Nousevan aortan aneurysma

Rintakehän aortan patologiat ovat melko yleisiä, ja yli puolessa tapauksista on kyse esimerkiksi nousevan aortan aneurysmasta. Tauti uhkaa vakavia komplikaatioita, jotka kehittyvät patologisten laajentumien luonnollisessa kulussa, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus ja monimutkaiset hoitomenetelmät. Vain ongelman varhainen havaitseminen ja kirurgin oikea-aikainen apu voivat vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä ja lisätä eloonjäämisastetta tässä patologiassa. [ 1 ]

Epidemiologia

Nousevan aortan aneurysma on yksi yleisimmistä aortan patologioista: ilmaantuvuus on noin 5–10 tapausta sataatuhatta asukasta kohden vuosittain. Samaan aikaan miehiä on enemmän (2,3 kertaa enemmän). Riskit kasvavat myös iän myötä.

Nouseva aneurysma diagnosoidaan noin puolella kaikista rinta-aortan aneurysmapotilaista. Patologialle on ominaista usein esiintyvät uhkaavat komplikaatiot, jotka kehittyvät sen luonnollisen kulun taustalla, lisääntynyt kuolleisuus ja hoitovaikeudet sekä erityistä kirurgista osaamista vaativa hoitomuoto.

Yleisimmät komplikaatioiden todennäköisyyteen suoraan vaikuttavat tekijät ovat aneurysman lokalisointi ja koko sekä taustalla olevien sairauksien (erityisesti sidekudospatologioiden) esiintyminen. Tutkimukset osoittavat, että aneurysman kasvuvauhti voi olla 1 mm vuodessa (aortan halkaisijan ollessa yli 35 mm). Jos halkaisijan koko ylittää 50 mm, kasvuvauhti kiihtyy 5 mm:iin vuodessa. Seinämän pullistuman kasvun taustalla komplikaatioiden muodostumisen todennäköisyys kasvaa jyrkästi.

Repeytynyt aneurysma on yleisin kuolinsyy. Viiden vuoden aikana tämä luku on noin 25–30 %. Ainoa tapa vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä ja parantaa eloonjäämisastetta on havaita ongelma mahdollisimman varhain ja ryhtyä oikea-aikaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen.

Syyt nousevan aortan aneurysmat

Asiantuntijat puhuvat seuraavista nousevan aortan aneurysman kehittymisen patogeneettisistä näkökohdista:

• Degeneratiiviset prosessit valtimossa;
• Sidekudoksen patologiat;
• Kaksiliuskainen aorttaläpän venttiili, aorttaläpän patologiat;
• Tarttuvat tulehdusprosessit;
• Traumaattiset verisuonivammat.

Yleisimpiä geneettisesti sidottuja syitä ovat:

• Marfanin oireyhtymä;
• Loeys-Dietzin oireyhtymä;
• Ehlers-Danlon oireyhtymä;
• Takayasun tauti (epäspesifinen aortoarteriitti).

Muita mahdollisia syitä ovat:

• Ateroskleroosi;
• Kuppa;
• Kirurgiset toimenpiteet (nousevan aortan katetrointikohdat tai ompelulinjat ovat vaarassa).

Riskitekijät

Yleisimmät nousevan aortan aneurysman muodostumisen riskitekijät ovat:

• Kohonnut verenpaine;
• Ikään liittyvät muutokset verisuonissa;
• Tupakointi, kokaiiniriippuvuus (useiden tietojen mukaan). [ 2 ]

Aortan seinämien altistuminen stressitekijöille, niiden vaurioituminen ja heikentynyt venyvyys johtavat aneurysman asteittaiseen muodostumiseen.

Aortan seinämän degeneratiiviset muutokset, joihin liittyy normaalin läppämekanismin säilyminen ja aortan vajaatoiminnan merkit valtimon juurirungon häiriintyneen stereometrian vuoksi, katsotaan nousevan patologian kehittymisen perustekijäksi. Tällainen aortan vajaatoiminnan kehittyminen suosii alkuperäisen aorttaläpän säilyttämistä aortan rekonstruktiivisessa leikkauksessa.

