Vasemman kammion aneurysma

Sydämen vasemman kammion aneurysma (ventriculus sinister cordis), josta suuri verenkierron kierre alkaa, on veren täynnä oleva paikallinen kuitumainen pullistuma, joka syntyy tämän sydänrakenteen heikentyneen seinämän alueelle.

Epidemiologia

Yli 95 % vasemman kammion aneurysmoista johtuu sydäninfarktista ja sepelvaltimotaudista; Infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma on tilastollisesti raportoitu 30-35 %:ssa tapauksista.

Ainakin kolmasosa tapauksista liittyy sydämen ja sepelvaltimoiden synnynnäisiin poikkeamiin. Synnynnäiset vasemman kammion aneurysmat (useimmiten oireettomia), jotka on diagnosoitu ensimmäistä kertaa aikuisilla, ovat harvinaisia. Ne diagnosoidaan aikuisilla 40 vuoden iän jälkeen, ja niiden esiintyvyys on 0,3-04 % tapauksista.

Kammiosydämen aneurysmat lapsilla ovat erittäin harvinaisia. [1]

Syyt vasemman kammion aneurysmat

Sydämen seinämän vaurioituminen sen pullistuman vyöhykkeen muodostumisella, joka muuttaa kammion muotoa ja vaikuttaa negatiivisesti sen toimintaan, johtuu pääsääntöisesti transmuraalisesta eli täyskerroksesta. sydäninfarkti- joka sisältää kaikki kerrokset (epikardi, sydänlihas ja endokardiumi). Tällaisissa tapauksissa määritellään infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma. [2]

Lisäksi tämän kardiovaskulaarisen patologian syyt voivat liittyä:

• sepelvaltimotauti (CHD);
• eristetty systolinen hypertensio;
• sydänlihaksen tulehdus - sydänlihastulehdus;
• trauma tai sydänleikkaus;
• rappeuma tai sydänlihaksen rappeuma eri etiologioiden dystrofia.

Vasemman kammion aneurysma voi johtua myös synnynnäisistä / geneettisistä vaurioista, mukaan lukien:

• Vasemman kammion hypertrofia;
• Aorttaläpän toimintahäiriö (vasemman kammion ja aortan välissä), joka johtaa krooniseenaortan vajaatoiminta;
• mitraaliläpän prolapsi ja kolmiharkkoläppädysplasia;
• avoin artioventrikulaarinen kanava;
• sepelvaltimon poikkeavuudet, jotka ilmenevät vasemman sepelvaltimon haarautuessa keuhkovaltimosta ja sydämensisäistä shunttia verenkierron ympyröiden välillä.

Lue myös -Akuutit ja krooniset sydämen aneurysmat: kammio, väliseinä, infarktin jälkeinen, synnynnäinen

Riskitekijät

Akuutin sydänlihasiskemian, sydämen vajaatoiminnan ja aiemmin mainittujen synnynnäisten vikojen lisäksi asiantuntijat pitävät riskitekijöitä vasemman kammion aneurysman muodostumiselle:

• ateroskleroosista ja sydämen valtimoiden tukkeutumisesta johtuvat sepelvaltimoverenkierron ongelmat;
• kohonnut verenpaine - hypertensio;
• laajentunut kardiomyopatia, jossa vasemman kammion sydänlihaksen sisäosassa on sienimäinen rakenne (niin sanottu ei-kompakti sydänlihas);
• Aiemmin tuberkuloosi tai reuma (reumakuume);
• sarkoidoosi, mikä usein johtaa vasemman kammion seinämän ohenemiseen ja ontelon laajentumiseen sekä sydämen amyloidoosiin ja vaskuliittiin;
• lisääntynyt kilpirauhashormonien tuotanto (hypertyreoosi), jotka vaikuttavat yleiseen hemodynamiikkaan ja voivat aiheuttaa tyreotoksista kardiomyopatiaa, johon liittyy sydänlihasvaurioita, sydänkammioiden laajentumista ja vasemman kammion hypertrofiaa.

Ja urheilijoiden tulee olla tietoisia siitä, että anabolisten steroidien pitkäaikainen käyttö lisää sepelvaltimon ateroskleroosin kehittymistä ja kammiolihaksen vaurioita. [3]

Synnyssä

Synnynnäisen kammion aneurysman muodostumismekanismi liittyy oletettavasti sydämen ontogeneesin (alkion muodostumisen) aikana tapahtuviin poikkeavuksiin, jotka myöhemmin johtavat kammioiden tilavuuden kasvuun. Kohdunsisäinen iskeeminen sydänlihasvaurio ja endokardiaalinen fibroelastoosi - jossa sidekudoksen liikakasvu aiheuttaa sydämen epänormaalia laajentumista ja ventriculus sinister cordis -hypertrofiaa - eivät myöskään ole poissuljettuja.

