Johtava kuulonalenema

Kuulon heikkeneminen, joka liittyy äänten kulkeutumiseen ulko- ja välikorvan läpi, määritellään otologiassa johtavaksi tai johtavaksi kuulonalenemiseksi.

Epidemiologia

WHO:n tilastojen mukaan yli 5 prosentilla maailman väestöstä - 432 miljoonalla aikuisella ja 34 miljoonalla lapsella - on 35 desibelin (dB) tai vähemmän kuulonalenema.

Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) mukaan kuulon heikkeneminen on kaksi kertaa yleisempi kuin diabetes tai syöpä, ja lähes 16 % yhdysvaltalaisista aikuisista ilmoittaa kuuloongelmista.

Jokaisella 15 koululaisella sadasta on jonkinasteinen kuulon heikkeneminen. Yhdysvalloissa syntyy joka vuosi kolme lasta tuhannesta kuulovammalla toisessa tai molemmissa korvissa. [1]

Syyt johtava kuulonalenema

Johtava kuulonalenema voi olla tilapäistä (ohimenevää) tai pysyvää – syystä riippuen. [2]Ja tämä tyyppi kuulon heikkenemisestä voi johtaa tämäntyyppiseen kuulonalenemaan:

• vahatulpat ulkoisessa kuulokäytävässä;
• infektio korvakäytävässäulkokorvantulehdus;
• Hankittu ulkokorvakäytävän ahtauma (kapeneminen) leikkauksen tai sädehoidon jälkeen;
• ulkokorvakäytävän eksostoosit, mikä voi mahdollisesti aiheuttaa sen sulkeutumisen;
• kertyminennestettä välikorvassa; [3]
• välikorvan tulehdukselliset sairaudet -eksudatiivinen keskikorvatulehdus,krooninen märkivä keskikorvantulehdus;
• tärykalvon perforaatio(vamman, korvatulehduksen tai barotrauman aiheuttama - äkillinen ilmanpaineen muutos);
• tärykalvon paksuuntuminen tai sen kudoksen arpeutuminen -tympanoskleroosi;
• kuuloputken (eustakian) tukos, joka voi johtua tubo-otitis;
• otoskleroosi; [4]
• kasvaimet välikorvassa - kasvaimet tai kolesteatomi;
• Välikorvan kuuloluun ketjun (ossicula auditus) repeämä, joka johtuu vakavasta kallon vammasta;
• kuuloluun liikkumattomuus trauman, infektion, kolesteatoman tai tärykalvon sisäänvedon vuoksi.

Lapsuudessa toistuvat korvatulehdukset ovat erityisen yleinen tilapäisen kuulon heikkenemisen syy, mutta muut edellä mainitut syyt ja riskitekijät äänten kulun heikkenemiseen ulko- ja välikorvan läpi koskevat täysin myös lapsia. Lisäksi lapsen johtava kuulonmenetys voi johtua seuraavista syistä:

• vieraat ruumiit ulkokorvakäytävässä(lapset voivat laittaa pieniä esineitä korviinsa);
• Nielun nielurisan hypertrofia - adenoidit;
• munanjohtimen risojen hypertrofia(tonsilla tubaria) sijaitsee eustakian putkessa.

Johtava kuulonalenema voi olla myös synnynnäinen seurauskorvan kehityshäiriöt. Tämä on korvakalvojen - mikrotian - alikehittyneisyys, erityisesti Goldenharin, Townes-Brocksin, Königsmarkin ja Treacher Collinsin oireyhtymissä.

SisäänTreacher Collinsin oireyhtymä ja Crouzonin oireyhtymä ulkoisen kuulokäytävän atresiaa (tukos).

Kuuloluun synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka johtavat lasten johtavaan kuulon heikkenemiseen, ovat ennen kaikkea naarmujen liikkumattomuus - stapediaalinen ankyloosi (mukaan lukien yhdessä muiden vikojen kanssa), jota havaitaan Klippel-Feil-oireyhtymissä, Wilderwankin oireyhtymässä, Rubinstein-Taybissä oireyhtymä (otopalatodigitaalinen oireyhtymä) ja muut geneettisesti määrätyt sairaudet.

