Polyypit

Adenoidit (adenoidiset kasvillisuudet) - nielutulehduksen hypertrofia, joka esiintyy tietyissä olosuhteissa. Havaittiin useammin 2-10-vuotiailla lapsilla.

Nielun nielurisojen imukudoksen nielun osana renkaan Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova jolla on kaikki ominaisuudet immunokompetentteihin elinten, ja sillä on tärkeä suojaava immunologinen toiminto sopeutumisen aikana ympäristötekijät.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Adenoidit diagnosoivat yli 90% varhais- ja esikouluikäisistä lapsista. Ilman asianmukaista hoitoa adenoiditis vasteena minkä tahansa tulehduksellinen ylähengitysteiden ovat suhteellisen nopeasti koko kasvoi, mikä jyrkästi vastoin nenän hengitys ja kehittäminen on muita sairauksia ylähengitysteiden ja muiden elinten ja kehon järjestelmiä.

Kroonista adenoidiittia, johon liittyy kurkunhermon hypertrofia, vaikuttaa pääasiassa 3-10-vuotiailla lapsilla (70-75%), muut sairaudet esiintyvät iäkkäillä ikäryhmillä. Nielutulehduksen hypertrofia saattaa esiintyä kypsissä, iäkkäissä ja jopa vanhuudessa, mutta nämä ikäryhmät ovat keskimäärin enintään 1% tapauksista.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Syyt adenoidov

Vauvoilla liikakasvu rauhasmainen kudokseen tietyn iän voi johtua fysiologisten ilmiöiden muodostumisen suojaavan järjestelmän tunkeutumisen ilmasuihkun mikro-organismien ylähengitysteiden.

Koska adenoidikudos on osa yhtenäistä sulkurakennetta, se reagoi infektiiviseen vaikutukseen ottamalla käyttöön vastustuskykymahdollisuuksia. Ajan myötä imukudoksen fysiologisen regeneroinnin prosessi hajoaa ja atrofisoidun reaktiivisen ja sitten regeneroivan follikkeleiden määrä kasvaa vähitellen.

Syitä kitarisojen ovat erilaisia, mutta usein ne perustuvat Infektion käyttöön ulkopuolelta (esim äidinmaidossa, saastuttamia stafylokokki) on parenchyma amygdala ja aiheuttaa hänen suojaava liikakasvua. Usein provosoida nopea kasvu kitarisojen ja lastentauteja (tuhkarokko, tulirokko, hinkuyskä, kurkkumätä, vihurirokko, jne). 2-3 prosentissa tapauksista adenoidi kasvit voivat olla MBT-infektoituneita lapsilla, joilla on eri lokalisointi tuberkuloosiin. Erityinen rooli adenoidien muodostumisessa voi olla syfyltitartunta. Siten, A.Marfan 57 pikkulapsilla, joilla on kliinisesti todettu "rauhasmainen kasvillisuus" 28 löytyy, kun läsnä on synnynnäinen ja 11 lasta läsnä tämän taudin on todettu erittäin todennäköistä. Kuitenkin useimmat liikakasvu nielun nielurisat ja kitarisojen kehittää krooninen syntyy imuneste taipuvaisille, joka järjestelmä on tunnettu siitä, että morfologiset ja toiminnalliset muutokset imusuonten elinten, ilmenee absoluuttinen ja suhteellinen lymfosytoosi veressä, laajentuneen imusolmukkeiden ja kokoonpanojen nenänielussa. Jälkimmäinen seikka suosii nielun tonsilivasen kehittymistä ja sen edelleen hypertrofiaa. Usein imunesteen diateesillä havaitaan kateenkorvan lisääntymistä. Kuten edellä Yu.E.Veltischev (1989), lasten imusuonten taipuvaisille, jolle on ominaista suuri painoindeksi, mutta tahnat, ja heikentynyt vastustuskyky infektioita. Ne ovat vaalean, jossa herkän ihon helposti haavoittuva, kohdunkaulan mikropoliadeiiey, ylipaisunut nielun imukudoksen muodostelmia, yhä useammin nielun risat. Heillä on usein akuutit hengitystietulehdukset, tonsilliitti, korvatulehdus, trakeobronkiitti, keuhkokuume, helposti kehittyy vinkuminen. Tällaisissa lapsissa usein adenoideja yhdistetään anemian ja kilpirauhan toimintahäiriöihin. On ollut tapauksia äkkikuoleman lapsilla imusuonten taipuvaisille, joka liittyy tyypillistä tämän tyyppistä epäonnistumisen taipuvaisille sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmä, vajaatoiminta lisämunuaisen kuoren. Samalla omaisten löytyy kitarisojen, krooninen nielurisatulehdus ja muita oireita liikakasvun ja epäonnistumisen imunestejärjestelmän.

[12], [13],

Riskitekijät

Osasyy liikakasvua kitarisalle kudos voi olla ikä epätäydellisyys immunologisten prosessien tulehdussairaudet kurkun, erilaiset lasten infektiotautien ja lisäsi allergia lapsen kehon johtuu usein akuutti hengityksen virustaudit, hormonaalisia häiriöitä, vitamiinin puute, perustuslaki poikkeavuuksia, sieni-infektion, kielteisiä sosiaalisia ja elinolot, säteily ja muut vaikutukset, jotka vähentävät organismin reaktiivisuutta. Lisäämällä kitarisojen - yksi ilmentymiä sopeutuminen muuttuviin olosuhteisiin vastauksena merkittävää toimintakyvyn stressin seurauksena usein tulehduksia. Yksi syistä hypertrofiaa nielun nielurisojen pidetään rikkoo järjestelmässä sytokiinien, jotka toimivat säätelijöinä immuniteetin, erityisesti tulehduksellisiin prosesseihin yhdessä vajaatoiminta lisämunuaisen kuorikerros.

[14], [15], [16], [17], [18]

Synnyssä

Jos nenän hengitys ensimmäinen limfoadenoidnym yksinäinen muodossa, joka sijaitsee polun hengitysilman sisältää antigenoobrazuyuschie elementtejä ja useita ilmansaasteena on nielun nielurisojen (B.S.Preobrazhensky ja AK Minkovskiy katsotaan aiheelliseksi kutsua sitä limfoadenoidnoe muodostumista "nenänielun nielurisojen") tai rauhasmainen kasvillisuus (nieluonsonsilvi tai kolmas amygdala). Normaali nielurisa nielun paksuus on 5-7 mm, leveys 20 mm ja pituus 25 mm. Ensimmäisen kerran ihmisissä in vivo kolmannessa nielurisojen havaittiin Ya Tschermak (Szermak I) vuonna 1860, ja kliinistä kuvaa kroonisen hypertrofinen adenoiditis kuvattu G.Lushka vuonna 1869 ja Mayer 1870. Se on nimetty Mayer patologisesti hypertrophied nielun tonsil "adenoidinen kasvillisuus".

