Keinotekoinen pneumotorax

Keinotekoinen pneumotorax on ilman sisääntulo keuhkopussin onteloon, mikä johtaa keuhkoputkien romahtamiseen.

Ennen spesifisten kemopreparaatioiden löytämistä keinotekoinen pneumotorax pidettiin tehokkaimpana keinona, jolla potilaita hoidettaisiin tuhoisilla keuhkoverenkierron tuberkuloosilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Keinotekoinen pneumothorax-indikaatio

Kun määritetään keinotekoisen pneumotoraksin käyttöönottoa koskevia ohjeita, tarvitaan ehdottoman yksilöllinen lähestymistapa. Kussakin tapauksessa otetaan huomioon paitsi prosessin vaihe, keuhkojen vaurion esiintyvyys ja luonne, myös potilaan yleinen tila, ikä ja muut tekijät.

Keinotekoisen pneumothoraxin käyttötarkoitukset:

• mykobakteerin tuberkuloosin monilääkeresistenssi:
• potilaiden intoleranssi tai yliherkkyys anti-TB-lääkkeille:
• Joissakin samanaikaisissa sairauksissa tai olosuhteissa, jotka rajoittavat riittävän kemoterapian hoitamista kokonaan vaaditussa ajassa.

Keinotekoinen ilmarinta myös tarkoitettu potilaille, joille on tehty 3 kuukauden kemoterapian, ellei suljettuja onteloita ja onkaloita romahdus infiltratiiviset, polttoväli, syvä ja rajoitettu-hematogenous Disseminated keuhkotuberkuloosi vuonna soinnin. Laajaa levitystä asettaa keinotekoisia ilmarinta voi pahentaa prosessia ja pnevmoplevritah.

Nykyisin hyväksyttyjen standardien mukaan keuhkotuberkuloosin hoito suoritetaan vaiheittain. Keinotekoisen pneumothoraxin tehtävät kussakin hoidon vaiheessa ovat erilaisia.

Käyttöaiheet 1. Vaiheessa (kemoterapian intensiivisessä vaiheessa potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkotuberkuloosi):

• koko kemoterapian mahdottomuus mykobakteerin tuberkuloosin huumeidenkestävyyden tai rajoittavien hoidon sivuvaikutusten vuoksi:
• ei taudin regressiota intensiivisen hoitovaiheen jälkeen.

Keinotekoisen pneumothoraxin käyttö ensimmäisessä vaiheessa on potilaan täydellinen paraneminen mahdollisimman pian ilman kirurgisia menetelmiä. Pneumothoraxia voidaan hakea 1-3 kuukautta kemoterapian alkamisesta. Katkaisun kesto on 3-6 kuukautta.

Toisessa vaiheessa (kemoterapian intensiivisen vaiheen pidentyessä 4-12 kuukauteen) voidaan tämän tyyppistä kollapsoterapiaa käyttää lisämenetelmänä:

• hiljattain diagnosoitu potilailla, joilla on yhteisiä TB, joissa tehohoitoa vaihe ei ollut osoitusta keinotekoisten ilmarinta, mutta sen jälkeen, kun kemoterapian saavuttaa positiivinen vaikutus (vähentäminen terävyys prosessi, vähentää hajoamista onteloita osittainen resorptio inflammatorinen infiltraatio);
• äskettäin diagnosoiduissa potilailla, jotka kehittivät toissijaisen resistenssin tuberkuloosin estäjille huumeiden hoidossa.

Keinotekoisen pneumothoraxin käyttö toisessa vaiheessa on yritys saavuttaa potilaan täydellinen parannus tai leikkauksen valmisteluvaihe. Pneumothoraxia käytetään 4-12 kuukauden kuluttua kemoterapian alusta. Kollapsihoito kestää enintään 12 kuukautta.