Synnyssä

Tähän mennessä nousevan aortan aneurysman muodostumisprosessit eivät ole täysin selviä. Ilmeisesti proteolyyttisillä entsyymeillä, niin kutsutuilla matriksin metalloproteinaaseilla, jotka kuuluvat sidekudoksen homeostaasia ylläpitävään proteaasiperheeseen, on tärkeä patogeneettinen merkitys. Nousevassa aortassa tunnistetut perusmetalloproteinaasit ovat gelatinaasi-A ja gelatinaasi-B, jotka pilkkovat tyypin IV kollageenia, elastiinia ja fibrillaarista kollageenia. Näitä metalloproteinaaseja tuottavat yksittäiset solurakenteet - erityisesti sileät lihassolut. Niiden aktiivisuutta säätelevät TIMP-entsyymien kudosinhibiittorit - erityisesti TIMP-1, joka muodostaa peruuttamattoman yhteyden matriksin metalloproteinaaseihin ja jota tuottavat fibroblastit ja sileät lihassolut.

Toinen mahdollinen patogeneettinen mekanismi on mediakalvon rappeutuminen. Histopatologista kuvaa edustaa Erdheimin tauti eli kystinen medianekroosi. Sairaus diagnosoidaan ikään liittyvien valtimoiden muutosten, sidekudospatologioiden tai aorttaläpän muodon taustalla. Lisääntynyt aortan sisäpaine johtaa intiman ohenemiseen, solunulkoisen matriisin hajoamiseen, proteoglykaanien kertymiseen, elastisten kuitujen vaurioitumiseen ja menetykseen sekä sileiden lihassolujen nekroosiin. Tämän seurauksena aortta muuttuu joustamattomaksi ja sen luumen laajenee.

Asiantuntijoiden mukaan on todennäköistä, että molemmat patogeneettiset mekanismit ovat osallisina nousevien aneurysmien muodostumisessa. Erityisessä roolissa ovat perinnölliset sidekudospatologiat – tämä on suuri joukko sairauksia, jotka koostuvat muun muassa erilaistuneista ja erilaistumattomista oireyhtymistä (dysplastiset fenotyypit). [ 3 ]

Oireet nousevan aortan aneurysmat

Nousevan segmentin aneurysma ei aina ilmene samalla tavalla. Se riippuu pääasiassa pullistuman koosta ja sen tarkasta sijainnista. Joillakin potilailla kliinistä kuvaa ei ole lainkaan – ainakaan ennen kuin kehittyy komplikaatio aneurysman repeämän muodossa, vaikka tämä onkin toinen diagnoosi. Yleisimmät vaivat ovat seuraavat:

• Rintakipu (sydän- tai rintakipu) johtuen aneurysman pullistuman paineesta lähellä oleviin rakenteisiin sekä veren virtauksen paineesta vaurioituneeseen verisuoniseinään;
• Hengenahdistus, jolla on taipumus pahentua asteittain;
• Sydämenlyönnin tunne (sydämen "jyskytys");
• Huimaus;
• Kouristuskohtauksen kaltaiset päänsäryt (erityisesti suurten aneurysmien yhteydessä);
• Kasvojen ja ylävartalon turvotus (johtuu yläonttolaskimon oireyhtymästä).

Kun patologinen prosessi leviää aortankaareen, myös muita oireita liittyy:

• Nielemisvaikeudet ruokatorven puristumisen vuoksi;
• Käheys, yskä, joka johtuu toistuvan hermon puristumisesta;
• Lisääntynyt syljeneritys, hidastunut syke;
• Keuhkojen ruuhkautuminen, yksipuoliset tulehdusprosessit keuhkoissa.

Ensimmäiset merkit

Nousevan osan aneurysma kasvaa hitaasti, ja usein tämä prosessi on oireeton, mikä vaikeuttaa huomattavasti taudin oikea-aikaista havaitsemista. Monet pienet patologiset laajentumat eivät repeä elämän aikana. Mutta repeämän riski kasvaa, jos pullistuma on altis jatkuvalle kasvulle, joten on tärkeää kiinnittää huomiota kaikkiin patologian epäsuotuisiin merkkeihin, erityisesti:

• Selittämättömät rintakivut;
• Selittämätön selkäkipu (pääasiassa lapaluiden välissä).

