Adenoidit

Adenoidit (adenoidikasvit) - nielun nielurisojen liikakasvu, jota esiintyy tietyissä olosuhteissa. Useimmiten havaitaan 2–10-vuotiailla lapsilla.

Nielun nielurisa, osana Waldeyer-Pirogovin lymfoidista nielurengasta, jolla on kaikki immunokompetenttien elinten ominaisuudet, suorittaa tärkeän suojaavan ja immunologisen tehtävän kehon sopeutumisessa ympäristötekijöihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Adenoideja diagnosoidaan yli 90 prosentilla varhais- ja esikouluikäisistä lapsista. Ilman asianmukaista adenoidiitin hoitoa vastauksena mihin tahansa ylähengitysteiden tulehdusprosessiin ne kasvavat suhteellisen nopeasti, mikä johtaa nenähengityksen jyrkkään häiriintymiseen ja korva-, nenä- ja kurkkutautien sekä muiden elinten ja kehon järjestelmien samanaikaisten sairauksien kehittymiseen.

Krooninen adenoidiitti, johon liittyy nielun nielurisojen liikakasvu, vaikuttaa pääasiassa 3–10-vuotiaisiin lapsiin (70–75 %), loput sairaudet esiintyvät vanhemmalla iällä. Nielun nielurisojen liikakasvua voi esiintyä aikuisilla, vanhuksilla ja jopa vanhuudessa, mutta nämä ikäryhmät muodostavat keskimäärin enintään 1 % tapauksista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Syyt adenoidit

Pienillä lapsilla adenoidikudoksen hypertrofia tiettyyn ikään asti voidaan katsoa johtuvan fysiologisesta ilmiöstä, joka heijastaa suojajärjestelmän muodostumista mikro-organismien tunkeutumisen tiellä ilmavirran mukana ylempiin hengitysteihin.

Koska adenoidikudos on osa yhtä esterakennetta, se reagoi ensin infektiovaikutuksiin mobilisoimalla kompensoivia kykyjä. Ajan myötä imukudoksen fysiologisen uudistumisen prosessi häiriintyy ja atrofisten reaktiivisten ja sitten regeneroituvien follikkelien määrä alkaa vähitellen kasvaa.

Kitarisojen syyt ovat moninaiset, mutta useimmiten ne perustuvat infektioon, joka tunkeutuu nielurisan parenkyymiin ulkopuolelta (esimerkiksi stafylokokkitartunnan saaneen äidinmaidon mukana) ja aiheuttaa sen suojaavan hypertrofian. Usein kitarisojen nopeaa kasvua provosoivat lapsuusiän infektiot (tuhkarokko, tulirokko, hinkuyskä, kurkkumätä, vihurirokko jne.). 2–3 %:ssa tapauksista kitarisojen kasvillisuus voi saada MBT-tartunnan lapsilla, joilla on eri paikoissa tuberkuloosi. Tietty rooli kitarisojen esiintymisessä voi olla kuppainfektiolla. Niinpä A. Marfan 57:stä kliinisesti diagnosoidusta "taudinomaisesta kasvillisuudesta" kärsivästä lapsesta 28:lla havaitsi synnynnäisen kupan, ja 11 lapsella tämän taudin esiintyminen määritettiin erittäin todennäköiseksi. Nielun nielurisojen hypertrofia ja kroonisen adenoidiitin kehittyminen tapahtuvat kuitenkin useimmiten imusuonten diateesin yhteydessä, jolle on ominaista systeemiset morfologiset ja toiminnalliset muutokset imusuonissa, jotka ilmenevät absoluuttisena ja suhteellisena lymfosytoosina veressä, nenänielun imusolmukkeiden ja imukudosmuodostelmien lisääntymisenä. Jälkimmäinen seikka suosii infektion kehittymistä nielurisoissa ja sen lisääntynyttä hypertrofiaa. Usein imusuonten diateesin yhteydessä havaitaan kateenkorvan suurenemista. Kuten Yu.E. Veltishchev (1989) toteaa, imusuonten diateesistä kärsiville lapsille on ominaista suuri paino, mutta he ovat tahmaisia ja heidän kehon vastustuskykynsä infektioille on heikentynyt. He ovat kalpea, heillä on herkkä, helposti vaurioituva iho, kohdunkaulan mikropolyadenia, nielun hypertrofiset imukudosmuodostelmat, useammin ja useimmiten nielurisoissa. Heillä kehittyy usein akuutteja hengitystiesairauksia, tonsilliittia, välikorvatulehdusta, trakeobronkiittia, keuhkokuumetta ja helposti stridor. Usein tällaisten lasten adenoidit yhdistetään anemiaan ja kilpirauhasen toimintahäiriöön. Tunnetaan tapauksia lasten äkillisistä kuolemista imusuonten taipuvaisilla, jotka liittyvät sympaattisen lisämunuaisten järjestelmän vajaatoimintaan ja lisämunuaisten kuoren vajaatoimintaan, jotka ovat tyypillisiä tämän tyyppiselle taipuvaisille. Samanaikaisesti lähisukulaisilla esiintyy kitarisoja, kroonista tonsilliittia ja muita imusuonten liikakasvun ja vajaatoiminnan merkkejä.

[ 12 ], [ 13 ]

Riskitekijät

Kitarisojen liikakasvun alttiita tekijöitä voivat olla ikään liittyvä immunologisten prosessien epätäydellisyys, nielun tulehdussairaudet, erilaiset lapsuuden tartuntataudit ja lapsen elimistön lisääntynyt allergisoituminen johtuen usein toistuvista akuuteista hengitystieinfektioista, hormonaalisista häiriöistä, vitamiinin puutteesta, perustuslaillisista poikkeavuuksista, sieni-infektioista, epäsuotuisista sosiaalisista ja elinolosuhteista, säteilystä ja muista altistuksista, jotka vähentävät elimistön reaktiivisuutta. Kitarisojen suureneminen on yksi ilmentymä elimistön sopeutumisesta muuttuneisiin olosuhteisiin vastauksena merkittävään toiminnalliseen stressiin, joka johtuu usein toistuvista tulehdusprosesseista. Yksi nielun nielurisojen liikakasvun syistä on sytokiinijärjestelmän häiriöt, jotka toimivat immuniteetin säätelijöinä, erityisesti tulehdusprosessi yhdessä lisämunuaisten kuorikerroksen vajaatoiminnan kanssa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Nenähengityksen aikana ensimmäinen yksinäinen imusolmukemuodostelma, joka sijaitsee hengitysilman tiellä ja sisältää antigeenejä muodostavia elementtejä ja useita ilmakehässä haitallisia aineita, on nielurisa (B.S. Preobrazhensky ja A.K. Minkovsky pitivät oikeampana kutsua tätä imusolmukemuodostelmaa "nenänielun nielurisaksi") tai nielurisa (nielurisa tai 3. nielurisa). Normaalin nielurisan paksuus on 5-7 mm, leveys 20 mm ja pituus 25 mm. Kolmannen nielurisan löysi ihmisillä in vivo ensimmäisen kerran J. Szermak vuonna 1860, ja kroonisen hypertrofisen adenoidiitin kliinisen kuvan kuvasivat G. Luschka vuonna 1869 ja Mayer vuonna 1870. Mayer kutsui patologisesti hypertrofisoitunutta nielurisaa "adenoidikasvatuksiksi".