Lue myös - Lapsen kuulonalenema

Jos konduktiivinen kuulonalenema yhdistetäänsensorineuraalinen kuulonalenema, joka johtuu sisäkorvan tai kuulohermon vauriosta, sitä kutsutaan sekakuulovammaksi.

Synnyssä

Äänien, eli ihmiskorvan havaitsemien ääniaaltojen taajuudella 16 Hz - 20 kHz, tulee kulkea ulkokorvakäytävän ja välikorvan (jossa sijaitsevat täryontelo, kuuloluut ja eustakian putki) kautta simpukkaan, ääni - vastaanottava osa sisäkorvasta. Siellä ääniaaltojen aiheuttamat mekaaniset värähtelyt muunnetaan hermosignaaleiksi, jotka välittyvät aivojen ohimolohkon kuulokuoreen prevertebral-cochlear hermon hermosolujen toimesta.

Ja johtavan kuulovaurion patogeneesi johtuu siitä, että äänen tunkeutuminen sisäkorvaan ulkokorvakäytävän ja/tai välikorvan kautta on estynyt tai tukkeutunut.

Esimerkiksi korvavahatulppa estää normaalin äänen kulkeutumisen ulkoisen korvakäytävän läpi.

Kuulonaleneman mekanismi eksudatiivisessa välikorvatulehduksessa selittyy tärykalvon ja kuuloluun ketjun liikkuvuuden vähenemisellävälikorva (malleus, incus ja teipit). Kuulon tarkkuus heikkenee näiden luukudosten ketjun tuhoutuessa kolesteatomin koon kasvaessa.

Ja otoskleroosin tapauksessa ääniaaltojen värähtelyjen normaali välittyminen sisäkorvaan on heikentynyt, koska keskikorvan naarmut sulautuvat ympäröiviin luurakenteisiin. [5]

Oireet johtava kuulonalenema

Ensimmäiset merkit johtavasta kuulon heikkenemisestä alkavat kokea, kun äänten yleinen voimakkuus vaikeutuu, kun kaikki äänet näyttävät vaimeilta tai vaimeilta. Ja jotta kuulet paremmin, television äänenvoimakkuutta lisätään tai kaiutin katkeaa. Ja tämä on selvä indikaattori kuulon heikkenemisestä.

Oireita, jotka vastaavat tämäntyyppistä kuulonalenemaa, ovat mm

• soitto tai tinnitus(tinnitus);
• korvan tukkoisuus;
• toinen korva kuulee paremmin kuin toinen;
• Paineen tunne toisessa tai molemmissa korvissa;
• näyttää saavan oman äänesi kuulostamaan kovemmalta tai erilaiselta;
• Jos korvassa on tulehdus, korvakäytävästä tulee epämiellyttävä haju;
• kipu toisessa tai molemmissa korvissa.

Johtavalla kuulonalenemalla on neljä astetta:

• 1 aste (lievä): havaittujen äänien äänenvoimakkuustaso 26-40 dB (kolmen metrin etäisyydellä ihminen kuulee normaalin puheen hyvin ja kuiskauksen - enintään kahden metrin etäisyydellä);
• 2 astetta (kohtalainen): äänenvoimakkuus 41-55 dB (ihminen kuulee tavallisen puheen hyvin enintään kahden metrin etäisyydellä itsestään ja kuiskauksen - jos puhuja seisoo vieressä ja kuiskaa korvaansa);
• 3 astetta (vakava): äänenvoimakkuus 56-70 dB, henkilö kuulee normaalin puheen vain enintään metrin etäisyydellä eikä kuule kuiskauksia ollenkaan;
• Taso 4 (syvä): havaitut äänet (jos huudetaan lähellä korvaa), joiden äänenvoimakkuus on ˃ 71 dB.

Täydellinen kuurous määritellään koettu äänenvoimakkuustaso ˃90 dB.

Sen lisäksi, että johtava kuulonalenema voi olla tilapäistä ja pysyvää, sen muodot tai tyypit erotetaan toisistaan:

• akuutti johtava kuulonmenetys (akuutti välikorvatulehdus, tärykalvon akuutti perforaatio tai kuuloluun ketjun traumaattinen repeämä);
• krooninen johtava kuulonalenema (kroonisen välikorvantulehduksen, ulkoisen kuulokäytävän ahtauman ja eksostoosin, keskikorvan kasvaimien, tympanoskleroosin jne. vuoksi).
• yksipuolinen vasemman tai oikean puolen johtava kuulonmenetys;
• kahden- tai molemminpuolinen johtava kuulonmenetys (otoskleroosi, mikrotia, ulkoisen kuulokäytävän atresia, kuuloluun synnynnäiset poikkeavuudet).