Tämän lokalisoinnin hankitun aneurysman osalta sen patogeneesi sydäninfarktin komplikaationa on tutkituin.

Infarktin jälkeen osa kammion seinämän sydänlihaksesta vaurioituu akuutin iskemian seurauksena tai nekroosiin liittyy sydänlihassolujen kuolema (koska aikuisilla sydänlihassolut ovat poistuneet solusyklin aktiivisesta vaiheesta ja käytännössä menettäneet lisääntymiskykynsä mitoosi ja regeneraatio).

Tässä tapauksessa vaurioitunut sydänlihas korvataan kuitukudoksella, ja kammion seinämään muodostunut alue ei muutu vain ohuemmiksi - heikentyneellä lujuudella, vaan myös inertiksi. Toisin sanoen tämä alue ei osallistu sydänlihaksen supistumiseen edes systolen aikana (kammioiden supistuminen veren työntämiseksi sydämestä systeemiseen verenkiertoon) ja laajenee vähitellen pullistuen kammion seinämän ulkopuolelle. [4]

Oireet vasemman kammion aneurysmat

Useimmat vasemman kammion aneurysmat ovat oireettomia ja havaitaan sattumalta kaikukardiografisessa tutkimuksessa. [5]

Yleisen kliinisen kuvan määrää paitsi aneurysman koko ja muoto, myös ehjän (toimivan) seinäkudoksen tilavuus, ja se koostuu eriasteisesta vasemman kammion vajaatoiminnasta, jonka oireet ilmenevät:

• hengenahdistus (rasituksessa ja levossa);
• nopea väsymys, huimaus ja pyörtyminen;
• raskauden tunne rintalastan takana ja kipu, joka säteilee vasempaan olkapäähän ja lapaluuhun - angina pectoris;
• pitkäkestoinen ventrikulaarinen (kammio) takyarytmia - systolisten kammioiden supistusten rytmihäiriö niiden tiheyden lisääntyessä;
• hengityksen vinkuminen hengitettynä, meluisa hengitys;
• jalkojen turvotus.

Lomakkeet

Vasemman kammion aneurysmoille ei ole olemassa yhtä yhtenäistä luokitusta, mutta aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin aneurysmiin alkuperänsä mukaan.

Jotkut asiantuntijat hankittujen patologioiden joukosta erottavat iskeemiset tai infarktin jälkeiset - vasemman kammion aneurysmat infarktin jälkeen; traumaattinen (sydänleikkauksen jälkeen); tarttuva (muodostuu potilaille, joilla on tarttuva endokardiitti, reumokardiitti, polyarteritis nodosa, tuberkuloosi jne.), sekä idiopaattinen (tuntematon etiologia).

Infarktin jälkeiset ventrikulaariset aneurysmat jaetaan akuutteihin ja kroonisiin aneurysmiin. Akuutti vasemman kammion aneurysma muodostuu kahden päivän (enintään kahden viikon) kuluessa sydäninfarktin jälkeen, kun taas krooninen vasemman kammion aneurysma muodostuu kuudesta kahdeksaan viikossa.

Myös patologisen pullistuman sijainti otetaan huomioon. Apikaalinen vasemman kammion aneurysma - vasemman kammion apex aneurysma - on pullistuma vasemman kammion seinämän yläosan etuosassa. Se muodostaa kolmanneksen - puolet kaikista tapauksista, ja ensimmäiset merkit ilmenevät kammiotakyarytmioista.

Vasemman kammion etuseinän aneurysmat muodostuvat noin 10 %:ssa tapauksista; Vasemman kammion takaseinän aneurysma diagnosoidaan 23 %:lla potilaista; alemman takaseinän aneurysmat muodostavat enintään 5 % ja lateraalisen seinämän aneurysmat 1 % tapauksista.

Submitraalinen (subvalvulaarinen) rengasmainen vasemman kammion aneurysma on harvinainen sydämen patologia, ja se voi ilmaantua infarktin jälkeen, synnynnäisessä takakiilaläpän vajaatoiminnassa, endokardiitissa tai reumokardiitissa.

Aneurysmat luokitellaan myös niiden muodon mukaan. Pussin muotoiselle aneurysmalle on ominaista kammion seinämän pyöreä ohutseinämäinen pullistuma (joka koostuu sydänlihaksesta, jossa on eriasteisia kuitukorvauksia) ja kaventunut "sisääntulo-osa" (niska), vasemmanpuoleinen diffuusi aneurysma kammiolla on laajempi yhteys kammioonteloon, ja siksi se näyttää tasaisemmalta visualisoituna. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vasemman kammion aneurysmat voivat aiheuttaa merkittäviä oireita ja aiheuttaa komplikaatioita ja seurauksia, mukaan lukien:

• systolisen ja diastolisen sydämen toiminnan yleinen heikkeneminen ja sekundaarisen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
• veren staasiin liittyvä tromboosi - seinämätukos vasemman kammion aneurysmassa, joka voi irrota ja uhata embolisoida esimerkiksi aivot ja myöhemmän aivohalvauksen riskin;
• Aneurysma repeämä kanssasydämen tamponadi.

