Korvan otoskopia: mitä se on?

Otolaryngologiassa suoritetaan erityinen diagnostinen toimenpide, jota kutsutaan otoskopiaksi, ulkoisen korvakäytävän ja tärykalvon tutkimiseksi.

Menettelyn tiedot

Otoskopiaa tehdään rutiinitarkastusten yhteydessä ja myös potilaille, jotka valittavat korvakipua, korvien soimista tai ääntä, epämukavuutta tai kutinaa ulkoisessa korvakäytävässä, otorreaa (vuotoa toisesta tai molemmista korvista) ja kuulon heikkenemistä.

Lisäksi otoskopiaa käytetään asianmukaisten lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamiseen lääkärin määräysten mukaisesti: vierasesineet poistetaan korvakäytävästä ja kertynyt erite tai märkä poistetaan välikorvan ontelosta (joka sijaitsee tärykalvon takana) puhkaisemalla tärykalvo (parasenteesi) tai avaamalla se (tympanotomia tai myringotomia).

Korvan ja tärykalvon (membrana tympani), joka erottaa ulkoisen korvakäytävän välikorvasta (auris media), otoskopia mahdollistaa näkyvien anatomisten rakenteiden tilan arvioinnin ja korvakäytävän tulehduksen sekä välikorvan sairauksien, mukaan lukien akuutti välikorvatulehdus ja sen komplikaatiot; märkivä välikorvatulehdus, mukaan lukien krooninen, diagnosoinnin.

Visualisoinnin avulla voidaan havaita minkä tahansa etiologian tärykalvon perforaatio sekä otomykoosi (korvan sieni-infektio, sieni-otitis).

Valmistautuminen

Korvavahan kertyminen - otoskopian aikana oleva vahatulppa estää sen suorittamisen, joten toimenpiteeseen valmistautuminen edellyttää, että lääkäri poistaa vahan ja puhdistaa ulkoisen korvakäytävän ihohilseistä (keratiinijäännöksistä), rupikertymistä jne.

Jos toimenpide on suunniteltu etukäteen, korvien pesua tai korvatippojen käyttöä on suositeltavaa lykätä.

Tekniikka otoskopiat

Ulkoisen korvakäytävän ja tärykalvon tutkimiseen tarkoitettu tekniikka on kehitetty jo pitkään, mutta otoskopian tyypit voivat määrittää joitakin sen muunnelmia.

Klassinen otoskopiatyyppi on korvasuppilo (korvapeili), pääheijastin (pyöreä peili, jossa on reikä keskellä) ja sähkölamppu, jonka valo heijastuu heijastimesta. Nykyään käytetään lääketieteellisiä otsalamppuja, joissa on paristot tai akkuja. [ 1 ]

Nykyaikaisempi korvatutkimus suoritetaan erityisellä monokulaarisella otoskoopilla (joka koostuu kahvasta ja päästä), jonka etupäässä on kiinnitys kertakäyttöisille muovisille korvasuppiloille ja päässä on itsenäinen valonlähde ja kolminkertaisesti suurentava linssi.

Video-otoskopia eli endoskooppinen otoskopia – jossa käytetään digitaalista optista otoskooppia (valonlähteellä ja miniatyyrivideokameralla), joka asetetaan ulkoiseen korvakäytävään – antaa lääkärille mahdollisuuden saada selkeä kuva värimonitorilla.

Pneumaattista otoskopiaa käytetään määrittämään ehjän tärykalvon liikkuvuutta indusoitujen paineenmuutosten aikana, jotka aikaansaadaan otoskooppiin liitetyllä pneumaattisella pallolla. Tärykalvon vakaus paineen vaikutuksesta voi johtua välikorvassa olevasta nesteestä, ja tämäntyyppistä otoskopiaa pidetään tärkeimpänä menetelmänä välikorvatulehduksen ja effuusion diagnosoinnissa. Pneumaattinen otoskooppi voi olla hyödyllinen myös tärykalvon puhkeamisasteen määrittämisessä.[ 2 ]

Korvakäytävän ja tärykalvon visualisointia binokulaarisella mikroskoopilla (potilaan maatessa selällään pää kallistettuna) kutsutaan mikroskooppiseksi otoskopiaksi tai otomikroskopiaksi. Se tarjoaa laajemman näkökentän ja 40-kertaisen suurennoksen anatomisiin rakenteisiin.

Ennen otoskooppista tutkimusta kokenut lääkäri tarkistaa välikorvan läpi kulkevan kasvohermon (VII aivohermo) kunnon: potilasta pyydetään hymyilemään, rypistämään kulmiaan, pöyhistämään poskiaan ja kohottamaan kulmakarvojaan silmät suljettuina. Tämän jälkeen suoritetaan korvalehden fyysinen tutkimus (tunnusteluineen) ja korvan takana olevan alueen tutkimus.

Toimenpidesarja – otoskopia-algoritmi – sisältää:

• potilaan korvakäytävään sopivan kokoisen korvasuppilon valitseminen;
• Suppilon asettaminen ja ulkoisen korvakäytävän suoristaminen, jossa korvalehteä vedetään aikuisilla taakse- ja ylös- sekä lapsilla taakse- ja alas-asentoon. Vasta tämän jälkeen korvaspekulum asetetaan varovasti korvakäytävään ja lääkäri tutkii sen.
• otoskooppisuppiloa siirretään hitaasti korvakäytävään, kunnes tärykalvo tulee näkyviin, jonka kunto arvioidaan ottaen huomioon väri, pullistuma ja perforaatio. Lääkäri tarkkailee myös tärykalvon niin sanottuja maamerkkejä: kolmikerroksista venytettyä osaa (pars tensa), kaksikerroksista rentoutunutta osaa (pars flaccida) ja vasaran kahvaa (malleus) - välikorvan suurinta kuuloluuta, joka on tärykalvon vieressä;
• poistamalla suppilo hitaasti korvakäytävästä.

