Ossikuloplastika

Otoryryologit kohtaavat toisinaan kuulohäiriöitä, joissa äänen värähtelyjen johtamisessa äänen vastaanottomekanismiin on vaikeuksia. Tällaisessa tilanteessa he puhuvat johtavasta kuulonmenetyksestä - monitekijäisestä patologiasta, joka johtuu ketjun yhden tai useamman osan "ulkokorvan - kalvon - kuulon luun osien - sisäkorvan" häviämisestä. Ossiculoplasty auttaa usein sairauden hoidossa - tämä on erityinen korjaava toimenpide kuulon luiden proteesien valmistamiseen, mikä voi parantaa tai palauttaa potilaiden kuulon.

Joillakin potilailla kuulon palauttaminen on mahdollista vain ossiculoplastian kirurgisella interventiolla. Jos lääkäri uskoo, että tällainen leikkaus on välttämätön, sinun on hyväksyttävä hänen mielipiteensä, koska tämä auttaa välttämään komplikaatioita - kuten jatkuvaa kuulon menetystä tai ehdotonta kuulon menetystä.

Osiculoplasty on keskikorvan kuulonluuketjun rekonstruointi, joka on murtunut tai tuhottu käyttämällä joitain laitteita, jotka auttavat palauttamaan kuulon ossikkeliketjun alkuperäisen mekaniikan äänen energian siirtämiseksi sisäkorvaan. Luukudoksen häiriöt voivat vaihdella luun jatkuvuuden menetyksestä, joka johtuu traumasta, kirurgisista toimenpiteistä tai keskikorvan patologiasta, kuten kolesteoomasta tai luun kiinnittymisestä otoskleroosin ja myringostapediopeksian tapauksissa, tai ne voivat olla molempien yhdistelmä. [1]

Menettelyn tiedot

Luuketjun jälleenrakentamisen tavoitteena on parantaa kuuloa, yleensä puhumista varten. Ossiculoplastian tarkoituksena ei ole sulkea ilma-luurakoa sinänsä, vaan parantaa potilaan yleistä kuuloa (ts. Parantaa ilman johtavuutta). Potilaan havaitsema kuulon parantuminen on parasta, kun heikentyneiden kuulovammaisten kuulotaso on korotettu tasolle, joka on lähellä kuulotasoa paremmalla kuulolla. Pienet kuulovammat arvioidaan useammin potilailla, joilla on kahdenvälinen kuulovamma. [2]

Ossiculoplasty suoritetaan tällaisten indikaatioiden läsnä ollessa:

• krooninen muoto märkivästä tulehduksentulehduksesta;
• korvatulehduksen tarttuva muoto, johon liittyy adheesioiden ja sidekudoksen haavaumien muodostuminen;
• krooninen keskusyöpätulehdus ja koleteatoma.

Yleensä luun ossikuloplastiaa määrätään kuulon toiminnan heikkenemisestä, jonka aiheuttaa kuulovammosten liikkumisen heikkeneminen - esimerkiksi sidekudoksen lisääntymisen aikana pitkäaikaisen tulehduksellisen reaktion vuoksi.

Lääkäri määrittää indikaatiot mikroskooppisen otoskopian ja audiografian tietojen perusteella.

Intervention tyyppi riippuu sisäkorvan rakenteiden vaurioasteesta, joka voidaan määrittää ulkoisen tutkimuksen, röntgentutkimuksen ja audiometrian aikana.

Valmistautuminen

Nykyaikaiset ossiculoplasty-menetelmät on pääsääntöisesti kehitetty empiirisesti kokeilun ja virheen tuloksena. Uusimpien kirurgisten menetelmien kehitystyön ja otologian käytettävissä olevan instrumentaalisen armaation edistymisen myötä ossiculoplastian kuulon tulos on parantanut huomattavasti viime vuosina. Ossikuloplastian menestys määräytyy teknisten mahdollisuuksien ja suuressa määrin tapauksen valinnan perusteella. [3] Valitettavasti monet rekonstruointimenetelmät osoittavat, että yksikään tällä hetkellä käytettävissä olevista menetelmistä ei ole ihanteellinen. [4]

Lääkäri suorittaa etukäteen tarvittavat diagnostiikkatoimenpiteet, arvioi huolellisesti ihmisen yleisen terveydentilan, määrittelee sairauden yksilölliset ominaisuudet, tunnistaa mahdolliset ossikuloplastian vasta-aiheet. Täydellisen tutkimuksen suorittaminen antaa mahdollisuuden saada interventiosta tarvittavat positiiviset vaikutukset.

