Krooninen märkivä välikorvatulehdus

Krooninen märkäinen välikorvatulehdus on vakava sairaus, johon liittyy bakteeri-infektio välikorvassa. Yleensä se on seurausta hoitamattomasta akuutista välikorvatulehduksesta, erityisesti lapsen viiden ensimmäisen elinvuoden aikana, jolloin välikorvan limakalvon ja rakenteiden tulehduksen jälkeiset muutokset edistävät prosessin kroonistumista. WHO antaa seuraavan määritelmän krooniselle märkäiselle välikorvatulehdukselle: jatkuva vuoto korvasta tärykalvon reiän kautta yli kahden viikon ajan. Samassa raportissa WHO toteaa, että Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäriliitto vaatii tämän ajanjakson pidentämistä neljään viikkoon. Yleensä ilman riittävää kroonisen välikorvatulehduksen hoitoa märkäistä vuotoa havaitaan kuukausia ja jopa vuosia. Patologinen prosessi johtaa välikorvan luurakenteiden tuhoutumiseen ja etenevään kuulon heikkenemiseen.

Epidemiologia

WHO:n mukaan kroonisesta märkivästä välikorvatulehduksesta kärsii 65–330 miljoonaa ihmistä, ja heistä 60 prosentilla (39–200 miljoonalla) on merkittävä kuulonalenema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt krooninen märkivä välikorvatulehdus

Kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen bakteerikannan koostumus eroaa akuutin välikorvatulehduksen bakteerikannan koostumuksesta. Kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen aiheuttaa usein useita taudinaiheuttajia samanaikaisesti. Näitä ovat aerobit: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis ja Pseudomonas aeruginosa. Kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen yleisessä pahenemisvaiheessa anaerobeja eristetään harvoin, yleensä ne ovat Peptostreptococcus-suvun edustajia. Anaerobit ovat kuitenkin yleisempiä kolesteatoomassa, koska sen matriisin sisällä olevat olosuhteet ovat niiden olemassaololle suotuisammat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Kroonisen märkivän välikorvatulehduksen kehittymiseen johtavat useat tekijät: tarttuvat (bakteerit, virukset, sienet), mekaaniset, kemialliset, termiset, säteily jne. Krooninen märkivä välikorvatulehdus on yleensä seurausta hoitamattomasta tai riittämättömästi hoidetusta akuutista välikorvatulehduksesta.

Kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen syitä voivat olla bakteerilääkkeille resistenttien taudinaiheuttajien virulentit kannat, toistuvan akuutin välikorvatulehduksen aiheuttamat arpikudokset tärykalvossa tai kuuloputken toimintahäiriö. Akuutin välikorvatulehduksen siirtymistä krooniseen voivat edistää myös immuunikatotilat (AIDS, pitkäaikainen kemoterapiahoito jne.), raskaus, verisairaudet, hormonaaliset sairaudet (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta), ylähengitysteiden sairaudet (nenän väliseinän kaarevuus, kitarisat jne.), iatrogeeniset syyt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet krooninen märkivä välikorvatulehdus

Potilaat valittavat yleensä ajoittaista tai jatkuvaa märkäistä vuotoa korvasta, kuulon heikkenemistä, ajoittaista korvakipua, ääntä korvassa ja huimausta. Joissakin tapauksissa nämä oireet voivat kuitenkin olla poissa. Korvavuoto on pääasiassa limaista ja märkäistä, ja granulaation ja polyyppien läsnä ollessa se voi olla veristä ja märkää. Mesotympaniitin kulku on yleensä suotuisampi verrattuna epitympaniittiin, ja vakavia kallonsisäisiä komplikaatioita havaitaan harvemmin. Prosessin pahenemisen syitä voivat olla flunssa, veden pääsy korvaan, nenän ja nenänielun sairaudet. Näissä tapauksissa märkäinen vuoto lisääntyy, ruumiinlämpö nousee, korvassa esiintyy pulsaation tunnetta ja joskus lievää kipua.

