Eristetty systolinen valtimoverenpainetauti: labiili, vakaa

Kun diagnoosi muotoillaan systoliseksi valtimoverenpainetaudiksi, se tarkoittaa, että systolisen vaiheen – sydämen supistumisen – valtimopaine ylittää fysiologisen normin (ja on vähintään 140 mmHg), ja diastolinen paine (sydänlihaksen rentoutumisen aikana supistusten välillä) on kiinteä 90 mmHg:n tasolla.

Tämän tyyppinen verenpainetauti on yleisempää iäkkäillä ihmisillä, erityisesti naisilla. Itse asiassa useimmilla yli 60-vuotiailla verenpainepotilailla on isoloitu systolinen hypertensio.

Tutkijat totesivat systolisen verenpaineen merkityksen 1990-luvulla, kun havaittiin, että diastolinen verenpaine vaihtelee vähemmän ja että kohonnut systolinen paine, joka kasvaa läpi elämän, on sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen riskitekijä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Ukrainan terveysministeriön tilastojen mukaan 12,1 miljoonalla kansalaisella on diagnosoitu valtimoverenpainetauti, mikä on 37,2 prosenttia enemmän kuin vuonna 2000.

Lisäksi eristynyt systolinen valtimoverenpainetauti esiintyy 60–69-vuotiailla potilailla 40–80 %:ssa tapauksista ja yli 80-vuotiailla 95 %:ssa.

Kuten Journal of Hypertension -lehdessä raportoitiin, ikääntyneiden eristynyt systolinen valtimoverenpainetauti on ennustetekijä sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiselle jo 150–160 mmHg:n systolisella verenpaineella, mikä aiheuttaa olemassa olevien sydänongelmien komplikaatioita kolmanneksella potilaista.

Kohonnut verenpaine on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy, koska se liittyy sepelvaltimotautiin, aivoverisuonisairauksiin ja munuaisten vajaatoimintaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kohonnut verenpaine on ensisijainen patogeneettinen tekijä 500 000 aivohalvauksessa Pohjois-Amerikan potilaalla (joista puolet johtaa kuolemaan) ja lähes miljoonassa sydäninfarktissa vuodessa. Korkea verenpaineesta kärsivillä potilailla ensimmäisten sydän- ja verisuonitapahtumien kumulatiivinen ilmaantuvuus 10 vuoden aikana on 10 % miehillä ja 4,4 % naisilla.

Ja NHANESin (The National Health and Nutrition Examination Survey) tiedot osoittavat, että systolinen verenpainetauti nuorilla (20–30-vuotiailla) on yli kaksinkertaistunut viime vuosikymmeninä ja on nyt 2,6–3,2 %:ssa tapauksista.

Systolisen hypertension esiintyvyys kilpirauhasen liikatoiminnassa on 20–30 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt systolinen valtimoverenpainetauti

Lääkäreiden toteamat systolisen valtimoverenpainetaudin syyt liittyvät:

• ikään liittyvä suurten valtimoiden elastisuuden väheneminen johtuen rasvaisten (kolesteroli) kerrostumien kertymisestä verisuonten seinämien sisäpuolelle (ateroskleroosi);
• aortan vajaatoiminnassa - sydämen aorttaläpän toimintahäiriö (joka sijaitsee aortan ulostulossa vasemmasta kammiosta);
• aortankaaren granulomatoottisen autoimmuuniarteriitti (Takayasun aortoarteriitti);
• hyperaldosteronismin kanssa (lisämunuaisten kuoren aktiivisuuden lisääntyminen ja aldosteronin hormonin tuotannon lisääntyminen, mikä lisää verenkierrossa olevan veren määrää);
• kilpirauhasen lisääntynyt aktiivisuus (tyrotoksikoosi tai hypertyreoosi);
• munuaissairauksien, erityisesti munuaisvaltimon ahtauman, kanssa;
• metabolisen oireyhtymän kanssa;
• anemian kanssa.

Tässä tapauksessa systolista valtimoverenpainetautia aorttaläpän vajaatoiminnan, aorttakaaren arteriitin, kilpirauhasen liikatoiminnan tai anemian yhteydessä pidetään oireisena tai sekundaarisena.

Yleisimpiä systolisen valtimoverenpainetaudin kehittymisen syitä nuorilla asiantuntijat mainitsevat ikään liittyvät hormonaaliset muutokset. Nuorten ja keski-ikien kohonnut verenpaine lisää kuitenkin vakavien sydän- ja verisuonitautien riskiä tulevaisuudessa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskitekijät

Valtimoverenpainetaudin kehittymisessä tärkeässä roolissa ovat sellaiset riskitekijät kuin vanhuus, fyysinen passiivisuus, rasvojen, suolan ja alkoholin väärinkäyttö, korkea kolesteroli veressä, kalsiumin puutos elimistössä, diabetes ja liikalihavuus.

