Mitraalinen prolapsi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Mitraalisen venttiilin prolapsi on mitraalisten venttiilien läpivienti taipumaan vasemmalle atriakselle systolian aikana. Yleisin syy on idiopaattinen myksomatoosi-rappeuma. Mitraalisen ventilaation prolapsi on yleensä hyvänlaatuinen, mutta komplikaatioihin kuuluu mitraalinen regurgitaatio, endokardiitti, venttiilin repeämä ja mahdollinen tromboembolia.

Mitraaliläpän esiinluiskahduksia on yleensä oireeton, vaikka jotkut potilaat kokevat rintakipu, hengenahdistus ja sympaattisen ilmentymiä (esim sydämentykytys, huimaus, lähellä pyörtyminen, migreeni, ahdistus). Oireisiin kuuluu selkeä napsahdus systolen keskellä, jota seuraa myöhempi systolinen murusuoja regurgitaation yhteydessä. Diagnoosi perustetaan objektiivisella tutkimuksella ja ekokardiografialla. Ennuste on suotuisa. Mitään erityistä hoitoa ei tarvita, jos mitraalista regurgitaatiota ei ole, vaikka beeta-adrenoblockerit voivat olla tehokkaita potilailla, joilla on sympaattinen oireita.

Mitraalisen venttiilin prolapsi on yleinen sairaus. Prevalenssi on 1-5% terveistä ihmisistä. Naiset ja miehet kärsivät yhtä usein. Mitraalisen venttiilin prolapsi yleensä kehittyy nuoruuden kasvun jälkeen.

[1],

Mikä aiheuttaa mitraalisten venttiilien prolapsin?

Hiippaläpän esiinluiskahdus on usein johtuvat myxomatous rappeutumista hiippaläpän ja jänne sointuja. Rappeuma yleensä idiopaattinen, mutta se voi olla periytyvät autosomaalinen dominantti ominaisuus, tai (joskus) resessiivisille X-silloitetun tyyppisenä. Myxomatous rappeuma voi myös kehittyä sidekudoksen dysplasia (esimerkiksi, Marfanin oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä, polykystinen munuaiset aikuisilla, osteogenesis imperfecta, pseu- joustava, lupus, valtimoiden kyhmytulehdus), ja lihasdystrofia. Hiippaläpän esiinluiskahdus on usein havaitaan potilailla, joilla on Gravesin tauti (diffuusi myrkyllinen goiter), gipomastiya, von Willebrand-oireyhtymää, sirppisoluanemia ja reumaattinen sydänsairaus. Myxomatous rappeuma voi myös vaikuttaa aortan tai tricuspid prolapsi johtaa sitä; tricuspid regurgitation on harvinaista.

Normaali (ts nemiksomatoznye) hiippaläpän voi prolabirovat jos on toimintahäiriöitä nystylihakset tai hiippaläpän renkaan laajennettu (esim., Laajentuneet kardiomyopatia) tai kavennettu alas (esim., Hypertrofinen kardiomyopatia tai eteisväliseinävika). Ohimenevä mitraaliläpän esiinluiskahduksia saattaa ilmetä merkittävästä pienentymisestä kiertävän veren määrä, kuten vakava nestehukka tai raskauden aikana (kun nainen valehtelee, ja raskaana kohtu pakkaa Alaonttolaskimo, vähentää laskimoiden paluu).

Mitraalinen regurgitaatio (MP) on yleisimpiä komplikaatioita mitraalisen venttiilin propaasista. Mitraalinen regurgitaatio voi olla akuutti (johtuen jänteiden sointujen tai laajentuneiden mitraalisten venttiilien läpäisyyksistä) tai kroonisesta. Kroonisen mitraalisen regurgitaation komplikaatioihin kuuluvat sydämen vajaatoiminta ja eteisvärinä (eteisvärinä) ja tromboembolia. On epäselvää, aiheuttaako mitraalisen venttiilin prolapsi aivohalvaus mitraalisen regurgitaation tai eteisvärinän varalta. Lisäksi mitraalinen regurgitaatio lisää tarttuvan endokardiitin vaaraa sekä sakeutettuja laajentuneita mitraalisten venttiilien läppäjä.

Mitraalisten venttiilien prolapsi oireet

Suurin osa mitraalisen venttiilin prolapsista on oireeton. Joskus on epämääräisiä oireita (esim, rintakipu, hengenahdistus, sydämentykytys, huimaus, okoloobmorochnoe valtio, migreeni, ahdistus) katsotaan liittyvän huonosti erottamaan häiriöt adrenergisiin välittämistä impulsseja ja herkkyyttä, ei patologian mitraaliläpän. Noin kolmasosalla potilaista emotionaalisen stressin provosoi syke, joka voi olla hyvänlaatuinen oireita rytmihäiriö (eteisen lisälyönnit, puuskittaista eteisen takykardia, kammiolisälyöntisyys, kammiovärinä ectopy kompleksi).

Joillakin potilailla havaitaan mitraalinen regurgitaatio, ja endokardiitti (kuume, laihtuminen, tromboemboliset komplikaatiot) tai aivohalvaus on todennäköisempää diagnosoitua. Äkillinen kuolema esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista, useimmiten johtuen jänteiden sointujen ja liikkuvien mitraalisten venttiilien läpivientien repeämisestä. Kuolema kuolemaan johtaneesta rytmihäiriöstä on harvinaista.

