Exudative otitis media

Keskimääräinen otitis (siedetty tai ei-negatiivinen otitis media) on otitis, jossa vaikuttaa keskikorva-onkaloiden limakalvoihin.

Exudatiivista otitis mediaa on ominaista eksudatumien ja kuulon heikkenemisen puuttuminen kipu-oireyhtymän puuttuessa säilyneellä tärykalvoon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Tauti usein kehittyy esikoulussa, harvemmin - kouluvuosina. Lähinnä poikit ovat sairaita. M. Tosin mukaan 80% terveistä ihmisistä lapsuudessa oli exudatiivista otitis mediaa. On huomattava, että lapset, joilla on synnynnäinen katkenneen huulen ja kitala, sairaus ilmenee paljon useammin.

Viimeisen vuosikymmenen aikana useat kotimaiset kirjoittajat ovat havainneet huomattavaa sairastuvuuden lisääntymistä. Ehkä ei ole varsinaista lisätä sitä ja parantaa diagnoosin seurauksena varustamista toimistot ja keskukset surdologichesky surdoakusticheskoy Laitteistot ja käytännön alalla tavoitteeksi tutkimusmenetelmät (impedanssi, akustinen reflexometer).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Syyt exudatiivinen otitis media

Yleisimmät ulosteetulehduksen kehittymisen teoriat:

• A. Politzerin (1878) ehdottama "hydrops ex vacuo", jonka mukaan taudin taustalla oleva syy, joka edesauttaa negatiivisen paineen kehittymistä välikorvan onteloissa;
• exudative, selittäen tympanumin erittymisen erittymisen tulehduksellisten muutosten kautta keski-korvan limakalvossa;
• sekretori, joka perustuu sellaisten tekijöiden tutkimuksen tuloksiin, jotka vaikuttavat keskikorvan limakalvon ylieritykseen.

Taudin alkuvaiheessa tasainen epiteeli degeneroituu erittävään epiteeliin. Sekretorissa (imunesteen kerääntyminen keskikorvaan) - patologisesti suuri tiheys pikari- soluista ja limakalvoista kehittyy. Degeneratiivisessa - erittimen tuotanto vähenee niiden rappeutumisen vuoksi. Prosessi etenee hitaasti ja siihen liittyy vähäinen lasku sarjakenkien jakautumistiheydestä.

Eksudatiivisen välikorvatulehduksen kehityssuunnat ovat itse asiassa linkkejä yhdestä prosessista, jotka heijastavat kroonisen tulehduksen eri vaiheita. Useimmilla tekijöillä keskitytään ylemmän hengitysteiden tulehdukselliseen ja allergiseen patologiikkaan syistä, jotka johtavat sairauden puhkeamiseen. Tarvittava edellytys kehityshäiriön otitis mediaa (liipumekanismia) varten on kuuloputken kurkunpään mekaanisen tukkeutuminen.

[14], [15]

Synnyssä

Endoskooppinen tutkimus potilailla, joilla on toimintahäiriö Eustachin putken osoittaa, että syy eksudatiivinen välikorvatulehdus useimmissa tapauksissa - rikkominen ulosvirtaus eritteiden nenän sivuonteloiden, pääasiassa edessä kammioiden (yläleuan, edestä, etummainen latticed), nenänieluun. Normaalisti kuljetus kulkee suppilon läpi ja ethmoid edestä tasku vapaan reunan takaosan koukkumainen prosessi, sitten mediaalinen alapinnalle kuorikkoon ohituksen suun auditiivinen putken edessä ja pohja; ja taaksepäin ristikkäisillä soluilla ja sphenoidis sinus - putkimaisen aukon takaa ja yläpuolelta, sulautuivat suun kautta painovoiman vaikutuksen alaisuuteen. Kun vasomotorisia zyabolevaniyah ja kasvanut dramaattisesti viskositeetti eritteiden hidastui mukotsilliarny puhdistumaan. Tällöin havaitaan virtojen yhdistäminen putkimaiseen aukkoon tai patologisiin vorticeihin, joilla on eritysvirtaus kuuloputken suun ympärillä patologiseen refluksointiin hänen faringusuhaansa. Kun liikakasvu rauhasmainen kasvillisuuden säädettävä liman virtausreitti sekoittaa eteenpäin, myös suun kuuloon putki. Modifikaatio ulosvirtauskanavan voi aiheuttaa muutoksen arkkitehtoninen ja nenäonteloon, erityisesti keski-meatus ja sivuseinämän nenäontelossa.

Akuutti märkivä sinuiitti (erityisesti sinuiitti) n muutosten vuoksi viskositeetin eritteiden luonnollinen ulosvirtaus nenän sivuonteloiden on myös rikki, mikä johtaa pudottamisen purkauksen suun kuuloon putki.

Eksudatiivinen välikorvatulehdus alkaa muodostumista tyhjiö ja välikorvaontelo (hydrops ex vakuumissa). Seurauksena, auditiivinen putki toimintahäiriö happi imeytyy, paine laskee, että välikorvaontelo ja, näin ollen, tulee transudate. Tämän jälkeen pikarisolujen määrä lisääntyi, limarauhasissa on muodostettu limakalvon tympanum, joka johtaa lisääntyneeseen eritykseen kapasiteettia. Jälkimmäinen poistuu helposti kaikista osista tympanostoman kautta. Suuren tiheyden pikarisolujen ja limarauhasiin johtaa viskositeetin kasvun ja tiheyden eritystä, siirtää sen eritettä, joka on vaikeaa tai mahdotonta evakuoida kautta Päätykolmiossa. Vaiheessa kuitu- limakalvon tympanum degeneratiiviset prosessit voittaa: pikarisoluja ja erittävien rauhasten tehdään rappeutuminen, vähentää liman tuotantoa, ja sitten pysähtyy kokonaan, kuitumainen muutos tapahtuu limakalvo prosessissa kuuloon Kuuloluut. Hallitsevuus eritteen muodostettu elementeistä johtaa kehitystä liimausprosessin ja lisätä muodoton - kehittämistä Päätykolmiossa-MS: llä.