Systolisen hypertension todennäköisyys kasvaa, jos verisukulaisilla on sairaus, koska jotkin verenpaineen säätelyn piirteet periytyvät geenien kautta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Synnyssä

Eristetyn systolisen hypertension kehittymisen patogeneesi selittyy useilla häiriöillä valtimopaineen monimutkaisessa säätely- ja säätöprosessissa – sydämen minuuttitilavuuden ja systeemisen verisuonten resistanssin seurausta.

Valtimoverenpainetaudissa voidaan havaita joko sydämen minuuttitilavuuden lisääntymistä tai systeemisen verisuonten vastuksen lisääntymistä tai molempia sairauksia samanaikaisesti.

Verenpaineen neurogeeninen säätely tapahtuu vasomotorisen keskuksen kautta – ytimessä sijaitsevan baroreseptorien ryppään kautta, jotka reagoivat verisuonten seinämien venymiseen ja lisäävät afferenttien impulssien aktiivisuutta. Tämä puolestaan vähentää sympaattista aktiivisuutta ja lisää vagushermon sävyä, minkä seurauksena syke hidastuu ja verisuonet laajenevat. Iän myötä baroreseptorien herkkyys kuitenkin vähitellen vähenee, mikä on tyypillistä systoliselle valtimoverenpainetaudille iäkkäillä henkilöillä.

Myös verenpainetta ja koko verenkiertoa säätelee elimistön reniini-angiotensiinijärjestelmä. Munuaisten periglomerulaarisen laitteen entsyymin reniinin vaikutuksesta vasokonstriktorihormoni angiotensiini muuttuu biokemiallisesti inaktiiviseksi peptidiksi angiotensiini I:ksi. Jälkimmäinen muuttuu ACE:n (angiotensiinikonvertaasin) avulla aktiiviseksi oktapeptidiksi angiotensiini II:ksi, joka vaikuttaa spesifisiin reseptoreihin (AT1 ja AT2) ja aiheuttaa verisuonten luumenin kaventumista ja lisämunuaisen kuoren kortikosteroidihormonin aldosteronin vapautumista. Aldosteronipitoisuuden nousu veressä puolestaan lisää verenkierron tilavuutta, natrium- (Na+) ja kalium- (K+) ionien epätasapainoa veressä ja nostaa verenpainetta. Näin tapahtuu hyperaldosteronismissa.

Muuten, reniinin vapautuminen lisääntyy myös sympaattisen hermoston β-adrenergisten reseptorien stimulaation myötä katekoliamiineilla (adrenaliini, noradrenaliini, dopamiini), joita vapautuu liikaa liiallisen fyysisen rasituksen aikana; pitkittynyt psykoemotionaalinen ylivirittymistila; lisääntynyt aggressiivisuus ja stressi; lisämunuaisten kasvaimet (feokromosytooma).

Sydänlihassolujen (sydänlihassolujen) venyessä eteisten natriureettinen peptidi (ANP) rentouttaa verisuonten seinämien lihassyitä. ANP vapauttaa eteisten sydänlihassoluja (kardiomyosyyttejä) ja aiheuttaa virtsaneritystä (diureesia), natriumin erittymistä munuaisten kautta ja verenpaineen kohtalaista laskua. Sydänlihasongelmissa ANP:n taso laskee ja verenpaine nousee systolen aikana.

Lisäksi potilailla, joilla on tämäntyyppinen verenpainetauti, voi olla heikentynyt verisuonten endoteelisolujen toiminta. Verisuonten onteloita verhoava endoteeli syntetisoi endoteliineja, jotka ovat tehokkaimpia vasokonstriktoripeptidiyhdisteitä. Niiden lisääntynyt synteesi tai herkkyys endoteliini-1:lle voi aiheuttaa typpioksidin muodostumisen vähenemistä, mikä edistää vasodilataatiota – verisuonten seinämien relaksaatiota.

Eristetyn systolisen hypertension patogeneesi hypertyreoosissa liittyy siihen, että trijodityroniinihormoni lisää sydämen minuuttitilavuutta ja verenpainetta sydämen supistumisen hetkellä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Oireet systolinen valtimoverenpainetauti

On otettava huomioon, että lievässä muodossa systolisen valtimoverenpainetaudin oireet voivat ilmetä heikosti ja melko harvoin - ajoittaisena painon tunteena pään sisällä ja/tai kipuna takaraivossa, huimauskohtauksina, tinnituksena ja levottomana unena.