Potilasta, jolle tehdään ossiculoplasty, suositellaan:

• saada neuvoja yleislääkäriltä, anestesiologilta, elvyttäjältä tarvittaessa - muiden erikoisuuksien lääkäreiltä;
• tehdä tietokonepohjainen tomografia ajallisista luista;
• suorittaa nenäontelon ja nenänielun endoskooppinen tutkimus;
• tarkistetaan kuulonterävyys ja kuuloherkkyys eri taajuuksien äänivibraatiolle audiometrian avulla;
• tehdä elektrokardiogrammi ja tutkimusradiokuva;
• arvioida hengityselimiä;
• ota laboratoriotestit (laajennettu kliininen verikoe, veren biokemia, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen, veren hyytymisen laadun arviointi, ihmisen immuunikatoviruksen vasta-aineiden määrittäminen, syfilis, hepatiitti C ja B).

Tekniikka ossikuloplastiki

Ossiculoplasty suoritetaan kuulon palauttamismenetelmän mukaisesti, syvällä endotrakeeaalisella anestesialla. Kirurgi käyttää mikroskooppia ja tarvittavia mikrokirurgisia instrumentteja vaurioituneiden kuulo- luiden, luun kasvun ja tuumorin muodostumien (kolesteoomat) poistamiseen. Seuraavaksi kirurgi muodostaa päivitetyn korvan, kiinnittyen erityiseen myringoplastiseen tekniikkaan, jonka jälkeen hän mallintaa kuulonluut. On optimaalista käyttää samoja proteeseja, jotka ovat saksalaisia tai ranskalaisia asiantuntijoita.

Ossiculoplastyssa käytettävät materiaalit voivat olla automaattisiirtoja tai homografteja tai synteettisiä materiaaleja. Alloplastisiin materiaaleihin kuuluvat metallit (titaani ja kulta), muovit (Plastipor, Proplast, polyeteenit, polytetrafluorietyleeni tai tefloni) ja biomateriaalit (keramiikka ja hydroksiapatiitti). Bioinert-materiaalit, kuten kulta ja titaani, ovat hyvin siedettyjä, koska suulakepuristusnopeus on hyväksyttävissä rajoissa. [5],  [6] Edistysaskelista huolimatta biosynteettisen materiaalit, monet kirjoittajat uskovat, että jälleenrakentaminen inklyuzionnoy insertin edelleen kultakantaan ossikuloplastiki aina kun mahdollista. 

Titaaniproteesia käyttävä osikuloplasty on turvallinen ja tehokas toimenpide sekä anatomisesti että toiminnallisesti. Tämä tutkimus viittaa siihen, että PORP: n käyttö antaa parempia kuulotuloksia kuin TORP.[7]

Interventio - ossiculoplasty - suoritetaan kuulokanavan kautta tai kuulon kautta. Yleensä leikkaus voi kestää yhdestä kahteen tuntia, mikä riippuu sairauden monimutkaisuudesta.

Vastaukset menettelyyn

Korvan aktiivinen infektio on ainoa todellinen vasta-aihe, mutta suhteellisiin vasta-aiheisiin kuuluu keski Korvan limakalvon jatkuva sairaus ja samojen tai samanlaisten proteesien toistuva epäonnistunut käyttö.

Ossiculoplasty-tutkimusta ei voida suorittaa, jos potilaalla on menettelyn vasta-aiheita:

• tulehduksellisen akuutin ajanjakson (tulehduksen aiheuttama tulehdus);
• kuuloputken toimintahäiriöt;
• nenän hengityksen mahdottomuus.

Lisäksi ossiculoplasty on vasta-aiheinen, jos potilaalla on vakavia, hengenvaarallisia patologioita - esimerkiksi kompensoituneita tiloja.