Makroskooppisesti se on esitetty rullina, jotka sijaitsevat sen pituutta pitkin, joiden välissä on vetoja. Vako takapäähän, yhteensopivat yhdessä pisteessä, joka muodostaa eräänlainen pussin siitä, että esitykset G.Lushki on vestige kerran ollut aivolisäkkeen kanava. Niskakalvo on hyvin kehittynyt vain lapsuudessa. Synnytyksellä kurkunpään ulkonäkö voi olla erilainen. Näin ollen on olemassa kolmen tyyppisiä L.Testut nielun nielurisat vastasyntyneen - viuhkamaisen pieniä rullia lymfaattisen tyyppi merkittävä lymfaattisen rullat (olosuh-valata) ja tyyppi ylimääräisiä helmet on sijoitettu pinnalle imusolujen rullat.

Adenoid kasvillisuus lapsilla näyttävät pehmeää ja joustavaa, mutta ajan mittaan ne tulevat tiheä johtuu siitä, että osa lymfoidikudosta korvataan sidekudoksen, joka alkaa prosessin involuution. Nielun nielurisa runsaasti verisuonittunut, ne ovat limarauhasissa erittävät suuria määriä limaa sisältävien leukosyytit, lymfosyytit ja makrofagit. 12-vuotiaat nielun nielurisojen alkaa vähenee asteittain, ja 16-20 vuotta tallennetaan yleensä vain pieniä jäänteitä kitarisalle kudosta, aikuisina tulee usein niiden täydellinen surkastumista. Kun perinnöllisessä mandelissa esiintyy patologisia muutoksia, se lisääntyy hyperplasian vuoksi, ts. Lymfadenoidimuodostelmien todellinen hypertrofia. Niinpä, jolla on nielun tonsolin hypertrofia, sillä on sama morfologinen rakenne kuin normaalilla mandelilla, mutta tietyillä ominaisuuksilla, jotka ovat ominaisia kroonisesta tulehduksesta.

Morfologisesti faringgeonista personointia edustaa vaaleanpunaisen muodostumisen muodossa, joka sijaitsee laajalla pohjalla nenänielun kupolin alueella. Hyperplasiaan saakka se voi saavuttaa khohanin ja avaajan etupuolen, posteriorisesti nielun tuberkulan, sivuhaaran taskut ja suonensisäiset aukot kuuloputkessa. Yleensä hypertrofisen kurkunpäänsärin koko jaotellaan sen mukaan, mitkä ovat positiivisen rinoskopian visuaalisesti määritetyt asteet:

• I hypertrofiaaste (pienikokoinen) - lymfadenoidikudos peittää avaajan kolmanneksen kolmanneksen;
• II astetta (keskikokoinen) - lymfadenoidikudos peittää avaajan ylemmän 2/3-osan (keskimmäisen nenän kuoren takapään pää);
• III astetta - kattaa kokonaan khonin (alhaisemman nenäsumman takana olevien päiden taso). Ruuansulatuskanavan kupoliin sijoitetun perus-yksinäisen lymfadenoidisen muodostumisen lisäksi limakalvon follikulaarisen laitteen hypertrofian seurauksena syntyvät lateraaliset muodostumat ovat erittäin kliinisesti tärkeitä. Ne usein täyttävät kurkunpään taskut ja kuulonesteen suu (tubaalitonsonit).

Pinta on peitetty nielun nielurisa limakalvolle samalla kuin muut limfoadenoidnye muodostumista. Crypt ja loput pinnan nenänielun, kerroksittain värekarvaepiteelille. Liikakasvun ja tulehdus limakalvon kattaa nielun nielurisojen, hankkii kirkkaan vaaleanpunainen tai punainen väri, joskus sinertävä sävy voidaan päällystää mucopurulent eritteiden, runsaasti virtaa alas takaseinä nielun. Kielteinen rooli kitarisojen yleensä ole rajoitettu rikkomisesta nenän hengitys, ja on edelleen se, että liikakasvua nielun nielurisojen syntyy huono verenkierto nenäontelossa ja nenänielun, joka voi aiheuttaa ruuhkia, paitsi nenän ja nenän sivuonteloiden (yleensä), mutta aivolisäkkeestä Sellar alue, mikä olisi vastoin yksi tärkeimmistä tehtävistä umpirauhasissa liittyy läheisesti hypotalamuksen ja muiden hormonaalisten järjestelmien kehon - aivolisäkkeestä. Siksi - kehitysmaiden organismin erilaiset somaattiset ja psykoemotionaaliset häiriöt.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Oireet adenoidov

Tärkeimmät oireet ovat nenän hengittäminen ja pysyvä nuha. Kitarisojen useimmat lapset muodostavat selkeän tyyppinen henkilö (habitas adenoideus): apaattinen ilme ja kalpeus iholla, suussa puoli auki, litistyminen nasolabial taittuu, pieni exophthalmos, notko alaleuka. Häiritsi muodostumista kasvojen luut: väärin kehittynyt hampaisto, erityisesti alveoliharjanteen yläleuanluun sen kiilamainen ahdistus ja vystoyaniya anteriorisesti; ilmaistu supistuminen ja taivaan korkea asema (goottinen taivas - hypsystafilia); väärin kehitetyt ylähaarukat, ne työntyvät huomattavasti eteenpäin ja ovat satunnaisesti järjestettyjä; aikaisin on hampaiden häivyttäminen; korkea seisova kova taivas johtaa nenän septumin kaarevuuteen ja nenän onteloon.

Lapsia hidastavat kasvu, puheen muodostuminen, ne jäävät jälkeen fyysisessä ja henkisessä kehityksessä. Ääni menettää äänen, on nenän tukkoisuus, joka johtuu nokeen tukkeutumisesta khohanin ("suljetun nenän") puolella, hajuherkkyyttä vähenee. Lisääntyneet adenoidit häiritsevät normaalia hengitystä ja nielemistä. Nenäfunktiot häiriintyvät, sinuiitti kehittyy. Nenän vuotamista tasaisessa nuha ärsyttää ihoa eteisen nenän ja nasolabial alueella, ja usein nielemisvaikeuksia eritteiden - häiriöt ruoansulatuskanavassa.

Pitkäaikainen suun pinta ja usein hengitys aiheuttavat vaikean solun ("kananrinkaan"), anemian. Nukkua levoton auki suussa, johon liittyy kuorsaus. Häviäminen, muistin heikkeneminen ja huomiota heijastuvat koulun suorituskykyyn. Jatkuva hengittäminen suun kautta raaka kylmää ilmaa johtaa kehitystä angina, krooninen tonsilliitti, laringotraheobronhita, keuhkokuume, ainakin toimintahäiriöstä verenkiertoelimistön. Nenän ontelon limakalvoon kohdistuvat rasittavat muutokset, jotka aiheuttavat parantuneiden sinusien ilmastuksen ja niiden salaisen läpivirtauksen, heikentävät niiden märkivää vaurioitumista. Kuulonsuuntimien nielun sulkeutumisen seurauksena on kokai- sen tyypin kuulemisen väheneminen, keskikorvan toistuvien ja kroonisten sairauksien kehittyminen.

