Stapedektomia

Stapedectomy on mikrokirurgia keskikorvassa. Operaation tarkoituksena on palauttaa äänensiirron fysiologinen mekanismi poistamalla niitit kokonaan tai osittain. Tulevaisuudessa suoritetaan jalustan muovi. [1]

Stapedectomy-toimenpide suoritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1892, jolloin Frederick L.Jack suoritti kaksoistapotektomian potilaalle, jonka kuultiin kuulevan vielä olevan kymmenen vuotta toimenpiteen jälkeen. [2] John Shi tunnusti tämän menettelyn tärkeyden 1950-luvun alkupuolella ja ehdotti ideaa käyttää proteeseja, jotka matkivat niittejä. 1. Toukokuuta 1956 John J.Shea suoritti ensimmäisen teflonpoiston teflonniittiproteesilla otoskleroosia sairastavalla potilaalla täydellä menestyksellä. [3]

Menettelyn tiedot

Kaikkien jalustinten sijoitusprosessien tarkoituksena on palauttaa simpukan sisällä olevien nesteiden tärinä; parantamalla äänenvahvistuksen lisääntymisen toissijaista viestintää, tuomalla kuuntelutaso hyväksyttävään kynnykseen. [4], [5]

Kun jalustin muuttuu liikkumattomaksi, henkilö menettää kyvyn kuulla. Tämä tapahtuu yleensä kahdesta syystä:

• synnynnäinen vika;
• ajallisen luun poikkeama, joka liittyy liialliseen mineralisaatioon (otoskleroosi). [6]

Stapedektomia on erityisen usein tarkoitettu otoskleroosia sairastavien potilaiden hoitoon. [7]

Stapedektomian käyttöaiheet voivat yleensä olla seuraavat:

• johtava kuulonalenema, joka johtuu jalustan liikkumattomuudesta;
• luun ja ilman johtumisen välinen ero on yli 40 desibeliä. [8]

Valmistautuminen

Ennen stapedektomian suorittamista potilaan on käytävä läpi tarvittavat diagnoosivaiheet - selvitettävä kuulohäiriön aste, suljettava pois vasta-aiheet ja myös valittava optimaalinen kirurgisen toimenpiteen tyyppi. Otolaryngologist antaa lähetteitä kuulemista varten muilta asiantuntijoilta, kuten neurologilta, endokrinologilta jne. [9]

Ennen leikkausta tarvitaan ulkoinen otoskooppinen tutkimus sekä muun tyyppiset tutkimukset:

• kuulomittaus audiometrian avulla;
• virityshaarukan tutkimus;
• tympanometria;
• spatiaalisen kuulotoiminnon arviointi;
• akustinen refleksometria.

Jos potilaalla epäillään otoskleroottisia muutoksia, suoritetaan lisäksi röntgenkuva ja laskettu tomogrammi, joiden avulla on mahdollista määrittää patologisen fokuksen laajuus ja tarkka sijainti.

Potilaan on toimitettava välittömästi ennen leikkausta pakollisten tutkimusten tulokset:

• fluorografinen kuva;
• tiedot kuulumisesta tiettyyn veriryhmään ja Rh-tekijään;
• yleisen analyysin ja veren biokemian tulokset;
• veren hyytymisen ja glukoosipitoisuuden laadun analyysin tulokset;
• virtsan yleinen analyysi.

Tekniikka stapedektomia

Stapedektomia suoritetaan käyttämällä yleisanestesiaa.

Leikkauksen aikana kirurgi lisää kuulokanavaan pienikokoisen visualisointilaitteen - mikroskoopin sekä mikrokirurgiset instrumentit. Tympanisen kalvon reunaa pitkin tehdään viilto ympyrään, leikattu kudosluukku nostetaan. Lääkäri poistaa jalustan ja korvaa sen muovisella luuimplantilla. Kun kuulokappaleet on yhdistetty, kudosläppä palaa paikalleen, tamponoi kuulokanava antibiooteilla. [10]

Voit suorittaa stapedektomian muulla tavalla: kirurgi tekee viillon potilaan korvalehden alueelle, poistaa tarvittavan rasvakudoksen osan tältä alueelta. Myöhemmin se asetetaan välikorvaan kiinnittymisen nopeuttamiseksi.