Jos vakavia vasta-aiheita ei ole, lykätä leikkausta ei ole sen arvoista. Oikea-aikainen kirurginen hoito voi estää haitallisia komplikaatioita ja palauttaa kuulon menettämisen.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Ossiculoplasty voidaan kutsua tehokkaaksi ja silti vaarattomaksi toimenpiteeksi. Leikkauksen jälkeen, muutaman päivän kuluttua, potilas voi palata melkein tavanomaiseen elämäntapaansa. Vain yksittäisissä tapauksissa voi ilmetä epämiellyttäviä seurauksia:

• anestesiaan tai lääkkeiden parenteraaliseen antamiseen liittyvät allergiset reaktiot;
• kuulon heikentyminen, jos muut sisäkorvan rakenteet ovat vaurioituneet leikkauksen aikana;
• korvan verenvuoto, jos interventioon liittyi paikallisten verisuonien vaurioita;
• tulehduksellisen prosessin uusiutuminen, riittämätön tarkennus leikkauksen aikana.

Ossikuloplastian intraoperatiiviset komplikaatiot voivat olla kiinnikkeiden murtuma, haarojen dislokaatio, rengasmaisen ligamentin repeämä perilymphattisella fistulilla, vakava tai täydellinen SNHL proteesilla ja luun murtuma incus-stapes -proteesilla. Muut komplikaatiot voivat vaihdella huimauksesta, eroosiosta tai proteesin puristamisesta.

Jotta ei aiheutuisi komplikaatioita toimenpiteen jälkeen, potilaita kehotetaan suorittamaan ossiculoplasty tunnetuissa hoitopisteissä, joiden asiantuntijoilla on laaja kokemus tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta.

Pitkäaikaiset komplikaatiot ovat tärkeä tekijä kaikille potilaille, joille tehdään ossiculoplasty. Tietojemme mukaan tupakoinnin tupakointi, Eustachian putken toimintahäiriöt ja odottamatta huono kuulo ensimmäisessä leikkauksen jälkeisessä audiogrammissa ovat merkittäviä riskitekijöitä merkittäville komplikaatioille. [8]

Hoito menettelyn jälkeen

Potilas leikkauksen jälkeen, ossiculoplasty, sijoitetaan sairaalaan noin viikon ajan (vähimmäissairaalajakso on kaksi päivää). Vapautuksen jälkeen, vain 2-3 päivän kuluttua, potilas palauttaa vamman täysin ja voi mennä töihin.

Kuulon paranemista havaitaan noin kymmenentenä päivänä leikkauksen jälkeen: Yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen kuulon toiminta jatkuu seuraavien kolmen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Seitsemäntenä päivänä ossiculoplasty: n jälkeen kuulokanava vapautetaan suojapuikosta. Kuukauden ajan kuuloelimiä on suojattava estämällä veden pääsy kanavaan (vähintään 3 viikon ajan).

Audiometriatestaus suoritetaan neljä viikkoa tamponin poistamisen jälkeen.

Erityistä hoitoa leikkauksen jälkeen ei tarvita. On tärkeää sulkea pois merkittävä fyysinen aktiviteetti, olla käymättä kylpylässä ja olla ottamatta kuumia kylpyjä tai suihkuja neljä viikkoa ossiculoplasty-hoidon jälkeen.

Lentomatka on sallittu aikaisintaan kolme kuukautta myöhemmin.

Ossiculoplasty-menettelytapakatsaukset

Kirurgisesta ossiculoplastystä on viime vuosina tullut melko suosittu menetelmä. Monet potilaat, joilla on johtava kuulovamma, ovat jo onnistuneet arvioimaan tämän leikkauksen hyödyt ainoana kardinaalisena tapana parantaa ja palauttaa kuuloa. Lukuisat tutkimukset ovat tehneet selväksi, että kirurginen interventio ratkaisee monia kuulon heikentymiseen liittyviä ongelmia:

• potilas alkaa ymmärtää puhetta selkeästi ja havaitsee äänet odotuksensa mukaisesti;
• viestinnän mukavuus palaa, sosiaalisiin näkökohtiin liittyvät kompleksit ja ongelmat katoavat;
• kuntoutusaika on suhteellisen lyhyt ja mukava;
• Itse ikäiset potilaat sietävät hyvin itse leikkausta ilman käytännössä mitään epämiellyttävien seurausten riskiä.

Suurin osa tutkimukseen osallistuneista potilaista ilmaisi olevansa täysin tyytyväinen tulokseen: ossiculoplasty sai enimmäkseen positiivisia arvioita, mikä osoittaa tekniikan korkean arvosanan. Tärkeintä on valita oikea klinikka ja hoitava asiantuntija: lääkäreillä on oltava sekä perusteellinen teoreettinen koulutus että laaja käytännön kliininen kokemus yhdistettynä tarkkaan yksilölliseen lähestymistapaan jokaisesta potilaasta.