Kahdenvälinen kuulonalenema

Kahdenvälinen kuulonalenema on sekä vasemman että oikean korvan kuulon heikkeneminen, johon liittyy äänien havaitsemisen ja ymmärtämisen heikkeneminen. Ongelman laajuudesta ja etiologiasta riippuen potilas menettää kyvyn kuulla yksittäisiä puheosia, mikä vaikuttaa negatiivisesti puheen - puhutun tai kuiskatun - ymmärrettävyyteen. Kahdenvälinen kuulonalenema voi ilmetä äkillisesti tai kasvaa vähitellen, se voi johtua itse kuulolaitteen häiriöistä ja vaikuttaa kuuloalueen eri osiin.

Epidemiologia

Ainakin 6 prosentilla maailman väestöstä – lähes 300 miljoonalla ihmisellä – on jonkinlainen kuulovaurio tai ei kuulo ollenkaan. Maailman terveysjärjestön toimittamien tilastojen mukaan yli 40 dB:n kuulovammaisten lukumääräksi maailmassa arvioidaan vamman alkuperästä riippumatta noin 360 miljoonaa ihmistä, joista yli miljoona on lapset.

Yhdellä lapsella tuhatta vastasyntynyttä kohti on molemminpuolinen kokonaiskuurous. Lisäksi kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana kahdelle tai kolmelle muulle lapselle kehittyy kuulovaurio. 45-65-vuotiaista 13-15 prosentilla ja vanhuksista 30 prosentilla on yksi- tai kaksipuolinen kuulonalenema.

American Academy of Audioologists -akatemian toimittamien tietojen mukaan yli 660 000 vauvaa syntyy vuosittain jossain määrin kuulon heikkenemistä. Tämä luku kasvaa iän myötä, ja 9-vuotiaana kuulovammaisten lasten määrä kaksinkertaistuu.

Maailman terveysjärjestön ennusteiden mukaan maailmanlaajuinen kuulonmenetys pahenee jatkuvasti joka vuosi.

Keskosilla on todennäköisemmin kuulon heikkeneminen. GJB2-mutaatioiden varalta seulottujen lasten kuulonaleneman geneettinen alkuperä vahvistettiin 70 prosentissa tapauksista. [1]

Syyt kahdenvälinen kuulonalenema

Kahdenvälisen kuulonaleneman pääasialliset syyt ovat perinnölliset (geneettiset, perinnölliset) ja ulkoiset tekijät. Alkuperästä riippuen kuulonalenema voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Molekyyligenetiikan tutkimus on tarjonnut asiantuntijoille runsaasti tietoa kahdenvälisen kuulonaleneman etiologiasta. On osoitettu, että genotyyppihäiriöt ovat syynä tähän patologiaan 70 %:lla lapsista, joilla on synnynnäinen ja varhainen (puhetta edeltävä) muoto. Useimmissa tapauksissa se on kuitenkin ei-syndrominen ongelma. Yli sata geeniä osallistuu sisäkorvan säätely-, kalvo- ja rakenneproteiinien koodaamiseen. Näiden geenien mutaatiot johtavat Cortin elimen toimintahäiriöön ja kahdenvälisen perifeerisen kuulonaleneman kehittymiseen.

Yleisimmät syyt ovat GJB2-geenin mutaatiot. Deleetiota 35delG, jonka heterotsygoottinen kantajataajuus on noin 3-5 % terveessä populaatiossa, voidaan pitää yleisimmin havaittuna ongelmana. Tätä synnynnäisen patologian muotoa esiintyy noin puolella vauvoista, joilla on jatkuva kahdenvälinen kuulonalenema.

GJB2-geeni on mukana koodaamassa proteiinin connexin 26 tuotantoa, joka on konneksiinireittien rakenteellinen alayksikkö, joka vastaa K+-ionien stabiilisuudesta simpukassa. Tämän geenin muutosten seurauksena syntyy synnynnäinen kahdenvälinen ei-syndrominen ei-syndrominen sensorineuraalinen vakava kuulonmenetys ja täydellinen kuulonmenetys.

Synnynnäiseen kuulonalenemaan liittyviä oireyhtymiä ovat Pendredin oireyhtymä, Usher-tyyppi IIA, Waardenburgin oireyhtymä, Branhio-oto-munuaisoireyhtymä ja muut.