Epäilemättä ylempien hengitysteiden tulehduksellinen ja allerginen patologia, paikallisen ja yleisen immuniteetin muutokset vaikuttavat sairauden kehittymiseen ja niillä on tärkeä merkitys kroonisen eukaryoottisen välikorvatulehduksen toistuvan muodon kehittymisessä.

Liipumekanismi, kuten yllä mainittiin, on kuuloverkon toimintahäiriö, joka voi johtua kurkunpään mekaanisesta tukkeutumisesta. Useimmiten se esiintyy kurkunpään limakalvon, nuorten angiofibromin hypertrofian kanssa. Häiriöitä esiintyy myös kuulon putken limakalvon tulehduksen aiheuttamien bakteerien ja virusinfektioiden aiheuttamien ylempien hengitysteiden aiheuttamien tulehdusten yhteydessä ja sekundaarisen turvotuksen yhteydessä.

[16], [17], [18], [19], [20]

Oireet exudatiivinen otitis media

Ekspressiivisen otitis mediaaudin malosymptomnoe-syy on syy diagnoosin myöhäiseen määrittämiseen erityisesti pienten lasten kohdalla. Tautia edeltää usein ylempien hengitysteiden patologia (akuutti tai krooninen). Havaittu kuulon väheneminen.

[21], [22], [23]

Lomakkeet

Tällä hetkellä mediatiivisen otitis media on taudin keston ajan jaettu kolmeen muotoon

• akuutti (enintään 3 viikkoa);
• subakuutti (3-8 viikkoa);
• krooninen (yli 8 viikkoa).

Kun otetaan huomioon vaikea määrittää taudin puhkeamista lapsilla esikouluikäisten sekä identiteetin hoidon strategia akuutin ja subakuutin muodot zkssudativnogo välikorvatulehdus, katso aiheelliseksi kohdentaa vain kaksi muotoa - akuutti ja krooninen.

Taudin patogeneesin mukaisesti on otettu käyttöön eri vaiheiden luokitukset. M. Tos (1976) identifioi kolme maitisatiivisen otitis mediaa:

• primaarinen tai asteinen metaplastisten muutosten esiintyminen limakalvossa (kuuloputken toiminnallisen tukoksen taustalla);
• eritys (pikku-solujen lisääntynyt aktiivisuus ja epiteelin metaplasia):
• degeneratiivisia (erityksen väheneminen ja liimaprosessin kehittyminen tympanisessa ontelossa).

OV Strathieva et ai. (1998) erotavat maksan otitis mediaan neljä vaihetta:

• alkuperäinen eksudatiivinen (alkulukuinen tulehdus);
• lausuttava eritys; luonteeltaan salainen jakaa:
  • serous;
  • limakalvo (mucoidi):
  • soseerilevy (limakalvo-mucoidi);
• tuottava eritys (pääosin erittyvä prosessi);
• degeneratiivinen-eritys (pääasiassa fibro-skleroottinen prosessi);

Muodossa:

• fibroottisia mukoidnuю;
• fibroottisia kistoznuю;
• fibro-adheesion (skleroottinen),

Dmitriev N.S. Et ai. (1996), ehdotetaan variantti, joka perustuu samoihin periaatteisiin (merkki pitoisuus tympanum fysikaalisia parametrejä - viskositeetti, kirkkaus, väri, tiheys), ja ero on siinä määrittämiseksi hoitostrategia potilaiden riippuen sairauden vaiheesta. Patogeenisesti kurssin IV vaiheet erotetaan toisistaan:

• katarraa (enintään 1 kuukausi);
• erittyy (1-12 kuukautta);
• limakalvot (12-24 kuukautta);
• fibroottinen (yli 24 kuukautta).

Terapeuttinen taktiikka kroonisen välikorvantulehduksen ensimmäisessä vaiheessa: ylähengitysteiden huuhtelu; kun kyseessä on kirurginen interventio kuukauden kuluttua. Operaation jälkeen suoritetaan audiometria ja tympanometria. Kuulonsuojauksen ja C-tyyppisten tympanogrammien säilymisen myötä mitataan toimenpiteitä kuulovammahäiriöiden poistamiseksi. Hoidon ajankohtainen käynnistäminen kissa-vaiheessa johtaa sairauden nopeaan parantamiseen, mikä tässä tapauksessa voidaan tulkita tubo-otitisiksi. Jos terapiaa ei ole, prosessi jatkuu seuraavaan vaiheeseen.

Terapeuttinen taktiikka maksigatiivisen välikorvantulehduksen toisessa vaiheessa: ylempien hengitysteiden sanitaatio (ellei aiemmin tehty); mystostomiaa tympanisen membraanin etuosaan tuuletusputken tuomalla sisään. Iptra-hoito tarkistaa maitisatiivisen otitis media: n vaihe: vaiheessa II eksudatus on helposti ja täydellisesti poistettu tympanisen ontelon myrhostomia-reiän kautta.