Diagnostiikka vasemman kammion aneurysmat

Vasemman kammion sydämen aneurysman diagnoosi vahvistetaan kuvantamistutkimuksilla, ja kliinisessä instrumentaalisessa diagnoosissa käytetään EKG:tä, Ekokardiografiaa (kaksi- tai kolmiulotteinen transthorakaalinen kaikututkimus), rintakehän röntgenkuvaus, MRI, tietokonetomografinen sepelvaltimon angiografia ja useita muita sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät.

Perusverikokeet sisältävät: yleiset, biokemialliset, C-reaktiivisen proteiinin, troponiinin, alkalisen fosfataasin ja kreatiinikinaasin pitoisuudet.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on erittäin tärkeä, koska tällaiset aneurysmat voivat jäljitellä angina pectorista, Takotsubo-kardiomyopatiaa, perikardiittia/sydänlihastulehdusta jne.

Todellinen aneurysma on erotettava pseudoaneurysmasta. Kun todellinen aneurysma muodostuu kammion seinämän täysipaksuisesta pullistumasta, väärä vasemman kammion aneurysma muodostuu ympäröivän sydänpussin sisällä olevan kammion seinämän repeämisestä. Pseudoaneurysmat sijaitsevat useimmiten vasemman kammion taka- ja alaseinissä. [7]

Hoito vasemman kammion aneurysmat

Vasemman kammion aneurysmien hoitomenetelmät määritetään kliinisen esityksen ja potilaskohtaisten tietojen perusteella. Pienet ja keskikokoiset oireettomat aneurysmat voidaan hoitaa turvallisesti, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on jopa 90 %.

Lääkehoidolla pyritään vähentämään oireiden voimakkuutta ja ehkäisemään komplikaatioita. Tällaisten farmakologisten ryhmien lääkkeet, kuten:

• kardiotoniset sydämen glykosidit - Selanidi (Lanatoside C) ja muut;
• Diureetit (diureetit) ja aldosteronireseptorin salpaajat - Verospiron (Spironolaktoni) taiInspra (Eplerenoni);
• beetasalpaajat - Vasocardin (Corvitol), karvediloli, propranololi, Alotendiini ja muut rytmihäiriölääkkeet;
• antikoagulantit ( Varfariini) - tromboembolian ehkäisyyn (kolmen ensimmäisen kuukauden aikana sydänkohtauksen jälkeen) ja trombolyyttisiä lääkkeitä - aspiriinia, klopidogreelia (Plavix taiDiloksoli), jne.;
• ACE:n (angiotensiinia konvertoivan entsyymin) estäjät - lisinopriili, kaptopriili, perindopriili jne.

Kirurginen hoito tulee suorittaa potilaille, joilla on suuri pullistuma vasemman kammion aneurysma; sydämen toiminnan heikkeneminen (krooninen sydämen vajaatoiminta), merkittävät kammiorytmihäiriöt, lateraalisen veritulpan muodostuminen, johon liittyy embolian riski, ja niihin liittyvät komplikaatiot, joihin liittyy repeämisriski.

Leikkausta, joka sisältää aneurysman leikkaamisen ja dacron-laastarin asettamisen kammion seinämään, kutsutaan Dore-plastikaksi tai endoventrikulaariseksi ympyräplastikaksi (EVCPP). [8]

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat uskovat, että sydäninfarktin komplikaationa muodostuneen aneurysman ilmaantuvuutta voidaan vähentää varhaisessa - taudin akuutissa vaiheessa - vaurioituneen iskeemisen sydänlihaskudoksen verenkierron (revaskularisaatio) uudelleenkäynnistämisellä ja mahdollisesti käyttämällä ACE-estäjistä.

Ennuste

Suuret oireelliset vasemman kammion aneurysmat voivat aiheuttaa äkillisen sydänkuoleman: kolmen kuukauden sisällä infarktista kuolleisuus on 67 % ja vuoden kuluttua 80 %. Ja verrattuna sydänkohtaukseen ilman aneurysmaa, vuoden sisällä kuolleisuus on yli kuusi kertaa suurempi potilailla, joilla on infarktin jälkeinen aneurysma.

Symptomaattisten infarktin jälkeisten aneurysmien pitkän aikavälin ennusteen määrää suurelta osin vasemman kammion toiminnan taso ennen leikkausta ja kirurgisen hoidon onnistuminen.

Jotkut raportit ovat osoittaneet, että potilailla, joiden ensisijainen vamma liittyi angina pectorikseen ja sydämen/kammioiden vajaatoimintaan, viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on 75–86 %.