Yleisin synnynnäisen kahdenvälisen kuulonaleneman ei-perinnöllinen syy on sytomegalovirus, jota esiintyy yhteensä 1 %:lla vastasyntyneistä ja joka neljännellä keskosella. 10 %:lla vastasyntyneistä, joilla on sytomegalovirusinfektio, on epäspesifinen kliininen kuva, ja 50 %:lla lapsista on sensorineuraalinen kuulonalenema. Puolessa tapauksista tälle häiriölle on ominaista etenevä kulku ja progressiivinen dynamiikka: usein yksipuolinen patologia muuttuu vähitellen kahdenväliseksi.

Tähän mennessä muita kohdunsisäisiä tartuntatauteja on harvoin pidetty synnynnäisen kuulonaleneman aiheuttajina. Ei ole myöskään vakuuttavia todisteita herpesvirusinfektion osallisuudesta synnynnäisen kuulonaleneman kehittymiseen.

Patologisia tiloja, jotka vaikuttavat kuulon heikkenemiseen, ovat:

• hypoksia;
• hyperbilirubinemia.

Hankittujen kahdenvälisten kuulonalenemien syyt ovat erilaisia. Niistä: aivokalvontulehdus, virusinfektiot, ototoksisten lääkkeiden ottaminen (diureetit, aminoglykosidit jne.), Päävammat (kallon pohjan tai ajallisten luiden murtumat), neurodegeneratiiviset patologiat. [2]

Riskitekijät

Kahdenvälisen sensorineuraalisen kuulonaleneman patomorfologinen perusta on toimivien hermokomponenttien kvantitatiivinen puute kuuloanalysaattorin eri vaiheissa perifeerisistä vyöhykkeistä - spiraalielimestä - aivooimolohkon kuulokuoren edustamaan keskusalueeseen.

Päätekijä kahdenvälisen kuulonaleneman esiintymisessä aina täydelliseen kuulonmenetykseen on simpukan herkkiin elementteihin kuuluvien reseptorien vaurioituminen. Alkuperäinen patomorfofunktionaalinen perusta häiriön kehittymiselle on karvasoluihin vaikuttava dystrofinen prosessi. Jos reagoidaan ajoissa, ongelma tunnistetaan ja hoito aloitetaan, prosessi voi olla palautuva.

Merkittäviä tekijöitä kahdenvälisen kuulonaleneman muodostumisessa ovat:

• Eri etiologioiden infektiot, mukaan lukien virusinfektiot (epidparotiitti, influenssa, puutiaisaivotulehdus, tuhkarokko ja muut), mikrobit (kurkkumätä, lavantauti, selkärangan epidmeningiitti, scarlatina tai kuppa).
• Myrkytykset: teollisuus-, koti-, lääkitys, mukaan lukien ototoksisten lääkkeiden (aminoglykosidit, diureetit, kemovalmisteet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) käytön aiheuttamat.
• Verenkiertoelinten sairaudet (hypertensio, IBS, aivoverenkiertohäiriöt, veren hyytymishäiriöt jne.).
• Selkärangan rappeuttavat-dystrofiset prosessit (spondylolisteesi, jossa on "nikamavaltimoiden oireyhtymän" merkkejä, spondyloosi, kaulanikamien uncovertebraalinen nivelrikko).
• Perinnöllinen taipumus, geneettiset monogeeniset sairaudet.
• Epäsuotuisat ympäristövaikutukset, mukaan lukien säännöllinen altistuminen korkeille melutasoille.

Synnynnäinen kahdenvälinen kuulonalenema lapsilla havaitaan heti lapsen syntymän jälkeen. Ongelma johtuu epäsuotuisasta raskausprosessista tai synnytyksen komplikaatioista tai geneettisistä tekijöistä. Synnynnäisen kuulon heikkenemisen poissulkemiseksi lapsella tehdään kuulokesti, kun vauva on vielä äitiyssairaalassa. Toimenpidettä kutsutaan kuuloseulonnaksi. Jos tarvittavia laitteita ei ole saatavilla synnytyssairaalassa, äitiä kehotetaan vierailemaan toisella erikoisklinikalla tai sairaanhoitolaitoksessa, jossa tällainen testi voidaan tehdä (jos epäillään kuulon heikkenemistä).