Jos rinnassa on epämukavuutta, epämiellyttäviä tuntemuksia sydämen alueella, jos lähimmillä sukulaisilla on ollut samanlaisia sairauksia tai sidekudospatologioita, on tarpeen käydä viipymättä lääkärissä perusteellisen diagnoosin saamiseksi.

Lomakkeet

Tällä hetkellä käytetään nousevien aortan aneurysmien jakoa Belovin mukaan:

1. Annuloaortan patologinen laajentuma.
2. Supraannulaariset patologiset laajennukset.
3. Supravalvar eli suprakomissuaaliset jatkeet.

Tämän lisäksi erottui:

1. Todellinen aneurysma, jossa kaikki valtimon seinämän kerrokset venytetään;
2. Dissecting aneurysma (johtuu pääasiassa perinnöllisistä sidekudospoikkeavuuksista, valtimoiden kalkkeutumisesta, tulehdusprosesseista);
3. Väärä aneurysma, jossa on väitetty seinämän pullistuma johtuen osittain hyytyneen veren kertymisestä verisuonen ulkopinnalle traumaattisen vamman seurauksena.

• Nousevan aortan dissektioaneurysma on olemassa olevan aneurysman komplikaatio, jossa veri tunkeutuu aortan seinämien kerrosten väliin ja dissektoi ne kokonaan. Irtautumisen merkkejä sisältävä nousevan aortan aneurysma on hoidettava kiireellisesti, koska se on tila, joka kirjaimellisesti uhkaa potilaan henkeä: dissektion seurauksena valtimon seinämä repeää, tapahtuu nopeaa ja massiivista verenhukkaa, joka johtaa kuolemaan.
• Kun puhumme yhdistelmäaneurysmasta, tarkoitamme yleensä, että patologinen laajentuma on vaikuttanut samanaikaisesti kahteen tai useampaan valtimon osaan. Niinpä aortan tyven ja nousevan aortan aneurysmat ovat yleisiä: aortan sidekudosrengas, aorttaläpän läpät, Valsalvan kaari ja poskiontelot sekä schnotabular-liitos brakiokefaalisen rungon suulle asti ovat vaurioituneet. Joissakin tapauksissa nouseva osa on vaurioitunut yhdessä aortankaaren kanssa.
• Konfiguraatiosta riippuen aneurysmat voivat olla pussinmuotoisia (sacculaarisia) tai karanmuotoisia (fusiformisia). Nousevan aortan fusiformisilla aneurysmilla ei ole selkeää kaulaa ja ne voivat olla melko suuria ilman varhaisia oireita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tärkein ja uhkaavin komplikaatio on nousevan rinta-aortan aneurysman repeämä, joka johtaa vakavaan ja hengenvaaralliseen verenvuotoon. Tällaisen repeämän tärkeimmät merkit voivat olla:

• Äkillinen voimakas rintakipu;
• Kivun säteily selkään, raajoihin;
• Äkillinen huimaus, yleinen heikkous;
• Verenpaineen lasku;
• Tajunnan heikkeneminen, takykardia;
• Raajojen tunnottomuus lisääntyy, osittainen halvaus.

Muiden mahdollisten komplikaatioiden joukossa tromboosi ja siitä johtuva tromboembolia ovat yleisempiä.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat mahdollisia ohimenevien rytmihäiriöiden (supraventrikulaarinen, kammioperäinen), eteisvärinän, verenvuodon, infektio- ja tulehdusprosessien muodossa, joskus kuolemaan johtava tulos on mahdollinen - erityisesti perioperatiivisen sydäninfarktin seurauksena.

Diagnostiikka nousevan aortan aneurysmat

Nousevan aneurysman diagnosointi alkaa anamneesin keräämisellä ja potilaan fyysisellä tutkimuksella. Tutkimus sisältää:

• Rintakehän alueen tunnustelu, jossa arvioidaan sidekudoksen poikkeavuuksien todennäköisyyttä;
• Verenpaineen mittaus;
• Neurologisen tilan arviointi (lihas-jänne- ja ihorefleksien tarkistus);
• Patologisten refleksien havaitseminen.