3rd vaiheessa (yli 12 kuukausi alusta kemoterapiaa), kun useita tehottomia, riittämätön tai keskeyttää hoitojen kehittämiseen monilääkeresistenssin läsnäolon kanssa muodostuneet onkalot, päätarkoitus hakemus ilmarinta - valmistetaan potilaan leikkausta. Keinotekoinen pneumothorax näillä potilailla on otettu käyttöön 12-24 kuukauden kuluttua kemoterapian alusta. Kollapsihoito kestää enintään 12 kuukautta

Joskus keinotekoinen ilmarinta määrätä ajoissa tai terveydelliset syyt (vaikean toistuvat keuhkojen verenvuoto, jota ei voida muita hoitoja).

Prosessin lokalisointi on tärkeää. Pneumothoraxia käytetään usein silloin, kun paikannetaan tuhoutumisen tai luolastojen onteloita keuhkopian apiksilla, takana ja etupuolella. Maksimaalisen tehon saavuttamiseksi käytetään useammin yksipuoleista keinotekoista pneumothoraxia.

Tämän menetelmän käyttö kahdenvälisten keuhkojen vaurioihin on perusteltua. Pneumotoraksin asettaminen suuremman vaurion puolelle edistää tuberkuloosiprosessin vakauttamista vastakkaisella puolella ja toisen valon muutoksen käytettävissä olevan käänteisen kehityksen. Kahdenvälisissä kokeissa keinotekoista pneumothoraxia käytetään joskus pienemmän vaurion puolella, kun potilaan valmistelu tapahtuu vastakkaiseen keuhkoon. Paikallisten prosessien läsnä ollessa molemmissa keuhkoissa pneumotoraksia käytetään joskus molemmilta puolilta samanaikaisesti tai peräkkäin kompleksisen hoidon maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Tällaiset potilaat tarvitsevat perusteellisen tutkimuksen hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnan tilan arvioimiseksi. Levitä toinen pneumotorax suositellaan 1-2 viikon kuluttua ensimmäisestä levittämisestä. Kysymys kaasukuplan muodostumisjärjestyksestä ratkaistaan kussakin tapauksessa erikseen. Useammin pneumotoraksihoito alkaa suuremman vahingon puolella.

Potilaan ikä on erittäin tärkeä. Tarvittaessa keinotekoista pneumothoraxia käytetään sekä iäkkäillä potilailla että nuoruusiässä.

Tällä hetkellä lääketieteellisillä indikaatioilla on merkkejä sosiaalisista ja epidemiologisista. Ottaen huomioon, että varaussarjan huumeiden korkea hinta multidrug-resistenttien tuberkuloosien hoitoon on suositeltavaa laajentaa keinotekoisen pneumothoraxin käytön merkkejä. Pneumotoraksin käyttöönotto johtaa yleensä mycobacterium tuberculosis -bakteerin vapautumisen lopettamiseen lyhyessä ajassa, potilas lakkaa olemasta vaarallinen muille.

Valmistellaan keinotekoista pneumothoraxia

Potilaan erikoisvalmistusta ennen pneumotoraksen levittämistä ei tarvita. Joissakin tapauksissa kipulääkkeiden ja desensitoitujen lääkkeiden antaminen on hyväksyttävää.