Makroskooppisesti se näyttää pituudeltaan pitkiltä harjanteilta, joiden välissä on uria. Urat päättyvät taaksepäin ja yhtyvät yhdessä kohdassa muodostaen eräänlaisen pussin, joka G. Lushkan mukaan on jäänne aikoinaan olemassa olleesta aivolisäkekanavasta. Nielun nielurisa on kehittynyt hyvin vasta lapsuudessa. Syntymässä nielurisa voi näyttää erilaiselta. Niinpä L. Testut erotti vastasyntyneillä kolmenlaisia nielurisoja: viuhkanmuotoiset, joissa on pienet lymfaattiset harjanteet, suurten lymfaattisten harjanteiden (circum-valata) kaltaiset nielurisat ja nielurisat, joissa lymfaattisten harjanteiden pinnalla on lisärakeita.

Lapsuudessa kitarisojen kasvu näyttää pehmeältä ja elastiselta, mutta ajan myötä ne tihenevät, koska osa imukudoksesta korvautuu sidekudoksella, jossa niiden involuutioprosessi alkaa. Nielun nielurisa on runsaasti verisuonittunut, ja siinä sijaitsevat limarauhaset erittävät suuren määrän limaa, joka sisältää leukosyyttejä, lymfosyyttejä ja makrofageja. 12 vuoden iästä alkaen nielurisa alkaa asteittain pienentyä, ja 16–20 vuoden ikään mennessä kitarisakudosta on yleensä jäljellä vain pieniä jäänteitä, ja aikuisilla ne usein surkastuvat kokonaan. Kun nielurisassa tapahtuu patologisia muutoksia, se kasvaa hyperplasian eli imusolmukkeiden todellisen hypertrofian vuoksi. Siksi nielurisan hypertrofiassa se säilyttää saman morfologisen rakenteen kuin normaali nielurisa, mutta tietyillä krooniselle tulehdukselle tyypillisillä piirteillä.

Morfologisesti nielurisa on vaaleanpunaisen värinen muodostuma, joka sijaitsee leveällä tyvellä nenänielun kupolin alueella. Hypertrofiassa se voi ulottua eteenpäin koaaneihin ja vomerille, taaksepäin nielutuberkulliin ja sivusuunnassa korvaputken nielutaskuihin ja nenänielun aukkoihin. Yleensä hypertrofisen nielurisan koot jaetaan asteisiin, jotka määritetään silmämääräisesti takarinoskopian aikana:

• I hypertrofian aste (pieni koko) - lymfadenoidikudos peittää vomerin ylemmän kolmanneksen;
• II aste (keskikokoinen) - lymfadenoidikudos peittää vomerin ylemmän 2/3 (keskimmäisen nenäkonhan takaosan taso);
• Luokka III - peittää kokonaan koaanit (alempien nenäkuorien takapäiden tason). Nenänielun kupolissa sijaitsevan pääasiallisen, yksinäisen imusolmukemuodostelman lisäksi kliinisesti merkittäviä ovat limakalvon follikulaarisen laitteen hypertrofian seurauksena syntyvät sivumuodostelmat. Ne täyttävät usein nielutaskut ja kuuloputken (munanjohtimien tonsillat) aukot.

Nielun nielurisan pinta on peitetty samalla limakalvolla kuin muut imusolmukkeet. Kryptit ja muu nenänielun pinta on peitetty monikerroksisella sädeepillillä. Nielun nielurisaa peittävän limakalvon hypertrofiassa ja tulehduksessa se saa kirkkaan vaaleanpunaisen tai punaisen värin, joskus sinertävällä sävyllä, ja se voi olla peittynyt limaiseen märkäiseen eritteeseen, joka valuu runsaasti nielun takaseinämää pitkin. Kitarisojen negatiivinen rooli ei yleensä rajoitu nenähengityksen häiriintymiseen, vaan se koostuu myös siitä, että nielun nielurisan hypertrofiassa verenkierto nenäontelossa ja nenänielussa häiriintyy, mikä voi aiheuttaa tukkoisuutta paitsi nenässä ja sivuonteloissa (yleensä), myös aivolisäke-selkäydinalueella, mikä häiritsee yhden tärkeimmistä umpieritysrauhasista, joka on läheisesti yhteydessä hypotalamukseen ja muihin kehon umpieritysjärjestelmiin - aivolisäkkeen - toimintaa. Tästä johtuen - kehittyvän lapsen kehossa on erilaisia somaattisia ja psykoemotionaalisia häiriöitä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Oireet adenoidit

Tärkeimmät oireet ovat nenähengityksen vaikeus ja jatkuva vuotava nenä. Useimmilla lapsilla kitarisat muodostavat tyypillisen kasvotyypin (habitas adenoideus): apaattinen ilme ja kalpea iho, puoliavoin suu, sileät nenän ja suun poimut, lievä eksoftalmus ja roikkuva alaleuka. Kasvoluiden muodostuminen häiriintyy: hammasjärjestelmä kehittyy epänormaalisti, erityisesti yläleuan alveolaarinen haarake kapenee ja työntyy kiilamaisesti eteenpäin; kitalaessa on voimakas kapeneminen ja korkea asento (goottilainen kitalaki - hypstaphilia); yläetuhampaat ovat epänormaalisti kehittyneet, ne työntyvät merkittävästi eteenpäin ja sijaitsevat satunnaisesti; hampaiden reikiintyminen tapahtuu varhain; korkealla seisova kova kitalaki johtaa nenän väliseinän kaarevuuteen ja nenäontelon kaventumiseen.

Lapset kasvavat hitaasti, kehittävät puhetta ja fyysistä ja henkistä kehitystä hidastaa. Ääni menettää soinninsa, nenän tukkeutumisen vuoksi koaaneista tulee nenän sävy ("suljettu nenän sävy"), ja hajuaisti heikkenee. Suurentuneet kitarisat häiritsevät normaalia hengitystä ja nielemistä. Nenän toiminta heikkenee ja kehittyy poskiontelotulehdus. Jatkuva nenän vuotaminen ja siihen liittyvä nenän vuotaminen ärsyttävät nenän eteisen ja nenähuulien alueen ihoa, ja nenän tiheä nieleminen aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä.

Pitkittynyt pinnallinen ja tiheä suun kautta hengittäminen aiheuttaa vaikean kuulon ("kananrinta") epänormaalia kehittymistä ja anemiaa. Levotonta unta suu auki, johon liittyy kuorsausta. Hajamielisyys, muistin ja tarkkaavaisuuden heikkeneminen vaikuttavat koulumenestykseen. Jatkuva puhdistamattoman kylmän ilman hengittäminen suun kautta johtaa tonsilliitin, kroonisen tonsilliitin, kurkunpään ja trakeobronkutiitin, keuhkokuumeen ja harvemmin sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden kehittymiseen. Nenäontelon limakalvon kongestiiviset muutokset, joihin liittyy nenän sivuonteloiden heikentynyt ilmastus ja eritteiden poistuminen niistä, edistävät niiden märkivää vauriota. Kuuloputkien nielun aukon sulkeutumiseen liittyy koduktiivinen kuulon heikkeneminen ja välikorvan toistuvien ja kroonisten sairauksien kehittyminen.