Otoskooppiset merkit välikorvatulehduksesta ja muista sairauksista

Mitä lääkäri voi nähdä otoskopialla? Jos korvatulehdusta tai muita korvasairauksia ei ole, normaali otoskopia tarkoittaa ulkoisen korvakäytävän päässä olevan normaalin tärykalvon visualisointia - läpikuultavan vaaleanharmaata (valkeahkoa) soikeaa kalvoa (lapsuudessa se on pyöreä).

Akuutissa ulkokorvatulehduksessa korvakäytävän iho on kivulias ja turvonnut, eikä tärykalvoa välttämättä ole mahdollista nähdä.

Akuutin välikorvatulehduksen alkuvaiheessa tärykalvo muuttuu taudin vaiheen mukaan. Aluksi se on vaaleanpunainen, vetäytynyt ja siinä on laajentuneet ääreisverisuonet. Tulehdusprosessin edetessä tärykalvo turpoaa, muuttuu kirkkaanpunaiseksi ja voi puhjeta, jolloin mätää vapautuu ulkoiseen korvakäytävään. [ 3 ]

Eksudatiivisessa välikorvatulehduksessa tärykalvo on vetäytynyt sisään ja liikkumaton, ja seroosisen nesteen vuoksi se muuttuu kellertäväksi.

Lue myös – Akuutin välikorvatulehduksen diagnosointi

Kroonisessa märkäisessä välikorvatulehduksessa otoskopialla voidaan havaita molemmat sen muodot: mesotympaniitti ja epitympaniit. Mesotympaniitin tärkeimmät otoskooppiset oireet ovat tärykalvon venyneen osan erimuotoiset ja -kokoiset puhkeamiset sekä niiden punoitus ja turvotus ja/tai rakeisuus aukon reunoilla. Epitympaniitille on ominaista tärykalvon eheyden rikkoutuminen sen venyttämättömän osan reunoilla.

Otomykoosissa tehtävässä otoskopiassa näkyy pörröisen näköisiä valkoisia tai kermanvärisiä hiukkasia. Jos tulehduksen aiheuttaa Aspergillus niger, voi näkyä pieniä harmahtavan mustia rihmastokasvustoja.

Uuden sienimäisen luukudoksen kasvua välikorvan jalustin tukilevyn ympärille soikean ikkunan alueella – otoskleroosia – on vaikea diagnosoida otoskooppisessa tutkimuksessa, koska patologinen prosessi kehittyy tärykalvossa. Korvalääkäri voi havaita tärykalvon värin muutoksen ja ohenemisen sekä tärykalvoa peittävän limakalvon punoituksen (joka näkyy tärykalvon läpi).

Mastoidiitti on korvan takana sijaitsevan kallon ohimoluun kartiolisäkkeen (processus mastoideus) tulehdus, jonka tärykalvo- ja levyepiteelisluut rajaavat kuuloaukkoa ja ulkoista korvakäytävää kolmelta sivulta. Otoskopian aikana visualisoidaan tärykalvo- ja levyepiteelisluiden muodostaman ulkoisen korvakäytävän seinämän osan muodonmuutos. Tämän taudin tärkein instrumentaalinen diagnostiikkamenetelmä on magneettikuvaus. [ 4 ]

Vastaukset menettelyyn

Otoskopiaa tehdään kaikenikäisille lapsille ja aikuisille. Korvien anatomisten poikkeavuuksien ja ulkoisen korvakäytävän ahtauman teknisen monimutkaisuuden lisäksi sen toteutuksen vasta-aiheita ovat korvakäytävän voimakas turvotus ja voimakas verinen, seroosinen tai märkäinen vuoto korvakäytävästä. [ 5 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Korvaspekulumin asettaminen ulkoiseen korvakäytävään voi aiheuttaa tärykalvoa toimittavien verisuonten refleksinomaisen laajenemisen, mikä johtaa tilapäiseen hyperemiaan korvassa.

Koska korvasuppiloita ja otoskooppeja käytetään usein, ne ovat mahdollinen patogeenisten mikro-organismien lähde. Ja seurauksena toimenpiteen jälkeen – ilman instrumenttien asianmukaista desinfiointia – voi olla infektion kehittyminen.

Kun otoskooppi työnnetään liian syvälle korvakäytävään tai potilaalla on hyvin ohut tärykalvo, on olemassa pieni riski tärykalvon vaurioitumiselle.

Potilailla, joilla on tärykalvon puhkeaminen tai jonkin väli- ja sisäkorvan erottavan kalvon repeämä (perilymfafistula), voi esiintyä pneumaattisen otoskopian jälkeen komplikaatioita, kuten huimausta, epätasapainoa, nystagmusta, pahoinvointia ja oksentelua.

Hoito menettelyn jälkeen

Diagnostinen otoskopia ei vaadi toimenpiteen jälkeistä hoitoa tai kuntoutusta.

Arvostelut

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäreiden palaute vahvistaa, että tärykalvon ja ulkoisen korvakäytävän suoran havainnoinnin avulla otoskoopin avulla saadaan tietoa mahdollisesta välikorvan sairaudesta, mikä mahdollistaa potilaan valitusten syyn tarkan määrittämisen.