Yleensä mitraaliventtiilin prolapsi ei aiheuta näkyviä sydämen oireita. Eristetty mitraaliläpän esiinluiskahduksia johtaa selkeästi klikkaamalla keskellä Systolen jota parhaiten kuunneltavissa stetoskooppi kalvolla vasemmalla ylhäällä, kun potilas makaa hänen vasemmalla puolella. Kun mitraaliventtiili läpäisee mitraalisen regurgitaation, napsautukseen liittyy myöhäinen systolinen murmuri mitraalisen regurgitaation. Klikkaamalla on kuultavissa tai siirretään lähemmäksi sävy sydämen I (S), ja tulee kovempi testeissä, jotka suuruuden vähentämiseksi vasemman kammion (LV) (esim., Kyykyssä, liikkuminen, Valsalva testi). Samat näytteet johtavat mitraalisen regurgitaation kohinan esiintymiseen tai vahvistamiseen ja pidentämiseen. Tämä johtuu siitä, että koon pienentämisestä vasemman kammion johtaa kiristys papillaarilihasten ja chordae jänne lähellä keskustaa alla venttiilin, joka aiheuttaa nopeamman esiinluiskahdus ilmaistaan ollut merkittäviä regurgitaatio. Toisaalta kyykyssä ja isometrisessä kädenpuristuksessa vähennetään S: n napsautusta ja lyhentävät mitraalisen regurgitaation kohinaa. Systolinen klikkaus voidaan sekoittaa napsahduksella synnynnäisessä aorttisen ahtauman kanssa; Jälkimmäisen ero on ulkonäkö erittäin varhaisessa systolissa ja muutosten puuttuminen, kun kehon sijainti muuttuu tai muutokset vasemman kammion tilavuudessa. Muita havaintoja ovat systolinen jitter, jonka oletetaan johtuvan venttiilien läpäisevyistä tärinästä; nämä oireet ovat tavallisesti ohimeneviä ja voivat muuttua eri hengitysvaiheissa. Aikaisen diastolisen aukon sävy, jota aiheuttaa prolapsi-venttiilin palauttaminen normaaliin asentoon, kuullaan harvoin.

Mitraalisten venttiilien prolapssin muihin fyysisiin löydöksiin, mutta joilla ei ole diagnostista arvoa, kuuluvat hypomastia, röyhtynyt rintakehä, suora selkäoireyhtymä ja rinnan pienet anteroposterioriset halkaisijat.

Mitraalisen venttiilin prolapsen diagnoosi

Todennäköinen diagnoosi asetetaan kliinisesti ja vahvistetaan kaksiulotteisella ekokardiografialla. 3 mm: n tai 3 mm: n sivusuuntainen systolinen siirtymä> 2 mm sallii diagnosoinnin 95%: lla potilaista, joilla on mitraalinen prolapsi; tämä luku on hieman suurempi, jos ekokardiografia suoritetaan kun potilas seisoo. Uskotaan, että mitraalisen venttiilin sakeutetut suuret venttiilit ja 5 mm: n siirtymä osoittavat voimakkaampaa myksomatoomaista degeneraatiota ja suurempaa endokardiitin ja mitraalisen regurgitaation vaaraa.

Holterin valvonta ja EKG 12-johtimissa voivat olla hyödyllisiä rytmihäiriöiden tunnistamiseksi ja dokumentoimiseksi potilailla, joilla on sydämentykytys.

[2], [3], [4], [5], [6]

Mitraalisen venttiilin prolapsen prognoosi ja hoito

Mitraalisten venttiilien prolapsi on yleensä hyvänlaatuinen, mutta vaikea myksomatoottinen degenerointi venttiilistä voi johtaa mitraaliseen regurgitaatioon. Potilailla, joilla on vaikea mitraalivuoto taajuus kasvaa vasemman kammion ja vasemman eteisen rytmihäiriöiden (esim., Eteisvärinä), tarttuva endokardiitti, aivohalvaus, tarve venttiili korvaaminen ja kuolema on noin 2-4% vuodessa.

Mitraalinen prolapsi yleensä ei vaadi hoitoa. Voit määrittää b-salpaajia vähentää sympathicotonia ilmentymiä (esim sydämentykytys, migreeni, huimaus), ja riski vaarallisten takykardia, vaikka tietoja tukemaan näitä vaikutuksia, ei. Tyypillisesti nimittää atenololi 25-50 mg kerran päivässä tai propranololi 20-40 mg 2 kertaa päivässä. Eteisvärinä voi vaatia lisäkäsittelyä.

Mitraalisen regurgitaation hoito riippuu atriumin ja LV: n vakavuudesta ja niihin liittyvistä muutoksista.

Endokardiitin ja antibioottien profylaksia suositellaan ennen riskialttiita toimenpiteitä vain mitraalisen regurgitaation tai sakeutettujen laajentuneiden venttiilien läsnäollessa. Antikoagulantteja estää tromboembolia suositellaan vain potilaille, joilla on eteisvärinä, TIA edellisen tai aivohalvaus.