Samaan aikaan lasten yleiskunto on häiriintynyt. Havaitaan ärtyneisyyttä, itkuisuutta ja apatiaa. Esiintyy pahoinvointia, kalpeaa ihoa, heikentynyttä ravitsemusta ja lisääntynyttä väsymystä. Useita oireita ei aiheuta pelkästään hengitysvajaus. Ne perustuvat neurorefleksimekanismiin. Näitä ovat psykoneurologiset ja refleksihäiriöt (neuroosit), epileptiformiset kohtaukset, astma, yöllinen kastelu (enureesi), pakko-oireinen paroksysmaalinen yskä, taipumus äänihuulten kouristuksiin, näköhäiriöt ja kasvojen lihasten koreaa muistuttavat liikkeet.

Yleinen immuunireaktiivisuus vähenee, ja kitarisoista voi tulla myös infektioiden ja allergioiden lähde. Lapsen kehon paikalliset ja yleiset häiriöt riippuvat nenähengitysvaikeuksien kestosta ja vakavuudesta.

Kitarisoilla, jotka täyttävät koko nenänielun holvin ja estävät vapaan nenähengityksen eli sulkevat pois nenäontelon resonaattori- ja fonaattoritoiminnot, havaitaan fonaation häiriöitä. Konsonanttien "M" ja "N" ääntäminen on vaikeaa, ne kuulostavat samalta kuin "B" ja "D". Tällaista "nenän" vokaalien ääntämistä kutsutaan suljetuksi nasaaliudeksi, toisin kuin avoimeksi nasaaliudeksi, joka esiintyy pehmeän kitalaen halvaantumisessa tai sen anatomisessa puutteessa (arpeutuminen, suulakihalkio jne.).

Kitarisojen vaikutus kuuloputkeen - nenänielun aukon tukkeutuminen, munanjohtimien nielurisojen liikakasvu, kuuloputken limakalvon tulehdus (krooninen korvatulehdus, tubootti) johtaa useimmissa tapauksissa ajoittaiseen tai pysyvään kuulon heikkenemiseen, mikä aiheuttaa lapsen kehityksen viivästymistä, hänen hajamielisyyttään ja tarkkaamattomuudestaan. Pienillä lapsilla on munanjohtimien synnyn aiheuttaman kuulonaleneman vuoksi vaikeuksia hallita puhetta, joka on usein vääristynyt.

Jatkuva paksu, viskoosi nenävuoto aiheuttaa ylähuulen ihon ärsytystä ja maseraatiota, sen turvotusta ja nenän eteisen ihon ekseemaa.

"Adenoidisilla" lapsilla jatkuva suun kautta hengittäminen aiheuttaa erilaisia poikkeavuuksia kasvojen luuston kehityksessä. Yläleuan muoto muuttuu erityisen huomattavasti. Se kapenee ja pitenee eteenpäin antaen sille kiilamaisen muodon. Alveolaarinen uloke ja hampaat työntyvät eteenpäin ja alaleuan kaaren ulkopuolelle, minkä seurauksena ylähampaat peittävät alahampaiden vestibulaarisen pinnan (ns. ylempi prognatia), mikä johtaa purentavirheeseen. Kova kitalaki, joka jatkaa kehittymistään, työntyy nenäonteloon syvänä painaumana, joka muistuttaa goottilaisen katedraalin holvia ("goottilainen" kitalaki). Samalla alaleuka jää kehityksessä jälkeen (mikrogeenia), mikä korostaa entisestään kasvojen luuston muodonmuutosta ja lisää purentavirhettä.

Jos kitarisoja ei desinfioida ajoissa, komplikaatiot ovat väistämättömiä, ja ne ilmenevät lukuisina lapsen somaattisen ja henkisen kehityksen häiriöinä sekä monina aisti- ja sisäelinten toiminnan häiriöinä. Lukuisat kliiniset havainnot ovat kuitenkin osoittaneet, ettei kitarisojen koon ja komplikaatioiden esiintymistiheyden, monimuotoisuuden ja vakavuuden välillä ole yhteyttä. Usein pienet kitarisat voivat aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita eri elimissä ja järjestelmissä. Tämä ilmiö selittyy sillä, että kitarisojen parenkyymissä on pieniä, mutta lukuisia paiseisia follikkeleita, jotka runsaan verenkierron ja imunesteen virtauksen ansiosta kylvävät patogeenisia mikro-organismeja paitsi lähellä oleviin anatomisiin muodostumiin, myös nenänielun ulkopuolella sijaitseviin elimiin ja järjestelmiin.

Adenoidien hypertrofia on palautuva prosessi. Murrosiässä ne kehittyvät käänteisesti, mutta ilmenevät komplikaatiot pysyvät ja johtavat usein vammaisuuteen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vaiheet

Nielun nielurisojen hypertrofiaa on kolme astetta:

• I aste - adenoidikudos sijaitsee nenänielun ylemmässä kolmanneksessa ja peittää vomerin ylemmän kolmanneksen;
• II aste - adenoidikudos peittää puolet nenänielusta ja peittää puolet vomerista;
• Aste III - adenoidikudos peittää koko nenänielun, peittää vomerin kokonaan, saavuttaa alemman nenäkonhan takaosan tason; paljon harvemmin suurentuneet adenoidit työntyvät suunielun luumeniin.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatioista yleisimpiä ovat krooninen, usein paheneva kitarisotulehdus, akuutti nielurisojen tulehdus, kurkunpään ja henkitorven tulehdus ja keuhkokuume, kuuloputken nuha, tubootiitti ja akuutti märkäinen välikorvatulehdus. Pienet lapset eivät osaa yskiä pois nenänielusta nielun kurkunpään osaan joutuvaa ysköstä, joten he nielevät sen. Usein tartunnan saaneen liman nielemisen vuoksi heille kehittyy ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä.

Silmäongelmat, kuten blefariitti, sidekalvotulehdus ja haavainen keratiitti, ovat myös yleisiä.

Usein kitarisojen kasvu johtaa luuston kehityshäiriöihin, jotka muistuttavat riisitautia: kapea "kana" rintakehä, selkärangan kyfoosi ja skolioosi, alaraajojen muodonmuutos jne. Nämä muutokset liittyvät usein esiintyviin aineenvaihduntaprosessien häiriöihin kitarisoissa, jotka liittyvät D-vitamiinin puutteeseen.

Nielun nielurisojen liikakasvuun liittyy yleensä sen parenkyymin krooninen tulehdus, mutta patogeenisten mikro-organismien kertyminen sen uurteisiin pahentaa merkittävästi tulehdusprosessia ja muuttaa nielurisat mädäntyneeksi sieneksi. Tätä hidasta tulehdusta kutsutaan krooniseksi adenoidiitiksi; se vaikeuttaa merkittävästi lasten adenoidismin kulkua ja johtaa useimmiten erilaisiin märkiviin komplikaatioihin.

Nenänielusta lähtevä tulehdusprosessi leviää helposti nieluun, kurkunpäähän ja keuhkoputkiin, erityisesti akuutissa nuhassa ja ylähengitysteiden toistuvissa ja pitkäaikaisissa tulehdussairauksissa. Limamärän virtaus kurkunpäähän aiheuttaa jatkuvaa yskää, erityisesti öisin. Alueelliset imusolmukkeet (kaula-, leuanalus- ja takaraivoimusolmukkeet) ovat usein merkittävästi suurentuneita. Kroonisen adenoidiitin ajoittain esiintyviin pahenemisvaiheisiin liittyy ruumiinlämmön nousu, raapiva paikallinen kipu nenänielussa, limamärän lisääntynyt erite, kivun säteily kallonpohjaan, takaraivoon ja silmäkuoppiin. Jo ennestään liikakasvuinen nielurisa suurenee jyrkästi ja tukkii kokonaan koanat. Lapsen yleistila huononee tällaisissa tapauksissa merkittävästi. Lapsi muuttuu uneliaaksi, ärtyisäksi, itkee usein nenänielun kivun vuoksi, menettää ruokahalunsa ja oksentaa usein syödessään.