Stapedektomia stapedoplastian kanssa

Stapedektomian suorittamiseksi stapedoplastialla on useita menetelmiä, joten on parasta valita kliininen laitos, jonka asiantuntijat käyttävät erilaisia vaihtoehtoja interventioon - valitsemaan sopivin yksilöllisesti. Tämä toimenpide on kokonaisuudessaan jalustaproteesia: ensiksi implantti asetetaan suhteessa eniten vaurioituneeseen korvaan ja noin kuuden kuukauden kuluttua stapedoplastia toistetaan, mutta toisella puolella.

Yleisin on ns. Männän stapedoplastia. Tämä toimenpide ei tarkoita merkittävää vahinkoa sisäkorvan eteiseen, joten lähellä olevien kudosten vaurioitumisriskiä ei ole.

Ennen implantin asentamista ikkuna puhdistetaan skleroosin vaurioittamista limakalvoista ja kudoksista. Tämä ei ole aina välttämätöntä, mutta vain silloin, kun kirurgin on vaikea nähdä leikkausaluetta.

Laserlaitteen avulla lääkäri tekee reiän, asettaa implantin siihen ja vahvistaa sitä luonnollisessa istuimessaan - tämä on pitkä alasimen jalka. Leikkauksen ennuste on parempi, jos kirurgi tekee reiän mahdollisimman pieneksi: tässä tapauksessa kudokset kiristyvät nopeammin, ja kuntoutusjakso on paljon helpompaa ja lyhyempi.

Stapedektomia ja stapedoplastia suoritetaan useimmiten käyttämällä teflon-rustosimplanttia. Silmukkaelementit leikataan valmiista teflonanalogista, minkä jälkeen korvakuoresta poistetut rustolevyt työnnetään reikiin.

Kun käytetään rustoista autoproteesia, siirto ja palauttaminen ovat nopeampia ja halvempia.

Vastaukset menettelyyn

Stapedektomia ei suoriteta, jos potilaalla on tiettyjä vasta-aiheita:

• dekompensointitilat, potilaan vaikea sairaus;
• kuulo-ongelma vain yhdessä korvassa;
• pieni toimiva etanavarasto;
• soittoäänen ja melun tunne korvissa, huimaus;
• aktiiviset otoskleroottiset alueet. 
• jos potilaalla on jatkuvasti tasapainohäiriöitä, kuten samanaikainen Meniere-tauti, jonka kuulohäviö on 45 dB tai enemmän 500 Hz: n taajuudella ja korkean äänenvoimakkuuden menetys. [11]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Stapedectomy voi tehokkaasti hoitaa merkittävää johtavaa kuulon menetystä, joka liittyy otoskleroosiin, rekonstruoimalla keskikorvan äänijohtamismekanismi. [12] Näiden toimenpiteiden onnistumisaste arvioidaan yleensä tarkkailemalla potilaan ilmarakojen sulkeutumisnopeutta audiometrisessä arvioinnissa.

Useiden päivien ajan stapedectomy-leikkauksen jälkeen potilas voi valittaa lievästä epämukavuudesta ja kivusta. Tämä tila jatkuu, kunnes kudokset ovat suhteellisen parantuneet: Jotta olosi olisi parempi, lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä.

Pieni melu korvassa katsotaan normaaliksi. Se voi ilmetä jo stapedektomian aikana ja on läsnä ennen implantin kiinnittymistä, mutta häviää useimmiten noin 1-2 viikon kuluessa. Jos melua esiintyy voimakkaasti, on suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriin: todennäköisesti sinun on toistettava stapedectomy. [13], [14]

Muiden lyhytaikaisten vaikutusten lisäksi potilas voi huomata:

• lievä pahoinvointi;
• lievä huimaus;
• pieni kipu korvassa nielemisen aikana.