Patologian edetessä oireet voimistuvat ja lisätään voimakkaampia päänsärkyjä ja pahoinvointia, lisääntynyttä sykettä, hengenahdistusta ja kipua rintakehän vasemmalla puolella.

Kun kohonneen verenpaineen syynä on lisämunuaisten kuoren hyperaktiivisuus ja liiallinen aldosteronitaso, potilaat tuntevat myös taudin ensimmäiset merkit

Yleisen heikkouden, pään ja sydämen kipuna.

Lisätietoja on kohdassa – Korkean verenpaineen oireet

Vaiheet

Myös valtimoverenpainetaudilla on kolme vaihetta:

• ensimmäinen vaihe rekisteröidään verenpainelukemissa 140-159/90-99 mmHg;
• toinen vaihe – verenpaine 160–179/100–109 mmHg;
• kolmas vaihe – verenpaine ≤180/≤110 mmHg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Lomakkeet

Kliinisessä käytännössä erotetaan seuraavat systolisen hypertension tyypit:

• eristetty systolinen valtimoverenpainetauti - jos systolinen verenpaine on yli 140 mmHg ja diastolinen enintään 90 mmHg;
• Epästabiili tai labiili systolinen valtimoverenpainetauti ilmenee säännöllisenä verenpaineen nousuna (yleensä enintään 140 mmHg) sydänlihaksen supistumishetkellä. Tärkeimmät syyt liittyvät adrenaliinin, noradrenaliinin ja dopamiinin liialliseen vapautumiseen, mikä aiheuttaa sydämen minuuttitilavuuden lisääntymistä verenkiertoon;
• Vakaalle systoliselle valtimoverenpainetaudille on ominaista jatkuvasti kohonnut systolinen verenpaine, jonka indikaattorit vaihtelevat - 140-159 mmHg (lievä muoto) ja yli 160 mmHg (keskivaikea muoto).

[ 38 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Systolisen valtimoverenpainetaudin seuraukset ja komplikaatiot vaikuttavat kohde-elimiin (sydän, munuaiset, aivot, verkkokalvo, ääreisvaltimot) ja ovat seuraavat:

• vasemman kammion hypertrofia;
• rytmihäiriöt ja eteisvärinä;
• keuhkoverenpainetauti;
• sydämen vajaatoiminta;
• aivovaltimoiden skleroosi akuutissa aivoverisuonitapahtumassa (aivohalvaus) tai kroonisessa enkefalopatiassa aivokudoksen riittämättömän verenkierron taustalla;
• skleroottiset muutokset munuaisten verisuonissa ja parenkyymissä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa (heikentynyt glomerulaarinen suodatus);
• näön heikkeneminen (verkkokalvon verisuonten kaventuman vuoksi).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostiikka systolinen valtimoverenpainetauti

Systolisen valtimoverenpainetaudin tavanomaisen diagnostiikan aloittaminen alkaa potilasvalitusten keräämisellä ja verenpaineen mittaamisella tonometrillä sekä sydämen äänien kuuntelemisella fonendoskoopilla.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin voivat kuulua EKG (sähkökardiogrammi), sydämen ultraäänitutkimus (kaikukardiografia), munuaisten ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus, valtimoiden röntgenkuvaus (arteriografia) ja verisuonten verenkierron ultraäänitutkimus (dopplerografia).

Perustutkimukset: verikoe (kolesterolitaso ja glukoosipitoisuus, kilpirauhashormonit, aldosteroni, kreatiniini ja urea); yleinen virtsaanalyysi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosin tavoitteena on erottaa systolinen hypertensio esimerkiksi valkotakkioireyhtymästä.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Hoito systolinen valtimoverenpainetauti

Maailmanlaajuisesti hyväksyttyjen suositusten mukaan systolisen valtimoverenpainetaudin hoitoon kuuluu sekä lääkkeettömiä menetelmiä että lääkehoitoa. Ensin mainittuihin kuuluvat suositukset ylipainon pudottamisesta, tupakoinnin lopettamisesta, ruokasuolan, alkoholijuomien ja eläinrasvojen kulutuksen rajoittamisesta. Lue lisää - Korkean verenpaineen ruokavalio. Lisäksi lääkärit suosittelevat enemmän liikkumista ja vitamiinien ottamista.