Komplikaatiot ja seuraukset

Aikuisilla johtava kuulonalenema vaikuttaa negatiivisesti kykyyn kommunikoida muiden kanssa ja elämänlaatuun ja voi johtaa lisääntyneeseen ahdistuneisuuteen ja pitkittyneeseen masennukseen.

Lapsilla se voi psykologisen epämukavuuden lisäksi aiheuttaa puheviiveitä ja yleisen kognitiivisen tason laskua.

Diagnostiikka johtava kuulonalenema

Konduktiivisen kuulonaleneman diagnoosi perustuu anamneesin keräämiseen ja täydelliseen otolaryngologiseen tutkimukseen, jonka aikanaotoskoopia suoritetaan kuulon heikkenemisen ilmeisimpien syiden tunnistamiseksi (vieraat ruumiit, korvavaha, infektiot, tärykalvon perforaatio, eritteen esiintyminen korvassa).

Instrumentaalinen diagnoosi käyttää tekniikoita, kuten:

• audiometria - kuulokynnyksen määrittäminen, ts. audiometrinen karakterisointi johtavasta kuulon heikkenemisestä tai audiogrammista, joka kuvaa graafisesti potilaan kuulotason; [6]
• Weber-kammiotestit johtavassa kuulonalenemassa - leesion puolen ja äänen johtumishäiriön luonteen määrittämiseksi (ilma tai luu); [7]
• tympanometria (akustinen impedanssimetria); [8]

Kasvainten ja synnynnäisten epämuodostumien havaitsemiseksi,korvan ja ohimoluun röntgenkuvatja/tai kallon ohimoluiden CT-skannauksia käytetään.

Kaikkien tutkimusten tulokset kirjataan erityiseen lääketieteelliseen lomakkeeseen, joka usein määritellään kuulopassiksi.

Erotusdiagnoosi tehdään, jotta voidaan erottaa johtava kuulonalenema sensorineuraalisesta kuulonalenemasta ja tunnistaa kuulonaleneman todellinen etiologia. [9]

Lue lisää:

• Korvatutkimus
• Kuulotarkastus
• Lasten kuulonaleneman diagnoosi

Hoito johtava kuulonalenema

Johtavan kuulonaleneman hoito keskittyy etiologisesti liittyvän sairauden hoitoon.

Jos korvavahaa kertyy,vahatulpan poistovieraat esineet poistetaan myös korvasta. [10]

Korvatulehdukseen käytettävät lääkkeet, lue:

• Kroonisen välikorvatulehduksen hoito
• Antibiootit välikorvatulehdukseen
• Tipat välikorvatulehdukseen

Kirurginen hoito on tarpeen, jos kasvaimia tai kolesteatomia esiintyy - ne poistetaan.

Kun kuulon heikkeneminen johtuu välikorvan rakenteiden poikkeavuuksista, tehdään myös leikkaus. Esimerkiksi, ossiculoplastiasuoritetaan keskikorvan luuketjun rekonstruoimiseksi; stapedektomia; Auriculoplastia tehdään lasten synnynnäisten mikrotioiden yhteydessä.

Lisätietoja materiaalissa -Korvien poikkeavuudet - Hoito

Monille potilaille, joilla on krooninen johtava kuulonalenema, kuulokoje on tarpeen kuullakseen paremmin, lisätietoja julkaisusta -Kuulokojeet.

Ennaltaehkäisy

Kuulonaleneman ehkäisy on erityisen tärkeää lapsuudessa, sillä noin 60 % lasten konduktiivisista kuulonalenemista johtuu ehkäistävissä olevista syistä. Siksi on tärkeää havaita ja hoitaa yleisiä korvasairauksia jaadenoidien ehkäisy lapsilla.

Ennuste

Mikä on ennuste ihmisille, joilla on johtava kuulonalenema? Se riippuu syistä, joista osa on kroonisia. [11]