Keinotekoisen pneumothoraxin terapeuttisen vaikutuksen mekanismi

Keinotekoisia ilmarinta hoidossa keuhkotuberkuloosi on mahdollista ansiosta elastiset ominaisuudet keuhkoissa. Vähentäminen elastisen kimmoisuuden ja osittainen romahtaminen keuhkojen johtaa romahtaa seinien ja suljin onteloita tai onteloiden hajoamista. Kun verenpainetta alentava keinotekoinen keuhkojen romahtaa ilmarinta kanssa 1/3 tilavuus ja negatiivisen keuhkopussin sisäisen paineen pienentyessä hengitysteiden liikkeitä, kyseinen osa keuhkojen on tilassa suhteellisen rauhallisia samalla se on mukana kaasujen vaihtoa. Nostetaan painetta keuhkopussin onteloon johtaa uudelleenjako veren virtausta ja sekoittamalla vaikuttava perfuusion alaosien ylemmän keuhkojen alueilla. Tämä auttaa parantamaan lääkeaineiden useimmissa keuhkovaurioita alueella. Keinotekoinen ilmarinta johtaa kehitystä lymphostasis, hidastaa imeytymistä toksiinien parantaa fagosytoosia, stimuloi fibroosi ja kapselointi vaurioita, ja stimuloi korjaus prosessien, resorptiota infiltratiivinen tulehdukselliset muutokset, haavan muodostamiseksi onteloita romahtaa niiden tilalle lineaarinen tai säteittäisen arpia. Perusteella terapeuttisen vaikutuksen ilmarinta muita neuro-refleksi ja humoraalisen mekanismeja.

Keinotekoisen pneumothoraxin menetelmä

Keinotekoisen pneumotoraksin levittämiseen käytettäviä laitteita on yli 200 erilaista. Suurin osa periaatteista perustuu viestintäalusten lakiin: nestettä yhdestä aluksesta tulee toiselle ja työntää ulos ilmaa, joka pääsee keuhkopussin onteloon muodostaen kaasukuplan.

Päivittäistä käyttöä varten suositellaan APP-01. Se koostuu kahdesta liikennöidystä säiliöstä (500 ml kummallakin), jotka on merkitty pisteillä ilmamäärän määrittämiseksi (kaasumittari). Ne on liitetty toisiinsa ja keuhkopussin onteloon kolmitieventtiilillä. Nesteen liikkuminen säiliöstä toiseen johtaa ilman poistumiseen pleuran onteloon.

Vaadittava osa keinotekoisen pneumotoraksin käyttöön tarkoitetuista laitteista on vesimittari. Sen avulla lääkäri määrittää neulan aseman (keuhkopussin onteloon, valossa, verisuoneen) ja paine keuhkopussin onteloon ennen kaasun aikana sen käyttöönoton jälkeen manipulointia.

Keuhkopussiin kohdistuva paine inspiraation aikana on normaalia -6 - -9 cm vettä, uloshengityksen aikana - -6 - -4 cm vettä. Pneumotoraksin ja kaasukuplan muodostumisen jälkeen keuhko on romahdettava alle 1/3 tilavuudesta, mutta se voi osallistua hengitysilmiöön. Ilman sisäänoton jälkeen paine keuhkopussin ontelossa nousee, mutta sen on pysyttävä negatiivisena: -4 - -5 cm vettä. Inspiraatiota ja -2 -3 cm vettä. Uloshengityksessä.

Jos pneumotoraksia käytettäessä neula työnnetään keuhkoon tai keuhkoputken lumeen, manometri kirjaa positiivisen paineen. Kun neula lävistää neulan, veri siirtyy. Jos neula työnnetään rintakehän pehmytkudoksiin, ei ole paineen vaihtelua.

Tuberkuloosin hoitomenetelmä keinotekoisen pneumotoraksin avulla koostuu useista vaiheista:

• kaasukuplan muodostus;
• keinotekoisen pneumotoraksen ylläpito pysyvällä insufflaatiolla;
• insufflaation lopettaminen ja keinotekoisen pneumotoraxin poistaminen.

Pneumotoraksin päällekkäisyyteen potilas asetetaan terveelle puolelle, ihoa käsitellään 5-prosenttisella jodipohjaisella alkoholilla tai 70-prosenttisella etanolilla. Rintakehä on lävistetty kolmas, neljäs tai viides välikappale avaruudessa keskimmäisellä kainalinjalla erikoisella neulalla, jossa on kartio. Sen jälkeen, kun suonensisäinen eturaajat ja parietaalinen pleura puhjettiin, kartio irrotetaan, neula kiinnitetään manometriin ja neulan sijainti määritetään.