Yleensä kahdenvälistä kuulonalenemaa voi esiintyä missä iässä tahansa. Monissa tapauksissa tämä prosessi liittyy luonnollisiin ikääntymiseen liittyviin muutoksiin ja vanhuuteen, mutta usein "syylliset" ovat edellä mainitut provosoivat tekijät. [3]

Synnyssä

Jokaisella äänellä on jokin vaikutus kuuloelimiin, ja tämän vaikutuksen aste riippuu äänen voimakkuudesta ja voimakkuudesta, joka määritellään dB:inä (desibeleinä).

Jos ihmisellä on normaali kuulo, hän pystyy erottamaan äänet melko laajalla alueella, joka alkaa 0 desibelistä. Miellyttävän äänen kantama on yleensä korkeintaan 85 desibeliä. Kovemmat äänet aiheuttavat epämukavuutta ja yli 120 desibelin jyrinät voivat aiheuttaa tärykalvon vaurioita ja repeämiä.

Äänen korkeudesta riippuen määritetään ääniaallon värähtelyjen määrä. Tämä arvo mitataan hertseinä (hertseinä). Mitä korkeampi hertsiarvo, sitä korkeampi ääni. Ihmisen kuuloelin erottaa äänet, joiden taajuudet ovat välillä 16-20 tuhatta Hz. Alle 16 Hz:n taajuudet ovat infraääniä ja yli 20 000 Hz:n taajuudet ovat ultraääniä.

Ihmisen paras äänen havaitseminen on välillä 500-10 tuhatta Hz. Kuulo heikkenee myös hieman iän myötä, mikä johtuu luonnollisista syistä.

Kuulovauriossa kuulotoiminta on osittain heikentynyt ja kyky tunnistaa ja tulkita ääniä on heikentynyt. Patologian asteesta riippuen potilas menettää kyvyn kuulla tiettyjä puhesignaalin elementtejä, mikä vaikuttaa negatiivisesti puheen ymmärrettävyyteen.

Potilailla, joilla on sensorineuraalinen kuulonalenema, vaikuttaa äänen vastaanottomekanismiin: sisäkorvaan, esikaudaalihermoon tai aivojen kuulokeskukseen. Aluksi ulommat karvasolut vaurioituvat, mikä heikentää pehmeiden äänien havaitsemista. Tämän seurauksena potilas näkee äänet, jotka ovat todella kovia, pehmeiksi.

Johtavan kuulonaleneman kehittyminen johtuu äänensiirron häiriöistä tai ongelmista välikorvassa tai korvakäytävissä. Syitä ovat usein kasvaimet, välikorvatulehdus, kehityshäiriöt, vahatulpat, otoskleroosi ja kuuloluun vammat.

Sekakuulovauriossa se on patologian sensorineuraalisten ja johtavien syiden yhdistelmä.

Potilailla, joilla on kuuloneuropatia, kuulohermopäätteet ovat enimmäkseen ehjät, joten ne säilyttävät kyvyn täysin havaita ääntä. Kuitenkin, kun hermoimpulssit kulkevat aivojen rakenteisiin, ääniinformaatio muuttuu ja vääristyy. [4]

Oireet kahdenvälinen kuulonalenema

Kahdenvälisen kuulonaleneman tärkeimmät ilmentymät ovat kuulon heikkeneminen molemmissa korvissa ja tinnitus. Joskus on valituksia huimauksesta, pahoinvointista.

Puhutun puheen ja kuiskauksen aistimisessa on tapahtunut selvä muutos, mikä vastaa patologisen prosessin astetta.

Ensimmäiset merkit ongelmasta ilmenevät usein tinnituksena - ajoittaisena, asteittain lisääntyvänä tai jatkuvana. Melu voi olla korkeataajuista (soittoa, nurinaa, vinkumista) tai matalataajuista (hurinaa). Cochleovestibulaarisen mekanismin reaktioon sisältyy huimausta, joskus pahoinvointia (oksentelua), tasapainohäiriön oireita: motorinen koordinaatio kärsii, kävely on tärisevää ja epävakaa, kaatumisriski äkillisten liikkeiden aikana kasvaa.