Toinen kitarisoihin pesiytyvän infektion komplikaatio on akuutti adenoiditti, joka on retronasaalinen tai nenänielun kurkkukipu. Joissakin tapauksissa tämä komplikaatio ilmenee nuhana, harvinaisissa tapauksissa follikulaarisena kurkkukipuna. Tauti esiintyy yleensä pienillä lapsilla ja alkaa äkillisesti korkealla ruumiinlämmöllä (39–40 °C). Samanaikaisesti nenähengitys on täysin estynyt, korvakipua ja yöllistä yskää esiintyy kokonaan. Akuutti adenoiditti voi esiintyä spontaanisti ilman nielun nielurisojen patologista hyperplasiaa, mutta useimmiten juuri nielurisojen infektio tällä hyperplasialla aiheuttaa akuutin tulehdusprosessin siinä. Oireet ovat yleensä samat kuin kroonisen kitarisojen pahenemisvaiheessa, ero on vain tulehduksen vakavuudessa ja vielä pahemmassa yleiskunnossa, kun taas alueelliset imusolmukkeet suurenevat ja tulevat kivuliaiksi. Nenänielun vuoto muuttuu runsaaksi ja märkäiseksi. Lapsi kirjaimellisesti tukehtuu niihin ja kykenemättä yskimään ja sylkemään niitä ulos, nielee ne, mikä usein aiheuttaa mahalaukun limakalvon akuutin tulehduksen ja ruoansulatushäiriöitä. Lyhyempi ja leveämpi kuuloputki lapsuudessa myötävaikuttaa infektion pääsyyn välikorvaan, varsinkin jos vanhemmat yrittävät opettaa lasta niistämään. Lisääntynyt paine nenänielussa näiden yritysten aikana helpottaa märkäisen eritteen pääsyä välikorvaan, ja seurauksena on akuutti märkäinen välikorvatulehdus.

Akuutti adenoidiitti, jos komplikaatioita ei ilmene, päättyy tavallisen tonsilliitin tavoin 3.-5. päivänä toipumalla asianmukaisella tehohoidolla.

Toinen ryhmä komplikaatioita koostuu refleksihäiriöistä, jotka, kuten AG Likhachev (1956) uskoi, voivat olla peräisin nielun nielurisojen hermoreseptoreista tai syntyä samanaikaisten muutosten seurauksena nenän limakalvolla. Eri kirjoittajien 1900-luvun puolivälissä tekemät histologiset tutkimukset osoittivat, että nielun nielurisoissa on lukuisia pulpamaisia ja ei-pulpamaisia hermosyitä sekä reseptorilaitteita, jotka päättyvät sekä nielurisojen stroomaan että sen parenkyymiin. Nämä hermomuodostelmat, jotka reagoivat nenänielun läpi kulkevaan ilmavirtaan, ovat tärkeässä roolissa koko ylempien hengitysteiden anatomisen alueen morfologisessa kehityksessä, koska ne ovat läheisesti yhteydessä autonomisten rakenteiden kautta hypotalamukseen, aivolisäkkeeseen ja muihin subkortikaalisiin hermokeskuksiin, joilla on tärkeä rooli kehon troofisessa ravinnonsaannissa ja sen toimintojen refleksisäätelyssä.

Refleksihäiriöihin voi kuulua yöllinen kastelu, päänsärky, astmakohtaukset, kurkunpään kouristus, kasvojen lihasten koreamuotoiset supistukset, jotka muistuttavat tahdonalaisia lapsellisia irvistyksiä jne.

Neuropsykiatriset häiriöt "adenoidisilla" lapsilla, kuten muistinmenetys, hidas älyllinen kehitys, jatkuva letargia ja uneliaisuus sekä tarkkaavaisuushäiriö, johtuvat adenoidikasvien patologisesta vaikutuksesta aivolisäkkeeseen, jolla on läheiset yhteydet nielun nielurisoihin. Nämä yhteydet välittyvät paitsi hermomuodostelmien kautta, myös suoraan lasten alkion kallon-nielukanavan kautta, joka on peräisin ns. Lutkan pussista ja johtaa suoraan aivolisäkkeeseen. Tämän kanavan kautta kulkevat verisuoniyhteydet aivolisäkkeen etulohkoon, joka vastaa kehon somaattisesta kehityksestä. Tämän lohkon vajaatoiminta johtaa lapsen kasvun hidastumiseen ja sukupuolikypsymiseen. Kitarisojen poisto kompensoi tätä puutetta ja poistaa useimpia niche-tyyppisiä refleksihäiriöitä.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostiikka adenoidit

Lapsi, jolla on hypertrofinen nielun nielurisa, voidaan tunnistaa sen tyypillisestä ulkonäöstä.

Anamneesi osoittaa usein esiintyviä hengitystieinfektioita, joilla on pitkittynyt vuotava nenä ja sitä seuraava subfebriilitila, lapsen yleisen tilan asteittainen heikkeneminen ja muiden korva- ja nenänterveyselinten vaurioituminen.

Lääkärintarkastus

Kitarisojen koko ja koostumus määritetään nenänielun takapuolen tähystyksellä ja digitaalisella tutkimuksella. Kitarisojen kasvun aste määritetään nenäontelon ja nenänielun lateraalisella röntgenkuvauksella.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratoriotutkimus

Kliiniset veri- ja virtsakokeet, nenänielun eritteiden bakteriologinen tutkimus mikroflooran ja antibioottiherkkyyden varalta, adenoidikudoksen pinnalta otettujen tulosteiden sytologinen tutkimus.

Instrumentaalinen tutkimus

Nenänielun suora ja yksityiskohtainen tutkimus tehdään takarinoskopialla, jossa kitarisojen kasvustot visualisoidaan epäsäännöllisen muotoisina, leveäpohjaisina muodostumina, jotka sijaitsevat nenänielun holvissa. Niissä on 4-6 pitkittäistä rakoa, joista syvin sijaitsee keskellä. Harvinaisempia ovat pallomaisen pinnan omaavat kasvaimet, joissa havaitaan yksittäisiä syviä taskuja.

Lasten kitarisakasvustot ovat pehmeitä ja vaaleanpunaisia. Aikuisilla ne ovat yleensä hieman tiheämpiä ja vaaleampia. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy kovettuneita, hyvin tiheitä muodostumia. Näkyvillä on nenänielun ja nenäkäytävien täyttävää limaa, nenän kuorikoiden turvotusta tai hypertrofiaa. Nenäontelon limakalvon anemian jälkeen, ääntämisen aikana, anteriorisella nenän tähystyksellä voidaan nähdä, kuinka kitarisakasvut liikkuvat nielun takaseinämää pitkin. Epäsuora merkki kitarisojen läsnäolosta ovat suurentuneet suulaen risat ja erityisesti nielun takaseinän hypertrofiset imufollikkelit. Pehmeän kitalaen rajoittunut liikkuvuus on tyypillistä.