Samanaikaisesti lasten yleinen tila häiriintyy. He huomaavat ärtyneisyyttä, kyyneleyttä ja apatiaa. On huonovointisuus, ihon röyhtäily, vähentynyt ravitsemus, lisääntynyt väsymys. Useat oireet johtuvat paitsi hengitysvaikeuksista. Ne perustuvat hermo-refleksi mekanismiin. Tämä refleksi ja neuropsykiatrisia häiriöitä (neuroosi), epilepsian kohtaukset, astma, yökastelu (kastelu) kummittelee puuskittaista yskää, taipumus kouristus äänihuulten menetys mielestä koreiformiset liikkeen kasvojen lihaksia.

Yleinen immuunireaktiivisuus vähenee ja adenoidit voivat myös tulla tartunnan ja allergisoinnin lähteeksi. Paikalliset ja yleiset häiriöt lapsen kehossa riippuvat nenän hengityksen vaikeudesta ja vaikeudesta.

Kun kitarisojen, täyttämällä koko kehon nenänielun ja estää vapaa nenän hengitys, eli. E. Ilman fonatornuyu resonaattori ja toiminnot nenäonteloon, on vastoin phonation. Äänten soittaminen "M" ja "H" on vaikeaa, ne kuulostavat "B" ja "D". Kuten ääntäminen "nenän" vokaalin on kutsuttu suljettu nasaalisesti, toisin kuin avoin nenän esiintyy halvaus pehmeä suulaki tai anatominen puutos (cicatricial disfigurement, suulakihalkio, jne.).

Vaikutus kuuloon putki kitarisojen - suljinlaite nenänielun aukot liikakasvu putki nielurisojen limakalvon infektio sluhovovy putki (krooninen evstahiit, tubo-tulehdus) useimmissa tapauksissa johtaa määräajoin tai pysyvä kuulon menetys, mikä viive kehittämiseen lapsen, hänen hämmennystä, ja tarkkaamattomuus. Pienet lapset johtuvat kuulon heikkenemistä putkeen Genesis tuskin tarttua puhetta, että he ovat usein vääristynyt.

Pysyvä paksu viskoosinen purkautuminen nenältä aiheuttaa ylähuulen ihon ärsytystä ja maserointia, nenän eteisen ihon ärsytystä ja ekseemista vaurioitumista.

"Adenoidilla" lapsilla jatkuva hengitys suun kautta aiheuttaa erilaisia epämuodostumia kehon kehon kehityksessä. Erityisen havaittavissa on yläleuan muoto. Kavennus ja venymä ovat etuosassa, mikä antaa sille kiilamaisen muodon. Alveolaarisen luun ja hampaiden työntyvät ja alaleuan kaari, jonka vuoksi ylähampaat kattaa vestibular pinnan alahampaiden (niin kutsuttu ylempi alapurenta), joka johtaa häiriöitä tukkeuman. Kova maku, jatkaen kehittää, taas on nenäonteloon muodossa syvän painaumia, jotka muistuttavat joukko goottilainen katedraali ( "Gothic" Sky). Samanaikaisesti alempi leuka (mikrogeeni) on jäljessä kehityksessä, mikä korostaa vielä kasvojen luuston muodonmuutosta ja lisää puremista.

Kun ei desinfioidaan ajoissa kitarisojen väistämätöntä komplikaatioita, jotka tapahtuvat monet loukkaukset fyysisen ja henkisen kehityksen lapsen, sekä joukko toiminnallisia häiriöitä aisteihin ja sisäelimet. Kuitenkin lukuisat kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että ei ole korrelaatiota koon kitarisojen ja taajuus, monimuotoisuus ja vakavuus komplikaatioita. Usein pienet adenoidit voivat aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita eri elimistä ja järjestelmistä. Tämä ilmiö selittyy sillä, että kyseessä on parenchyma rauhasmainen kasvillisuus pienet mutta lukuisat abscessed follikkelit, joiden on katsottu rikkaiden verenkiertoa ja lymfaterapia, pirstoutuu taudinaiheuttajia paitsi ympäröivän anatomiset rakenteet, mutta myös elinten ja järjestelmät, jotka ovat kaukana nasopharynx.

Adenoidien hypertrofia on palautuva prosessi. Aikana murrosiässä he joutuvat käänteiseen kehitykseen, mutta vaikeat komplikaatiot pysyvät ja johtavat usein vammaisuuteen.

[26], [27], [28]

Vaiheet

Pharyngeal tonsilin hypertrofia on kolme astetta:

• I asteen adenoidikudos sijaitsee ruuansulatuskanavan yläosassa ja peittää avaajan ylemmän kolmanneksen;
• II asteen adenoidikudos on puolet nenänienpidosta ja kattaa puolet avaajasta;
• III astetta - adenoidikudos kattaa koko ruuansulatuskanavan, peittää avaajan täysin, saavuttaa alhaisemman nenän kuoren posteriorisen pään tason; huomattavasti vähemmän suurentuneet adenoidit työntyvät suun kautta.

[29], [30], [31], [32]

Komplikaatiot ja seuraukset

Yleisimpiä komplikaatioita krooninen, usein Kasvavat kitarisojen, akuutti tulehdus nielurisa, laryngotrakeiitin ja keuhkokuume, katarri kuulo- putken, tubootitis, akuutti märkivä välikorvatulehdus. Pienet lapset eivät pysty pussistaan limaa joutumasta hypopharynx nenänielusta, joten he niele sitä. Usein johtuen tartunnan saaneen liman nielemisestä, niillä on epänormaaleja ruoansulatuskanavan toimintoja.

Usein silmäkomplikaatioita blefariitin, sidekalvotulehduksen, haavaisen keratiitin muodossa.

Usein rauhasmainen razrascheniya johtavat luustovaurioihin yllään rahitopodobnyh luonne :. Narrow "kana" rinnassa, selkärangan kyphosis ja skolioosi, alaraajojen muodonmuutos jne Nämä muutokset liittyvät usein rikkomisesta kitarisojen aineenvaihduntaan liittyvä vitamiinin puute D

Liikakasvu nielun risat mukana, yleensä, kroonisen tulehduksen sen peruskudoksen, mutta klustereita taudinaiheuttajien urissa suuresti pahentaa tulehduksellinen prosessi, muuttamassa nielun nielurisa mätä kasteltu sieni. Tätä hidasta nykyistä tulehdusta kutsutaan krooniseksi adenoidiksi; se merkittävästi vaikeuttaa adenoidismin kulkua lapsilla ja useimmiten johtaa erilaisiin märkiväkomplikaatioihin.

Tulehdus nenänielun laajentaa helposti nielun, kurkunpään ja keuhkoputkien, erityisesti akuutissa katarri ja usein ja pitkän esiintyvät tulehdussairaudet ylähengitysteiden. Virtsaputken virtaus kurkunpäähän aiheuttaa jatkuvaa yskää, etenkin yöllä. Alueelliset imusolmukkeet (kohdunkaulan, submandibulaarinen ja okcipitaalinen) ovat usein huomattavasti laajentuneet. Toistuvat pahenemisvaiheita kroonisen adenoiditis liittyy kuumetta, paikallinen kipu pesee nenäontelossa, kasvava rähmäisyys säteilevä kipu kallonpohjan, niska, silmäkuopat. Korvaava riski, joka on jo hypertrofoitunut, nousee voimakkaasti ja kuoron täydellisesti. Lapsen yleinen tilanne tällaisissa tapauksissa heikkenee merkittävästi. Lapsi muuttuu hitaaksi, ärtyisäksi, usein itkee ruuansulatuskanavan takia, menettää ruokahalua usein syömisen aikana, hän vomittaa.