Pitkäaikainen lisääntyvä molemminpuolinen kuulonalenema aiheuttaa usein lisää psykoemotionaalisia häiriöitä: potilaat raportoivat mielialan heikkenemisestä, toistuvasta ärtyneisyydestä, ahdistuksesta ja huonosta unesta. Patologian paheneminen johtaa vähitellen sosiaalisten siteiden minimoimiseen, työkyvyn menettämiseen.

Iäkkäillä potilailla kahdenvälinen kuulonalenema yhdistetään usein muisti- ja ajatteluhäiriöihin, hallusinatorisiin harhaluuloihin.

Akuutti kahdenvälinen kuulonalenema ilmenee yleensä äkillisesti; kuulo voi heikentyä useiden tuntien aikana, usein yölevon aikana, ilman esiasteita. Joskus kuulotoiminnan akuutti heikkeneminen on hitaampaa, noin 4 päivän aikana. Jos prosessi kestää useita viikkoja, puhutaan subakuutista patologisesta prosessista.

Krooninen kahdenvälinen kuulonalenema kehittyy useiden kuukausien aikana (yleensä vähintään 1-2 kuukautta). [5]

Vaiheet

Kahdenvälinen kuulonalenema voi johtua useista tekijöistä ja vaihtelee sairausprosessin vaiheen mukaan. Tämä on tärkeää ennen kaikkea terapeuttisen taktiikan määrittämiseksi. Esimerkiksi 2. asteen molemminpuolista kuulonalenemaa voidaan edelleen hoitaa lääkkeillä, kun taas myöhemmät asteet vaativat implantoinnin tai kuulokojeen käytön.

Kuulohäiriön sisällä on neljä kuulonaleneman astetta, joiden pääpiirteet on koottu alla olevaan taulukkoon:

	Puheen havaitseminen (etäisyys metreinä)	Kuiskaus (etäisyys metreinä)	Kuulokynnys (dB)
1 asteen kuulonalenema	6-7	1-3.	25-40
kuulonalenema luokka 2	4	1	41-55
kuulonalenema luokka 3	1	-	56-70
kuulonalenema luokka 4	Alle 1	-	71-90

Asteen 1 molemminpuolinen kuulonalenema on kuulon heikkeneminen, jossa vastaanottokyky 26-40 desibelin äänille heikkenee. Suhteellisen hiljaisuudessa muutaman metrin etäisyydeltä potilas kuulee ja erottaa yksittäiset sanat normaalisti. Meluisissa olosuhteissa puhetta ei kuitenkaan voida erottaa selvästi; kuiskauksia on vaikea erottaa yli kahden metrin etäisyydeltä. Tämän asteinen patologia usein onnistuu periksi lääkehoidolle, mutta ongelman huomiotta jättäminen edistää kuulonaleneman etenemistä.

Kahdenväliseen 2. asteen kuulonalenemaan sisältyy jo kyvyttömyys kuulla puhuttua kieltä. Ihminen poimii yksittäisiä ääniä, mutta puhetta yleisesti on vaikea ymmärtää. Lisäksi tinnitus voi olla kiusallista. Patogeneettisestä mekanismista riippuen on olemassa eri tyyppejä kahdenvälisiä 2. asteen kuulonalenemia:

• Johtava kuulonalenema johtuu tukkeutumisesta vasemman ja oikean ulkokorvan tasolla. Tämä ongelma on usein yksipuolinen, mutta se voi olla myös molemminpuolinen, esimerkiksi vahatulppien, kuuloluun tai tärykalvon vaurioiden tapauksessa.
• Kahdenvälinen sensorineuraalinen kuulonalenema (toinen nimi - sensorineuraalinen) - liittyy äänen havaitsemisen kipukynnyksen laskuun. Henkilö ilmaisee kivuliaita tuntemuksia, kun ääni ylittää läpäisykynnyksen. Tämä tapahtuu kuulohermon sairauksien, Menieren taudin ja autoimmuuniprosessien taustalla. Useimmiten kahdenvälinen sensorineuraalinen kuulonmenetys johtuu tarttuvista patologioista, mukaan lukien tuhkarokko ja aivokalvontulehdus, sekä myrkytyksestä - esimerkiksi elohopealla tai lyijyyhdisteillä.
• Kahdenvälinen sekakuulovamma johtuu useista tekijöistä samanaikaisesti. Patologialle on ominaista monimutkainen kulku, ja se vaatii melkein aina lisäkuulolaitteiden käyttöä.