Lääketieteellinen hoito vaiheen III zkssudativnogo välikorvatulehdus: yksi-vaihe, joissa on ohitusventtiili uudelleenjärjestely ylähengitysteiden (jos ei ole suoritettu aikaisemmin); tympanostomy etuosan tärykalvon kanssa käyttöön ilmanpoistoputki tympanotomy kanssa tarkistamisen tympanum, pesun ja paksu eritettä poistettu kaikki osat välikorvaontelo. Yksivaiheisen tympanotomian indikaatiot - kykenemättömyys poistaa paksu eksudaatti tympanostoman läpi.

Lääkehoito vaiheen IV exudative välikorvatulehdus: jälkisäätäminen ylähengitysteiden (jos ei ole tehty ennen): etummaisessa tympanostomy tärykalvo käyttöönoton tuuletusputken; yksivaiheinen tympanotomi tympanoskleroottisten fokusien poistamisella; kuulokojeiden mobilisointi.

Tämä luokitus - diagnostisten, terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden algoritmi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostiikka exudatiivinen otitis media

Alustava diagnoosi on mahdollista yli 6-vuotiailla lapsilla. Tällä iällä (ja vanhemmilla) on todennäköistä, että korvaushäiriöt, kuulovälineet ovat todennäköisiä. Kipu tuntemukset ovat harvinaisia, lyhytikäisiä.

Fyysinen tarkastelu

Tutkittaessa tympanisen kalvon väri vaihtelee - valkoisesta, vaaleanpunaisesta syanoottiseen, lisääntyneen verisuoniston taustalla. Voit havaita ilmakuplat tai tunkeutumisen taso tympanisen kalvon taakse. Jälkimmäinen on pääsääntöisesti vedetty sisään, valokartio on epämuodostunut, ja mallin lyhyt prosessi lujasti työntyy ulkoisen kuulonsuunnan kanavaan. Vetäytyneen tympanikalvon liikkuvuus exudatiivisella otitis-alustalla on erittäin rajallinen, mikä on melko helppo määrittää Siegles-pneumaattisella suppilolla. Fyysiset tiedot vaihtelevat prosessin vaiheesta riippuen.

Klo tähystys on siirapit vaiheessa paljastaa takaisinveto ja rajoitettu liikkuvuus tärykalvon, vaihtamalla väriä (kohteesta samea vaaleanpunainen), lyhentäminen valon kartio. Eritteen takana tärykalvo ei näy pitkän alipaineen rikkomisen vuoksi Ilmastuskammion luo edellytykset esiintymisen sisällön muodossa transudate aluksista nenän limakalvon.

At tähystys havaittu sekretorisen vaiheessa paksuuntuminen tärykalvon, vaihtamalla väriä (ja cyanotic), sisäänveto ylä- ja pullistumia alemmissa osissa, jota pidetään epäsuora osoitus läsnäolosta eritteen ja Päätykolmiossa. Limakalvon näyttävät ja kasvaa metaplastiset muutoksia muodossa määrää lisätään sekretorisen rauhasten ja pikarisoluja, joka johtaa muodostumista ja kertymistä limakalvojen eritteen, ja Päätykolmiossa.

Limakalvon vaiheelle on ominaista jatkuva kuulon heikkeneminen. Otoskopialla paljastuu oksentavan kalvon jyrkkä vetovoima, sen täydellinen liikkumattomuus, paksuuntuminen, syanoosi ja pullistuminen alemmissa kvadrantteissa. Tympanumin sisältö muuttuu paksuiseksi ja viskoosiseksi, johon liittyy kuulokojeiden liikkuvuuden rajoittaminen.

Otoskopialla kuitumaisessa vaiheessa tympaninen kalvo on ohennettu, atrofinen, vaalea väri. Pitkittynyt kurkkukipuvälineiden kulku johtaa arpien ja atelektsaasin muodostumiseen, myringoskleroosin fokukseen.

[33], [34], [35], [36], [37],

Instrumentaalinen tutkimus

Perusdiagnostiikkaan perustuva lähestymistapa on tympanometria. Tympanogrammien analyysissä käytetään B. Jergerin luokitusta. Puuttuessa välikorvan patologian normaalisti toimiva auditiivinen putki välikorvaontelo paineessa, joka on ilmakehän paine, niin suurin sitkeys tärykalvo rekisteriin, kun luodaan ulkoisessa korvakäytävässä paineessa, joka on ilmakehän paine (otettu kuin alkuperäinen). Tuloksena oleva käyrä vastaa tyypin A tympanogrammaa.

Kun kuulokojeet ovat keskushermossa, paine on negatiivinen. Tumpan kalvon maksimaalinen yhteensopivuus saavutetaan luomalla ja ulkoisella äänenvoimakkuudella negatiivinen paine, joka on yhtä kuin tympanumissa. Tympanogram tällaisissa tilanteissa säilyttää konfiguraatioltaan normaali, mutta sen huippu siirtyy kohti negatiivista painetta, joka vastaa tympanogram on C-tyyppiä läsnä nesteen välikorvaontelo paineen muutos korvakäytävään ei muuta merkittävästi noudattamista. Tympanogrammaa edustaa tasainen tai vaakasuora nouseva viiva alipaineen suuntaan ja vastaa tyyppiä B.

Eksuusiivisen otitis mediaa diagnosoivissa tiloissa otetaan huomioon sävyn kynnystudiometriatiedot. Kuulontatoiminnan väheneminen potilailla kehittyy induktiivisella tyypillä, äänen havaitsemisen kynnykset ovat alueella 15-40 dB. Kuulon vajaatoiminta on luonteeltaan vaihteleva, joten kuuntelemisen toistuva tutkimus on välttämätöntä, kun potilaan dynaaminen havainnointi on poistettu keskushermostossa. Ilman johtamiskäyrän luonne audiogrammissa riippuu palovamman määrästä tympanisessa ontelossa, sen viskositeetista ja intratampaalin paineen suuruudesta.