Epitympaniitissa tulehdusprosessi lokalisoituu pääasiassa tärykalvon yläpuoliseen tilaan: attikaliin ja kartiohaarakkeeseen. Perforaatio sijaitsee yleensä tärykalvon rentoutuneessa osassa, mutta voi levitä myös muille alueille. Epitympaniitille on ominaista vaikeampi taudin kulku verrattuna mesotympaniittiin. Märkivä prosessi esiintyy alueella, jolla on runsaasti kapeita ja mutkittelevia taskuja, jotka muodostuvat limakalvon ja kuuloluiden poimuista. Tässä muodossa havaitaan vaurioita välikorvan luurakenteissa. Kehittyy attikalin, adituksen, potkurikalvon ja nisäsolujen luuseinien karies.

Epitympaniitissa potilaat valittavat yleensä märkäistä vuotoa korvasta, jolla on yleensä mädäntynyt haju, sekä kuulon heikkenemistä. Korvakipu ja päänsärky eivät ole tyypillisiä komplisoitumattomalle epitympaniitille; niiden esiintyminen viittaa yleensä komplikaatioihin. Jos lateraalisen puoliympyrän muotoisen kanavan kapseli on vaurioitunut, potilaat voivat valittaa huimausta. Kasvokanavan luuseinän tuhoutuminen voi johtaa kasvohermon halvaantumiseen. Jos epitymianiittia sairastavalla potilaalla ilmenee päänsärkyä, kasvohermon halvaantumista tai vestibulaarisia häiriöitä, hänet on vietävä välittömästi sairaalaan tutkimusta ja hoitoa varten.

Yleisesti hyväksytään, että kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen tyypillinen oire on konduktiivinen kuulonalenema. Pitkäaikaisessa sairauden kulussa havaitaan kuitenkin usein sekamuotoista kuulonalenemaa. Sekamuotoisen kuulonaleneman kehittymisen syynä pidetään tulehdusvälittäjien vaikutusta sisäkorvaan labyrinttisten ikkunoiden kautta. On osoitettu, että ikkunoiden läpäisevyys kroonisessa märkäisessä välikorvatulehduksessa lisääntyy. Morfologisella tasolla havaitaan ulompien ja sisempien karvasolujen menetystä tyvikaharossa. Lisäksi tulehduksen aikana verenvirtaus simpukassa heikkenee. Aktiivinen tulehdusvälittäjä - histamiini - voi myös vaikuttaa ulompien karvasolujen efferenttiin hermotukseen, ja vapaat radikaalit voivat vahingoittaa karvasoluja suoraan. Samalla endotoksiinit estävät Na-K-ATPaasia ja muuttavat endolymfin ionikoostumusta.

Kroonisessa märkäisessä välikorvatulehduksessa esiintyvän sensorineuraalisen kuulonaleneman vakavuus riippuu potilaan iästä ja sairauden kestosta, ja se on selvempi korkeilla taajuuksilla (korkeiden taajuuksien havaitsemisesta vastaavien karvasolujen sijainti lähellä vestibulaarista ikkunaa).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lomakkeet

Taudin kliinisen kulun ja vakavuuden mukaan kroonista märkivää välikorvatulehdusta on kaksi:

• mesotympaniitti (krooninen tubotympaninen märkivä välikorvatulehdus);
• epitympaniitti (krooninen epitympanoantraalinen märkäinen välikorvatulehdus).

Näiden muotojen perustavanlaatuinen ero on se, että mesotympaniitissa limakalvo vaurioituu ja luu on aina ehjä, kun taas epitympaniitissa prosessi ulottuu välikorvan luurakenteisiin. Mesotympaniitissa prosessiin vaikuttaa pääasiassa tärykalvon keski- ja alaosan limakalvo sekä kuuloputken alue. Tässä muodossa havaitaan säilynyt venyttämätön osa tärykalvosta, ja perforaatio sijaitsee yleensä tärykalvon venytetyssä osassa.