Kolmannen asteen kahdenvälinen kuulonalenema kuuluu vakaviin patologioihin, potilaan elämänlaatu kärsii, lisävaaroja ilmaantuu - varsinkin henkilö ei välttämättä kuule lähestyvien ajoneuvojen ääntä, varoitushuutoja ja niin edelleen. Pääsyy 3. asteen patologian kehittymiseen on väärä hoito tai sen puuttuminen kuulonaleneman alkuvaiheessa.

Kahdenvälinen 4. asteen kuulonalenema on molempien korvien kuulonalenema, joka on herkkyys äänille alueella 71-90 desibeliä. Potilas ei kuule kuiskattua puhetta ollenkaan ja pystyy erottamaan keskustelun, mutta vaikeasti, enintään 1 metrin etäisyydeltä.

Sensorineuraalinen 4. asteen kuulonalenema johtaa erityisen usein täydelliseen kuurouteen. Potilas ei havaitse ääniä tyydyttävästi alle metrin etäisyydeltä, hän ei kuule kuiskattua puhetta ollenkaan. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Osittainen kuulonalenema voi aina muuttua täydelliseksi kuuroudeksi. Alussa potilas lakkaa kuulemasta tietyn äänialueen, mutta jatkaa muiden taajuuksien ja äänenvoimakkuuksien äänien havaitsemista. Jos kuulo menetetään kokonaan tai lähes kokonaan, kuurouden sanotaan kehittyvän.

Tämä komplikaatio on erityisen uhkaava potilaille, joilla on kolmannen asteen kuulonalenema tai sitä korkeampi:

• jos henkilö lakkaa kuulemasta kuiskauksia ja havaitsee keskustelun enintään 1 metrin etäisyydeltä;
• jos kyky kuulla alle 75-90 desibelin ääniä menetetään.

Tyypillinen kuurouden piirre on puheen havaitsemiskyvyn täydellinen menetys.

Kuulokyky on olennainen osa normaalia elämää. Jos ihminen alkaa kuulla huonosti, hän eristyy pian yhteiskunnasta, mikä vaikuttaa haitallisesti elämänlaatuun ja psykoemotionaaliseen tilaan. Lasten kahdenvälistä kuulon heikkenemistä pidetään tässä suhteessa erityisen vaarallisena, koska se hidastaa puheen kehitystä ja vaikeuttaa sosiaalista sopeutumista huomattavasti. [7]

Diagnostiikka kahdenvälinen kuulonalenema

Tyypillisiä valituksia akuutissa sensorineuraalisessa kahdenvälisessä kuulonalenemassa ovat:

Äkillinen kahdenvälinen kuulon heikkeneminen tai heikkeneminen (useimmiten potilas valittaa puheen ymmärrettävyyden ja korkeataajuisen äänen havaitsemisen ongelmista);

Jos molemminpuolinen kuulonalenema liittyy traumaan, labyrinttivaltimon verenkiertohäiriöihin tai myrkytykseen, niin kuulon heikkenemisen kanssa kuuluu erikorkuista subjektiivista melua, joskus - vestibulaarisia ja autonomisia häiriöitä, kuten huimausta ja pahoinvointia, kohonnutta sykettä ja verenkiertoa. paineenvaihtelut, lisääntynyt hikoilu ja ataksia.

Anamneesissa tulee mainita kuulovammajakson kesto, mahdolliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa ongelman. Erityisesti tulee kiinnittää huomiota aikaisempiin tartuntatauteihin, myrkytykseen, verenkiertohäiriöihin, selkärangan rappeuttaviin-dystrofisiin vaurioihin, pään tai kaulan vammaan.