Kun ääni audiometry kynnys vaiheessa bluetongue ilmajohto kynnysarvot eivät ylitä 20 dB, luu - raportti pysyvät normaaleina ventilaation toiminta korvatorven vastaa tympanogram C-tyypin kanssa huippu poikkeama kohti alipaineen 200 mm vesipatsas Kun läsnä on transudate määritetään timpaiogrammu tyyppi B, usein miehittää keskiasentoon tyyppien välillä C ja B: positiivinen polvi toistaa negatiivinen tyyppi S. - tyyppi B.

Ääniraja-audiometrillä sekretorisessa vaiheessa havaitaan ensimmäisen asteen johtava kuulonalenema, jossa ilmaa kynnysarvojen nousu on 20-30 dB. Luuhun johtumisen kynnykset pysyvät normaaleina. Akustisen impedanssin avulla saadaan tyypin C tympanogrammi, jossa on negatiivinen paine rummun ontelossa yli 200 mm: n vesitasolla, mutta tyyppi B ja akustisten refleksien puuttuminen kirjataan useammin.

Limakalvon vaiheelle on tunnusomaista, että ilman äänen tuotannon kynnysarvot nousevat 30-45 dB: ään sävyn kynnystudiometrialla. Joissakin tapauksissa luun äänen kynnykset lisääntyvät 10-15 dB korkeataajuusalueella, mikä ilmaisee sekundaarisen NST: n kehitystä lähinnä labyrintin ikkunoiden salpaamisen viskoosisen eritteisyyden avulla. Akustisen impedanssimittauksen avulla tallennetaan tyypin B tympanogrammi ja puuttuvat akustiset refleksit vaurion puolelle.

Kuitumaisessa vaiheessa kuulokojeen sekamuoto etenee: ilmassa olevat äänikynnysarvot nousevat 30-50 dB: een, luusto - jopa 15-20 dB korkeataajuusalueella (4-8 kHz). Impedanssimittauksen aikana kirjataan tyypin B tympanogrammi ja akustisten refleksien puuttuminen.

Huomiota olisi kiinnitettävä otoskopisten ominaisuuksien ja tympanogrammityypin mahdolliseen korrelaatioon. Näin ollen, kun takaisinvedon tärykalvon, lyhentää valo refleksi, muuttaa väriä tärykalvon rekisteröi C. Koska tyypin usein valo refleksi, ja syanoosi paksuuntuminen tärykalvo, joka pullistuu sen alempaan neljännekseen, läpivalaisu eritteen määrittää tyypin B tympanogram.

Kun kuuloputken pharyngeaalisen aukon endoskopia, voidaan havaita hypertrofinen rakeistus estävä prosessi, joskus yhdistettynä alhaisemman nenäsuihkun hyperplasiaan. Tässä tutkimuksessa annetaan täydellisimmät tiedot keuhkopussin tulehdustyypin syistä. Endoskopian avulla on mahdollista tunnistaa riittävän laaja valikoima patologisia muutoksia nenän ontelossa ja nenäniuhassa, mikä johtaa kuulovamman toimintahäiriöön ja tukee taudin kulkua. Nenänielun tutkimus on tehtävä taudin uudelleenkäynnistämisellä selkeyttämällä exudatiivisen otitis mediaa ja riittävien terapeuttisten taktiikkojen kehittymistä.

Klassisten ennusteiden röntgentutkimus potilailla, joilla on exudatiivinen otitis media, on vähän informatiivinen eikä käytännössä ole käytetty.

Ajalliset luut CT on erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä; se on suoritettava relaksoituneen keuhkopussin välissä ja myös taudin vaiheissa III ja IV (NS Dmitrievin luokituksen mukaan). CT temporaaliluualueen avulla saada luotettavaa tietoa keveys kaikki ontelot välikorvan limakalvon, sokkelo ikkunat, kuuloluuketjun, luun kuuloon putki. Läsnäolon aikana keskikorvan patologiset sisällöt ja ontelot - sen lokalisointi ja tiheys.

Differentiaalinen diagnoosi

Eksuusiivisen välikorvatulehduksen erilainen diagnoosi suoritetaan korvasairauksilla. Johon liittyy johtava kuulonmenetys koskemattomassa tympanic-kalvossa. Se voi olla:

• epämuodostumat kuulokojeiden kehityksessä, joissa kirjataan tyypin B tympanogrammi, ilmavirran johtamisen kynnysarvot (enintään 60 dB), kuulon väheneminen syntymästä. Diagnoosi vahvistetaan lopullisesti monitaajuisen tympanometrian suorittamisen jälkeen;
• otoskleroosi, jossa otoskooppinen kuva vastaa normaalia, ja typen tympanogrammi tympanometrisen käyrän litistämisellä kirjataan tympanometrialla.

Joskus on olemassa tarve erottaa eksudatiivinen välikorvatulehdus tympanisen ontelon glomus-tuumorilla ja kuulonsyöpien repeämä. Kasvaimen diagnoosi varmistetaan radiografialla, kohinan häviämisellä, kun verisuonipuristin on pakattu kaulaan ja myös tymgrammojen pulssikuvaan. Kun kuulokojeiden ketju repeytyy, kirjataan typen E tympanogrammi.

