Silmän tuberkuloosi

Tuberkuloosivaurioiden esiintyvyys kaikissa silmäsairauksissa vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 1,3–5 %:ssa. Silmän tuberkuloosin osuus kasvaa merkittävästi verisuonikalvon tulehdussairauksien (uveiitti) ryhmässä, vaikka vaihtelut ovat myös merkittäviä: 6,8–63 %.

Silmätuberkuloosin ilmaantuvuus laski yli 50 % vuosien 1975 ja 1984 välillä. Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin rakenteessa tuberkuloottiset silmävauriot olivat 2.–3. sijalla. Viimeisen vuosikymmenen aikana näkötuberkuloosin, kuten myös keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin, ilmaantuvuuden laskuvauhti on pysähtynyt, ja joillakin Venäjän alueilla on vuodesta 1989 alkaen havaittu tämän indikaattorin nousua. Venäjän 23 alueella äskettäin diagnosoitujen silmätuberkuloosin tutkimuksen tulosten analyysi osoitti, että perinteinen käsitys hengitystietuberkuloosia sairastavan potilaan lääketieteellisestä ja sosiaalisesta asemasta, joka yleensä liittyy väestön epäsosiaalisiin luokkiin, ei vastaa silmätuberkuloositapausten käsitettä. Näköelimen tuberkuloottisia vaurioita esiintyy useimmiten nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä, useammin naisilla, kaupunkilaisilla tai suurkaupunkien asukkailla, joilla on tyydyttävät asuin- ja elinolosuhteet, keskitulot, jotka ovat työntekijöiden tai ammattitaitoisten työntekijöiden joukosta, joilla ei ole pahoja tapoja ja jotka kärsivät samanaikaisista sairauksista. Ylivoimaisesti suurin osa silmätuberkuloosiin sairastuneista (97,4 %) diagnosoidaan hakemalla apua. Samaan aikaan havaitaan suuri osa spesifisistä prosesseista, jotka diagnosoidaan kehityksen myöhäisessä vaiheessa - 43,7 %. Tämä seikka viittaa epäsuorasti siihen, että yleisen tuberkuloosi-infektion ilmenemismuotojen alussa spesifisiä silmävaurioita ei havaittu. On myös huomattava, että nuorella iällä tuberkuloottista suonikalvontulehdusta havaitaan huomattavasti useammin (yli 2,5 kertaa) - yleensä taudin varhaisessa vaiheessa - ja 50 vuoden jälkeen - anteriorista uveiittia, ja näistä useammin havaitaan pitkälle edenneitä prosesseja. Tämä johtuu silmätuberkuloosin havaitsemisen erityispiirteistä eri ikäryhmissä tulehduksen vallitsevasta sijainnista riippuen ja meidän näkökulmastamme osoittaa tarpeen kohdistaa mahdollisimman paljon ponnisteluja tuberkuloosivaurioiden havaitsemiseksi lapsilla, nuorilla ja nuorilla.

Silmämunan suonikalvon tuberkuloosi (tuberkuloottinen uveiitti)

Taudin puhkeaminen on yleensä hienovaraista ja usein oireetonta. Tulehdusprosessi on hidas, horroksessa, ilman voimakasta kipuoireyhtymää, mutta voi akuutistua allergisen komponentin (jota havaitaan useammin nuorilla ja nuorilla) ja/tai sekundaarisen infektion yhteydessä. Hematogeenisen tuberkuloottisen uveiitin kliiniselle kuvalle on ominaista voimakas polymorfismi, joten taudin yksinomaan patognomonisten oireiden tunnistaminen on vaikeaa.

Pääasiallisen lokalisoinnin perusteella tuberkuloottinen uveiitti voidaan jakaa neljään ryhmään:

• anteriorinen uveiitti;
• perifeerinen uveiitti (posterior cyclitis, pars planitis, intermediate uveitis);
• suonikalvontulehdus;
• yleistynyt uveiitti (panuveiitti).

Silmän muiden kalvojen vauriot hematogeenisessa silmän tuberkuloosissa esiintyvät toissijaisesti verisuonikalvon spesifisen tulehduksen lokalisoinnin seurauksena, joten niitä ei ole juurikaan suositeltavaa erottaa erillisiksi, itsenäisiksi muodoiksi.