On mahdollista ottaa mukaan erikoislääkäreitä, kuten hematologeja, geneetikkoja, neurologeja, onkologeja ja immunologeja.

Testit määrätään osana yleisiä laboratoriotutkimuksia:

• Hemogrammi (tulehdusmerkkiaineiden määritys);
• Yleinen veri- ja virtsa-analyysi (kehon yleisen tilan arvioimiseksi);
• Lumbaalipunktion aikana otetun aivo-selkäydinnesteen sytologinen tutkimus.

Instrumentaalinen diagnostiikka on tärkeässä roolissa nousevan aneurysman diagnosoinnissa. Aiemmin rintakehän röntgenkuvausta yhdessä aortografian kanssa pidettiin ensisijaisena menetelmänä. Nykyään invasiivista aortografiaa käytetään harvoin. Se on korvattu tomografisilla menetelmillä ja kaikukardiografialla. Aneurysman suurenemista voidaan kuitenkin epäillä jo röntgenkuvassa. Kahden projektion kuva antaa tyypillisen kuvan sydämestä aortasta, mikä on osoitus muiden selventävien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisesta. Muita oireita ovat:

• Laajentunut aortan varjo (optimaalisesti visualisoituu vasemmassa vinossa projektiossa);
• Paikallinen laajentuma aortan nousevassa segmentissä;
• Valtimon tai välikarsinan konfiguraation muuttunut varjo verrattuna edellisen tutkimuksen arvoihin;
• Henkitorven vetäytyminen.

Diagnostisessa mielessä "kultastandardina" on kuitenkin edelleen kaikukuvaus, jonka avulla voidaan arvioida leesion morfologiaa, toiminnallisuutta, etiologisia näkökohtia, sydämen kammioiden tilaa ja sepelvaltimoiden toimintaa.

Tomografiset menetelmät (MRI, MSCT) auttavat tutkimaan perusteellisesti laajentuman aluetta, määrittämään sen halkaisijan, seinämän paksuuden, suhteen naapurirakenteisiin, sepelvaltimoiden tilan, irtaumien ja trombien esiintymisen sekä sairastuneen segmentin pituuden. Tomografia mahdollistaa paitsi oikean diagnoosin myös kirurgisen taktiikan määrittämisen ja leikkauksen tulosten arvioinnin. [ 4 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kun potilas, jolla epäillään nousevaa aneurysmaa, otetaan sairaalaan, on ensin suljettava pois erilliset hengenvaaralliset tilat, kuten akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, keuhkoembolia, aneurysman dissektio ja spontaani ilmarinta. Kaikilla näillä sairauksilla on äkillinen alkamisaika ja ne ilmenevät terävänä rintakipuna, jota angina pectoris -lääkkeet eivät poista. Kipuun liittyy hengitysvaikeuksia, syanoosia ja verenpaineen laskua aina shokkiin asti.

Erotusdiagnoosia varten suositellaan seuraavia tutkimuksia:

• Elektrokardiografia, sydämen kaikukuvaus;
• Keuhkoröntgen ja/tai tietokonetomografia, magneettikuvaus;
• Angiopulmonaalinen angiografia;
• Ruokatorven ja pohjukaissuolen tähystys.

On monia sairauksia, joilla on samankaltaisia oireita. On kuitenkin tärkeää ottaa huomioon tietyn patologian todennäköisyys iän ja anamneesin ottamisen aikana saatujen tietojen perusteella.

Hoito nousevan aortan aneurysmat

Jos nousevan aneurysman diagnoosi varmistetaan ilman ilmeistä patologian etenemistä, lääkärit käyttävät konservatiivista taktiikkaa, jota seuraavat verisuonikirurgien ja kardiologien huolellinen seuranta. Asiantuntijat seuraavat yleistä tilaa, verenpainetta ja EKG-indikaattoreita. Käytettäessä hoitomenetelmiä:

• Hypotensiivinen hoito - veren virtauksen paineen vähentämiseksi aneurysman seinämässä;
• Antikoagulanttihoito - verihyytymien muodostumisen ja edelleen verisuonten tromboembolian estämiseksi;
• Veren kolesterolitasojen alentaminen - ottamalla kolesterolia alentavia lääkkeitä ja korjaamalla ruokavaliota.