Fyysisen tarkastuksen tulisi sisältää seuraavat toimenpiteet:

• otoskopia;
• Kuulon tarkkuuden arviointi puhutulla kielellä;
• Akumetria - kuiskauksen ja puhutun puheen vastaanoton testi, virityskammion äänitesti;
• Weberin testi (normaalissa kuulotoiminnassa kammioäänen ääni välittyy tasaisesti molempiin korviin tai havaitaan herkästi päässä; yksipuolisessa kuulonalenemassa, joka johtuu äänenjohtamislaitteen viasta, ääni havaitaan sairaalta puolelta ja yksipuolisessa äänen havaitsemismekanismin patologiassa - terveeltä puolelta);
• Rinteen testi (testi on negatiivinen, jos äänihaarukan äänen kesto luussa on pidempi kuin ilmassa, mikä viittaa ääntä johtavan laitteen vaurioon; jos testitulokset ovat päinvastaisia, se tunnustetaan positiiviseksi, mikä osoittaa äänen havaitsemismekanismin vaurion, vaikka sama positiivinen tulos havaitaan terveillä ihmisillä);
• Federicin testi (ääntä havaitsevan laitteen normaali ja vaurio arvioidaan positiiviseksi tulokseksi - eli äänen havainto hanhenkaulasta on pidempi; ääntä johtavan järjestelmän vaurion tapauksessa tulosta pidetään negatiivisena).

Jos potilas valittaa huimausta, vestibulaarijärjestelmä arvioidaan lisätutkimuksena. Tällainen diagnostiikka sisältää:

• spontaanin oireen havaitseminen;
• vestibulaaristen testien tulosten suorittaminen ja arviointi;
• muut neurologiset tutkimukset.

Spontaani nystagmus määritellään:

• tonisoidut yläraajojen sieppaukset tunnustelun aikana, sormi-sormitesti;
• Romberg poseeraa;
• askel eteenpäin, kylkikäynti.

Kahdenvälisten kuulonalenemien testeissä ei ole erityisiä muutoksia, joten niitä määrätään vain osana yleisiä diagnostisia toimenpiteitä.

Instrumentaalidiagnoosia edustaa ensisijaisesti audiometria ja tonaalinen kynnysaudiometria, jossa määritetään äänen luun ja ilman johtuminen normaalilla taajuusalueella.

Muita tutkimuksia ovat mm.

• impedanssimetria (akustinen refleksometria ja tympanometria);
• oto-akustinen emissio (sisäkorvatoiminnan arvioimiseksi);
• Lyhyen latenssin kuulon herättämien potentiaalien havaitseminen ja tallentaminen;

Ohimoluiden CT-skannaus, sisäisen kuulokäytävän alueen magneettikuvaus (perinteinen ja kontrasti), pontine-olkavarsikulmat, takakallon kuoppa - jos kuulonalenema on epäsymmetrinen.

Differentiaalinen diagnoosi

Patologia	Erotusdiagnoosin perusta	Kahdenvälisen kuulonaleneman perimmäinen syy	Patologian poissulkemiskriteeri
Akuutti sensorineuraalinen kuulonmenetys	Äkillinen kahdenvälinen kuulonalenema, aina kuulonmenetys mukaan lukien	Neurologinen infektio, influenssa, aivokalvontulehdus, barotrauma, akustinen tai mekaaninen trauma, ototoksisten lääkkeiden antaminen	Audiometrinen testi määrittää kuulon heikkenemisen taajuusalueella. Ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan - mahdollinen hemodynaaminen häiriö
Vertebrobasilaarinen alijäämäoireyhtymä, nikamavaltimon oireyhtymä	Kahdenvälinen etenevä kuulonalenema	Selkärangan ja valtimoiden puristuminen selkäytimessä, ateroskleroottiset muutokset aivoverisuonissa	Ultraääni Doppler-ultraäänitutkimus tunnistaa vertebrobasilaarisen altaan intrakraniaaliset valtimot
Labyrintopatia, Menieren oireyhtymä.	Huimauskohtaukset ja tinnitus, vaihteleva kuulonalenema	Synnynnäinen sisäkorvakehämekanismin puutos, endolymfaattisen aineenvaihdunnan häiriö ja labyrintinsisäisen väliaineen ionitasapaino	Tyypilliset oireet ja audiometrian löydökset
Otoskleroosi	Aluksi yksipuolinen, sitten molemminpuolinen kuulonalenema, joka etenee	Sisäkorvan luisen labyrintin perinnöllinen osteodystrofinen patologia, joka on paikantunut naarmujen tyveen	Audiologinen tutkimus paljastaa usein "Carharttin piikin". Tietokonetomografia paljastaa vasta muodostuneen luukudoksen pesäkkeitä
Kuulon neurinooma	Asteittainen kuulon heikkeneminen ensin toisessa korvassa, kipu kasvojen vahingoittuneella puolella, vetäytymis- ja kasvohermojen pareesi, nielemis-, artikulaatio- ja fonaatio-ongelmat	Kasvainsuppressorigeenin menetys kromosomin 22 pitkästä haarasta	MRI määrittää kasvaimen sileän muodon perifeerisellä nauhalla, sillan ja aivorungon kaarevuuden, "riippuvan pisaran" oireyhtymän.