Useimmissa tapauksissa epitympaniittiin liittyy kolesteatooman leviämistä. Kolesteatooman väri on valkean helmiäismäinen epidermaalinen muodostuma, jolla on yleensä sidekudoskalvo (matriisi), joka on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, tiiviisti luun vieressä ja usein kasvaa siihen. Kolesteatooman muodostuminen johtuu ulkoisen korvakäytävän epidermiksen sisäänkasvusta välikorvan onteloon tärykalvon reunareiän kautta. Näin epidermikseen muodostuu kolesteatooman kalvo. Epidermikerros kasvaa ja irtoaa jatkuvasti, ja märän ja hajoamistuotteiden ärsyttävän vaikutuksen alaisena tämä prosessi voimistuu. Kolesteatoomamassat kasvavat, minkä seurauksena kolesteatooman massa alkaa painaa ympäröiviä kudoksia ja tuhota niitä. Kolesteatoomat jaetaan sijainnin mukaan seuraavasti:

• ullakko;
• sinuskolesteatoomat;
• pars tensan retraktiokolesteatoomat.

Attiset kolesteatoomat määritellään tärykalvon pars flaccidumin vetäytymisenä tai perforaationa. Ne ulottuvat attariin, aditukseen ja joskus potrumiin, rintalisäkkeeseen tai tärykalvoonteloon.

Poskiontelon kolesteatomoja esiintyy tärykalvon jännittyneen osan takaosan yläosan perforaatioissa tai vetäytymisissä. Ne ulottuvat tärykalvon poskionteloon ja tärykalvon takaosiin ja sieltä incuksen alle sekä atticukseen, aditukseen tai antrumiin.

Pars tensan retraktiokolesteatoomaa esiintyy koko pars tensan, myös kuulotorven aukon, retraktioissa tai perforaatioissa. Ne ulottuvat vasaran poimujen alle attikalaan ja incuksen runkoon tai vasaran päähän.

Kolesteatoomat jaetaan alkuperän mukaan:

• sisäänvedettävä tasku;
• primaarinen kolesteatooma (samanlainen kuin epidermoidikysta);
• implantaatiokolesteatooma.

Kolesteatooman kehittymisen syynä ovat 80 %:ssa tapauksista retraktiotaskut. Retraktiotaskujen kehittymisen syitä voivat olla ylähengitysteiden tulehdusprosessit, välikorvan onteloiden alipaine, tärykalvon lamina proprian surkastuminen ja tärykalvon monikerroksisen epiteelin toimintahäiriöt.

Vetäytymistaskujen kehityksessä on kolme vaihetta:

• Vaihe 1 - vakaa retraktiotasku. Kuulo on säilynyt, taskun pohja on helposti tutkittavissa. Hoito on konservatiivinen.
• Vaihe 2 - epästabiili retraktiotasku. Kuulo on säilynyt, tärykalvon vajaatoiminta havaitaan. Hoitona on tympanostomiaputkien sulkeminen.
• Vaihe 3 - epästabiili retraktiotasku. Luurengasrungot ovat kuluneet. Retraktiotasku on kiinnittynyt korvan niemen seinämään, tulehduksen merkkejä ilmenee. Hoito: tympanoplastia ja tärykalvon vahvistaminen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Antibakteerisesta hoidosta huolimatta krooninen märkäinen välikorvatulehdus on edelleen kuulon heikkenemisen pääasiallinen syy. Lisäksi tämä prosessi voi johtaa vakaviin infektiokomplikaatioihin, kuten mastoidiittiin, aivokalvontulehdukseen, aivopaiseeseen ja poskiontelotukokseen. Suuri määrä anatomisia rakenteita muuttuu jokaisen kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen pahenemisvaiheen myötä. Näiden komplikaatioiden kehittymisen uhan ja anatomisten rakenteiden säilyttämisen tarpeen vuoksi tämän taudin diagnosoinnissa ja hoidossa on noudatettava tiukkaa algoritmia.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostiikka krooninen märkivä välikorvatulehdus

Otoskopiaa pidetään seulontamenetelmänä kroonisen märkivän välikorvatulehduksen havaitsemiseksi.