On kiellettyä ottaa käyttöön kaasua, jos ilmanpaineen muutoksia synkronoituu hengityselinten liikkeitä tai luottamuksen puuttuessa. Että neula on vapaa keuhkopussin ontelossa. Paineen vaihteluiden puuttuminen voi johtua neulan tukkeutumisesta kudoksilla tai verellä. Tällöin neula puhdistetaan karalla ja neulan asento muuttuu. Stabiili negatiivinen paine keuhkopussin ontelossa, joka vaihtelee hengitysfaasin kanssa, osoittaa neulan oikean asennon keuhkopussin ontelossa. Kaasupulloa alkuvaiheessa ruiskutetaan 200-300 ml ilmaa, kun taas toistuville - 400-500 ml. Pöytäkirja tallentaa manometrin alku- ja lopulliset lukemat sekä käyttöön otetun ilman määrän. Kirjoitus tehdään murto-osana: numerokoodissa ilmaistaan painetta inspiraation aikana nimittäjässä - paine uloshengityksessä. Esimerkki: IP dex (-12) / (-8); 300 ml (-6) / (-4).

Ensimmäisen 10 päivä levityksen jälkeen keinotekoinen ilmarinta puhaltamisella suoritetaan välein 2-3 päivää, muodostamisen jälkeen kaasukuplan ja romahtaminen keuhkojen välein insufflations nousi 5-7 päivää ja kaasun määrää käyttöön - ja 400-500 ml.

Pneumotoraksin levittämisen jälkeen on tarpeen arvioida sen tehokkuutta, jatkuva hoidon toivottavuutta ja korjauksen mahdollisuutta. Nämä kysymykset ratkaistaan 4-8 viikon kuluessa pneumotoraksin päällekkäisyyksien ajankohdasta. Optimaalista keuhkojen romahtamista pidetään keuhkojen tilavuuden minimaalisena vähenemisenä, jossa pneumotorax antaa tarvittavan terapeuttisen vaikutuksen.

Muodostuneen keinotekoisen pneumothoraxin variantit

Koko hypotensiivinen ilmarinta - vähäinen tasaisesti kollabirovano 1/3 tilavuus, keuhkopussin sisäisen sisäänhengityksen paine (-4) - (- 3) cm vesipatsasta, uloshengityksen (-3) - (- 2) cm vod.st toiminnallinen .. Indikaattorit tallennetaan.

Täysi hypertensiivinen pneumothorax - keuhko putoaa tasaisesti 1/2 tilavuus tai enemmän, sisäinen paine on positiivinen, keuhko ei osallistu hengitykseen. Käytetään lopettamaan verenvuoto.

Selective-positiivinen pneumothorax - haavoittuneiden keuhkojen kaatuminen, intrapleural paine (-4) - (-3) cm vettä. Inspiraation aikana. (-3) - (-2) cm vettä. Uloshengityksen aikana keuhkoihin vaikuttavat alueet suoritetaan, osallistuvat hengitykseen.

Selektiivinen-negatiivinen pneumotorax - terveiden keuhkojen romahdus ilman, että altistuvat alueet putoavat, kaventamalla luolaa, murtumisvaara. Vaatii kirurgisen korjauksen.

Keinotekoisen pneumotoraxin tulokseen vaikuttavat tekijät

Keinotekoisen pneumothoraxin tehottomuuden tärkein syy on keuhkopussit ja adheesiot, jotka estävät keuhkojen kärsivien alueiden täydellisen romahduksen ja luolojen paranemisen. Piikit muodostuvat useimmissa (jopa 80%) potilaista, joilla on keuhko tuberkuloosi. Erota seuraavat pleurafuusion tyypit: nauhamaiset, tuulettimen muotoiset, suppilomaiset, tasomaiset. Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat videotoroskopian avulla voivat tehokkaasti ja turvallisesti erottaa tällaisen fuusion. Videotoroskopian vastainen vastaavuus - laaja (yli kaksi segmenttiä) keuhkojen tiukka fuusio vaikealla seinämällä (tarttumien erottaminen on teknisesti vaikeaa).