Toinen komplikaatio, joka liittyy nidukseen adenoidi-infektiossa, on akuutti adenoidiitti, joka on retro-nenän tai nenänielun angina. Joissakin tapauksissa tämä komplikaatio etenee sorkkareaktion tyypin mukaan, harvinaisissa tapauksissa - follikulaarisen kurkkukipin tyypin mukaan. Tauti esiintyy yleensä pikkulapsissa ja alkaa yhtäkkiä korkealla ruumiinlämmössä (39-40 ° C). Samaan aikaan on täydellinen tukos nenän hengitys, kipu korvien ja paroksysmainen yskä. Akuutti kitarisojen voi tapahtua spontaanisti, ilman patologisia liikakasvun nielun nielurisat, mutta useimmiten se on tartunnan nielurisat hyperplasiaan ja tämä aiheuttaa sen akuutin tulehduksen. Oireet ovat yleensä samat, sekä paheneminen krooninen adenoiditis, ainoa ero on siinä, Tulehduksen vakavuus ja syntynyt vieläkin huono yleiskunto ja paikallisiin imusolmukkeisiin suuremmaksi ja tulla tuskallista. Rengasreleistä tulevat allokaatiot tulevat runsaiksi ja märkiviksi. Lapsi kirjaimellisesti kuristimet ne ja niitä ei voi yskä ja sylkeä, niellä niitä, mikä usein tekee hänestä akuutti tulehdus limakalvon mahan ja dyspepsia. Läsnäolon lapsuudessa lyhyemmässä ja laajemmassa kuulokojeessa vaikuttaa infektioon keskimmäisessä korissa, varsinkin jos vanhemmat yrittävät opettaa lapsen puhaltaa nenänsä. Lisääntynyt paine ruuansulatuskanavassa näiden yri- tysten kanssa helpottaa märkivän purkauksen pääsemistä keskikorvaan ja akuutti purulentti otitis media kehittyy.

Akuutti adenoidiitti, mikäli siihen ei liittynyt komplikaatioita, päättyy, kuten tavallinen tavallisimmillaan, 3-5 päivän elvyttämispäivänä sopivalla tehohoidolla.

Toinen ryhmä komplikaatioita ovat refleksi häiriöt, joiden uskotaan A.G.Lihachev (1956), voivat olla peräisin hermo reseptoreihin nielun nielurisat tai esiintyä seurauksena muutosten mukana nenän limakalvon. Histologiset tutkimukset suoritettiin eri kirjoittajat puolivälissä XX vuosisadan., On havaittu, että nielun nielurisojen varustettu lukuisia myelinoituneissa hermosyiden ja ei-pullea ja reseptorin laitteita, jotka päättyvät nielurisojen strooman, ja sen parenkyymissä. Nämä hermo muodostumista vastauksena ilmavirran läpi nenäontelosyöpä tärkeä rooli morfologisten kehitystä koko anatomisen alueen ylähengitysteiden, koska ne liittyvät kiinteästi toisiinsa kasvullisen rakenteiden hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja muut subkortikaalisten hermokeskuksia, joilla on tärkeä rooli trofia antaa kehon ja refleksin säätö sen toiminnoista.

Reflex häiriöitä voidaan pitää yökastelu, päänsärkyä, astmakohtauksia, ilmiö kurkunpään, horeopodobnye kasvojen lihasten supistukset, jotka muistuttavat lasten kasvot ovat mielivaltaisia, ja toiset.

Neuropsykiatrisia häiriöitä "rauhasmainen" lapsia, kuten muistin heikkenemistä, hidas henkiseen kehitykseen, jatkuva uupumus ja uneliaisuus, loukkaukset kiinnityksen huomiota, koska patologiset vaikutuksen rauhasmainen kasvillisuuden aivolisäkkeen, jolla on läheiset suhteet nielun nielurisojen, paitsi epäsuorasti hermo rakenteita, mutta läsnäolosta johtuen ja suora lapset alkion kraniofaringealnogo kanava, joka on peräisin ns pussi Lutkov ja johtaa suoraan aivolisäkkeen. Tämän kanavan kautta suorittaa verisuonten yhteydessä etuaivolisäkkeessä vastaa somaattisten organismin kehittymisessä. Tämän leukan hypofunktion seurauksena on lapsen kasvua ja murrosikä. Adenotomia muodostavat tämän puutteen ja johtaa poistamiseen useimmat liittyvät kapealla refleksi häiriöitä.

[33], [34]

Diagnostiikka adenoidov

Lapsi, jolla on hypertrofinen kurkunpään amygdala, tunnistetaan tyypillisellä ulkonäönä.

Ja anamnesiikka on osoitus usein hengityselinten sairauksista, joilla on pitkittynyt kurjuus ja myöhempi myöhäislihasairaus, lapsen yleisen tilan asteittainen rikkominen muiden ENT-elinten tappion takia.

Fyysinen tarkastelu

Adenoidien mitat ja koostumus määritetään posteriorisella rhinoskoopilla ja sormenjäljellä nenänielun avulla. Adenoidien suurennuksen astetta on hienostunut nenän ontelon ja ruuansulatuskanavan sivusuunnassa.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratoriotutkimus

Veren ja virtsan kliiniset analyysit, bakteerologinen tutkimus mikroflorasta ja herkkyys antibiooteille, sytologinen tutkiminen tulosteista adenoidikudoksen pinnasta.

Instrumentaalinen tutkimus

Suora nenänielun yksityiskohtainen tarkastus suoritetaan takana rinoskopii jossa rauhasmainen kasvillisuutta visualisoidaan muodostumista epäsäännöllinen muoto, jossa on laaja pohja on sijoitettu katolle nenänielun. Ne ovat 4-6 pituussuuntaisia rakoja, joista syvin sijaitsee keskellä. Vähemmän tavallisesti esiintyy laajeneminen pallomaisella pinnalla, johon on merkitty erilliset syvytaskut.

Adenoidisia kasvillisuutta lapsille on ominaista pehmeä sakeus ja vaaleanpunainen väri. Aikuisilla ne ovat yleensä jonkin verran tiheämpiä ja vaaleampia. Harvoissa tapauksissa on skleroosi- soituja, erittäin tiheitä muodostelmia. Näkyvä limakalvotus, nenänielun ja nenän kauttakulkujen täyttäminen, nenän limakalvon turvotus tai hypertrofia. Nenäontelon limakalvon anemian jälkeen anteriorisen rhinoskooppisen fonaation aikana voidaan nähdä, miten adenoidit kasvavat liikuttaen nielun taka-seinää pitkin. Epäsuorat merkkejä adenoideista ovat laajentuneet palatinaiset risat ja erityisesti posteriorisen kurkun seinämän hypertrofiset imusolmukkeet. Pehmeän kitalaisuuden liikkuvuuden ominaispiirteet.