Kroonisen märkivän välikorvatulehduksen diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat:

• yleinen otolaryngologinen tutkimus endoskopiaa tai otomikroskopiaa käyttäen korvakäytävän perusteellisen puhdistuksen jälkeen:
• audiologinen tutkimus, mukaan lukien tymnanometria, jonka avulla voidaan arvioida kuuloputken toimintaa;
• Valsalvan liike työntää eritteitä korvakäytävään:
• pakollinen kasviston tutkimus ja sen herkkyys antibiooteille;
• fistulan testit;
• Ohimoluiden CT-kuvaus.

[ 28 ], [ 29 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Mesotympapiitin ja epitympapiitin välillä on tehtävä erotusdiagnoosi.

Jos neurologisia oireita ilmenee, on tarpeen hakeutua neurologin konsultaatioon.

Hoito krooninen märkivä välikorvatulehdus

Hoidon tavoitteet: poistaa infektion lähde ja parantaa kuuloa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Hätätilanteessa sairaalahoitoon tähtääviä indikaatioita ovat kroonisen märkivän välikorvatulehduksen komplikaatiot, kuten kallonsisäiset komplikaatiot (aivopaiseet, aivokalvontulehdus, araknoidiitti jne.), kasvohermon pareesi, mastoidiitti jne.

Lääkkeetön hoito

Kolesteatooman konservatiivinen hoito, joka koostuu välikorvan onteloiden huuhtelusta, ei ole aina perusteltua, koska se stimuloi epidermiksen kasvua ja edistää kolesteatooman leviämistä syvempiin osiin.

Kroonisen välikorvatulehduksen konservatiivinen hoito sopii vain krooniseen välikorvatulehdukseen, johon liittyy vuotoa (taudin paheneminen, mukosiitti (krooninen eksudatiivinen prosessi)). Samanaikaisesti konservatiivista hoitoa tulisi pitää vain leikkausta edeltävänä valmisteluna, koska jokainen pahenemisvaihe johtaa vaihtelevan vaikeusasteen kuituisten muutosten kehittymiseen välikorvassa. Jos leikkausta lykätään pitkään, kroonisen märkivän välikorvatulehduksen seuraukset eivät mahdollista kuulonparannusleikkauksen maksimaalisen toiminnallisen vaikutuksen saavuttamista edes pienillä häiriöillä välikorvan ääntä johtavassa järjestelmässä. Pahenemisvaiheen poistamisen jälkeen suoritetaan tympanoplastia tai desinfiointivaihe yhdistetään tympanoplastiaan.

Kroonisen märkivän välikorvatulehduksen konservatiivinen hoito (leikkausta edeltävä valmistelu) suoritetaan yleensä avohoidossa. Ennen sairaalahoitoa kaikille potilaille näytetään seuraavat hoitomenetelmät:

• terapeuttinen Valsalvan manööveri;
• säännöllinen korvahygienia huuhtelemalla ja kuivaamalla;
• antibiootteja paikallisesti.

Korva puhdistetaan perusteellisesti ja huuhdellaan 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella tai siprofloksasiiniliuoksella (20 ml huuhtelua kohden).

Tämän tyyppinen huuhtelu yhdistää eritteen mekaanisen poiston ja antibiootin paikallisen vaikutuksen tulehtuneisiin kudoksiin. Poliklinikalla tehtävään siprofloksasiinihuuhteluun tulisi yhdistää antibioottien paikalliseen käyttöön korvatippojen muodossa, jonka potilas voi itse suorittaa kotona. Jos pahenemisvaihetta ei ole saatu pois 2–3 päivän kuluessa hoidosta tai lisäksi on ilmennyt oireita, kuten kipua, ulkoisen korvakäytävän taka-yläseinämän roikkumista tai yleisiä aivo-oireita, tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Palatakseni preoperatiiviseen valmisteluun on huomattava, että sen tavoitteena on pysäyttää tulehdusprosessi välikorvassa ja luoda olosuhteet jatkokirurgiselle interventiolle.

Antibioottien käytön kohtuullisen keston perusteella ja sieni-infektion lisäämisen välttämiseksi suositellaan 7–10 päivän konservatiivista hoitojaksoa.

Lääkehoito

Antibioottien käyttö kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen pahenemisen hoitoon, korvaleikkaukseen valmistautumiseen tai tympanoplastian jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyyn on kiistanalainen kysymys. Usein päätös tehdään yksilöllisten mieltymysten perusteella.