Hoito exudatiivinen otitis media

Taktiikka potilaille, joilla on sekretorinen välikorvatulehdus: poistaminen syiden toimintahäiriöstä kuuloon putki, ja sitten suorittamalla korjaavia toimenpiteitä saadakseen kuulotoimintojen ja ehkäisy pysyviä morfologisia muutoksia välikorvassa. Kun kuulonsisäinen toimintahäiriö, joka aiheutuu nenä-, paranasal- ja sorkkataudin patologiasta, hoidon ensimmäisen vaiheen tulisi olla ylempien hengitysteiden puhdistus.

Hoidon tarkoitus on kuulofunktion palauttaminen.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

• Kirurgisen toimenpiteen tarve.
• Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen avohoidossa.

Ei-lääkehoito

Hengitysputken puhaltaminen:

• kuuloputken katetrointi;
• puhaltaa poliiseja;
• Valsalvan kokemus.

Esihuovan otitis mediaa käyttävien potilaiden hoidossa fysioterapiaa käytetään laajalti - korvaan elektroforeesi proteolyyttisten entsyymien, steroidihormonien, kanssa. Mieluummin endaural fonoforeesilla asetyylikysteiini (8-10 menettelyt käsittely vaiheissa I-III) sekä mastoid hyaluronidaasilla (8-10-istuntojen hoitokuuri vaiheen II-IV).

Lääkitys

Jälkipuoliskolla viime vuosisadan se on todistettu, että tulehdus välikorvassa kanssa ekesudativnom välikorvatulehduksen 50% tapauksista on aseptisia luonnetta. Loppuosa oli potilaita, joiden haavaeritettä kylvi Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, kuitenkin, suoritetaan tyypillisesti antibakteerinen hoito. Antibiootteja käytetään sama määrä kuin akuutin välikorvatulehduksen (amoksisilliini + klanulanovaya happo, makrolidit). Kuitenkin kysymys sisällyttäminen hoito-ohjelmalla välikorvantulehduksen effusion antibioottien keskustellaan. Niiden vaikutus on vain 15%, yhdessä vastaanotto kortikosteroidien (esim varten 7-14 päivää) hoidon tulokset vain lisäämällä 25%. Kuitenkin suurin ulkomaisten tutkijoiden antibioottien käyttöä pidetään perusteltuna. Antihistamiinit (difenhydramiini, Chloropyramine, hifenadina), erityisesti yhdistelmänä antibioottien kanssa, inhiboida rokote indusoi immuniteetin ja estää epäspesifisen antiinfective vastus. Monet kirjoittajat hoidossa akuutin vaiheen tulehduksellinen suositella (fenspirid), turvotusta, ei-integroituja aliherkistyshoito käyttö vasokonstriktori. Lapset, joilla on vaiheen IV eksudatiivinen välikorvatulehdus rinnakkain fysioterapeuttista hoitoa annetaan 32 yksikköä hyaluronidaasia varten 10-12 päivä. Jokapäiväisessä käytännössä, on laajalti käytetty mukolyytit jauheiden, siirappien, tablettien (asetyylikysteiini karbotsistein) nesteytystä varten nestettä välikorvassa. Hoitojakso on 10-14 päivää.

Välittömän olosuhde eyudatiivisen välikorvatulehduksen konservatiiviselle hoidolle on suoran hoidon ja valvonnan tulokset 1 kuukauden kuluttua. Tätä varten suoritetaan kynnystudiometria ja akustiset impedanssimittaukset.

Kirurginen hoito

Pettäessä konservatiivinen hoito potilailla, joilla on krooninen sekretorinen välikorvatulehdus käyttäytyminen kirurginen hoito, joka tarkoituksen - poistetaan nestettä, talteenotto kuulotoimintojen ja uusiutumisen ehkäisy, Otohirurgicheskoe häiriö, jonka tuottavat vain jälkeen tai sen aikana uudelleenjärjestely ylähengitysteiden.

Myringotomy

Tekniikan edut:

• tympanal paineen nopea tasaus;
• eksudaatin nopea evakuointi.

Haittoja:

• mahdottomuus poistaa paksun suonensisäisen aineen;
• myringotomiaaukon nopea sulkeutuminen;
• suurta relapsien esiintymistiheyttä (jopa 50%).

Edellä mainittua menetelmää pidetään väliaikaisena lääketieteellisenä menettelynä. Indikaatio on exudatiivinen välikorvatulehdus vaiheessa, kun suoritetaan kirurginen interventio, joka on tarkoitettu ylemmän hengitysteiden puhdistukseen. Tympanopunktuurilla on samanlaiset myringotomi- puutteet. Menetelmien käyttö on lopetettava, koska niiden tehottomuus ja komplikaatioiden suuri riski (kuulokojeiden trauma, sokkeloikkunat).

Timpakostoynya ottamalla käyttöön ilma-putki

Ajatus esitettiin tympanostomy P. Politzer ja Dalby XIX vuosisadalla., Mutta vain A. Armstrong esitteli ohitus 1954. Hän käytti keihään suora muoviputki, jonka halkaisija on 1,5 mm, kun se olisi W viikon aikana potilailla, joilla ratkaisematta konservatiivinen hoito ja myringotomy sekretorinen välikorvatulehdus. Tulevaisuudessa, parannettu korvatautioppi suunnittelu ilmanvaihto putkia, käytetään parhaiten niiden valmistukseen tarvittava materiaali (Teflon, silikoni, silastisen, teräs, kullattu hopea ja titaani). Kliinisissä tutkimuksissa ei kuitenkaan voitu osoittaa merkittäviä eroja hoidon tehokkuutta käyttämällä eri materiaaleja. Suunnittelu putkien riippuvat hoidon tehtäviä. Alkuvaiheessa putken käytetään ilmanvaihto lyhyen (6-12 viikkoa) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter, puolaa. Hoidetuilla potilailla nämä putket (niin sanotut shot aikavälillä-putket), joka osoittaa uudelleen tympanostomy - ehdokkaita leikkausta käyttäen jatkuvaan käyttöön putkia (niin kutsuttu pitkäaikaisen-putket) K. Leopold. B. McCabe. Tässä potilasryhmässä myös lapsille kallon poikkeavuuksia, nielun kasvaimista jälkeen palatorezektsii tai säteilyä.