Kirurgista toimenpidettä käytetään asianmukaisten indikaatioiden läsnä ollessa (ne on kuvattu alla) sekä hengenvaarallisten tilojen (aneurysman repeämä jne.) kehittyessä.

Lääkehoito

Nousevan aneurysman hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti diagnostisten tulosten perusteella. Oletettavasti lääkkeitä määrätään:

• Oireiden vakavuuden vähentämiseksi;
• Veren kolesterolin ja rasva-aineenvaihdunnan normalisoimiseksi;
• Yleiseen verisuonten vahvistamiseen;
• Normalisoimaan verenkiertoa;
• Veren koostumuksen parantamiseksi ja veren hyytymisprosessien normalisoimiseksi.

Statiineja, fibraatteja, nikotinaatteja jne. voidaan käyttää. Simvastatiinia, rosuvastatiinia, Omacoria, fenofibraattia, enduratsiinia jne. määrätään ateroskleroosin vastaisiksi lääkkeiksi. Jokaisella näistä lääkkeistä on sivuvaikutuksia, joten älä käytä niitä itsenäisesti: on tärkeää neuvotella lääkärin kanssa, joka vertaa täydelliset tiedot potilaan tilasta ja taudin olemassa olevasta kuvasta.

Yleisimmät nousevan aortan aneurysman kipulääkkeet:

• Deksketoprofeeni - 25 mg tabletit - pitkäaikaisessa käytössä voi pahentaa munuaisten toimintaa ja edistää nesteen kertymistä elimistöön. Annostus on yksilöllinen.
• Ibuprofeeni - 200-400 mg tabletit - vaatii varovaista käyttöä, koska se voi aiheuttaa mahalaukun limakalvon ärsytystä ja eroosiota, allergisen reaktion kehittymistä (mukaan lukien bronkospasmin muodossa).

Suosituimmat keinot veren kolesterolitasojen alentamiseksi:

• Simvastatiini - määrätään aloitusannoksella 5-20 mg, ja annosta suurennetaan edelleen kuukauden kuluttua. Tabletit otetaan illalla kerran päivässä. Mahdolliset haittavaikutukset: ruoansulatushäiriöt, perifeerinen neuropatia, päänsärky, huimaus, ihottumat.

Lääkkeiden yhdistelmät, joilla on voimakas verenpainetta alentava vaikutus, jonka avulla voit hallita verenpainetta:

• RAAS-estäjä + diureetti;
• Reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjä + kalsiumkanavasalpaajat;
• Reniinin estäjä + angiotensiini II -reseptorin salpaaja;
• Kalsiumkanavan salpaaja + diureetti;
• Beetasalpaajat + diureetti;
• Tiatsididiureetti + kaliumia säästävä diureetti;
• Kalsiumkanavan salpaaja + beetasalpaaja.

Hoidon tulee olla jatkuvaa, lääkärin systemaattista seurantaa ja tarvittaessa lääkityksen korjausta. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta tai jos komplikaatioiden riski on suuri, käytetään leikkausta.

Kirurginen hoito

Kirurgit käyttävät työssään erilaisia läppien säilyttämiseen tähtääviä tekniikoita ja leikkauksia. Tarkastellaanpa niistä yleisimpiä.