Paikallinen hoito antibiooteilla tai antiseptisillä aineilla yhdistettynä huolelliseen korvahygieniaan on tehokkaampi korvatulehduksen poistamisessa kuin ei hoitoa lainkaan tai pelkkä korvahygienia. Paikallinen hoito antibiooteilla tai antiseptisillä aineilla on tehokkaampaa kuin hoito systeemisillä antibiooteilla. Yhdistelmähoitoa paikallisilla ja systeemisillä antibiooteilla ei pidetä tehokkaampana kuin hoitoa pelkillä paikallisilla bakteerilääkkeillä. Kinolonien paikallinen käyttö on tehokkaampaa kuin muut antibiootit.

Ennen leikkausta annetaan 10 päivän korvatippoja. Markkinoilla on tällä hetkellä monia korvatippoja, jotka yleensä ovat paikallisesti käytettävä antibioottiliuos, joskus yhdistettynä glukokortikoidiin. On muistettava, että monet niistä sisältävät aminoglykosidiantibiootteja (gentamisiini, framysetiini, neomysiini). Tiedot simpukan kalvojen läpäisevyyden tutkimuksista eläinkokeissa osoittavat aminoglykosidien mahdollisen ototoksisen vaikutuksen sisäkorvaan, kun niitä annetaan transtympanisesti. Tästä syystä aminoglykosideja sisältävien tippojen käyttö puhkeaneen tärykalvon yhteydessä tulisi lopettaa. Niitä käytetään vain ulkoisen ja akuutin välikorvatulehduksen hoitoon ilman tärykalvon puhkeamista. Rifamysiiniä, norfloksasiinia tai siprofloksasiinia sisältäviä tippoja pidetään nykyään ainoina korvatippoina, joita voidaan turvallisesti käyttää puhkeaneen välikorvatulehduksen hoitoon.

Kirurginen hoito

Kirurgisen toimenpiteen tavoitteena on palauttaa välikorvan toiminta ja estää infektion pääsy siihen. Jos konservatiivinen hoito on osoittautunut tehottomaksi eikä pahenemisvaihetta ole saatu poistettua, on aiheellista kirurginen toimenpide, joka voi yhdistää desinfiointi-, rekonstruktiivisen ja kuuloa parantavan (jos mahdollista) vaiheen. Tämä voi olla erillinen attiko-antrotomia tympanoplastian, attikotomian, aditotomian tai äärimmäisissä tapauksissa radikaalin leikkauksen kanssa, mutta pakollisena korvaputken obliteraationa tai pienen tärykalvon muodostamisena. Ei ole olemassa sääntöjä, joiden avulla voitaisiin määrittää konservatiivisen hoidon kesto pahenemisvaiheen poistamiseksi. Se riippuu tulehdusprosessin kestosta ja luonteesta ennen hoitoa, komplikaatioiden esiintymisestä tai niiden kehittymisen todennäköisyydestä. Kirurginen toimenpide "kuivassa" korvassa on tietenkin hellävaraisempi, koska mastoidektomia voidaan mahdollisesti välttää. Tällaisen toimenpiteen tulokset "kuivassa" korvassa tympanoplastian jälkeen ilman mastoidektomiaa ovat paremmat.

Kuitenkin jopa "kuiva" korva, jossa on rei'itetty tärykalvo, on leikkausalue, josta emme voi olla varmoja aseptisissa olosuhteissa. Märkivän vuodon esiintymisestä tai puuttumisesta riippumatta 20 prosentilla potilaista havaitaan mikro-organismeja, jotka reagoivat huonosti tavanomaiseen systeemiseen antibioottihoitoon. Siksi tällaisia leikkauksia pidetään "ehdollisesti kylvettyinä"; ne vaativat preoperatiivisen valmistelun ja postoperatiivisen antibioottiprofylaksian.

Perinteisesti kroonista märkäistä välikorvatulehdusta ja kolesteatoomaa hoidetaan radikaaleilla välikorvan leikkauksilla.