Keinotekoisen pneumothoraxin videotorakoskooppinen korjaus suoritetaan anestesian aikana. Tarvittava toimintaolosuhde on keuhkoputkien erillinen intubointi, jossa on ilmastoitua keuhkojen "sammutus". Joissakin tapauksissa keuhkojen käytöstä voidaan käyttää ilmanvaihtoa. Keuhkopussin ontelossa insertoidaan videotoroskooppi ja suoritetaan keuhkojen perusteellinen tarkistus. Jarrut ja tartunta erotetaan erityisillä työkaluilla (koagulaattorit, sakset, sakset). Toimenpide toteutetaan asentamalla kuivatus (päivässä) hemostaasin ja aerostaasin hallintaan. Keinotekoisen pneumothoraxin korjauksen tehokkuutta seurataan CT- tai röntgentutkimuksella.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Romahdus terapia

Hoidettaessa keuhkotuberkuloosi neljällä eri perusmenetelmällä: antituberkuloottisina kemoterapiaa homeostaasin korjaus (tila, ruokavalio, oireenmukaiseen hoitoon) collapsotherapy ja kirurgisen hoidon. Collapsoterapia - hoito luomalla keinotekoista pneumothoraxia tai keinotekoista pneumoperitoneumia.

Viime vuosina modernien kemoterapeuttisten lääkkeiden tehokkuus on heikentynyt mykobakteerien moniresistenttien kantojen syntymisen vuoksi, joten joissakin tapauksissa hoitostrategiaa on tarkasteltava uudelleen. Antituberkuloosin huumeiden suvaitsemattomuuden ja tuberkuloosipatogeenien monilääkeresistenssin vuoksi kollapsoterapian rooli lisääntyy. Joissakin tapauksissa kollapsihoito on ainoa hoitomenetelmä, joskus se mahdollistaa potilaan valmistelun kirurgiselle toimenpiteelle. Nykyaikaisissa olosuhteissa on myös otettava huomioon taloudellinen tekijä: kollapsoterapian menetelmät ovat saatavilla, edullisia ja tehokkaita.

[15], [16], [17],

Vasta-aiheet keinotekoiselle pneumothoraxille

Keinotekoisen pneumotoraxin käyttöönottoon liittyy yleisiä ja erityisiä vasta-aiheita.

Yleiset vasta-aiheet:

• yli 60-vuotiaita ja alle 10-vuotiaita.
• hengitysvajaus II-III astetta;
• krooniset keuhkosairaudet (COPD, keuhkoastma);
• vakava sydän- ja verisuonitauti, verenkiertohäiriöt;
• Jotkut neurologiset ja psyykkiset sairaudet (epilepsia, skitsofrenia, huumeriippuvuus).

Taudin kliininen muoto, prosessin esiintyvyys ja lokalisointi, komplikaatioiden esiintyminen aiheuttavat erityisiä vasta-aiheita. Teknisesti mahdotonta tai tehottomia asettaa keinotekoisia ilmaistuna läsnä ilmarinta pleuro-keuhkojen kiinnikkeistä ja ilman vapaan keuhkopussin ontelon, menetys keuhkokudoksessa elastiset ominaisuudet seurauksena tulehdus fibroosin kehittymisen tai kirroosi. Tällaiset muutokset paljastuvat, kun:

• Caseous keuhkokuume;
• levitetty levitetty keuhkotuberkuloosi;
• fibro-kavernous tuberkuloosi:
• cirroottinen tuberkuloosi;
• exudatiivinen tai liima tuberkuloosi;
• tuberkuloosa keuhkopussin empiema;
• keuhkoputkien tuberkuloosi;
• tuberkulome.

Läsnä onteloiden tiheä fibrozirovannymi muurien onteloita lokalisointi pohjapinta keuhkojen, suuri (yli 6 cm halkaisijaltaan) on estetty, subpleurally sijoitettu ontelon - vasta-asettaa keinotekoisia ilmarinta.