Kun tutkitaan minkä tahansa silmänsisäisen sairauden kliinistä kuvaa, on aloitettava etsimällä alkuperäistä, niin sanottua "ensisijaista" tarkennusta suonikalvossa.

Useimmissa tapauksissa uveaaliprosessi on selvästi ilmaistu ja helposti havaittavissa sairaan silmän oftalmologisessa tutkimuksessa.

Silmän apuelinten ja luukiertuvan tuberkuloottiset leesiot. Silmänympäryskudoksen tuberkuloosisairaudet ovat nykyään harvinaisia. Diagnoosi tehdään ihotautilääkärin toimesta histologisten tai bakteriologisten tutkimusten perusteella. Prosessi voi esiintyä seuraavissa muodoissa: tuberkuloottinen lupus, silmäluomen ihon tuberkuloottinen haavauma, silmäluomen skrofuloderma, kasvojen ihon miliaarinen tuberkuloosi. Sidekalvon tuberkuloosi. Tauti on yksipuolinen, ei aiheuta subjektiivisia tuntemuksia, ellei siihen liity sekundaarista infektiota. Yläluomen ruston sidekalvoon tai alaluomen siirtymävaiheen poimuun ilmestyy joukko harmahtavia kyhmyjä, jotka voivat yhdistyä. 3-4 viikon kuluttua ne voivat haavautua ja muodostaa syvän haavauman, jonka pohja on epätasainen ja peittynyt rasvaiseen kerrokseen. Haavautunut pinta rakeistaa hitaasti ja kestää kuukausia. Joissakin tapauksissa kyhmyjen ympärille muodostuu tiivis kuitukapseli, perifokaalinen tulehdus on lievästi ilmaantunut ja muodostuma muistuttaa rakkulaa tai kasvainta. Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään histologisen tutkimuksen perusteella. Tuberkuloottiselle kyynelnesteen tulehdukselle on ominaista suurentunut ja tiheä rauhanen ilman kipua ja selviä tulehduksen merkkejä. Tämä seikka voi johtaa virheelliseen diagnoosiin kyynelrauhasen kasvaimena. Tauti esiintyy yleensä ääreisimusolmukkeiden tuberkuloosin taustalla, mikä voi auttaa erotusdiagnoosissa.

Tuberkuloottinen kyynelnesteentulehdus esiintyy useammin lapsilla ja vanhuksilla, ja se voi kehittyä itsenäisesti (primaarisen tuberkuloosiinfektion yhteydessä) tai silmäluomien tai sidekalvon iholta leviävän spesifisen tulehduksen seurauksena. Kyynelpussin alueella havaitaan ihon hyperemiaa ja vanua muistuttavaa taikinaista turvotusta; vuoto on niukka; huuhteluneste kulkeutuu nenään, koska hajoavat rakeet eivät täysin tuki kyynelpussin luumenia. Joskus muodostuu fisteli, joka mahdollistaa bakteriologisten tutkimusten tekemisen. Kyyneltiehyiden kontrastiröntgenkuvauksessa havaitaan täyttymisvirheitä, jotka johtuvat tuberkuloottisten kyhmyjen ja rakeiden läsnäolosta sekä niiden hajoamisesta johtuvia koloja. Kiertokuopan tuberkuloottinen osteomyeliitti lokalisoituu lähes aina sen ulko- tai alaosaan, alaulkoreunan alueelle. Tulehdusta edeltää yleensä tylppä trauma silmäkuopan alueella. Ruhjeoireiden häviämisen jälkeen ilmenee ihon hyperemiaa ja kosketuskipua spesifisen osteomyeliitin kehittymisen ja kaseoosimaisen mätänemisen vuoksi, johon liittyy paiseen ja fisteleiden muodostuminen. Fistelit paranevat myöhemmin karkealla arvella, joka on sulautunut luuhun ja muuttaa silmäluomen muotoa.

