Pneumoperitoneum

Keinotekoinen pneumoperitoneumi - kaasun sisäänotto vatsan onteloon kalvon liikkuvuuden rajoittamiseksi.

Psytoosilääkkeessä menetelmää käytetään pulmonaalisen tuberkuloosin hoitoon, ja fysio-kirurgiaa käytetään tilapäisesti korjata keuhkopussin ontelon voimakkuus laajan keuhkojen resektion jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ilmoitus pneumoperitoneumille

Keinotekoisen pneumoperitoneumin (IA Shakleinin mukaan) tärkeimmät käyttöaiheet:

• Infiltratioon liittyvä keuhkotuberkuloosi, jonka leesio lokalisoidaan solisluun alapuolella;
• subakuutti levitetään tuberkuloosi;
• keuhkojen tuberkuloosin keuhkokuume;
• fibro-kavernous tuberkuloosi, jossa luolastojen radikaali lokalisointi;
• keuhkoverenvuoto.

Joskus keinotekoista pneumoperitoneumia käytetään yhdessä yksipuolisen keinotekoisen pneumothoraxin kanssa frenaloalkoholisoinnin vaihtoehtona.

Keinotekoinen pneumoperitoneumin voimistaa kemoterapeuttisten aineiden vaikutusta, kasvattaa taajuuden sulkimen elastisella seinämien onteloiden, erityisesti keskellä ja alaosat keuhkoihin, laaja resorptiota kiihdyttää infiltratiivinen pneumoninen muutoksia aspiraatiopneumonia. Yhdessä erityisen kemoterapiaa, tämä menetelmä on tehokas, kun osuus keuhkojen tulehduksen, levitetään hematogenically-prosessi syvä tuberkuloosi (riippumatta lokalisoinnin ontelon). Tämä suoritusmuoto collapsotherapy kemoterapiassa käytettävien johtuva tehottomuus intoleranssi lääkkeen tai lääkeaineille vastustuskykyisten Mycobacterium tuberculosis.

Valmistelu pneumoperitoneumille

Keinotekoinen pneumoperitonemia on asetettu tyhjään vatsaan. Ennen kuin kaasu otetaan vatsan onteloon, potilaan on tyhjennettävä virtsarakko.

Keinotekoisen pneumoperitoneumin terapeuttisen vaikutuksen mekanismit

Mekaaninen - vähentää keuhkojen elastista rasitusta ja ontelon seinämien osittaista lähestymistä.

Neuroreflex - keuhkojen elastisten ja sileiden lihaselementtien sävyn väheneminen. Tämä auttaa.

• mikrokytkennän uudelleenjako;
• suhteellisen hypoksia, joka estää mykobakteerien tuberkuloosin kasvua;
• lymfostaasin kehittyminen ja myrkkyjen imeytymisen hidastaminen.

Vatsaontelossa oleva ilma estää tuberkuloosin tulehduksen johtuen kalvon liikkeiden rajoittamisesta, keuhkokudoksen tilavuuden pienenemisestä ja keuhkojen elastisen jännityksen pienenemisestä. Kalvon nostaminen 2 cm pienentää keuhkojen määrää noin 700 ml. Optimaalinen harkitse kalvon kupolin nousua IV-ristin tasolle. Johdatus kaasun vatsaonteloon aiheuttaa viscer-visceral reflex; spadenie keuhko, nosto aukko, vahvistamiseen kylkiluu-pallea hengitys, lisääntynyt imusolmukkeiden virtaus, parantaa verenkiertoa, lisääntynyt hapettumisprosessiin arterialisaatio verta.

Menetelmät pneumoperitoneumista

Levitä neula keinotekoisen pneumothoraxin tai pidemmän (6-10 cm) neulan päälle. Potilas asetetaan selälleen; rinnan alempien osien alle laittaa rullan. Vatsan ihoa käsitellään 5-prosenttisella jodipohjaisella alkoholilla tai 70-prosenttisella etanolilla. Vatsan on lävistetty kaksi sivuttaista sormea alla ja vasemmalla puolella navan ulomman reunan vatsalihakset, neula mandriinien tyhjentää. Ilma vatsan onteloon ruiskutetaan neulalla, joka on liitetty laitteeseen keinotekoisen pneumotoraxin levittämiseksi.

Toisin kuin keinotekoinen pneumothorax, kun pneumoperitoneumia levitetään, manometri ei havaitse paineen vaihtelua. Ainoastaan hetkellä, jolloin kaasu otetaan vatsan onteloon, havaitaan pieniä positiivisia vaihteluita, paine vaihtelee +2 - +10 cm: n vettä. Indikaattorit oikeassa asennossa neulan: vapaa ilmavirtaus vatsaonteloon, ulkonäkö ominainen ääni iskulaitteen (tympanitis paikallaan maksan dullness), nopea tasaus nesteen tason manometri lopettamisen jälkeen kaasun tulo vatsaonteloon.

Ensimmäisessä insufflaatiossa 400-500 ml kaasua ruiskutetaan 400-500 ml: n päivässä 3-4 vuorokauden kuluttua (riippuen ilman resorpution nopeudesta) - 600-700 ml. Vähemmän - 800 ml. Lisää insufflaatio suoritetaan 1 kertaa 7-10 vuorokaudessa. Joskus injektoidaan jopa 1000 ml kaasua.

Rungon pystysuorassa asennossa kaasu siirtyy ylempään vatsaonteloon nostamalla kalvoa työntämällä maksan, mahan ja pernan alaspäin. Terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi kalvon kupoli nousee IV-V-ristin etuseinille.

Vasta-aiheet pneumoperitoneumiin

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Yleiset vasta-aiheet:

• äärimmäinen sammumisaste (heikentynyt etuosa vatsaontelossa, hernian läsnäolo);
• vatsakammioon liittyvät sairaudet;
• siirretyt toimet vatsaontelon elimissä;
• vakavat ahdistuneisuus;
• hengitysvajaus II-III astetta.

Erityiset vasta-aiheet:

• leviävien tai kroonisten keuhkojen tuberkuloosin laajat muodot:
• ylähuovan luolan sijainti ylävartalon III yläpuolella;
• Caseous keuhkokuume.

Pneumoperitoneumin komplikaatiot

• vaurioita suolen seinälle (enintään 1%);
• ihonalaista tai mediastinaalista emfyseemaa (3-5%);
• vatsakalvon tarttumisten kehittyminen (30-40%);
• pneumoperitoniitti (2-8%);
• Ilma-embolia (enintään 0,01%).

Pneumoperitoneum-hoito yhdessä tuberkuloosilääkkeiden kanssa jatkuu 6-12 kuukautta. Pneumoperitoneumin eliminointi suoritetaan tavallisesti vaikeuksitta: vähitellen vähennetään syötetyn kaasun annos ja 2-3 viikon kuluessa kaasukupla kokonaan hajoaa.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]