[18], [19],

Keinotekoisen pneumotoraxin komplikaatiot

[20], [21], [22], [23], [24]

Keinotekoisen pneumotoraxin asettamiseen liittyvät komplikaatiot

• traumaattinen keuhkosairaus (2-4%):
• ihonalaista tai mediastinaalista emfyseemaa (1-2%);
• Ilma-embolia (alle 0,1%).

Keuhkojen puhkeaminen keinotekoisen pneumotoraksin käytön aikana on varsin monimutkainen komplikaatio. Vaurimpana seurauksena tällainen vahinko on voimakas traumaattinen pneumotorax, esiintyy usein potilailla, joilla on vakava keuhkolaajentuma ja joissakin tapauksissa voi vaatia poistoa keuhkopussin ontelosta. Kun keuhko punkturoidaan neulalla, potilaat havaitsevat hemoptisian, joka yleensä tapahtuu ilman erityistä hoitoa.

Toinen komplikaatio - välikarsinan tai ihonalainen emfyseema, kehittyy seurauksena siirtymä neulan ja tulevan kaasun syviin kerroksiin rintakehän, interstitiaalikudoksessa keuhkoissa tai välikarsinan. Pieni määrä pehmytkudoksissa olevaa ilmaa yleensä ratkaisee. Joissakin tapauksissa pneumothoraxia kutsutaan "kyltymätönksi": huolimatta suuresta ilmamäärien usein ilmenevästä, sen nopea resorptio tapahtuu. Kuitenkin useimmissa tapauksissa nämä potilaat pystyvät luomaan riittävän suuren kaasukuplan.

Huikein komplikaatio on se, että ilma-embolismi, joka aiheutuu kaasun pääsemisestä verisuoniin, vaatii monimutkaisia elvytystoimenpiteitä. Potilas yhtäkkiä menettää tajunnan, hengitys muuttuu rakeiksi tai pysähtyy. Massiivinen ilmanotto suuren verenkierrospiirin järjestelmässä. Etenkin sepelvaltimoissa tai aivoissa, voi olla hengenvaarallinen tulos. Massiivisen ilma-embolian tehokkain hoitomenetelmä on HBO.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Komplikaatiot keinotekoisen pneumothoraxin ylläpitämisessä

• pneumokystiitti (10-12%);
• jäykkä pneumotorax (5-7%);
• atelektasis (3-5%).

Pneumopetritriitti kehittyy liiallisen kaasun sisääntulon tai patogeenisten mikro-organismien keuhkopussin onteloon pääsemisen seurauksena. Jotta pleurisyydestä poistettaisiin nestettä pleuraalisesta ontelosta, käytä antibiootteja yhdessä glukokortikoidien kanssa, vähentävät insufflaation taajuutta ja tilavuutta. Jatkuvan (yli 2-3 kuukauden) erittymisen, adheesioprosessin etenemisen ja hyytymätöntä keuhkopussin tai empiemian muodostumisen vuoksi on keskeytettävä pneumotoraksihoito.

Keuhkokudoksen pitkäaikainen romahtaminen ärsyttää keuhkoputki kaasulla johtaa keuhkokudoksen elastisuuden asteittaiseen menetykseen sekä keuhkopussin ja keuhkosykleroosin kehittymiseen. Aikaiset oireet jäykästä pneumothoraxista: sinus-suonikato, limainen keuhkojen liikkumisen rajoittaminen ja viskeraalisen pleura paksuuntuminen. Kun pientä ilmaa lisätään keuhkopussin onteloon, painemittari rekisteröi merkittäviä painevaihteluita. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä pidentää insufflaatiota ja vähentää tuotetun kaasun määrää.

Atelektsaasin kehittyminen liittyy joko "turvotukseen" tai keuhkoputkentulehdukseen, on tarpeen pienentää kaasupulloa.

[31], [32]