenkierron, lisääntyneet oksidatiiviset prosessit ja veren arterisoitumisen.

Pneumoperitoneum-tekniikka

Käytetään neulaa keinotekoisen ilmarinnan luomiseen tai pidempää (6-10 cm) neulaa. Potilas asetetaan selälleen; rintakehän alaosan alle asetetaan tyyny. Vatsan ihoa käsitellään 5-prosenttisella jodiliuoksella tai 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella. Vatsanpeitteisiin tehdään punktio kahdella poikittaisella sormella navan alapuolelle ja vasemmalle puolelle suoran vatsalihaksen ulkoreunaa pitkin, ja neula puhdistetaan tuurnalla. Ilma johdetaan vatsaonteloon neulan kautta, joka on kytketty keinotekoisen ilmarinnan luomiseen tarkoitettuun laitteeseen.

Toisin kuin keinotekoinen ilmarinta, pneumoperitoneumin asettamisen yhteydessä manometri ei rekisteröi paineenvaihteluita. Vain kaasun syöttöhetkellä vatsaonteloon havaitaan pieniä positiivisia vaihteluita, painearvo vaihtelee +2 - +10 cm H2O:n välillä. Neulan oikean asennon indikaattoreita ovat: vapaa ilman virtaus vatsaonteloon, tyypillisen iskuäänen esiintyminen (tympaniitti maksan sameuskohdassa) ja nestetason nopea tasaantuminen manometrissä sen jälkeen, kun kaasun virtaus vatsaonteloon loppuu.

Ensimmäisen insufflaation aikana annetaan 400–500 ml kaasua, 24 tunnin kuluttua 400–500 ml, 3–4 päivän kuluttua (riippuen ilman imeytymisnopeudesta) 600–700 ml, harvemmin 800 ml. Tämän jälkeen insufflaatiot tehdään 7–10 päivän välein. Joskus annetaan jopa 1000 ml kaasua.

Kun keho on pystyasennossa, kaasu siirtyy ylävatsan onteloon nostaen palleaa ja työntäen maksaa, mahalaukkua ja pernaa alaspäin. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi riittää, että pallean kupu nostetaan IV-V-kylkiluiden etuosiin.

Pneumoperitoneumin vasta-aiheet

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Yleiset vasta-aiheet:

• äärimmäinen uupumusaste (vatsan etuseinän heikkous, tyrien esiintyminen);
• vatsan elinten samanaikaiset sairaudet;
• aiemmat vatsaontelon elinten leikkaukset;
• vakavat samanaikaiset sairaudet;
• hengitysvajaus aste II-III.

Erityiset vasta-aiheet:

• Yleisimmät fibrokavernoottisen tai kirroottisen keuhkotuberkuloosin muodot:
• onteloiden subpleuraalinen lokalisointi kolmannen kylkiluun tason yläpuolella;
• kaseoosinen keuhkokuume.

Pneumoperitoneumin komplikaatiot

• suoliston seinämän vauriot (enintään 1%);
• ihonalainen tai mediastinaalinen emfyseema (3–5 %);
• vatsaontelon adheesioiden kehittyminen (30-40%);
• pneumoperitoniitti (2–8 %);
• ilmaembolia (enintään 0,01 %).

Pneumoperitoneum-hoitoa yhdessä tuberkuloosilääkkeiden kanssa jatketaan 6–12 kuukauden ajan. Pneumoperitoneumin poistuminen elimistöstä sujuu yleensä vaivattomasti: annetun kaasun annoksia pienennetään vähitellen, ja 2–3 viikon kuluessa kaasukupla imeytyy kokonaan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]