Tällä hetkellä, pitkän aikavälin putki valmistettu silastinen on suuri mediaalinen laipan ja joustava tunnelikölit annostelu on helpompaa (J. Rer-Lee, T-muotoinen, hopeaa ja kultaa, titaania). Pitkäaikaisten putkien spontaani kaatuminen on äärimmäisen harvinaista (Re-leen muuttaminen - 5% tapauksista), kesto jopa 33-51 viikkoa. Prolapssin taajuus riippuu tympanisen kalvon epiteelin siirtymisnopeudesta. Monet otosurgeonista mieluummin tympanostomia keskivälin kvadrantilla, kun taas K. Leopold et ai. Huomautti, että Shepardin modifiointiputket ovat edullisempia viemään etummaiseen kvadranttiin, kuten Renter-Bobbin - etukammiossa. IB Soldatov (1984) ehdotetaan, ohittavat välikorvaontelo läpi viilto ihon ulkokorvan kulun pieneen osaan sen seinämän lowback otseparovki sen yhdessä tärykalvon perustamisesta polyeteeniletkulla tämän yhteyden kautta. Jotkut venäläiset kirjoittajat muodostavat myrstostomiaisen aukon tympanikalvon takana olevaan kvadranttiin käyttäen hiilidioksidilaserin energiaa. Heidän mielestään aukko pienenee vähitellen kokonaan 1,5 - 2 kuukauden kuluttua ilman merkkejä bruttoheikkauksesta. Myös mnringotomii matalataajuinen käytetään ultraääntä, joka tapahtuu biologisissa hyytymisen viilto reunat, jolloin käytännöllisesti katsoen ei ole vuotoa, vähentää infektion todennäköisyyttä.

Myrkkyhotomi, jossa on poistoputken sisääntulo etupäässä

Laitteet: käyttömikroskooppi, korvasuppilo, suora ja kaareva mikroravintola, mikro-häiriö, mikrokoko, mikropuhaltimet, joiden halkaisija on 0,6: 1,0 ja 2,2 mm. Toimenpide suoritetaan lapsilla, joilla on yleinen anestesia aikuisilla - paikallispuudutuksessa.

Käyttökenttä (parotiditila, korvakappale ja ulkoinen kuulokoje) käsitellään yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti. Kaarevan neulan avulla epidermis leikataan kahvan eteen tamponeen kalvon anteroposteriorisen kvadrantin kohdalta, irrotetaan keskimmäisestä kerroksesta. Tumpan kalvon pyöreitä kuituja leikataan ja säteittäisiä kuituja laajennetaan mikro-neulalla. Jos näitä olosuhteita tarkkaillaan, myringotomi-reikä muodostaa muodon, jonka mitat korjataan mikrosuodatuksella venttiiliputken kaliiperin mukaisesti.

Kun mnrigotmi-imu poistetaan, tulehdus poistuu tympanisen ontelosta: nestemäinen komponentti - vaikeuksitta täydellä tilavuudella; viskoosi - nesteytyksellä ottamalla käyttöön entsyymien ja mukolyyttien (trypsiini / kymotrypsiini, asetyylikysteiini) rumpuontelonratkaisuja. Joskus on välttämätöntä suorittaa tämä manipulaatio toistuvasti, kunnes uloste on kokonaan poistettu kaikista tympanisen ontelon osista. Kuiva-aineen, haihtumattoman haihtuvan aineen läsnä ollessa, asennetaan venttiili.

Putki otettiin mikfoschiptsami laippa syötetään miringotomicheskomu avautumiskulma ja reunan toisen laipan työnnetään ontelon miringostomy. Mikroschiptsy poistettu ulkoisen korvakäytävän, ja taivutettu mikroneula, painamalla lieriömäisen osan putken rajaa toisen laipan, joka sijaitsee ulkopuolella tärykalvo, se on kiinnitetty miringotomicheskom reikään. Toimenpiteen jälkeen pesu ontelolla 0,1% deksametasoniliuoksella, ruiskutetaan 0,5 ml ruiskuun: lisää painetta ulkoisessa kuulokoorissa kumihelmillä. Kun liuos on vapaasti kulkeutunut nenänieliin, toiminta lopetetaan. Kun kuuloputken tukkeutuminen imetään pois huumeiden ja vasokonstriktiivisten lääkkeiden annetaan; Ulkopuolisen korvakäytävän paine nostetaan uudelleen kumipääryllä. Tällaisia manipulointeja toistetaan, kunnes kuuloputken läpäisevyys on saavutettu. Tällä tekniikalla putken spontaania epäonnistumista ei ole, koska se on tiukasti sovitettu tympanisen kalvon keskikerroksen säteittäisten kuitujen laippojen väliin.