Nenänielun lateraalinen röntgenkuvaus on objektiivinen menetelmä adenoidikudoksen hypertrofian asteen määrittämiseksi, ja se mahdollistaa myös nenänielun rakenteellisten piirteiden havaitsemisen, mikä on erityisen tärkeää kirurgisen toimenpiteen aikana. Kun posteriorinen nenänielun tähystys on vaikeaa suorittaa pienillä lapsilla, nenänielun digitaalinen tutkimus on laajalti käytössä.

Kitarisojen histologinen tutkimus osoittaa, että ne koostuvat verkkomaisesta sidekudoksesta, jonka silmukat ovat täynnä lymfosyyttejä. Karvatuppien germinaalisissa keskuksissa näkyy eri vaiheissa olevia lymfosyyttejä karyokineettisessä jakautumisessa. Kitarisojen pinta on peittynyt monikerroksiseen lieriömäiseen sädeelliseen epiteeliin. Joillakin alueilla epiteeliä lävistävät vaeltavat lymfosyytit.

Differentiaalinen diagnoosi

Kitarisojen erotusdiagnostiikka on erittäin tärkeä vaihe potilaan tutkimuksessa, koska nenänielun alueella voi kehittyä lukuisia tilavuussairauksia, jotka poikkeavat perustavanlaatuisesti kitarisoista. Kitarisojen hoitoon käytettyjen ei-kirurgisten tai kirurgisten menetelmien käyttö joissakin niistä voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin. Kitarisot tulisi erottaa kaikista nenäontelon sairauksista, joihin liittyy nenähengityksen vaikeus, limakalvomainen vuoto nenästä ja nenänielusta, sekä nenänielun tilavuuskasvaimista, spesifisistä granuloomista, nenän ja nenänielun synnynnäisistä poikkeavuuksista (esimerkiksi koanaaliatresia). Erityistä huomiota tulisi kiinnittää uusiutuviin kitarisoihin, erityisesti aikuisilla. Näissä tapauksissa potilasta tulisi tutkia kasvainprosessin (käänteinen papillooma, epitelooma, sarkooma) poissulkemiseksi, jolloin tehdään koepala ennen seuraavaa leikkausta.

Hoito adenoidit

Kitarisoja hoidetaan tavoitteena palauttaa vapaa nenähengitys, estää ylähengitysteiden usein esiintyvien sairauksien ja nenähengityksen pitkäaikaisen heikkenemisen aiheuttamien ylähengitysteiden, sisäelinten ja kehon järjestelmien samanaikaisten sairauksien kehittyminen.

Sairaalahoidon indikaatiot

Adenotomian leikkauksen tarve.

Adenoidien lääkkeetön hoito

UF-putki nielun takaseinällä ja endonasaalisesti, helium-neonlaserhoito kitarisakudokselle, diatermia ja UHF-hoito alueellisissa takaosan kaulan, korvan ja takaraivon imusolmukkeissa, kasteluhoito (ns. "nenäsuihku") antigeenien poistamiseksi nenäontelon ja nenänielun limakalvolta kivennäisvedellä, nenäsuihkeet "Aqua Maris" ja "Physiomer", otsoniterapia, happicocktailit, mutahoito. Kylpylä- ja kylpylähoito (ilmasto- ja balneologiset mutahoidot ja lämpimät vuodenajat): tyhjiöhydroterapia laimentamattomalla merivedellä ja jodi-bromivedellä, mutaliuos, inhalaatiohoito nenänielun hiilidioksidivedellä huuhtelun jälkeen, mutaliuos, fytonsidit, kasviöljyt, mutaliuoksen endonasaalinen elektroforeesi, valohoito (esimerkiksi nenänielun lasersäteilytys valojohtimen tai nenäontelon läpi).

Adenoidien lääkehoito

Homeopaattiset lymfotrooppiset lääkkeet: umckalor, tonsilgon, tonsilotren, yov-malysh ikään liittyvinä annoksina eri hoito-ohjelmien mukaisesti 1-1,5 kuukauden ajan. Lymfomyosotin tehokkuutta kitarisojen hoidossa ei ole osoitettu.

Kitarisojen kirurginen hoito

Adenoidikudoksen adenotomia, kryo-, laser- ja ultraäänituho.

Kitarisojen hoidon tulisi olla kattavaa, yhdistäen paikallisia ja yleisiä vaikutuksia, erityisesti pitkälle edenneissä tapauksissa, kun imusolmukkeessa kehittyy tulehdusprosessi ja havaitaan somaattisia ja psykointellektuaalisia häiriöitä. Tällaisten lasten tulisi tarvittaessa tutkia lastenlääkäri, lastenpsykoterapeutti, endokrinologi, sisätautilääkäri, audiologi, foniatri ja muut asiantuntijat havaittujen psykosomaattisten ja toiminnallisten häiriöiden mukaisesti.

Kitarisojen hoito on pääasiassa kirurgista (adenotomia ja adenotomia; näiden leikkaustyyppien ero on se, että adenotomiassa poistetaan vain itse liikakasvuinen nielurisa, kun taas adenotomiassa poistetaan nenänielun sivuseinillä oleva jäljellä oleva poistettava imukudos), erityisesti II ja III asteen kitarisojen tapauksessa.

Milloin adenoidien kirurginen hoito on aiheellista?

Adenotomia suoritetaan missä tahansa iässä, jos on olemassa asianmukaiset merkinnät.

Imeväisillä kitarisojen kirurginen hoito on pakollista nenähengityshäiriöiden, äänekkään hengityksen unen aikana (etenkin stridorhengityksen yhteydessä) ja imemisvaikeuksien (lapsi poistuu rinnasta "vetääkseen henkeä" tai kieltäytyy siitä kokonaan) yhteydessä. Leikkaus on myös aiheellinen toistuvan kitarisotulehduksen, munanjohtimien tulehduksen, trakeobronkuliitin jne. yhteydessä. Tämän ikäryhmän lapsilla, joilla esiintyy usein välikorvatulehdusta, pitkiä alemman kuumeen jaksoja, joita ei voida selittää muista syistä, pitkiä verenmyrkytysjaksoja ilman muita merkittäviä infektiopesäkkeitä (esimerkiksi krooninen tonsilliitti), neurotoksikoosia (kouristukset, aivokalvontulehdus, somaattisten refleksien muutokset), adenotomia on sallittua jopa kroonisen kitarisotulehduksen pahenemisvaiheessa sopivien bakteerilääkkeiden "suojassa".

5–7-vuotiaille lapsille tehdään kirurginen hoito, jos kyseessä on adenoidiperäinen nenän hengitysvaikeuksien, äänihäiriöiden, välikorvan tulehdussairauksien ja niiden komplikaatioiden aiheuttama nenän kautta tapahtuva hengitys; adenotomiaa tehdään tässä iässä myös kohdunkaulan adenokarsinoosin, epäselvän etiologian omaavan imusolmukkeiden kuumeen tai subfebriilin, toistuvan adenoamygdaliitin, nuhan, poskiontelotulehduksen, silmäinfektioiden, kurkunpään ja trakeobronkutiitin, ruoansulatuskanavan häiriöiden, kasvojen ja rintakehän muodonmuutosten sekä refleksihäiriöiden (kurkunpään kouristukset ja yöllinen kastelu, paroksysmaalinen kouristusyskä, päänsäryt jne.) yhteydessä.