Otoskleroosi puolestaan ​​erotetaan keskikorvan patologioista, joihin liittyy johtava kuulonalenema. Tällaisissa tilanteissa kullekin tietylle patologialle määritellään yleensä tyypilliset diagnostiset merkit.

Eksudatiivinen otitis exudata ilmenee lisääntyvänä kuulonalenemana, aluksi johtavana, sitten sekoitettuna. Sairaus alkaa usein akuutin hengitystieinfektion jälkeen. Tympanogrammilla on erityinen diagnostinen arvo.

Potilailla, joilla on aikaisempi trauma (pääasiassa traumaattinen aivovamma), molemminpuolinen kuulonmenetys voi liittyä kuuloluun ketjun repeytymiseen. [8]

Hoito kahdenvälinen kuulonalenema

Kahdenvälisen kuulonaleneman alkuvaiheessa hoito suoritetaan avohoidossa otolaryngologin valvonnassa.

Ei-lääkevaikutuksiin kuuluvat interventiot, kuten:

• lempeä kuulo-ohjelma;
• ruokavaliotaulukko #10 tai #15;
• hyperbarinen hapetus.

Glukokortikosteroidilääkkeet määrätään yksilöllisten indikaatioiden mukaan. On tärkeää ottaa huomioon kaikki potilaan olemassa olevat rinnakkaissairaudet, mahdolliset vasta-aiheet ja sivuvaikutukset. Prednisoloni tai deksametasoni otetaan suun kautta laskevassa järjestelmässä.

Kirurginen hoito on aiheellista, jos konservatiivisilla lähestymistavoilla ei ole vaikutusta sensorineuraaliseen kuulonalenemaan, jos ilmanjohtavan kuulokojeen vaikutus on riittämätön.

Kahdenvälisen kuulonaleneman (mukaan lukien 2. asteen patologia) alkuvaiheessa hoito sisältää erityisiä tekniikoita ja laitekomplekseja. On mahdollista käyttää:

lääkehoito, fysioterapia ja kuulohermon sähköstimulaatio;

kirurginen toimenpide, jos kuulon heikkeneminen liittyy tärykalvon tai kuuloluun vaurioitumiseen (tympanoplastia tai myringoplastia).

Yksi yleisimmistä tekniikoista on vyöhyketerapia, jossa käytetään erityisiä neuloja tai lasersädettä. Akupunktiokurssi sisältää 10 hoitokertaa, jotka voidaan toistaa 4 viikon kuluttua.

Ylipainehapetuksella (happiterapialla) on positiivinen vaikutus: potilas hengittää erityistä hapella kyllästettyä ilmaseosta. Toimenpide parantaa hiussuonien mikroverenkiertoa ja nopeuttaa kuulotoiminnan palautumista.

Kahdenvälisellä 3 ja 4 asteen kuulonalenemalla tapahtuu peruuttamattomia muutoksia kuuloelimissä, joten lääkehoito on tässä vaiheessa tehotonta. On kuitenkin tärkeää pysäyttää patologinen prosessi ja estää sen eteneminen edelleen.

Usein potilaille suositellaan kuulolaitteiden käyttöä, joita ovat:

• clip-on tai tasku (kiinnitetty vaatteisiin, jossa on erityinen lisäosa korvaan);
• Korvan takana (sijoitetaan korvan taakse eikä yhtä näkyvästi kuin kädessä pidettävät laitteet);
• in-the-ear (mittatilaustyönä, käytetään yleisemmin lapsilla).