Tärkeimpänä asiana pidetään tietenkin kolesteatooman ehkäisyä, ja siksi varhaisen korvaleikkauksen teesin tulisi olla aivan ensimmäinen. Useimmissa tapauksissa tärykalvon vahvistaminen rustolla retraktiotaskun alueella estää retraation ja kolesteatooman kehittymisen, mutta tässä tapauksessa lääkärin on vakuutettava potilas kirurgisen toimenpiteen tarpeesta, koska tässä vaiheessa potilaan elämänlaatu ei käytännössä muutu. On kuitenkin muistettava, että retraktiotasku ei välttämättä etene ja johda kolesteatooman kehittymiseen. Prosessin kehittymistä on kuitenkin mahdollista seurata vain riittävällä seurannalla. Siksi on välttämätöntä seurata potilasta, mieluiten samassa hoitolaitoksessa, sekä dokumentoida löydökset videolla.

Toiseksi keskeiseksi tekijäksi kirurgisen interventiostrategian valinnassa pidetään ohimoluiden TT-kuvausta. Valitettavasti kolesteatooman osalta tämän menetelmän diagnostinen spesifisyys ja herkkyys ovat lähes yhtä suuret kuin granulaatioiden ja sidekudoksen indikaattoreilla. Jos kolesteatooman otoskooppiset löydökset ovat merkityksettömiä, TT menettää diagnostisen merkityksensä ja jää karttaksi tietyn potilaan anatomisista ominaisuuksista. Tämä johtaa siihen, että kaikki tummuminen antrumin tai mastoidisolujen alueella tulkitaan usein kolesteatoomaksi. Venäjällä tämä yleensä saa otokirurgit valitsemaan korvan taakse tehtävän lähestymistavan ja radikaalin toimenpiteen.

Kolmas tärkeä seikka on kirurgisen lähestymistavan valinta. Useimmissa tapauksissa korvan kroonisessa prosessissa havaitaan voimakas skleroottinen prosessi periantraalisten solujen alueella. Antrum on yleensä kooltaan pieni, ja sen lähestyminen korvan takaa edellyttää melko suuren skleroottisen luun massan avaamista. Näin ollen korvan takaa tehtävässä lähestymistavassa ja ulkoisen korvakäytävän takaseinämän poistossa leikkauksen jälkeisen ontelon koko on ennalta määrätty. Tässä suhteessa endauraalinen lähestymistapa on edullinen, lukuun ottamatta laajoja kolesteatoomatapauksia, joihin liittyy lateraalisen puoliympyrän muotoisen kanavan fisteli tai kasvohermon halvaus. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa kolesteatooman rajojen ajoissa pysäyttämisen säilyttäen luurakenteet, joihin prosessi ei vaikuta. Tämä puolestaan helpottaa ulkoisen korvakäytävän atlaksin sivuseinän, adituksen ja takaseinän leikkauksen aikaista palauttamista käyttämällä korvalehden traguksesta tai takapinnalta otettua autologista rustoa.

Toistetut leikkaukset ovat tarpeen kolesteatooman uusiutuessa.

Ei pidä unohtaa kolesteatooman kirurgisen tekniikan etuja, joissa ulkoisen korvakäytävän takaseinä säilyy elintärkeimpänä menetelmänä.

Siksi kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen konservatiivista hoitoa pidetään välikorvan leikkausta edeltävänä valmisteluna. Mitä nopeammin välikorvan eheys palautetaan, sitä ehempi on säikeellisen kuljetusjärjestelmän systeemi, joka on yksi tärkeimmistä välikorvan normaalin toiminnan varmistavista mekanismeista, ja sitä lievempi on kuulonaleneman sensorineuraalinen komponentti.

Lisähallinta

Potilaiden leikkauksen jälkeinen hoito koostuu päivittäisestä wc-käynnistä ja korvahuuhtelusta.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen märkivän välikorvatulehduksen ehkäisy koostuu akuutin välikorvatulehduksen oikea-aikaisesta ja järkevästä hoidosta.

[ 30 ], [ 31 ]

Ennuste

Oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla ennuste on suotuisa.

[ 32 ], [ 33 ]