Adenotomia aikuisilla suoritetaan myös tapauksissa, joissa nenänielun imusolmukekudos on keskittynyt kuuloputken aukkojen ympärille ja estää toipumisen katarraalisesta ja märkivästä välikorvatulehduksesta, rinosinuiitista ja kroonisesta keuhkokuumeesta.

Jotkut ulkomaiset kirjoittajat suosittelevat, että kaikenikäisille (adenoideja sairastaville) potilaille, joille on tehty adenoidikirurginen hoito, tehdään antrosellulotomia tai mastoidektomia, jotta pääasiallinen kirurginen toimenpide sujuisi postoperatiivisen jakson aikana suotuisammin. Tämä koskee myös nenän sivuonteloiden kirurgisia toimenpiteitä.

Vasta-aiheet

Adenotomiaa ei tehdä tapauksissa, joissa nielun nielurisa, vaikka se olisi suurentunut, ei aiheuta edellä kuvattua kitarisaa ja komplikaatioita. Kitarisojen kirurgista hoitoa ei suoriteta, jos kyseessä on paikallisia ja yleisiä banaalien etiologioiden tulehdusprosesseja (akuutti kitarisotulehdus ja tonsilliitti, ylähengitysteiden adenovirusinfektio, akuutti nuha jne.). Leikkaus suoritetaan 2-3 viikkoa näiden sairauksien päättymisen jälkeen. Leikkausta ei suoriteta tartuntatautiepidemioiden, kuten influenssan, aikana, eikä aktiivisessa vaiheessa olevan tuberkuloosin, hammas- ja yläleuan infektiopesäkkeiden, seropositiivisen kupan, sydän- ja munuaissairauksien dekompensoituneiden tilojen sekä hemofilian tapauksessa. Kitarisojen kirurgista hoitoa lykätään, jos kyseessä on muita tehokkaasti hoidettavia sairauksia. Kitarisojen poisto pehmeän ja kovan kitalaen synnynnäisten epämuodostumien (halkioiden) sekä nielun limakalvon vaikean surkastumisen, preosenoosin ja ozenan yhteydessä pahentaa taustalla olevan sairauden toiminnallisia ja troofisia häiriöitä.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Miten adenoidikirurgia tehdään?

Ennen kitarisojen kirurgista hoitoa on kiinnitettävä paljon huomiota leikkausta edeltävään valmisteluun, joka yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti sisältää useita toimia (valitettavasti näitä sääntöjä ei usein noudateta täysin ja kitarisojen kirurgisen hoidon valmistelu suoritetaan "lyhennettyä ohjelmaa" noudattaen, mikä usein johtaa vakaviin, joskus kuolemaan johtaviin komplikaatioihin):

1. He keräävät huolellisesti anamneesin, selvittävät, onko lapsi äskettäin sairastanut tartuntatauteja, onko hän ollut tekemisissä sairaiden lasten kanssa viime viikkoina tai onko hän ollut epidemian kannalta vaarallisessa ympäristössä; kärsiikö lapsi lisääntyneestä verenvuodosta ja selvittävät perinnölliset ominaisuudet;
2. suoritetaan sarja tutkimuksia (keuhkoröntgen, verikokeet (yleiset kliiniset ja hemostaattiset indikaattorit), virtsakokeet, serologiset testit tuberkuloosin ja kupan varalta ja tarvittaessa muita tutkimuksia; nielunäytteitä tutkitaan kurkkumädän varalta;
3. lastenlääkäri tutkii lapsen leikkauksen vasta-aiheiden, hammaslääkärin ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden tunnistamiseksi;
4. Jos leikkaus on tarkoitus suorittaa yleisanestesiassa, anestesialääkäri-elvytyslääkäri tutkii lapsen edellisenä päivänä.

Ennen leikkausta monet korva-, nenä- ja kurkkutautien lastenlääkärit suosittelevat paikallista profylaktista antiseptistä hoitoa leikkauksen jälkeisten märkivien ja tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Tätä varten lapselle määrätään 3-4 päivää ennen leikkausta 3-prosenttista protargoliliuosta tai 20-30-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta (albusidi) nenätippojen muodossa, ja myös viikkoa ennen leikkausta hemostaattisten parametrien parantamiseksi - C-vitamiinia, kalsiumglukonaattia jne.

Leikkaussalissa, jossa kitarisojen kirurginen hoito suoritetaan, on oltava kaikki tarvittava avun tarjoamiseksi nenänielun verenvuodon (takimmainen nenän tiivistys, ulkoisen kaulavaltimon ligaatio), tukehtumisen (kielenpidin, intubaatio- ja trakeotomiapakkaukset), kipushokin ja romahduksen (joukko lääkkeitä, jotka stimuloivat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintaa, aivolisäke-lisämunuaisten kuorijärjestelmää, nostavat verenpainetta) yhteydessä resuscitaattorin kanssa.

Adenotomiaan tarvitaan seuraavat kirurgiset instrumentit: suukapula, kielilappu, kaksi kokoa Beckmanin adenotomia, jotka on valittu V.I. Voyachekin säännön mukaan (nenänielun tilavuus, sen leveys on yhtä suuri kuin käsien etusormien distaalisten falangien kaksi taitettua sivupintaa), Luken nenäpihdit, pitkät kaarevat sakset ja Lube-Barbonin nenänielun pihdit imeväisille.

Kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi yleisanestesiassa tarvitaan sopivat intubaatioanestesiavälineet.

Ennen leikkausta on suositeltavaa kääriä lapsi tiukasti lakanaan raajojen tukemiseksi. Lapsi istutetaan avustajan vasemmalle reidelle, joka tarttuu lapsen jalkoihin säärillään, rintakehään oikealla kädellään, pitää kiinni lapsen vasemmasta kädestä ja lukitsee oikean käden. Lapsen pää lukitaan vasemmalla kädellä.

Anestesia

Alle 2–3-vuotiailla imeväisillä ja lapsilla kitarisojen kirurginen hoito suoritetaan ilman nukutusta avohoidossa. 2–3 vuoden jälkeen jotkut kirjoittajat suosittelevat lyhytaikaista eetterinanestesiaa. Vanhemmille lapsille ja aikuisille annetaan applikaatiopuudutus voitelemalla nenän limakalvon takaosa ja nenänielun holvi 3–4-kertaisesti 1–3-prosenttisella dikaiiniliuoksella tai 5–10-prosenttisella kokaiiniliuoksella. Nenänielun takaosa puudutetaan erityisen huolellisesti. Myös nenänielun takaseinä ja pehmeän kitalaen nenänielun pinta puudutetaan. Jos paikallispuudutuksen käyttö on jostain syystä mahdotonta, leikkaus suoritetaan intubaatioanestesiassa.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Adenotomiatekniikka

Adenotomia koostuu useista vaiheista:

1. Kun kieltä on painettu alaspäin kulmassa olevalla lastalla, adenotomirengas asetetaan pehmeän kitalaen taakse samalla, kun instrumentin kahvaa pidetään siten, että toinen sormi kiinnittää adenotomin varren; adenotomirengasta käännetään 90° kielen pintaan nähden, sitä siirretään lastalla nielun takaseinämää kohti ja pehmeän kitalaen saavutettua rengas asetetaan sen taakse ja käännetään vastakkaiseen suuntaan siten, että terä on vaakasuorassa ja renkaan kaari osoittaa suuaukkoa kohti eli leikkaava osa nielun takaseinämää kohti.
2. Adenotomin monimutkainen liike (kahvan kallistaminen alaspäin, samanaikaisesti renkaan siirtäminen ylöspäin nenänielun holviin, renkaan kaaren painaminen ulosteen avaajaan menettämättä kosketusta jälkimmäiseen, renkaan nostaminen painottaen ulosteen ja nenänielun holvin muodostamaa kulmaa, lapsen pään hieman kallistaminen eteenpäin) tarjoaa "lähtöasennon".
3. Nopealla liikkeellä nenänielun holvia pitkin, painamalla adenotomirengasta ylös- ja taaksepäin, kitarisat katkaistaan ja viedään veitsen kanssa suuonteloon ja sitten munuaismaiseen altaaseen. Kitarisojen leikkauksen aikana avustaja tai kirurgi itse kallistaa lapsen päätä alaspäin, mikä varmistaa terän tiiviin kosketuksen poistettavaan esineeseen ja veitsen tasaisen liukumisen nenänielun takaseinämää pitkin. Heti kun kitarisat on poistettu, lapsen pää kallistetaan välittömästi alaspäin, jotta veri runsaan, mutta lyhytaikaisen verenvuodon sattuessa ei pääse hengitysteihin, vaan virtaa ulos nenän ja suun kautta. Joskus poistetut kitarisat jäävät nielun takaseinän limakalvon läpälle ja roikkuvat pehmeän kitalaen takaa. Ne otetaan kiinni puristimella ja leikataan saksilla.
4. Kirurgin määräämän tauon jälkeen koko toimenpide toistetaan pienemmällä adenotomilla, jotta "mediaalinen" adenotomia voidaan suorittaa loppuun ja korvakäytävän nenänielun aukkoja peittävien kitarisojen sivusuunnassa sijaitsevat jäänteet poistetaan; tätä varten adenotomia asetetaan vielä kaksi kertaa. Lapsen psyykkisen trauman välttämiseksi AA Gorlina (1983) suosittelee adenotomin siirtämistä ylhäältä alas siksak-kuviossa kitarisojen leikkausvaiheessa, mikä mahdollistaa täydellisemmän poiston;
5. Leikkauksen jälkeen lasta pyydetään niistämään nenänsä ja tarkistetaan nenähengityksen laatu. On kuitenkin pidettävä mielessä (mikä todetaan ennen leikkausta), että nenähengitys ei välttämättä parane merkittävästi rinogeenisten syiden (nenän polyypit, hypertrofinen nuha, nenän väliseinän kaarevuus jne.) vuoksi. Lisäksi nenänielun digitaalinen tutkimus suoritetaan adenotomian perusteellisuuden varmistamiseksi. Seuraavaksi tutkitaan poistetut kitarisat ja verrataan niitä in vivo -kuvaan. Poistetut kitarisat tulee näyttää lapsen vanhemmille, jotta he voivat varmistaa leikkauksen laadun, mutta heitä on myös varoitettava, että harvinaisissa tapauksissa, hyvin tehdystä leikkauksesta huolimatta, uusiutumiset ovat mahdollisia.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Komplikaatiot adenotomian jälkeen

Adenotomian aikana ja sen jälkeen esiintyvät komplikaatiot, vaikkakin harvinaisia, voivat aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita ja olla erittäin vaikeasti hallittavissa.

Yleisin adenotomin jälkeinen komplikaatio on verenvuoto, joka ilmenee heti leikkauksen jälkeen tai useita tunteja sen jälkeen. Kaikissa muissa suotuisissa olosuhteissa tällaisen verenvuodon syynä on epätäydellinen adenoidikudoksen poisto, joka voi riippua seuraavista tekijöistä: adenotomin koon ja nenänielun koon välinen epäsuhta, veitsen riittämätön asento adenoideja leikattaessa, mikä voidaan määrittää renkaan kaaren puutteellisesta painautumisesta ulosteeseen ja terän riittämättömästä painautumisesta nenänielun yläosaan takaseinämään, sekä potilaan noususta adenoideja leikattaessa. Tällaisessa verenvuodossa on tarpeen toistaa toimenpide ja poistaa huolellisesti adenoidikudoksen jäänteet ja kaikki limakalvon palaset nielun takaseinämästä konkotomilla. Jos verenvuoto jatkuu, on tarpeen suorittaa nenän takaosan tamponaatio tai ryhtyä muihin toimenpiteisiin.

Välikorvan komplikaatiot (munakorvientulehdus, nuha ja akuutti märkäinen välikorvatulehdus) johtuvat munanjohtimien tai hematogeenisen infektion seurauksena. Hoito on tavanomaista.

Leikkauksen jälkeinen ruumiinlämmön nousu 37,5–38 °C:een ilman näkyvää syytä ei ole harvinaista eikä kestä yli 2 päivää. Jos lämpötila on korkeampi ja kestää pidempään, on epäiltävä sepsistä, kurkkumätää, keuhkokuumetta tai keuhkotuberkuloosin pahenemista. Toimenpiteiden tulisi pyrkiä selvittämään hypertermian syy ja poistamaan se.

Verioksennusta voi esiintyä pian leikkauksen jälkeen, jos sitä on nielty kitarisojen poiston yhteydessä. Oksennuksen esiintyminen muutaman tunnin kuluttua viittaa verenvuodon uusiutumiseen. Tällainen lapsi on vietävä välittömästi sairaalaan komplikaation syyn selvittämiseksi.

Joskus adenotomi juuttuu nenänieluun, mikä tekee leikkauksen suorittamisen ja veitsen poistamisen suuonteloon mahdottomaksi. Yleisin syy on pään liiallinen kallistus adenoidektomiaa hoidettaessa tai ensimmäisen kaulanikaman etummaisen kyhmyn epänormaali ulkonema. Ensimmäisessä tapauksessa pää palautetaan alkuperäiseen asentoonsa veitsen poistamiseksi. Toisessa tapauksessa, jos adenotomia ei saada poistettua, päätä kallistetaan hieman ja veitsen tiellä oleva este katkaistaan pakotetulla liikkeellä. On myös tapauksia, kuten rikkoutunut rengas (veitsi) ja sen juuttuminen nenänieluun. Tämä tapahtuu, kun renkaassa tai adenotomin varren päässä, johon veitsi on hitsattu, on materiaali- tai suunnitteluvirhe. Tällaisissa tapauksissa jäljelle jäänyt metalliesine tunnustellaan kiireettömästi sormella tai Mikulich-puristimella tai Lube-Barbon-pinseteillä, jotka työnnetään nenänieluun, tartutaan siihen ja poistetaan varovasti. Epäonnistunut adenotomia toistetaan välittömästi tai, jos nenänielun vaurioituminen tapahtui leikkauksen aikana syntyneen vieraan esineen poiston aikana, toistuva toimenpide lykätään 1 kuukaudella.