Rengasrungon sivusuuntainen röntgenkuva on objektiivinen menetelmä adenoidikudoksen hypertrofian määrittämiseksi, joka mahdollistaa myös ruuansulatuskanavan rakenteen ominaisuuksien paljastumisen, jolla on määritelty arvo kirurgisessa toimenpiteessä. Kun on vaikea tehdä posteriorisen rinoskopian varhaisvaiheen lapsilla, sormenjäljitelmää ruuansulatuskanavasta käytetään laajalti.

Histologisessa tutkimuksessa adenoidit koostuvat retikulaarisesta sidekudoksesta, jonka silmukoita ovat lymfosyyttien tekemät. Follikkelien alkiokeskuksissa lymfosyytit nähdään karyokineettisen fissioasteen eri vaiheissa. Adenoidien pinta peitetään monikerroksisella sylinterimäisellä jyrsitetyllä epiteelillä. Joillakin alueilla epiteeli läpäisee emigroivat lymfosyytit.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa kitarisojen - erittäin tärkeä vaihe tutkittaessa potilaan, kuten nenänielun - tämä on alue, joka voi kehittää lukuisia bulkkituumori, poikkeaa oleellisesti kitarisojen. Käyttö jotkut heistä ei-kirurgiset tai kirurgiset menetelmät, joita käytetään kitarisojen voi johtaa korjaamattomia seurauksia. Erottaa kitarisojen seuraa nenän ontelon sairauksia, joihin liittyy vaikeuksia nenän hengitys, mucopurulent nenän vuotamista ja nenän, tilavuuden mukaan hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia nenänielun erityisiä granulooma, synnynnäisten epämuodostumien nenän ja kurkun (esim. Choanal atresia). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä toistuvia kitarisojen, varsinkin aikuisilla. Näissä tapauksissa tarkastelu potilaan pidetään suuntaan kasvaimen eliminaation (käänteinen papilloomavirus, Epithelioma, sarkooma), joka ennen seuraavaa leikkausta biopsia.

Hoito adenoidov

Adenoideja hoidetaan vapaan nenäsuihkun palauttamiseksi, estäen ENT-elinten, sisäisten elinten ja kehon järjestelmien samanaikaisten sairauksien kehittyminen yleisten hengitysteiden usein esiintyvien sairauksien ja pitkittyneen nenän hengityksen häiriintymisen vuoksi.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Tarvetta adenotomiaa varten.

Adenoidien ei-huumeidenkäsittely

FAL-putken takaseinää nielun ja Endonasaalinen, helium-neon-laser säteilytys kitarisalle kudokseen, diatermia ja UHF alueellinen zadnesheynye, BTE ja takaraivon imusolmukkeiden kastelu hoito (niin kutsuttu "nenän suihku") pituus poistamisesta antigeenien nenän limakalvon ja nenänielun käyttäen mineraalivettä, nenäsuihkeet "Aqua maris" ja "Physiomer", otsonia, happea cocktailit, muta. Parantola hoito (ilmasto ja balneomud turvautuu n lämpimänä vuodenaikana): vakuumgidroterapiya meren laimentamattomana ja jodi-bromi vesi, muta liuos inhalaatiohoidon pesun jälkeen nenänielun hiilihapon vesi, muta liuos fitontsidami, kasviöljyt, Endonasaalinen elektroforeesi muta liuos, valohoidon (esim. Laservalo läpi valo-nenänielun tai nenäonteloon).

Adenoidien lääkitys

Homeopaattiset lymfotrooppiset lääkkeet: umcalor, tonzigon, tonzilotreeni, vauva-teini-ikäiset ikäannokset erilaisten järjestelmien mukaan 1-1,5 kuukauden ajan. Lymfomyosiitin tehokkuutta adenoideissa ei ole osoitettu.

Adenoidien kirurginen hoito

Adenoidikudoksen adenotomia, kryo-, laser- ja ultraäänihävitys.

Kitarisojen Hoito on kattava, yhdistetään tekniikoita paikallisten ja yleisten vaikutusten, erityisesti vaikeissa tapauksissa, kun limfoadenoidnoy kudos kehittää tulehduksellinen prosessi, ja havaittiin psyko-henkisen ja somaattiset häiriöt. Tällaisten lasten, jos osoitetaan, tulee tarkistaa lastenlääkäri, lasten terapeutti, endokrinologian, sisätautilääkäri, kuulonhuoltajasi, Phoniatrics ja muiden asiantuntijoiden mukaan havaitun hänen psykosomaattisia ja toiminnalliset häiriöt.

Kitarisojen Hoito pääasiassa kirurginen (adenotomy ja adenektomiya, ero näiden eri toiminta on se, että kun adenotomy poistetaan vain todella ylipaisunut nielun nielurisa, ja adenektomii - jäljellä poistaminen imukudoksen sivuseinissä nenänielun), erityisesti silloin, kun kitarisojen II ja III asteen.

Milloin näytetään adenoidien operatiivinen hoito?

Adenotomia hoidetaan milloin tahansa, jos on olemassa asianmukaisia merkkejä.

Pikkulapsilla, kirurgian kitarisojen on pakollista rikkoo nenän hengitys, meluisa hengitys unen aikana (varsinkin jos vinkuminen), vaikeus imemisen (lapsi lähtee rinnassa "vetää henkeä" tai jopa sitä). Leikkaus on merkitty myös toistuva adenoiditis salpingootitah, trakeobronkiitti ja m. N. Tässä ikäryhmässä, jossa on usein korvatulehdus, pitkäaikainen subfebrile ei selitettävissä muista syistä, ovat pitkään verenmyrkytyksen ilman muita arvokkaita kohteita infektion (esim., Krooninen tonsilliitti ), ilmiöitä neurotoksisuus (takavarikot, meningismus, muuttuu somaattinen refleksit), on tehtävä adenotomy myös ajan pahenemisen krooninen adenoiditis alla "kannen" asiaankuuluvat anti bakteerivalmisteet.

Vuotiaille lapsille 5-7 vuotta vanha voivat leikkaushoitoa klo alkuperän rauhasmainen nenän hengitysvaikeudet, rikkoo phonation, tulehduksellinen sairaus välikorvan ja sen komplikaatioita; adenotomy tässä iässä valmistetaan myös kohdunkaulan adenitis, imusuonten kuumetta tai matala kuume tuntematon etiologia, toistuvat adenoamigdalitah, nuha, poskiontelotulehdus, silmätulehduksia, laringotraheobronhitah, ruoansulatuskanavan häiriöt, epämuodostumat kasvojen luut ja rintakehän, refleksi häiriöt (kurkunpään kouristuksia ja yökastelu , kouristuskohtaus yskä, päänsärky jne.).

Adenotomija aikuiset tehty myös niissä tapauksissa, joissa limfoadenoidnaya nenäkudoksesta on keskittynyt suun putken ja estää sluhovovy elpyminen siirapit ja märkivä tulehdus, rinosinuiitti, krooninen keuhkokuumeen.