Vedenpoisto perustamisesta etuosan erotettiin tärykalvo voidaan paitsi optimaalisen ilmanvaihdon välikorvaontelo, mutta tulossa ja mahdollisen vamman kuuloluuketjun, mikä on mahdollista, kun vahvistettaessa putki caudineural neljänneksessä. Lisäksi tässä suoritusmuodossa, käyttöönoton jälkeen riski komplikaatioita, kuten atelektaasi ja miringoskleroza, kun taas itse putki on minimaalinen vaikutus äänen johtuminen. Ilmanvaihtoputki poistetaan merkintöjen mukaan eri aikoina, riippuen kuuloputken aukon palauttamisesta tympanometrian tulosten mukaan.

Myringostomian leikkauksen lokalisointi voi olla erilainen: 53% otolaryngologeista käyttää tympanostomia posteriorisen neljänneksen kohdalla, 38% etuosassa. 5% anteroposterior ja 4% posterior neljännes. Jälkimmäinen vaihtoehto on vasta suurella todennäköisyydellä vamman korvan luut muodostuminen sulkeutuminen taskussa tai lävistyksen tällä alueella, mikä johtaa kehitystä vakavin kuulonalenema. Alemmat kvadrantit ovat suositeltavia tympanostomiaa vastaan, koska niukan seinämän loukkaantumisriski on pienempi. Yleistetyn atelektsaasin tapauk- sessa ainoa mahdollinen paikka ilmanpoistoputken syöttämiseksi on anterolateralinen kvadrantti.

Vaihtotyö tympanum sisään eksudatiivinen välikorvatulehdus on erittäin tehokas poistamaan eritettä, parantaa kuulon ja uusiutumisen ehkäisy vain II (vakavien) vaihe (luokitus NS n Dmitrieva et ai.) Jos dispensary havainto 2 vuosi.

Timpanotomiâ

Sekoituksen jälkeen etummaisessa tympanostomy kvadrantin tärykalvon injektoidaan liuosta, jossa oli 1% lidokainz eadneverhney rajalla seinämän ulomman korvakäytävän helpottamiseksi otseparovki meatotimpanalnogo läppä. Tyapochnym veitsi suurennuksella mikroskoopilla leikata ihon ulkoisen korvakäytävän, lähtevät 2 mm rummun renkaan caudineural seinän suunnassa 12-6 tuntia, kaavion mukaisesti, että valitsin. Mikro-dissectorilla poistetaan mekaaninen läppä, täplikkäinen timpaani rengas uutetaan kaarevalla neulalla. Koko kompleksi siirretään etuosaan, kunnes saadaan hyvä näkymä labyrintin ikkunan, rintakehän seinän ja kuulonsisäisten ikkunoiden ikkunoista; pääsy gipotimpanuma ja perabarabannomu syventäminen. Eksuataatti poistetaan imemällä, rummun ontelo pestään asetyylikysteiinillä (tai entsyymillä) ja sitten evakuointi evakuoidaan uudelleen. Erityistä huomiota kiinnitetään epitympanum ja sijaitsee sen kovalno-vasara artikulaatio, koska tämä on silloin usein havaittu muftoobraznoe laskeuma laadittu eritettä. Manuaalisen käsittelyn lopussa tympanum pestään deksametasoniliuoksella. Meatotimponal-läppä asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään kirurgisen käsineen kumilla.

Lisähallinta

Jos ilmanvaihtoputki on muodostunut, potilasta varoitetaan siitä, että käytettyä korvaketta on suojattava veden syöttämiseksi. Irrottamisen jälkeen informoidaan mahdollisuudesta toistumisen välikorvatulehdus kanssa effuusio ja tarvetta vierailu audiologist, otolaryngologist kun kaikki episodi tulehdussairaudet nenän ja ylähengitysteiden.

Audiologinen kontrolli suoritetaan kuukauden kuluttua kirurgisesta hoidosta (otoskopia, otomikroskopia, indikaatiot - kuulovamman läpäisyn arviointi). Kun auditiivisen putken kuuluvuus ja kuulo normalisoidaan 2-3 kuukauden kuluttua. Poistoputki poistetaan.

Hoidon jälkeen pitkäkestoinen, varovainen ja kompetentti ambulanssin havainnointi otorhinolaryngologin ja surdologin mukaan on tarpeen, koska tauti on altis uusiutuville. Vaikuttaa järkevältä erottaa potilaan tarkkailun luonne, vastaavasti, eksudatiivisen otitis-mediaen vakiintunut vaihe.

Ensimmäisessä vaiheessa, ensimmäisen hoitovaiheen ja vaiheen II jälkeen ensimmäinen tarkastus audiometrisella kontrollilla on suoritettava 1 kuukauden kuluttua ylempien hengitysteiden puhdistamisesta. Lasten ominaisuuksista voidaan havaita semilunarisen pisteen ulkonäkö timpamakalvon etummaisilla kvadrantteilla ja C-tyypin tympaogrammien tallentaminen akustisten impedanssimittausten kanssa. Lasten seuranta tulevaisuudessa tulisi suorittaa kerran kolmessa kuukaudessa 2 vuoden ajan.

Tympanumin vaihdon jälkeen potilaan ensimmäinen tutkiminen on suoritettava myös 1 kuukauden kuluttua sairaalan päästämisestä. Otoskopian indikaattoreista on kiinnitettävä huomiota tympanisen kalvon tunkeutumisasteeseen ja sen väriin. Kirjoitusputken läpäisevyyden tutkimustilanteessa tympanometrian tulosten perusteella voidaan arvioida sen palautumisaste. Lisää audiologista kontrollia tehdään kerran kolmessa kuukaudessa 2 vuoden ajan.

Tuuletusputkien käyttöönottoalueilla potilailla, joilla on vaiheen II ja III eksudatiivisen otitis media, myringoskleroosin esiintyminen on mahdollista.