Komplikaatiot ovat harvinaisia, alle 10 prosentissa tapauksista, ja ne ilmestyvät noin kuukauden kuluttua stapedektomian jälkeen. Yleensä komplikaatioiden esiintyminen osoittaa uudelleenoperaation tai lääkehoidon tarpeen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Stapedectomy tapahtuu useimmiten ilman vaikeuksia, mutta joissakin tapauksissa poikkeukset sääntöihin ovat mahdollisia. Suhteellisen usein esiintyvistä komplikaatioista tunnetuimmat ovat:

• kalvon rei'itys keskikorvan ontelossa olevan paineen voimakkaan hypyn vuoksi;
• fistelin muodostuminen soikeassa ikkunassa, kun implantti siirtyy poispäin välikorvan luusta;
• kudosten nekroosi (mahdollista, kun käytetään keinotekoista implanttia, jossa on synteettisiä komponentteja);
• yksipuolinen kasvojen halvaus kärsivällä puolella, joka liittyy kasvohermon oksien vaurioitumiseen;
• leikkauksen jälkeinen huimaus;
• implantin siirtyminen (joskus se tapahtuu teflonelementtejä asennettaessa);
• pahoinvointi, jopa oksentelu;
• aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus korvakäytävästä;
• labyrintin mekaaniset vauriot;
• labyrintin tulehdus.

Vakavien komplikaatioiden kehittymisen myötä aivokalvontulehdus voi kehittyä, kun tulehdus leviää aivojen ja selkäytimen kudoksiin. Potilas joutuu sairaalaan, jossa suoritetaan hätä antibioottihoito. [15]

Hoito menettelyn jälkeen

Stapedektomian jälkeen potilas on edelleen sairaalassa lääkäreiden valvonnassa neljä tai viisi päivää.

Ehkä antibakteeristen aineiden, kipulääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöönotto.

Älä puhalla nenääsi tai hengitä voimakkaasti nenän läpi. Tämä johtuu seuraavista tekijöistä:

• Eustachian putkien aukot menevät nenänielun takapintaan;
• nämä putket yhdistävät nenänielun ontelon ja välikorvan ja edistävät tasaista painetta näiden rakenteiden välillä;
• Nenänielun ilman terävät vaihtelut johtavat paineen ja kalvon motorisen aktiivisuuden lisääntymiseen, mikä voi aiheuttaa kudosläpän siirtymisen ja heikentää paranemista.

Noin kymmenen päivää purkamisen jälkeen potilaan tulisi käydä hoitavan lääkärin seurantatutkimuksessa. Kuulotoiminnon mittaukset osoittavat stapedektomian tehokkuuden. Monilla potilailla luu-ilma-ajo vähenee ja äänen havaintokynnys laskee.

On suositeltavaa mitata kuulotoiminto välittömästi ennen potilaan erottamista sairaalasta, sitten neljän, kahdentoista viikon, kuuden kuukauden ja yhden vuoden kuluttua stapedektomian jälkeen.

Muita turvatoimenpiteitä, joita leikkauksen kohteena olevan potilaan on noudatettava stapedektomian jälkeen:

• älä käytä kuulokkeita musiikin kuunteluun;
• välttää fyysistä ylikuormitusta, äkillisiä liikkeitä;
• vältä raskaiden esineiden kuljettamista;
• älä tupakoi, älä juo alkoholia;
• älä anna veden päästä vahingoittuneeseen korvaan;
• älä ui, älä kylpy tai käy kylpylässä 6 viikkoa stapedektomian jälkeen;
• älä sukeltaa (useimmille potilaille tämä rajoitus on voimassa koko elämän);
• leikkautuneita naisia ei suositella tulemaan raskaaksi 1-2 kuukauden kuluessa toimenpiteestä.

Arvostelut toiminnasta

Kirurginen toimenpide stapedektomian muodossa 90 prosentissa tapauksista suoritetaan onnistuneesti, komplikaatioita ei esiinny. Kirurgit varoittavat, että edullisin ja nopea paraneminen havaitaan, kun autoimplantti asennetaan. Keinotekoiset implantit eivät joskus juurdu hyvin, mikä aiheuttaa hylkäämistä ja nekroosia.

Kuulotoiminnon palautumisen laatu vaihtelee, ja se riippuu monista eri tekijöistä:

• potilaiden yksilölliset ominaisuudet;
• implantin laatu;
• operatiivisen lääkärin pätevyys;
• paranemiseen tarvittavien olosuhteiden läsnäolo.

Suurimmalla osalla operoiduista potilaista kuulotoiminta paranee ensimmäisten 3-4 viikon aikana. Merkittävä toipuminen havaitaan kolmen tai neljän kuukauden kuluessa toimenpiteestä.

Jos kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan, suurimmalle osalle potilaista stapedektomia loppuu suotuisasti, kuulon laatu paranee.