Johtavassa kahdenvälisessä kuulonalenemassa on tärkeää eliminoida kokonaan kaikki olemassa olevat tartuntapesäkkeet kehossa: desinfioida suuontelo, hoitaa kroonista välikorvatulehdusta ja poskiontelotulehdusta jne. Tätä tarkoitusta varten potilaalle määrätään antibioottihoitoa, antihistamiineja ja tulehduskipulääkkeitä ( usein - hormonaaliset) lääkkeet. Jos kirurgiseen toimenpiteeseen tarvitaan, se määrätään vasta sen jälkeen, kun kaikki infektiopesäkkeet on poistettu kokonaan.

Sensorineuraalisen kuulonmenetyksen vuoksi lääkärisi voi määrätä seuraavia lääkeryhmiä:

• antibakteeriset tai viruslääkkeet (sairauden etiologiasta riippuen);
• diureetit (jos se on tarpeen turvotuksen poistamiseksi);
• monivitamiinit;
• hormonit;
• antikoagulantit;
• immunomodulaattorit.

Jopa hoidon päätyttyä kaikkien potilaiden tulee käydä säännöllisesti tarkastuksissa ja seurata kuuloaan. Tarvittaessa lääkäri muuttaa reseptejä ja antaa lisäsuosituksia.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyn perussääntö on välttää vaaratilanteiden syntyminen ja riskitekijöiden negatiivinen vaikutus. On tarpeen hakea lääkärin apua ajoissa, tunnistaa ja hoitaa ylempien hengitysteiden patologiat käyttämällä hoitavan lääkärin suosituksia ja reseptejä. On tärkeää ottaa huomioon, että usein itsehoito, mukaan lukien ototoksiset lääkkeet, johtaa kuulonaleneman tasaiseen pahenemiseen ja monien komplikaatioiden kehittymiseen.

Ihmisillä, jotka altistuvat systemaattisesti kovalle melulle tai voimakkaalle tärinälle, on suuri riski saada molemminpuolinen kuulonalenema. Kuulotoiminnan heikkenemisen estämiseksi tällaisissa tilanteissa on tärkeää noudattaa turvatoimia ja käyttää kuulosuojaimia (erikoiskuulokkeet, korvatulpat). Joissakin tapauksissa ihmisiä, jotka ovat alttiita kuulon heikkenemiselle, voidaan neuvoa vaihtamaan työpaikkaa.

Melko usein ongelma voidaan välttää estämällä kehon tarttuvia patologioita, koska jotkut infektiot voivat aiheuttaa kuurouden ilmaantumista.

Asiantuntijat vaativat, että sinun tulee mennä lääkäriin heti, kun ensimmäiset epäilyttävät oireet ilmaantuvat. Tämä lisää merkittävästi taudin onnistuneen hoidon ja menetetyn toiminnan palauttamisen mahdollisuuksia.

Muita ehkäiseviä toimenpiteitä:

• pahojen tapojen välttäminen (savukkeet ja alkoholi);
• stressin ja psykoemotionaalisen ylikuormituksen välttäminen.

Nämä yksinkertaiset toimenpiteet voivat auttaa ylläpitämään normaalia kuulotoimintaa tulevina vuosina.

Ennuste

Hoitamattomana kahdenvälinen kuulonalenema etenee, kunnes tapahtuu täydellinen kuurous. Kuinka nopea tämä prosessi on, riippuu patologian luonteesta ja potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Tällaisiin tekijöihin liittyvällä kahdenvälisellä kuulonalenemalla on vähemmän optimistinen ennuste:

• vanhuus;
• geneettinen taipumus;
• ENT-elinten usein tarttuvat ja tulehdukselliset patologiat;
• säännöllinen melualtistus;
• päävamma.

Patologisen prosessin asteesta riippumatta kaikkien potilaiden tulee käydä lääkärissä säännöllisissä tarkastuksissa. Kahdenvälinen kuulonalenema on korjattavissa vasta kehityksen alkuvaiheessa, ja ongelmaa tulee seurata ja toimenpiteisiin ryhtyä häiriön pahenemisen estämiseksi.