• Nousevan aortan suprakoronaarinen proteesi soveltuu potilaille, joilla on samanaikainen aortan vajaatoiminta sinotubulaarisen harjanteen laajentuman vuoksi. Menetelmässä nouseva osa poistetaan harjanteen kohdalta ja tehdään proksimaalinen anastomoosi synteettisellä aorttaproteesilla.
• Aorttaläpän operatiivista resuspensiota (Wolfe) käytetään, kun ei-sepelvaltimoiden poskionteloa laajennetaan tai aortan dissektiossa, johon edetään ei-sepelvaltimoiden poskionteloonsa. Valtimo katkaistaan sinotubulaarisen harjanteen kohdalta ja ei-sepelvaltimoiden poskiontelo dissektoidaan. Jos dissektio on tapahtunut, läppäkoloihin asetetaan U-muotoiset ompeleet, jolloin aorttaläppä resuspendoidaan.
• Aorttaläpän reimplantaatio (David) poistaa läpän sidekudosrenkaan laajentuman, Valsalvan sinuksen laajentuman ja sinotubulaarisen liitoksen laajentuman. Leikkauksessa aortan tyven häiriintynyt stereometria palautetaan ja sen osat, mukaan lukien aorttaläpän sidekudosrengas, stabiloidaan. Tämä auttaa estämään sidekudosrenkaan laajenemista ja uusiutuvan vuodon kehittymistä.
• Aortan juuren remodelointi (Yacoub) tapahtuu kolmiteräisen kruununmuotoisen proteesin avulla Valsalvan poskionteloiden mukaisesti. Proteesi kiinnitetään sivuille holvikaaren suuntaisesti.
• Aortan juuren takaisinimplantaatio implanttiin koostuu aortan juuren täydellisestä poistosta aortta-kammioliitoksen tasolle ja sepelvaltimoiden proksimaalisen segmentin mobilisoinnista. Leikkauksessa aortan juuren seinämää voidaan uudistaa ja vahvistaa, läppävipujen rengas ja sinotubulaarinen harjanne stabiloidaan ja aortan juuren elementtien stereometria säilyy.

Nousevan aortan aneurysman leikkauksen indikaatiot

Kirurgisen toimenpiteen tarpeen arvioinnin tärkein indikatiivinen kriteeri on aneurysman halkaisija, koska se korreloi aortta-astian irtoamisen tai repeämisen riskien kanssa. Yleisesti ottaen perusindikaatioita pidetään seuraavina:

• Valtimon juuren halkaisija on yli 50 mm;
• Marfanin oireyhtymän tai muiden geneettisten patologioiden (Turner, Ehlers-Danlo, kaksiliuskainen aorttaläppä, perinnölliset aneurysmat) esiintyminen jopa pienemmillä aortan halkaisijoilla;
• Läpimitan laajeneminen yli 5 mm vuodessa;
• Nousevan osan tai tyven halkaisija on yli 45 mm olemassa olevan aortan vajaatoiminnan taustalla.

Ruokavalio nousevan aortan aneurysman hoitoon

Nousevan aortan aneurysmasta kärsivän henkilön ruokavalioon on välttämättä sisällytettävä:

• Kaikenlaisia vihanneksia, hedelmiä, yrttejä, marjoja;
• Viljat, siemenet, pähkinät;
• Merenelävät;
• Neitsytkasviöljyt.

Pitäisi sulkea pois:

• Punainen liha, sisäelimet, makkaratuotteet;
• Nopeat hiilihydraatit, makeiset, leivonnaiset;
• Rasvaiset ruoat, transrasvat;
• Suolatut, säilötyt ja savustetut ruoat.

Maitotuotteita valittaessa on parempi suosia vähärasvaista kefiiriä, ryazhenkaa, luonnonjogurttia, raejuustoa ja kovaa juustoa (rasvapitoisuus jopa 45 %). Aterioiden tiheys on 4-5 kertaa päivässä, 150-200 g:n annoksina. On tärkeää juoda riittävästi puhdasta vettä. Kahvi ja tee ovat ei-toivottuja. Teen sijaan on sallittua juoda ruusunmarjojen keitintä, kamomilla- tai melissauutetta. Ylensyöntiä ei ehdottomasti suositella!

Samankaltaista ruokavaliota noudattavat ihmiset vähentävät aneurysmakomplikaatioiden riskiä noin 30 %.

Ennaltaehkäisy

Nousevien aneurysmien kehittymisen estämiseen liittyvät suositukset ovat erityisen tärkeitä niille, joilla on perinnöllinen alttius patologialle tai epäsuotuisa epidemiologinen ympäristö. Oman terveyden säilyttämiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellisiä elämäntapoja, ja tämä koskee ehdottomasti kaikkia ihmisiä, myös niitä, jotka eivät ole vaarassa.