Systolisen hypertension hoidossa käytettäviä lääkkeitä ovat:

• diureetit (tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset) hydroklooritiatsidi (hydrotiatsidi), klopamidi, indapamidi (muut kauppanimet: akripamidi, Indap, Indapsan), torasemidi (Triphas).
• lääkkeet, jotka estävät ACE:n vaikutusta ja estävät angiotensiini II:n synteesiä - Enalapriili (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Kaptopriili, Lisinopriili, Monopril, Sinopriili;
• kalsiumantagonistit - diltiatseemi (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), verapamiili, nifedipiini;
• Vasodilatoiva vaikutus β-salpaajat - Labetololi (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindololi (Visken, Pinadol, Prindolol), Karvediloli (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivololi, Celiprololi;
• reniinin salpaajat Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• angiotensiini II -reseptorin salpaajat (angiotensiini II:n estäjät) – valsartaani, losartaani jne.;
• vasodilataattorit Nepressol (dihydralatsiini, gipopresoli, tonolysiini).

Diureettilääke Hydrochlorothiazide määrätään yksi tai kaksi tablettia päivässä. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen, jano, ruokahalun heikkeneminen, pahoinvointi ja oksentelu sekä kouristukset, sydämen sykkeen hidastuminen ja kaliumpitoisuuden lasku. Tämä lääke on vasta-aiheinen munuaisongelmissa, haimatulehduksessa, diabeteksessa, kihtissä ja raskaudessa.

Verenpainetta alentavat Enalapriilitabletit otetaan kerran päivässä (0,01–0,02 g). Haittavaikutuksia ovat huimaus, päänsärky, pahoinvointi, ripuli ja kouristukset.

Diltiatseemi auttaa laajentamaan verisuonten luumenia ja alentamaan verenpainetta 180-300 mg:n vuorokausiannoksella, mutta lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sydämen rytmihäiriöitä ja vaikea sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, sekä lapsilla ja raskaana olevilla naisilla.

Labetalolia otetaan enintään kolme kertaa päivässä, yksi tabletti (0,1 g); huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia, suolistohäiriöitä ja lisääntynyttä väsymystä voi esiintyä. Labetalolia ei määrätä, jos potilailla on vaikea sydämen vajaatoiminta.

Nepressol-lääkettä - ilman aivojen verisuonten ateroskleroosia - suositellaan otettavaksi kaksi tai kolme kertaa päivässä, yksi tabletti( 25 mg). Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja huimaus, takykardia ja sydämen kipu.

Verenpainetta alentava kompleksilääke Captopril sisältää hydroklooritiatsidia ja kaptopriilia. Tavanomainen annos on 12,5–25 mg (puoli tablettia ja koko tabletti) kaksi kertaa päivässä. Lääke on vasta-aiheinen vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa, aorttastenoosissa, hyperaldosteronismissa, hypokalemiassa ja hyponatremiassa. Haittavaikutuksia voivat olla urtikaria, suun kuivuminen, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, ripuli, takykardia, heikentynyt virtsaamistarve jne.

Katso myös - Korkean verenpaineen tabletit

Homeopatia tälle taudille: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Eristetyn systolisen valtimoverenpainetaudin fysioterapeuttista hoitoa harjoitetaan, tärkeimmät menetelmät on esitetty julkaisussa - Fysioterapia valtimoverenpainetaudille

Ja kansanhoito, joka yleensä käyttää yrttihoitoa, on kuvattu materiaalissa - Yrtit, jotka alentavat verenpainetta

Ennaltaehkäisy

Mitä toimenpiteitä korkean verenpaineen ehkäisemiseksi kuvataan yksityiskohtaisesti artikkelissa – Valtimoverenpainetaudin ehkäisy

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Ennuste

Potilaiden tulee ymmärtää, että systolisen valtimoverenpainetaudin, erityisesti sen vakaan muodon, ennuste riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin verenpaineen nousun asteesta sekä sydän- ja aivokomplikaatioiden esiintymisestä.

Kardiologien mukaan miehillä, joilla on tämä sairaus (verrattuna miehiin, joilla on normaali verenpaine), on 28 % suurempi riski kuolla sepelvaltimotautiin, ja naisilla lähes 40 %.

Systolinen hypertensio ja armeija

Asevelvollisella havaittu ensimmäisen tai toisen vaiheen systolinen valtimoverenpainetauti asettaa tiettyjä rajoituksia hänen soveltuvuudelleen asepalvelukseen, ja armeijan rekisteröinti- ja värväystoimiston lääkärit rekisteröivät sen luokittelemalla sen - rajoitettu soveltuvuus. Kolmannen vaiheen hypertensio tarkoittaa soveltumattomuuden muodossa armeijaan.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]