Tuberkuloottiset ja allergiset silmäsairaudet

Tuberkuloosi-allergisten leesioiden yhteydessä esiintyvä tulehdusprosessi ei ole bakteeriperäinen eikä sillä ole spesifisen granulooman ominaispiirteitä. Lähtökohtansa vuoksi se on kuitenkin läheisesti sukua tuberkuloosi-infektiolle. Silmäkudosten spesifisen herkkyyden jyrkkä lisääntyminen ja myrkytys luovat olosuhteet, joissa mikä tahansa ärsyttävä vaikutus, mukaan lukien itse spesifiset toksiinit, voi muuttua hyperergisen tulehduksen lähteeksi. Tässä tapauksessa tuberkuloosi-allerginen sairaus voi esiintyä missä tahansa silmämunan osassa, yleensä lapsilla ja nuorilla.

Silmän etusegmentin sairauksista viime vuosina on havaittu seuraavia:

• flyktenulaarinen keratokonjunktiviitti, jolle on ominaista flyktenulaaristen kyhmyjen esiintyminen silmämunan sidekalvossa, limbusalueella tai sarveiskalvolla, jotka ovat lymfosyyttisiä infiltraatteja;
• keratiitti, jonka kliininen kuva on ominaista infiltraattien pinnallinen sijainti tiheän, vasta muodostuneiden alusten verkoston kanssa;
• seroosinen iridosyklitti.

Kaikille luetelluille muodoille on ominaista akuuttimpi puhkeaminen, tulehdusprosessin vakavuus, nopea heikkeneminen glukokortikoidien käytön aikana ja taipumus uusiutumiseen.

Silmän takaosan tuberkuloottis-allergisista sairauksista yleisin on retinovaskuliitti, joka on verkkokalvon verisuonten patologinen muutos, joka sijaitsee yleensä silmänpohjan reunoilla. Verisuonten varrella on eritteitä, verkkokalvon pieniä pesäkkeitä ja pigmenttimuutoksia sekä niihin liittyviä raitoja. Näiden muutosten vakavuus voi vaihdella ja riippuu yleisen tuberkuloosi-infektion ilmenemismuodosta ja potilaan immunologisesta tilasta (useimmilla tämän ryhmän potilailla havaitaan immuniteetin humoraalisen linkin häiriöitä). Vakavimpaan retinovaskuliitin kulkuun liittyy lasiaisen infiltraatio, ja sädekehän verisuonten vauriot johtavat tuberkuloottis-allergisen perifeerisen uveiitin kehittymiseen.

Miliaarinen suonikalvontulehdus tulisi morfologiansa perusteella pikemminkin katsoa yleisen tuberkuloosi-infektion tuberkuloosi-allergisiksi ilmentymiksi, koska sen rakenteessa ei ole spesifistä granulomaa, se ei sisällä tuberkuloosimykobakteereja ja sitä esiintyy yleistyneen tuberkuloosin yhteydessä valtaosassa tapauksia lapsilla. Sille on ominaista kellertävien, kohtalaisen ulkonevien pesäkkeiden esiintyminen, useammin peripapillaarisilla tai paramakulaarisilla alueilla, joiden koko vaihtelee pistemäisestä 0,5-1,0 mm:n läpimittaan. Niiden lukumäärä vaihtelee 3-15:stä, joskus niitä on paljon, harvinaisissa tapauksissa niiden fuusio havaitaan.

Näköelimen vauriot keskushermoston tuberkuloosissa

Tuberkuloottiseen aivokalvontulehdukseen liittyy aivohermojen toimintahäiriö, joka ilmenee yläluomen ptoosina, pupillin laajenemisena ja hajaantuvana strabismuksena (III pari). Toiseksi yleisin leesio on abducens-hermo (VI pari) - konvergentti strabismus, kyvyttömyys kääntää silmämunaa ulospäin. Näköhermon välilevyjen tukkoisuutta havaitaan kammiosäiliöiden tukkeutumisen ja niiden toissijaisen laajenemisen sekä aivoödeeman yhteydessä.

Aivotuberkuloomissa havaitaan useimmiten näköhermon levyjen ruuhkautumista, neuriittia ja näköhermojen sekundaarista surkastumista. Mahdollisesti esiintyy myös yhdistelmä kiasman ja aivorungon puristumisesta johtuvia näkökentän muutoksia ja tractuksen homonyymistä hemianopsiaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]