At tähystys vaiheessa IV ilmaiseksi eksudatiivinen välikorvatulehdus voidaan odottaa esiintyminen atelektaasi tärykalvo rei'itysten toissijainen NST. Läsnä näiden komplikaatioiden tulisi olla absorboituvia kurssien, siimuliruyuschey ja parantaa mikroverenkiertoa hoito: injektioita hyaluronidaasia, FiBS, lasiaisen lihaksensisäisesti annoksella ikä, fonoforeesin hyaluronidaasilla endaural (10 menettelyt).

Kaikissa vaiheissa kovettuneen eksudatiivinen välikorvatulehduksen potilas tai hänen vanhempansa varoittaa pakollisen kuulokokeeseen ohjaus pitkittyneen jaksot nuha mitään etiologian tai välikorvatulehdusta, koska nämä tilat voivat provosoida sairauden pahenemisen, viivästynyt diagnoosi, joka johtaa kehitystä ankarampaa vaiheessa.

Amerikkalaiset otolaryngologit suosittelevat tarkkailemalla potilaita, joilla on exudatiivinen välikorvatulehdus, ja tyypin B säilyttämä tympanogrammi, joka on enintään 3-4 mcch. Edelleen osoittaa tympanostomia.

Tapauksissa, uusiutuva sairaus ennen uudelleen leikkauksen CT suositella pitää ohimoluita tilan arvioimiseksi auditory putken, esiintymisen varmistamiseksi eritteen kaikki onteloihin välikorvan, pitäen kuuloluuketjun, poikkeuksia pötsissä prosessi Päätykolmiossa.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot riippuvat taudin kulkuvaiheesta ja ovat 6-18 päivää.

Ennaltaehkäisy

Ekseema-aineen välttämisen estäminen - ylemmän hengitysteiden ajankohtainen hävittäminen.

[38], [39], [40], [41], [42],

Ennuste

Taudin ensimmäisessä vaiheessa tapahtuva dynamiikka ja asianmukainen hoito johtavat potilaiden täydelliseen paranemiseen. Eksudatiivisen otitis-alustan ensisijainen diagnoosi toisessa ja myöhemmissä vaiheissa ja sen seurauksena hoidon viivästynyt aloittaminen johtaa haitallisten vaikutusten määrän asteittaiseen lisääntymiseen. Negatiivinen paine, limakalvon rakenne tympanum-ontelossa aiheuttaa muutoksen sekä tympanisen kalvon että limakalvon rakenteessa. Niiden primaariset muutokset luovat edellytyksiä retraktioiden ja attelektasien, mukosiittien, kuulokojeiden ketjun immobilisoimiselle, labyrintti-ikkunoiden estämiselle.

• Atelectasis on hermomembraanin takaisinkytkentä, koska kuuloputken pitkittynyt toimintahäiriö johtuu.
• Atrofia - tympanic-kalvon harvennus, johon liittyy sen heikkeneminen tai lopettaminen tulehduksen vuoksi.
• Miringoskleroz - yleisin tulos virtauksen eksudatiivinen keskimääräinen otitis: tunnettu siitä, että läsnä on valkoinen kokoonpanojen tärykalvo, välissä orvaskeden ja limakalvojen jälkimmäisen, koska järjestämisestä kehittää nesteen kuitukerros. Kirurgisessa hoidossa kalat voidaan helposti irrottaa limakalvosta ja epidermiksestä ilman veren vapautumista.
• Tumpan kalvon takaisinveto. Näyttää johtuu pitkäaikaisesta alipaineen välikorvaontelo, se voidaan lokalisoida löysällä osaan (panflaccida), ja venytetty (pars Tensa), on rajoitettu ja hajanainen. Atrofinen ja sisään vedetty tympaninen kalvo on kaatunut. Vetäytyminen edeltää vetäytymistaskun muodostumista.
• Tumpan kalvon lävistys.
• Tarttuvan välikorvatulehdus. Tunnettu siitä, että arpeutuminen tärykalvon ja proliferaatiota sidekudos välikorvaontelo, auditiivinen ossicles ketju immobilisointiin, mikä johtaa atrofisia muutoksia aikaisemmin, jopa kuolion pitkän varren alasimen.
• Tympanoskleroosi - tympanoskleroottisten focien muodostuminen tympanumissa. Useimmiten sijaitsee epitimpanuma. Ympäröivien kuulokkeiden ympärillä ja eteisen ikkunan niissä. Kirurgisessa toimenpiteessä tympano-skleroottiset foci eksfoliovat ympäröivistä kudoksista ilman veren vapautumista.
• Kuuloa. Se ilmenee johtavalla, sekoittamalla ja neurosensorisella tavalla. Johtuvat ja sekoittuvat pääsääntöisesti johtuvat kuulokojeiden ketjun liikkumisesta arpeilla ja tympanoskleroottisilla fociilla. HCT - seurauksena sisäkorvan päihtymisestä ja labyrintin ikkunoiden salpaamisesta,

Nämä komplikaatiot voidaan eristää tai eri yhdistelminä.

Potilaan hoitoon tarkoitetun algoritmin luominen, riippuen suonensisäisen välikorvatulehduksen vaiheesta, mahdollisti useimpien potilaiden auditointitoiminnan palauttamisen. Samanaikaisesti havaittiin, että 15 vuotiailla lapsilla, joilla oli exudatiivista otitis mediaa, havaittiin, että 18-34% potilaista kehittää relapsia. Merkittävimmistä syistä havaittiin nenän ontelon kroonisen limakalvotulehduksen ja myöhempää hoidon alkamista.

[43], [44]