Jotkut ulkomaisten tekijöiden suosittelevat kuljettaa kaiken ikäisten potilaiden (jos kitarisojen), joka tuotti leikkauksen tai kitarisojen antrotselyullotomii mastoidectomy suotuisammat leikkauksen jälkeen tärkein leikkaukseen. Tämä pätee myös kirurgisiin interventioihin paranasal-sinusissa.

Vasta

Adenotomy tuota niissä tapauksissa, joissa nielun nielurisojen, vaikka se on laajentunut, ei aiheuta ilmiöitä adenoidizma ja komplikaatioita on kuvattu edellä. Kirurginen hoito kitarisojen ei suoritetaan seuraavien läsnä paikallisen ja systeemisen tulehdusreaktion etiologia lattea (akuutti tonsilliitti ja kitarisojen adenovirusinfektio ylempien hengitysteiden, nuhaa ja ai.). Operatiivinen hoito suoritetaan 2-3 viikon kuluttua näiden sairauksien päättymisestä. Kirurgisia toimenpiteitä ei ole tuotettu tartuntatautien kuten influenssa, ja tuberkuloosin aktiivinen vaihe, kun läsnä on tuntapesäkkeen hampaisto alue seropositiivisten kuppa, kompensoimaton valtioiden sydän- ja munuaiset, hemofilia. Adenoidien operatiivinen hoito siirretään muissa sairauksissa, jotka soveltuvat tehokkaaseen hoitoon. Adenotomia synnynnäinen vikoja pehmeä ja kova suulaki (halkeama) ja merkitty Mahalaukun limakalvon atrofian nielun, ja preozenoznom valtion Awzen pahentaa toiminnallisia ja troofiset sairaudet taustalla olevan sairauden.

[40], [41], [42], [43]

Miten adenoidien kirurginen hoito on?

Ennen sinun on annettava ennen leikkausta kirurginen hoito kitarisojen tehdään, paljon huomiota, mikä mukaisesti yleisesti hyväksyttyjä sääntöjä, sisältää useita toimia (valitettavan usein nämä säännöt eivät ole täysin toteutettu ja valmistautuminen leikkaukseen kitarisojen hallussa "lyhyt ohjelma ", Mikä johtaa usein vakaviin, joskus kohtalokkaisiin komplikaatioihin):

1. kerää varovaisesti anamneesi, selvitä, onko lapsella äskettäin ollut tartuntatauteja, onko hän ollut viime viikkoina sairastuneiden lasten kanssa vai onko hän ollut epidemian kannalta vaarallisessa ympäristössä; Loukkaako lapsi lisääntynyttä verenvuotoa, selvittää perinnölliset ominaisuudet?
2. toteuttanut useita tutkimuksia (rintakehän röntgenkuvaus, verikokeita (yleinen kliininen ja hemostaattisen parametrit), virtsa, serologisia tuberkuloosin ja syfilis ja, jos ne on merkitty, muut tutkimukset, tutkii leviää nielusta kantaja Cor diphtheriac .;
3. lapsi on pediatri tutkii vasta-aiheita kirurgiselle toimenpiteelle, hammaslääkärille ja todistajan mukaan muille asiantuntijoille;
4. jos toimenpide on suunniteltu yleisen anestesian aikana, anestesiologi-resuscitator tutkii päivää ennen lapsen hoitoa.

Ennen leikkausta, monet ENT Lastenlääkärit suosittelevat pitämällä paikallinen ennaltaehkäisevää antiseptinen hoito postoperatiivisen tulehduksellisten komplikaatioiden. Tätä tarkoitusta varten, ja 3-4 päivää ennen leikkausta lapsi määrätty protargola liuos 3%: n tai 20-30%: ista sulfatsil liuosta (Albucidum) muodossa nenätippoina, tai 1 viikko ennen leikkausta parantaa hemostaattisten parametrien - C-vitamiinia, kalsiumia glukonaattia jne.

Toimivat jolloin kirurginen hoito kitarisojen, se on varustettu kaikilla tarvittavilla avustamaan nenänielun verenvuoto (takana tamponaatio nenä, ligaatio ulomman kaulavaltimon), syntymäasfyksia (yazykoderzhatsl sarjat intubaatiota ja henkitorveen), kivulias sokki ja romahtaa (set lääkkeet stimuloiva sydän- ja hengityselimistön aivolisäkkeen - lisämunuaisen kuoren, nostaa verenpainetta) koordinoidusti -elvytyspalkeen.

Ja adenotomy välttämätön seuraavat kirurgiset instrumentit: gag, glossotilt, adenotomy Beckman kaksi kokoa valitaan sääntö V.I.Voyacheka (tilavuus nenänielun, sen leveys on yhtä suuri kuin kaksi taitettu sivupintaa distalpym ensimmäinen sormiluu sormet), nenän pihdit Luc, pitkä kaareva sakset ja naamiohjainpihdit Lube-Barbon-tyypille imeväisille.

Yleisen anestesian leikkauksen suorittamiseksi tarvitaan tarvittavia keinoja intuboivaa anestesiaa varten.

On suositeltavaa kiinnittää se tiiviisti arkkiin ennen raajojen liikkumista ennen toimenpiteen aloittamista. Lapsi istuu avustajan vasempaan reitaan, joka kattaa lapsen jalat jalkineen oikealla kädellä - vauvan rinta pitämällä vasen käsiään ja kiinnittämällä oikean käden. Vasen käsi korjaa lapsen päätä.

Nukutus

Rintakehällisille lapsille ja lapsille 2-3 vuoteen asti adenoidien operatiivinen hoito tehdään ilman anestesiaa out-potilailla. 2-3 vuoden kuluttua eräät kirjoittajat suosittelevat lyhytaikaista naamarinestesiaa eetterillä. Vanhemmille lapsille ja aikuisille tehdään anestesiaa 3-4 kertaa voidella nenän limakalvon ja nenänielun kaaren takaosaa 1-3% dikaiiniliuoksella tai 5-10% kokaiinin liuoksella. Ole erityisen varovainen anestesiasta avaajan takaosan päästä. Anestetisoidaan myös nenänielun ja niskarauhan pehmeän kituman seinämä. Jos yhdestä syystä paikallispuudutus ei ole mahdollista, toimenpide suoritetaan intuboivaanestesiassa.