Verisuonijärjestelmän tilaa voidaan hallita sellaisilla toimenpiteillä kuin ruokavalion korjaus, terapeuttinen liikunta, asianmukainen työ ja lepo, suolan määrän vähentäminen ruokavaliossa, tupakoinnin poistaminen ja painon normalisointi.

On tärkeää ymmärtää, että ruoan syöminen ei ole pelkästään energian kylläisyyden tai nautinnon tavoittelua, vaan myös erilaisten aineiden – sekä elintärkeiden että mahdollisesti vaarallisten – saantia elimistöön. Jos nousevan aneurysman riski on suuri, eläinrasvojen osuutta ruokavaliossa tulisi vähentää jyrkästi. On suositeltavaa suosia merikalaa ja kuitupitoisia tuotteita. Ei ole toivottavaa, että ruokalista sisältää voita, maksaa, kananmunankeltuaisia ja sianlihaa. Mutta kaurapuuron, kasviöljyn, vihannesten ja vihreiden läsnäolo on vain tervetullutta.

Monet ongelmat, mukaan lukien aneurysmapatologioiden kehittyminen, johtuvat aktiivisesta ja passiivisesta tupakoinnista. Jo yksi savukeaski päivässä lisää sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitusta viisinkertaisesti. Nikotiini lisää verenpainetta, vaikuttaa negatiivisesti veren viskositeettiin ja pahentaa ateroskleroosin kulkua. Henkilö, joka on päässyt eroon pahasta tavasta, vähentää sydän- ja verisuonisairauksiin kuolleisuuden riskiä 30–40 % tupakoinnin kestosta tai iästä riippumatta. Alkoholijuomien kulutusta tulisi vähentää tai lopettaa kokonaan.

On tärkeää hallita painoa, välttää stressaavia tilanteita ja välttää liikkumattomuutta. Kohtuullinen kardioharjoittelu vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää, ja yksinkertaisia harjoituksia voi tehdä jopa kotona: hengitysharjoituksia, kävelyä paikallaan tai juoksemista polvet koholla.

Toinen pakollinen ennaltaehkäisevä toimenpide on verenpaineindikaattoreiden systemaattinen seuranta. On tunnettua, että kohonnut verenpaine on yksi yleisimmistä nousevan aneurysman kehittymisen ja sen myöhemmän dissekaation riskitekijöistä.

On tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä:

• Yli 40-vuotiaat ihmiset;
• Tupakoitsijoille;
• Potilaat, joilla on diabetes, liikalihavuus, verenpainetauti, munuaissairaus, ateroskleroosi;
• Epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa elävät ihmiset;
• Passiivisen elämäntavan viettäminen;
• Joilla on perinnöllinen alttius sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioille.

Ennuste

Tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa nousevaa aneurysmaa sairastavien potilaiden ennuste on epäsuotuisa, koska verisuonten seinämien repeämisen tai tromboosin riski on suuri. Jos patologia havaittiin ajoissa ja potilaalle tehtiin asianmukainen leikkaus, ennustetta voidaan kutsua paljon optimistisemmaksi.

Ennustetuloksen parantamiseksi potilaille suositellaan säännöllisiä kardiologin ja neurologin tarkastuksia. Yhtä tärkeää on elää terveellistä ja kohtalaisen aktiivista elämäntapaa, hallita veren kolesterolitasoja, lopettaa tupakointi sekä välttää liikkumatonta liikuntaa ja liiallista fyysistä rasitusta.

Jos perinnöllinen anamneesi pahenee - esimerkiksi jos joku sukulaisista kärsi aneurysmasta repeämällä tai ilman - on tarpeen toistaa tutkimus kahdesti vuodessa (kuuden kuukauden välein), pakollisella aivojen ultraäänitutkimuksella ja sydämen ultraäänitutkimuksella.

Nousevan aortan aneurysma, jolle on ominaista voimakas laajentuminen, suuri koko, on suurin komplikaatioiden riski ja se voidaan poistaa vain kirurgisella toimenpiteellä.