Traumaattisia komplikaatioita esiintyy karkeiden kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Esimerkiksi adenotomin merkittävä paine nenänielun takaseinämään voi aiheuttaa limakalvon syvän vaurioitumisen ja sen seurauksena voi esiintyä nenänielun arpikudosta. Pehmeän kitalaen synekioita ja arpikudoksen muodonmuutoksia adenotomin jälkeen esiintyy synnynnäistä kuppaa sairastavilla lapsilla. Tortikollis ja niskan jäykkyys ovat harvinaisia ja johtuvat aponeuroosin ja nikamaa edeltävien lihasten vaurioitumisesta adenotomin avulla, jolloin vaurioituneet kudokset infektoituvat ja kehittyy tulehduksen jälkeinen arpikudos. Tämä komplikaatio ilmenee tapauksissa, joissa kaavinnan aikana potilaan päätä ei kallisteta eteenpäin ja avustaja ei kiinnitä sitä huonosti, vaan päinvastoin, lapsi kallistaa sitä jyrkästi taaksepäin, mikä lisää merkittävästi luonnollista kaulan lordoosia, jonka kupera osa jää adenotomin lavan alle. Tämä komplikaatio ilmenee lapsen pään pakotetussa asennossa, jolle on ominaista liikkumattomuus ja pään ojentuminen. Myös atlassubluksaatiotapauksia on kuvattu; Tautia kutsuttiin nimellä "nasofaryngeaalinen tortikollis" eli Griselin oireyhtymä, joka nimettiin ranskalaisen lääkärin P. Griselin mukaan, joka kuvaili sen vuonna 1930. Nenäfaryngeaalisen tortikollis-oireyhtymälle on ominaista atlasluun siirtyminen sijoiltaanmeno-kiertoasentoon nikamia edeltävien lihasten yksipuolisen supistumisen vuoksi. Lapsi, jolle oli tehty kitarisoleikkaus edellisenä päivänä, herää aamulla pää käännettynä ja kallistuneena toiselle puolelle. Syvä tunnustelu alaleuan kulmassa aiheuttaa lapselle kovaa kipua. Ylempien kaulanikamien röntgenkuvauksessa näkyy merkkejä atlasluun sijoiltaanmenosta. Antibioottien, tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden, hydrokortisonin ja fysioterapian käyttö useiden päivien ajan johtaa toipumiseen.

Nenänielun limakalvon trauma voi myös johtaa atrofiseen epifaryngiittiin, joka ilmenee eri asiantuntijoiden virheellisiin käyttöaiheisiin tekemien toistuvien adenotomien jälkeen.

Leikkauksen tulokset ovat useimmilla lapsilla positiivisia; nenähengitys palautuu, ylähengitysteiden olemassa olevat tulehdussairaudet poistuvat nopeasti, ruokahalu palautuu, fyysinen ja henkinen aktiivisuus lisääntyy ja lapsen myöhempi fyysinen ja älyllinen kehitys normalisoituu. Tilastojen mukaan kitarisojen uusiutumista esiintyy kuitenkin 2–3 %:ssa tapauksista, pääasiassa lapsilla, jotka kärsivät allergioista, jotka ilmenevät atonisena astmana, Quincken edeemana, urtikariana, kausiluonteisena keuhkoputkentulehduksena jne. Yleensä kitarisojen uusiutuminen tapahtuu epätäydellisen poiston yhteydessä ja aikaisintaan 3 kuukautta leikkauksen jälkeen, ja se ilmenee nenähengityksen vaikeuden ja kaikkien muiden ennen leikkausta havaittujen adenoidismin merkkien asteittaisena lisääntymisenä. Adenotomian suorittaminen näkövalvonnassa yleisanestesiassa ja nykyaikaisten videokirurgisten menetelmien käyttö vähentää dramaattisesti uusiutumisten määrää.

On pidettävä mielessä, että adenotomian jälkeisillä lapsilla, jopa täysin vapaalla nenähengityksellä, on edelleen tapana pitää suunsa auki, varsinkin yöllä. Tämän tavan poistamiseksi tällaisille lapsille tehdään erityisiä hengitysharjoituksia, tiettyjä koulutustoimintoja, ja joskus alaleuka sidotaan huivilla.

Jos lapsen kitarisoja hoidetaan avohoidossa, lapsi jätetään sairaalaan tunniksi (makaamaan sohvalle), jonka aikana lääkäri tai kokenut sairaanhoitaja tarkastaa lapsen säännöllisesti verenvuodon estämiseksi, ja sitten lapsi lähetetään kotiin. Kotona vuodelepoon määrätään 2-3 päivää, lämmintä ruokaa ja juomia ei nautita 7-10 päivää. Seuraavina päivinä lapsen fyysistä aktiivisuutta rajoitetaan 2 viikon ajan, koululaiset vapautetaan tunneista 2 viikon ajan ja liikuntatunneista 1 kuukauden ajan. Vanhemmat lapset ja aikuiset kitarisojen poiston jälkeen pidetään sairaalassa 3 päivää vuodelevossa ja tarvittaessa sopivilla oireenmukaisilla lääkkeillä. Nenän kautta hengittämisen helpottamiseksi ja leikkauksen jälkeisenä aikana muodostuvien veristen rupien poistamiseksi nenään määrätään öljytippoja 3-4 kertaa päivässä.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Kitarisojen ei-kirurginen hoito

Tämä kitarisojen hoito on vain kirurgista hoitoa täydentävä apumenetelmä. Sen tehokkuus jo kehittyneiden kitarisojen tapauksessa rajoittuu tulehdusilmiöiden vähentämiseen ja maaperän valmisteluun leikkauksen jälkeisen ajan suotuisammalle kululle. Kitarisojen kasvainten varhaisimmissa vaiheissa (vaihe I) tämä hoito voi antaa positiivisia tuloksia vain kokonaisvaltaisella lähestymistavalla ja ennen kaikkea taudin syyn poistamisella. Tätä varten suoritetaan kitarisojen allergiaa estävää ja siedätyshoitoa, vahvistetaan kehon immuunitoimintoja, suoritetaan systemaattinen karkaisu, desinfioidaan infektiopesäkkeitä ja kyllästetään keho A- ja D-vitamiineilla sekä hivenaineilla, jotka ovat välttämättömiä kehon harmoniselle kehitykselle. Helioterapialla, UV-hoidolla ja viime vuosina laserhoidolla on merkittävä rooli ei-kirurgisessa hoidossa.

Lisähallinta

Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin tarkkailu, hengitysharjoitukset ja terveyttä edistävät toimenpiteet.

Ennaltaehkäisy

Yleisimpiä lapsuusiän tartuntatauteja vastaan ennaltaehkäisevien rokotusten oikea-aikainen antaminen, kehon karkaiseminen, ylähengitysteiden tulehdussairauksien ja adenoidiitin varhainen diagnosointi ja järkevä hoito, sekä kehon immunologisen vastustuskyvyn lisääminen.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Ennuste

Ennuste riippuu lapsen yleiskunnosta, jota vasten kitarisa kehittyi. Jos kitarisojen syynä oli vulgaaritulehdus, sen poistaminen ja kitarisojen poisto tauti pysähtyy. Jos nielun nielurisojen liikakasvun syynä oli imusuonien taipuvaisuus, kitarisojen poistolla systeeminen sairaus ei katoa, vaan voi ilmetä vastaavina muutoksina toisaalla. Pitkäaikaisen taudinkulun aikana syntyneiden kasvojen epämuodostumien ennuste määräytyy potilaan iän mukaan. Jos kitarisojen poisto suoritetaan meneillään olevan luuston kehityksen aikana, kasvojen muodon korjaus on mahdollista, mutta tämä korjaus ei koskaan saavuta lopullista vaikutusta, ja kitarisojen vaikutuksesta syntyneet patomorfologiset muutokset pysyvät elinikäisinä.

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja riittävällä hoidolla ennuste on hyvä nenän hengityksen vakaan palautumisen ja sisäelinten ja ylähengitysteiden samanaikaisten sairauksien kehittymisen ehkäisyn kannalta.

[ 63 ]