[44], [45], [46], [47], [48]

Adenotomiatekniikka

Adenotomiassa on useita vaiheita:

1. Jälkeen puristamalla kielen alaspäin taivutetut lastalla rengas adenotomy antaa pehmeän kitalaen, työkalun kahvan järjestetään niin, että sormi II tallennettu adenotomy sauva; adenotomy rengas on käännetty 90 ° suhteessa kielen pinnan, etenee pitkin lastalla suuntaan farynksin seinään ja saavuttaa pehmeä suulaki, synnyttää hänelle rengas ja laskostumattomassa vastakkaiseen suuntaan siten, että terä on otettu vaakasuoraan asentoon ja sangan rengas on suunnattu suun, eli leikkausosa - nielun takareunaan.
2. Monimutkaisen liikkeen adenotomy (kallistaa varsien alaspäin, samanaikainen edistäminen renkaan ylöspäin kunnes kaari nenänielun, painamalla kolmiotukivarret rengas avaajan menettämättä jälkim- rakentaminen renkaan, jossa on painopiste muodostama kulma avaaja ja kaari nenänielun, pieni kaltevuus lapsen pää anteriorisesti) tarjota "alkuasentoon"
3. Nopea liikkuminen rengasrungon kaaressa pitkin rintakehä ylös ja taakse katkaisee adenoidit ja veitsellä ne vievät ne suuontelolle ja edelleen munuaisen altaaseen. Aikana leikkaus kitarisojen tai avustajan kirurgi hän kallistuu vauvan pää alaspäin, jolloin saavutetaan tiivis terään poistaa esineitä ja sileä liukuva veitsellä pitkin takaseinä nasopharynx. Kun adenoidit on poistettu, vauvan pää on taipuvainen alaspäin niin, että veri ei pääse hengitysteihin, jos kyseessä on runsas mutta lyhytaikainen verenvuoto, mutta se kaadetaan nenän ja suun kautta. Joskus poistetut adenoidit pysyvät posteriorisen nielun seinämän limakalvon läpällään ja ripustavat pehmeän kitalaakselin päälle. Ne tarttuvat leikkeeseen ja leikataan saksilla.
4. Tauon jälkeen, määritettynä kirurgi, koko menettely toistetaan käyttäen pienempiä adenotomy loppuun "mediaalisen" adenotomy sivusuunnassa erillään ja tähteiden poistaminen kitarisojen, nenänielun kansi ylös reiät korvatorven; tätä adenotumia annetaan kaksi kertaa. Vahingoittumisen estämiseksi lapsen henkinen A.A.Gorlina (1983) suosittelee, että vaiheessa, jossa leikataan kitarisojen johtavat adenotome ylhäältä alas siksak, jolloin saavutetaan parempi käsitys niiden poistamisen;
5. Päätyttyä leikkauksen lapsen pyydetään puhaltaa nenäänsä ja tarkistaa laadun nenän hengitys, on syytä pitää mielessä, (joka on asetettu ennen leikkausta) että nenän hengitys ei ole parantunut merkittävästi rhinogenous syistä (nenäpolyyppeja, hypertrofinen nuha, poikkeama nenän väliseinän ja et ai.). Tekemään lisäksi manuaalinen tutkimus nasopharynx hallita perusteellisuutta adenotomy. Lisäksi kauko-adenoideja tutkitaan ja verrataan kuvaan in vivo. Adenotomia pitäisi näyttää lapsen vanhemmat OUI tarkastettava laadullista niiden suorittamiseen, mutta ne pitäisi myös varoittaa, että harvinaisissa tapauksissa huolimatta hyvin tehdä leikkaus, voi olla pahenemisvaiheita.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikaatiot adenotomiauksen jälkeen

Komplikaatiot adenotomian aikana ja sen jälkeen, vaikka harvinaiset, voivat aiheuttaa hengenvaarallisia poikkeavuuksia ja aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia niiden poistamisessa.

Yleisin komplikaatio seuraavasti adenotomy on verenvuoto, joka tapahtuu heti leikkauksen jälkeen tai sen jälkeen muutaman tunnin jälkeen. Kaikki muut suotuisat olosuhteet aiheuttavat kuten verenvuoto on epätäydellinen poistuminen rauhasmainen kudoksen, joka voi riippua seuraavissa olosuhteissa: epäsuhta adenotomy koko koon nenänielun, riittämätön asema terän leikattaessa kitarisojen, joka voidaan määrittää neprizhatiem kaari rengas avaajan ja riittävän tiheä puristamalla terän verhnezadney kaari seinä nenänielun, ja jos potilas leikkauksen aikana kitarisojen nostetaan. Kun tällainen verenvuoto on tarpeen toistaa toimenpide ja poista jäänteet kitarisalle kudosten ja kaikki palaset limakalvon takana kurkun turbinotomy. Jos vuoto jatkuu, on tarpeen tehdä takana nenän tamponaatio, tai ryhtyä muihin toimenpiteisiin.

Keskikorvasta johtuvat komplikaatiot (salpingoitis, catarrhal ja akuutti märehtiva otitis media) aiheuttavat tubaali tai hematogeeninen infektio. Hoito tavallisesti.

Ruuansulatuksen jälkikäteen tapahtuva lisääntyminen 37,5-38 ° C: een ilman ilmeistä syytä on yleinen esiintyminen, joka kestää enintään 2 päivää. Korkeammassa ja pitemmässä lämpötilassa on epäilty sepsis, kurkkumätä, keuhkokuume, keuhkotuberkuloosin paheneminen. Suoritetuilla toiminnoilla olisi pyrittävä selvittämään hypertermian syy ja sen poistaminen.

Veren oksentaminen voi tapahtua lyhyen ajan jälkeen leikkauksen jälkeen, jos se poistuu adenoidien poistamisen aikana. Tämän oksentelun esiintyminen muutaman tunnin kuluttua ilmaisee uudistettua verenvuotoa. Tällainen lapsi olisi välittömästi toimitettava sairaalaan selvittääkseen tämän komplikaation syyn.

Joskus nenänieluissa on tukossa oleva adenotoma, joka ilmenee siinä, että on mahdotonta suorittaa hoitoa ja tuoda veitsi suuhun. Syynä tähän on useimmiten pään liiallinen kallistus adenoidien leikkauksen aikana tai kohdunkaulan selkärangan etummaisen tuberkuli I: n epänormaalin seisomisen aikana. Ensimmäisessä tapauksessa, kun aloitat veitsen ulos, pää annetaan alkuperäiselle paikalle. Toisessa tapauk- sessa, jos adenotomin poisto epäonnistuu, pää on hieman kalteva ja este veitsen reitistä leikataan pakotetulla liikkeellä. On myös sellaisia tapauksia kuin rengas (veitsi) ja sen hillo nenänieli. Tämä tapahtuu niissä tapauksissa, joissa on rengas- tai akselin akselin päähän kohdistuva materiaali- tai rakenteellinen vika, johon veitsi hitsataan. Tällaisissa tapauksissa ilman kiire, Mikulichin sormi tai puristin, Lube-Barbon pihdit asetetaan nenänieliin, uppoutuvat jäljellä olevaan metalliosaan, tarttuvat siihen ja poista ne huolellisesti. Epäonnistunut adenotomia toistetaan välittömästi tai jos ruuansulatusvaurio on aiheuttanut toimen aikana ilmenevän vieraan kehon poistamisen aikana toista toimenpidettä lykätään 1 kuukausi.

Traumaattiset komplikaatiot esiintyvät karkeilla leikkauksilla. Esimerkiksi, kun huomattavia paineita takaseinään adenotomy nenänielun syvästi vaurioitunut limakalvon ja sen jälkeen voi tapahtua cicatricial ahtaumien nenänielussa. Pehmeän kituman syneki ja arven muodonmuutokset adenotomiauksen jälkeen esiintyvät lapsilla, joilla on synnynnäinen kuppa. Torticollis ja jäykkä niska ovat harvinaisia ja johtua vaurion adenotomy nikamavaltimon kojelauta ja lihaksen infektio vaurioituneen kudoksen ja kehittäminen pötsin poslevospalitelnogo prosessi. Tämä komplikaatio tapahtuu silloin, kun aikana kaavinta potilaan päätä ei kallellaan eteenpäin ja kiinteiden huono avustaja, vaan päinvastoin, lapsi hylkää häntä voimakkaasti taaksepäin, mikä lisää merkittävästi luonnon kohdunkaulan lordosis, joka kuuluu pullistuma adenotomy terää. Tämä komplikaatio antaa itsensä ulos lapsen pään pakotetuksi asenteeksi, jolle on ominaista pään liikkumattomuus ja laajeneminen. Lisäksi kuvataan atlantin subluxation tapauksia; tauti kutsuttiin nimellä "nasopharyngeal torticollis" tai Grisel-oireyhtymä, joka on nimetty ranskalainen lääkäri P.Grisel vuonna 1930. Nasofaryngeaalisen torticollis-oireyhtymälle on tunnusomaista atlas siirtyminen luxe-kiertämiseen, mutta esivallon lihasten yksipuolinen kontraktuuri. Adenoidien aattona toimiva lapsi herää aamulla päänsä kääntyessä ja kallistettuna yhdelle puolelle. Syvällä tunnustelemalla alemman leukan kulmassa lapsi kokee akuuttia kipua. Kohdunkaulan nikamien roentgenogramssa ilmestyy Atlantis-rotta-rotaation merkki. Antibioottien, dekongestanttien, hydrokortisonin ja fysioterapian käyttö useiden päivien ajan johtaa elpymiseen.

Ruuansulatuskanavan limakalvon traumatoitumisen tulos voi olla atrofinen epipharyngitis, joka esiintyy toistuvan adenotomiauksen jälkeen, jota eri asiantuntijat suorittavat virheellisten indikaatioiden vuoksi.

Toimen tulokset useimmissa lapsissa ovat myönteisiä; palauttaa nenän hengitys, joilla on tulehduksellinen sairaus ylähengitysteiden nopeasti rahaksi, paluu ruokahalua, lisää fyysistä ja henkistä toimintaa, lisää fyysistä ja henkistä kehitystä lapsen normaalia. Kuitenkin, kuten tilastotietojen, kitarisojen pahenemisvaiheita esiintyy 2-3%: ssa tapauksista, ja erityisesti lapsille, jotka kärsivät allergia, ilmenee atooppinen astma, angioedeema, nokkosihottuma, kausiluonteinen keuhkoputkentulehdus et ai. Tyypillisesti, kitarisojen uusiutuminen tapahtuu, kun niiden epätäydellinen poistuminen ja aikaisintaan 3 kuukausi leikkauksen jälkeen, ja osoittaa asteittainen lisääminen vaikeus nenän hengitys ja kaikki muut merkit adenoidizma, joka havaittiin ennen leikkausta. Kuljettavat adenotomy alle silmämääräinen tarkastus nukutuksessa ja avulla nykyaikaisten menetelmien videohirurgicheskih vähentää huomattavasti pahenemisvaiheiden.

On pidettävä mielessä, että lapsilla adenotomian jälkeen, vaikka täysin vapaa nenän hengitys, tavaksi pitämään suu auki, varsinkin yöllä, säilyy. Tämän tavan poistamiseksi näillä lapsilla, erityiset hengitystoiminnan kurssit, tietyt koulutustoimet, joskus nivoutuvat alempaan leukaan nenäliinalla.

Jos hoito kitarisojen lapsen avohoidossa, se jätetään sairaalaan tunti (kun makaa sohvalla), jonka aikana se aika ajoin tutkinut lääkäri tai kokenut sairaanhoitaja tarkistaa ilman verenvuotoa, ja sitten mennä kotiin. Kotona nimetä vuoteet 2-3 päivää, sulje kuumaa ruokaa ja juomia 7-10 päivää. Seuraavina päivinä lapsen fyysisen toiminta rajoittuu 2 viikkoa, opiskelijat vapautettiin luokista 2 viikkoa, liikunnasta 1 kuukausi. Vanhemmat lapset ja aikuiset jälkeen Adenotomia pidätettynä sairaalassa 3 päivää lepoon ja nimityksen mukaan merkinnät, - oireenmukaista hoitoa. Poistamisen helpottamiseksi nenän hengitys ja tuloksena leikkauksen jälkeistä verenvuotoa sakkaa määrätä öljyinen nenätipat 3-4 kertaa päivässä.

[54], [55], [56]

Ei-operatiivinen hoito adenoidi

Tämä adenoidien hoito on vain ylimääräinen menetelmä, joka täydentää kirurgista hoitoa. Sen teho Kehittyneiden kitarisojen rajata pelkästään lasku tulehdusta ja pohjustaa edullisemman aikana leikkauksen jälkeen. Vuonna alkuvaiheista rauhasmainen kasvaimet (I aste), tämä käsittely voidaan antaa positiivisen tuloksen vain, jos yhtenäinen lähestymistapa se ensimmäinen paikka poistamisen syy. Toteuttamaan tämän antiallergiset ja tulehdusta hoito kitarisojen, vahvistaa immuunijärjestelmän toimintaa organismin, systemaattinen kovettuminen, puhdistaa infektiopesäkkeitä, kyllästettiin A- ja D-ja tarpeen tasapainoisen kehittämisen organismin hivenaineita. Keskeinen rooli ei-operatiivisessa hoidossa annetaan heliaterapialle, UFO-hoidolle ja viime vuosina laserterapialle.

Lisähallinta

Otolaryngologin, hengityselimistön ja terveyteen vaikuttavien toimintojen tarkkailu.

Ennaltaehkäisy

Ajoissa ennalta ehkäisevien rokotusten yleisin lapsuuden tartuntatauti, kovettuminen kehon, varhaisen diagnoosin ja järkevä tulehdussairauksien hoitoon ylempien hengitysteiden ja adenoiditis, lisätä immuunijärjestelmän vastustuskykyä organismin.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Ennuste

Ennuste riippuu lapsen yleisestä tilasta, jota vastaan adenoidismi kehittyi. Jos adenoidien syy oli mauton infektio, sen poistaminen ja adenoidien poistaminen tauti pysähtyy. Jos syy liikakasvusta nielun nielurisojen imusuonten taipuvaisille ilmestyi, niin poistaminen kitarisojen systeeminen sairaus ei katoa, ja saattaa näkyä muutoksia muualla. Pitkällä taudin aikana syntyvän henkilön epämuodostumien ennuste määräytyy potilaan iän mukaan. Jos Adenotomia tuotettu jatkuva kehitys luuranko, voi olla joitakin korjausta kasvojen, mutta tämä korjaus ei koskaan saavuta rajoittava vaikutus, ja johtuvia patologisia muutoksia vaikutuksesta polyypit jäävät elämään.

Ajankohtaista diagnoosi ja suorittamalla riittävä hoito ennuste on hyvä kannalta vakaa elpyminen nenän hengitys ja ehkäisyyn opportunistiset sairaudet sisäelinten ja ylähengitysteiden.

[64]